☰

Masáž po infarkte doma. Rozsiahly infarkt myokardu: príznaky a liečba, následky a rehabilitácia, predpovede na zotavenie. Čo je infarkt myokardu

Infarkt myokardu je variantom akútnej formy ischemickej choroby srdca, ktorá sa vyskytuje s rozvojom ischemickej nekrózy oblasti myokardu, spôsobenej absolútnou alebo relatívnou nedostatočnosťou jeho krvného zásobenia, ktorá sa vyvíja v dôsledku koronárnej trombózy. Podmienkou výskytu takejto patológie je ateroskleróza koronárnych ciev. Menej často je výskyt infarktu myokardu spôsobený predĺženým koronárnym spazmom.

Hlavným klinickým príznakom je intenzívna bolesť za hrudnou kosťou (status anginosus), menej často v iných oblastiach hrudníka alebo v epigastriu. Bolesť môže vyžarovať do ruky, ramena, ramenného pletenca, kľúčnej kosti (najmä vľavo), do krku a dolnej čeľuste, do chrbta (častejšie do medzilopatkového priestoru). Bolesť sťahuje, tlačí, praská alebo páli; mnohí pacienti nedokážu presne opísať svoje bolesť... Bolesť trvá od 20 do 30 minút až niekoľko hodín. V niektorých prípadoch bolesť chýba alebo je taká nevýznamná, že jej pacient nevenuje pozornosť. Bolesť sprevádza silná celková slabosť, často nevoľnosť, vracanie, strach zo smrti, pocit nedostatku vzduchu, potenie. V prvých minútach alebo hodinách choroby u mnohých pacientov stúpa krvný tlak; ďalej sa vyvíja arteriálna hypotenzia.

Ochorenie sa spravidla vyskytuje vo veku 40-60 rokov. Okrem spazmu a aterosklerózy prispieva k rozvoju infarktu myokardu, sklonu k tvorbe trombov, funkčnému prepätiu myokardu a neuropsychickej sféry.

Bolesť však môže byť variabilná. Pacient sa môže sťažovať na pocit nepohodlia na hrudníku, bolesť brucha, hrdla, paže, lopatky atď. Často je ochorenie bezbolestné, čo je typické pre pacientov s diabetes mellitus.

Rozlišujú sa štádiá vývoja infarktu myokardu:

Najnaliehavejšie obdobie

Akútne obdobie

Subakútne obdobie

Obdobie zjazvenia

V 20-30% prípadov s veľkými fokálnymi léziami sa vyvinú príznaky srdcového zlyhania. Pacienti uvádzajú dýchavičnosť, neproduktívny kašeľ. Arytmie nie sú nezvyčajné. Spravidla ide o rôzne formy extrasystoly alebo fibrilácie predsiení. Náhla zástava srdca je často jediným príznakom infarktu myokardu. Predisponujúcim faktorom je fyzická aktivita, psychoemotický stres, únava, hypertenzná kríza.

Liečba pacientov v akútnom období si vyžaduje naliehavé opatrenia na odstránenie bolestivého syndrómu a kolapsových javov, na vytvorenie úplného fyzického a duševného odpočinku.

Masážne a fyzioterapeutické cvičenia sa považujú za základné súčasti modernej komplexnej liečby pacientov s infarktom myokardu. Masáž a cvičebná terapia majú všeobecný tonizujúci účinok, zabraňujú preťaženiu, zlepšujú koronárny a periférny krvný obeh, zvyšujú náladu pacienta, poskytujú postupný prechod z režimu maximálneho pokoja na normálnu motorickú aktivitu a prácu. Ak je cvičebná terapia predpísaná 2-3 týždne po nástupe akútneho obdobia ochorenia, masáž sa môže začať oveľa skôr, v dňoch 2-3 normálnej teploty, pretože cvičebná terapia si vyžaduje intenzívne vôľové napätie zo strany pacienta. a masáž to nevyžaduje. Masáž je zároveň akousi pasívnou gymnastikou pre svaly a cievy a navyše má výrazný reflexný vazodilatačný účinok na koronárne cievy cez periférnu kapilárnu sieť, ktorá je rozsiahlou reflexogénnou zónou v cievnej sieti. Vďaka odstráneniu spazmu koronárnych ciev vplyvom klasickej, PCM, akupresúry sa zmierňujú a odstraňujú bolesti, zlepšuje sa výživa myokardu, metabolizmus a regenerácia.


Účel masáže:

1. Zníženie a odstránenie bolesti.

2. Rozšírenie koronárnych ciev.

3. Prevencia a odstraňovanie stagnácie.

4. Uľahčenie práce srdca.

5. Zlepšenie periférnej cirkulácie.

6. Pripravte si kardio cievny systém k fyzickej aktivite.

Indikácie pre začiatok používania cvičebnej terapie sú:

1. Uspokojivý všeobecný stav.

2. Nedostatok dýchavičnosti v pokoji.

3. Prudký pokles bolesti.

4. Normálna teplota, absencia leukocytózy a normalizujúca ESR.

5. Zvýšenie pulzného tlaku, absencia výraznej tachykardie.

6. Zlepšenie dynamiky EKG.

Cvičebná terapia prebieha formou liečebných cvičení, každé cvičenie je potrebné striedať s dychovým cvičením.

V nemocnici sú pre plynulý prechod pacienta z pokoja do aktívneho stavu zabezpečené motorické režimy - fyzická aktivita pacientov s infarktom myokardu adekvátna stavu, ktorá je stanovená individuálne pre každého pacienta.

Motorový režim je veľmi dôležité pre účinnosť komplexu liečbe chorý. Teraz sa zistilo, že predĺžená imobilizácia pacientov má negatívny vplyv na ich liečbu v dôsledku fyzickej nečinnosti a hypokinézy. Obmedzenie pohybov negatívne ovplyvňuje centrálu nervový systém, neustále pripomínajúce pacientovi závažnosť ochorenia, vyvolávajúce obavy z fatálnych následkov pri prejavovaní malej aktivity.

V súčasnosti je v klinickej praxi pevná tendencia k včasnej aktivácii pacientov a skráteniu doby trvania nemocničného režimu.

Ale čím dlhšie a ostrejšie boli pohyby pacienta obmedzené, tým pomalšie by malo byť rozšírenie motorického režimu.

Masáž a cvičebná terapia sa v týchto motorických režimoch vykonáva v súlade s charakteristikami stavu pacienta.

Približná schéma priebeh masáže a obsah masážnej procedúry pri akútnom infarkte myokardu

Prísny odpočinok na lôžku. V prvých dňoch tohto obdobia sa masáž a cvičebná terapia nevykonávajú, pretože stav pacienta je vážny. Sú povolené pomalé, opatrné pohyby končatín. Pod vplyvom liekovej terapie sa stav pacienta postupne zlepšuje, teplota klesá, ESR sa normalizuje. V tomto prípade sa môže s pomocou otočiť na bok, ako aj vykonávať aktívne pohyby v malých kĺboch ​​rúk a nôh, pasívne pohyby s malou amplitúdou vo veľkých kĺboch ​​a začať masírovať nohy. Na každej končatine sa vykoná 10 uchopovacích súvislých ťahov s nízkym tlakom. Pohyby rúk maséra by mali byť pomalé, plynulé a rytmické. Ak je to možné, masáž končatín sa opakuje 2 krát denne.

Posteľ režim. Vyznačuje sa ďalším zlepšením stavu pacienta. Bolesti v srdci zmizli alebo sa dajú ľahko zmierniť liekmi, v pokoji nie je dýchavičnosť a tachykardia. Umožnite pohyby končatín s väčšou amplitúdou, samostatné obraty na pravú stranu, pozvoľný prechod do sedu (zdvihnutie na opierku hlavy, záklon, dávkovaný pobyt v sede na lôžku).

Pri masáži je vhodné rozlišovať začiatok, stred a koniec tohto režimu. Na začiatku režimu k objímajúcemu hladkaniu dolných končatín pridajte striedavé trenie. Uprostred režimu sa na horných končatinách používa ľahké špirálovité potieranie štyrmi prstami jednou rukou a na dolných končatinách rovnaké potieranie dvoma rukami. Sila tlaku pri vykonávaní týchto techník sa postupne a plynulo zvyšuje od postupu k postupu. Na konci tohto režimu sa okrem masáže končatín aplikuje ľahká masáž v oblasti chrbta v polohe pacienta na pravej strane. Táto masáž pozostáva z hladenia rovnej plochy a striedavého trenia.

Pri sklone k zápche - masáž brucha podľa schémy masáže brušného lisu. Trvanie takejto masáže by nemalo byť dlhšie ako 3-5 minút.

Keď sa stav pacienta zlepší, pacient prejde do ďalšieho motorického režimu.

Pololôžkový alebo oddelený režim. V tomto režime môže pacient sedieť (až 50% dňa), vstávať, opatrne chodiť po oddelení. Na rozvoj koordinácie sa odporúčajú cvičenia bez zaťaženia veľkých svalových skupín, dýchacie cvičenia, chôdza, pohyby hlavy.

V tomto období sa masáž končatín stáva hlbšou a energickejšou. K technikám hladkania a trenia sa pridáva plstenie, polkruhové miesenie a natriasanie.

Aj na konci predchádzajúceho režimu sa začína v oblasti srdca (na prednej ploche hrudníka vľavo) aplikovať ľahká masáž - kruhová rovinná plocha hladením v smere hodinových ručičiek okolo bradavky a striedavé trenie jednou rukou v poloha na chrbte.

Intenzita masáže sa postupne zvyšuje. Masáž sa vykonáva v počiatočnej sediacej polohe pacienta.

V oblasti srdca kruhové plošné hladenie, striedavé trenie, hlboké plošné hladenie po vláknach veľkého prsného svalu, špirálové trenie štyrmi prstami jednou rukou po vláknach veľkého prsného svalu, hlboké hladenie, striedanie používa sa trenie a kruhové hladenie povrchu. Trvanie masáže srdcovej oblasti sa zníži na päť minút.

Okrem toho začnú masírovať oblasť ľavej lopatky a oblasť medzi jej vnútorným okrajom a chrbticou. Tu najskôr stačí ľahké ploché hladenie a striedavé trenie od troch do piatich minút.

Voľný alebo všeobecný prechodný. Do tohto režimu je pacient preradený, ak sa jeho stav citeľne zlepšil, t.j. sám chodí a sedí. Po oddelení je dovolené chodiť bez obmedzenia, zostupovať po schodoch, chodiť na vzduchu pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

Masáž sa môže vykonávať v počiatočnej polohe pacienta sediaceho na stoličke. Zároveň masírovať vyššia časť späť k línii spájajúcej spodné rohy lopatiek a zakryte oblasť ramenného pletenca, kde platia:

1. Hladenie po kruhovej rovinnej ploche dvoma rukami.

2. Striedajte trenie.

3. Ľahké hladenie - pozdĺžne a "kosoštvorcové".

4. Pílenie.

5. Hlbšie hladenie - pozdĺžne a "kosoštvorcové".

6. Špirálové trenie štyrmi prstami zhora nadol, dopredu alebo dozadu jednou rukou, pričom druhou rukou držte pacienta za ramenný pás.

7. Hladkanie - pozdĺžne a "kosoštvorcové".

9. Kruhové hladenie povrchu.

2. Ľahké rovinné hladenie pozdĺž vlákien veľkého prsného svalu zdola nahor a do strán k ramenným kĺbom.

3. Špirálové trenie štyrmi prstami v rovnakom smere ako hladenie.

4. Hlboké rovinné hladenie.

5. Ľahké hladenie.

6. Hladenie kruhovej rovinnej plochy.

S ožarovaním bolesti do hornej končatiny môžete masírovať ľavá ruka aplikujte ľahké hladenie a ľahké trenie od zápästného kĺbu po podpazušie a ramenný kĺb, pričom osobitnú pozornosť venujte vnútornému povrchu.

Trvanie masáže je 15 minút denne.

Všeobecný režim. Režim je priradený, keď existujú náznaky tréningového efektu fyzickej aktivity. B Jednotlivcovi je povolená dávkovaná chôdza (normálna aj zrýchlená), lezenie po schodoch z 1. na 3. poschodie, chôdza na vzduchu, sedavé hry a pod.

Intenzita masáže hrudníka sa postupne zvyšuje. Venujte zvláštnu pozornosť jeho prednej ploche.

Masáž chrbta hrudníka

1. Hladenie kruhovej rovinnej plochy oboma rukami.

2. Striedajte trenie s úchopom krku a ramenného pletenca.

3. Ľahké hladenie pozdĺžne a kosoštvorce.

4. Pílenie.

5. Hlboké hladenie pozdĺžny a kosoštvorec.

6. Špirálovité trenie štyrmi prstami miernym tlakom zdola nahor vejárovito.

7. Hladenie pozdĺžny a kosoštvorec.

8. Jednoduché sekanie v medzilopatkovej oblasti.

9. Hladenie kruhovej rovinnej plochy,

Predná masáž hrudníka

1. Objímajúce hladenie v 2 kolách.

2. Špirálové trenie štyrmi prstami.

3. Liečba medzirebrových priestorov.

Účinne aplikujte masáž bránice, ktorá prispieva k prehĺbeniu aktívneho dýchania. Pri trení medzirebrových priestorov sú ruky maséra umiestnené rovnobežne s rebrami a posúvajú sa od hrudnej kosti k chrbtici. Ruky maséra sú spočiatku symetricky umiestnené na spodnej laterálnej časti hrudníka (bližšie k bránici) a pri vdychovaní pacienta kĺžu k chrbtici a pri výdychu k hrudnej kosti, pričom hrudník je stláčaný koncom hrudnej kosti. výdych. Potom masér pritiahne obe ruky do podpazušia a vykoná rovnaké pohyby. Potom sa masáž vykonáva s asymetrickou (šikmou voči sebe navzájom) polohou rúk . Jedna ruka maséra je na hrudníku pacienta v podpazuší a druhá je bližšie k bránici. Pri výdychu je hrudník stlačený. Potom sa poloha rúk zmení. Tieto techniky by sa mali vykonať do 2-3 minút.

Je veľmi dôležité naučiť pacienta správne dýchať, aby nezadržiaval dych. K tomu sa na povel „nádych“ ruky maséra posúvajú k chrbtici a na povel „výdych“ sa ruky posúvajú k hrudnej kosti, pričom súčasne stláčajú hrudník. Účelom týchto masážnych techník je zlepšiť ventiláciu rôznych častí pľúc a precvičiť srdcový sval.

Masáž oblasti srdca

1. Hladenie kruhovej rovinnej plochy.

2. Pílenie jednou rukou.

3. Planárne hlboké hladenie zdola nahor a do strany smerom k ramennému kĺbu v smere svalových vlákien veľkého prsného svalu.

4. Špirálové trenie štyrmi prstami v rovnakom smere ako hlboké hladenie.

5. Ploché hlboké hladenie.

6. Na vykonanie ďalšej techniky je počiatočná poloha maséra vpravo od pacienta, masér pracuje pravou rukou.

7. Masážny terapeut spustí spodnú časť dlane pravej ruky na vrchol pacientovho srdca a na 1-2 minúty, kým nepocíti výrazné teplo, bez straty kontaktu s pokožkou, vykoná stabilné cik-cak trenie. technika sa vykonáva jemne, ale rýchlo.

8. Stabilná nepretržitá vibrácia (tlačenie) dlaňou pravej ruky maséra. Táto technika sa vykonáva s prihliadnutím na srdcovú frekvenciu.

9. Hladenie kruhovej rovinnej plochy. Súčasne sa masírujú zóny kožnej hyperalgézie v hrudnej kosti a pod ľavou kľúčnou kosťou.

Masírujte vnútorný povrch ľavej ruky

1. Ľahké plošné súvislé hladenie jednou rukou od zápästného kĺbu po podpazušie.

2. Ľahké špirálové trenie štyrmi prstami v rovnakom smere.

3. Ľahké rovinné súvislé hladenie.

Trvanie masážne procedúry 15 minút. Masáž sa aplikuje denne.

Dobre pozostáva v priemere z 15 procedúr a opakuje sa pravidelne každých 1-1,5 mesiaca.

Jednou z najzávažnejších srdcových patológií je infarkt myokardu, veľmi nebezpečné ochorenie, dôsledok koronárnej choroby srdca. Je najčastejšou príčinou predčasných úmrtí na svete.

Prežitie pacientov a schopnosť vyhnúť sa vzniku závažných komplikácií závisí od včasnej lekárskej starostlivosti.

Srdcový infarkt - stav, v ktorom sa vyskytuje nezvratné poškodenie buniek orgánu v dôsledku porušenia jeho krvného zásobenia a výsledný akútny nedostatok kyslíka. Takýmito orgánmi môže byť nielen srdce, ale aj mozog, obličky, sietnica či slezina.

Pri infarkte myokardu sa na srdcovej membráne objavujú oblasti nekrózy rôznych veľkostí, ich výskyt je spojený s nedostatočným, nedostatočným zásobovaním krvou.

V prípade poskytnutia včasnej a kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti však pacient dostane možnosť prežiť nebude sa môcť vrátiť k svojmu starému životu... Postihnuté bunky myokardu po infarkte sú nahradené jazvovitým spojivovým tkanivom, ktoré výrazne obmedzuje schopnosť srdcového svalu úplne sa stiahnuť.

Pacient má upraviť svoj životný štýl, stravu, fyzickú aktivitu vylúčiť rizikové faktory, aby nedošlo k relapsu ochorenia.

Podľa údajov, ktoré Rade federácie poskytla hlavná kardiologička Ruska profesorka I. Chazova, Rusko je na druhom mieste v prevalencii kardiopatológií a úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia. Okrem toho poskytla tieto údaje:

  • Infarkt myokardu spôsobil 39 % všetkých predčasných úmrtí v Rusku;
  • Smrť končí 17 % srdcových infarktov;
  • Relapsy sa vyskytujú v 11% prípadov;
  • Každý deň prijme záchranná zdravotná služba Ruskej federácie viac ako 25 000 hovorov súvisiacich s akútnymi koronárnymi syndrómami;

Podľa výboru na Sociálnej politiky Rady federácie, následkom čoho je infarkt myokardu, trpí viac ako 7 miliónov Rusov... okrem toho:

  • Choroby kardiovaskulárneho systému boli diagnostikované u 31 miliónov obyvateľov Ruska;
  • Každý štvrtý muž u nás nad 44 rokov trpí ischemickou chorobou, čo znamená, že mu hrozí infarkt myokardu;
  • Počet pacientov po infarkte sa blíži k 2,5 miliónu. Toto číslo je 2% z celkového počtu obyvateľov Ruska.

Výskyt tejto choroby priamo závisí od pohlavia. U mužov od 45 do 50 rokov sa patológia vyskytuje 5-krát častejšie ako u žien.

Dôvodom tejto nerovnováhy je dostupnosť v ženské telo estrogén, hormón, ktorý má ochranný účinok. Tieto rozdiely sa vyrovnávajú vekom 60 – 70 rokov, kedy štatistiky uvádzajú nárast incidencie infarktu u žien až o 50 %.

Ani najmodernejšie kardiologické centrum nebude schopné poskytnúť plnú pomoc takémuto pacientovi, ak nie je poskytnúť v prvých 1-2 hodinách po nástupe útoku... Hlavný dôraz by sa mal klásť na včasnú diagnostiku a elimináciu možné dôvody túto patológiu.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavným dôvodom rozvoja takejto kardiopatológie je uzavretie jednej alebo viacerých koronárnych artérií... Je to spôsobené tým, že sú poškodené steny tepny, ktoré vyčnievajú do lúmenu cievy a výrazne zužujú jej priemer. Stupeň zúženia môže dosiahnuť 2/3 alebo viac priemeru cievy.

Obsah aterosklerotického plátu, pozostávajúci z tukovej a bielkovinovej hmoty, môže uniknúť do lúmenu cievy. Reakcia sa stáva tvorba trombov s dĺžkou do 1 cm, čo je príčinou zastavenia prietoku krvi a spazmu koronárnej artérie. Vyskytuje sa okluzívna obštrukcia - úplné uzavretie prietoku krvi a v dôsledku toho nekróza oblasti myokardu.

Rizikové faktory ktoré prispievajú k vzniku tohto ochorenia u tých, ktorí trpia koronárnou chorobou srdca, aterosklerózou koronárnej artérie:

  • Ťažký alebo dlhotrvajúci stres;
  • Hypertonické ochorenie;
  • Ťažké infekčné choroby
  • Trauma, operácia;
  • Prehriatie, hypotermia.

Ďalším rizikom sú pacienti s cukrovkou, reumatickým ochorením srdca, stafylokokovou alebo streptokokovou infekciou v anamnéze. zvýšená hladina cholesterolu. Ohrození sú aj tí, ktorí vedú sedavý životný štýl, fajčia, zneužívajú alkohol.

Prognóza, možné komplikácie

Aké sú následky masívneho infarktu myokardu, povedie k smrti, aké sú šance na prežitie pri a po resuscitácii, aká by mala byť rehabilitácia? Na všetky otázky odpovieme v poradí.

Podľa lekárskych štatistík asi 40 % tých, ktorí mali záchvat, zomiera do prvého roka po záchvate choroby, 19 % neprekročí päťročný prah prežitia, po recidíve alebo komplikáciách choroby. Závažné dôsledky môžu byť:

  • čo vedie k proliferácii spojivového tkaniva ("");
  • čo vedie k vzniku krvných zrazenín a tromboembolického syndrómu;
  • zástava srdca;
  • arytmia;
  • kardiogénny šok;
  • prasknutie myokardu;
  • ventrikulárna aneuryzma;
  • zastavenie srdcovej činnosti.

V prípade tvorby jaziev na myokarde prognózu prežitia možno považovať za priaznivú, ak pacienti dodržiavajú odporúčania lekára a vykonáva podpornú liečbu.

Aj pri takejto prognóze môže dôjsť k opakovanému infarktu, ktorý často vedie k nezvratným následkom. Relaps je možný do 6-8 týždňov po prvom záchvate, počas objavenia sa jazvového tkaniva.

Symptómy a prvé príznaky

V závislosti od obdobia priebehu infarktu myokardu sa rozlišujú charakteristické symptómy, ktoré s vysokou pravdepodobnosťou dokážu diagnostikovať túto patológiu. Obdobia srdcového infarktu:

  • predinfarkt
  • najostrejšie
  • pikantné
  • subakútna
  • postinfarktu

Pre obdobie pred infarktom sú charakteristické tieto príznaky:

  • Predĺžená bolesť na hrudníku vysokej intenzity, ktorá sa nezmierňuje užívaním nitroglycerínu;
  • dyspnoe;
  • potenie;
  • arytmia;
  • nevoľnosť;
  • Akákoľvek intolerancia, tá najnepodstatnejšia fyzická aktivita;
  • EKG vykazuje známky porušenia krvného zásobenia myokardu.

Najnaliehavejšie obdobie trvá jeden a pol až dve hodiny... Počas nej pacient zažije:

  • Intenzívna bolesť retrosternálnej lokalizácie, ktorú možno pociťovať vľavo aj vpravo od hrudnej kosti, pokrýva prednú časť hrudníka, dáva ju do lopatky, dolnej čeľuste, krku, ľavej ruky;
  • Strach zo smrti, úzkosť, apatia, halucinácie.

V subakútnom období sa pocity bolesti mierne znižujú, v postinfarktovom období môžu nastať záchvaty bolesti a angina pectoris.

V niektorých prípadoch môže prejaviť túto chorobu:

  • Gastralgická forma - charakterizovaná bolesťou v epigastrickej oblasti, nevoľnosťou a vracaním.
  • Astmatická forma - pacient zažíva záchvaty dusenia, kašľa, pokrytý studeným potom.
  • Edematózna forma - dýchavičnosť, objavuje sa edémový syndróm.
  • Cerebrálna forma - sprevádzaná príznakmi cerebrálnej ischémie v dôsledku aterosklerózy tepien zásobujúcich mozog krvou.
  • Vymazaná a asymptomatická forma.

Prvá pomoc, čo dokáže lekár

Pred príchodom rýchlej lekárskej pomoci môžete trochu zmierniť stav pacienta... Na tento účel sa prijímajú tieto opatrenia:

  • Pacient by mal byť umiestnený v polosede s nohami mierne pokrčenými v kolenách, uvoľniť golier, zviazať, odstrániť tesné oblečenie;
  • Vložte nitroglycerínovú tabletu pod jazyk;
  • Dajte tabletu aspirínu na žuvanie;
  • Poskytnite prístup čerstvý vzduch do miestnosti.

Opatrenia prvej pomoci zahŕňajú urgentnú diagnostiku pomocou EKG, rýchly transport pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti, sprevádzaný primeranými núdzovými opatreniami.

Diagnostika

Pre prvotnú diagnózu lekár zbiera anamnézu, analyzuje povahu bolesti, hodnotí vonkajší stav, prehmatáva a počúva srdce. Tieto metódy možno použiť na identifikáciu:

  • Zvýšená srdcová frekvencia;
  • Systolický šelest;
  • Porušenie srdcových zvukov rôzneho pôvodu.

Charakteristické príznaky môžu byť zníženie krvného tlaku, zvýšenie telesnej teploty až na 38⁰С počas týždňa.

Na objasnenie diagnózy aplikujte laboratórne krvné testy, ktorý môže určiť nasledujúce zmeny:

  • Zvýšený počet bielych krviniek;
  • Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov;
  • Biochemické príznaky zápalového procesu;
  • Vznik biochemických markerov nekrózy buniek myokardu.

Najviac Dôležitou diagnostickou metódou je elektrokardiogram (EKG)... Analýzou jeho výsledkov je možné určiť nasledujúce charakteristiky srdcového infarktu:

  • Lokalizácia
  • Prevalencia
  • Hĺbka
  • Komplikácie

Znaky nájdete v samostatnom článku.

Okrem toho môže lekár predpísať rádioizotopovú scintografiu, echokardiografiu na určenie kontraktility myokardu, MRI a CT na detekciu krvných zrazenín, určenie veľkosti srdca a jeho dutín.

Taktika liečby

Prebieha liečba srdcového infarktu len v podmienkach kardiologického oddelenia nemocnice... Indikácie pre hospitalizáciu sú výsledky EKG indikujúce patologický proces, príznaky srdcového zlyhania. Hlavné úlohy tohto obdobia:

  • Odstránenie bolesti
  • Zníženie oblasti nekrózy srdcovej membrány,
  • Obnovenie prietoku krvi v koronárnych artériách,
  • Zníženie rizika krvných zrazenín
  • Vyloženie srdca, boj s arytmiou,
  • Udržiavanie optimálnej hladiny krvného tlaku.

Na odstránenie bolesti v akútnom a akútnom období sa používajú narkotické analgetiká(Morphine, Promedol, Fentanyl, Omnopon).

Podávajú sa intravenózne v prvých minútach poskytnúť lekársku starostlivosť, účinne zmierniť bolesť. Ak je potrebné zbaviť sa strachu alebo nadmerného vzrušenia, potom aplikujte trankvilizéry(Relanium, Diazepam).

Rozpustenie krvných zrazenín a obnovenie prietoku krvi v koronárnych a malých tepnách myokardu - cieľ trombolytická liečba... Včasné podanie trombolytík znižuje veľkosť ohniska nekrózy myokardu, čo výrazne zlepšuje prognózu ochorenia.

Streptokináza, Fiboinolyzín, Altepláza majú trombolytickú aktivitu. Zabraňuje trombóze Heparín, zabraňuje tromboembólii.

Takáto terapia sa má vykonať prvých 6 hodín po infarkte, aby sa čo najskôr obnovil prietok krvi.

Kontraindikácie pre ňu sú náhle krvácanie.... Je potrebné vylúčiť mŕtvicu v anamnéze, gastrointestinálne ochorenia s poškodením sliznice, nedávne chirurgické zákroky.

Terapia infarktu myokardu zahŕňa užívanie antikoagulancií, hlavným liekom z tejto skupiny je Aspirín (kyselina acetylsalicylová). Jeho použitie zabraňuje zlepovaniu krvných doštičiek a ich spájaniu so stenami krvných ciev a erytrocyty môžu byť ľahko transportované krvným obehom.

Dôležitou súčasťou medikamentóznej terapie je užívanie ACE inhibítory na spomalenie srdcovej činnosti, zníženie tlaku, rozšírenie ciev. Indikácie na ich použitie sú akútne srdcové zlyhanie. Sú to Captopril, Ranipril, Enalapril.

Dodatočne menovaný kardioprotektory na liečbu arytmií, obmedzenie oblasti poškodenia myokardu. Môžu to byť beta-blokátory (Atenolol, Propranolol), nitráty vo forme intravenóznej infúzie Nitroglycerínu, vitamíny.

Ak medikamentózna liečba nezmierňuje stav pacienta, je pripravený na chirurgická liečba na aortálny bypass, angioplastiku, umiestnenie stentu do koronárnej artérie.

Obdobie si vyžaduje neustály príjem liekov prostriedky na prevenciu trombózy a arytmie udržiavanie optimálnej hladiny krvného tlaku. Okrem nich môžete použiť recepty tradičná medicína vo forme tinktúr a odvarov z aloe, hlohu, nechtíka, materinej dúšky.

Významnou súčasťou podpornej starostlivosti o tých, ktorí prekonali infarkt myokardu, je dodržiavanie diéty a optimálnej a dávkovanej fyzickej aktivity.

Vyžaduje nízkotučné, ľahko stráviteľné jedlo, dobré pre cievy a srdcový sval. Môžu to byť obilniny, mliečne výrobky, sušené ovocie, šťavy, ľahké zeleninové a ovocné šaláty.

Rehabilitácia po infarkte sa môže uskutočniť v kardiologických sanatóriách, ak na to neexistujú žiadne kontraindikácie. O tom, či je možné po rehabilitácii vrátiť sa do práce, rozhoduje špeciálna komisia.

Preventívne opatrenia

Aby nedošlo k takej chorobe, ako je infarkt myokardu, je potrebné zabrániť vzniku vaskulárnej aterosklerózy. Na tento účel sa prijímajú preventívne opatrenia:

  • Zavedenie vlákniny zo zeleniny a ovocia do stravy, zníženie podielu mastných, vyprážaných, údených jedál.
  • Vedenie aktívneho životného štýlu;
  • Boj proti zlým návykom, fajčeniu, konzumácii alkoholu;
  • Prevencia stresu zvládnutím metód relaxácie, autotréningu;
  • Kontrola hladiny cholesterolu a cukru v krvi, včasná liečba chronických ochorení;
  • Konzultácia s odborníkom, keď sa objavia príznaky anginy pectoris, EKG.

Infarkt myokardu je nebezpečné ochorenie s vysokým podielom úmrtí a ťažkými komplikáciami. Jeho príčinou je spazmus a upchatie koronárnych tepien. Infarkt myokardu sa prejavuje rôznymi príznakmi, z ktorých hlavným je akútna bolesť na hrudníku.

Táto kardiopatológia vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, ošetrenie v nemocnici... Aby bola rehabilitácia po infarkte úspešná, musíte užívať lieky odporúčané lekárom, dodržiavať diétu a venovať sa fyzioterapeutickým cvičeniam.

Rozsiahly infarkt myokardu je trombóza koronárnych ciev, na ktorú zomiera 40 % pacientov prednemocničné štádium... Počas katastrofy väčšina srdcového svalu odumrie. V dôsledku toho môže pacient rýchlo upadnúť do nebezpečného stavu kardiogénneho šoku.

Život človeka s infarktom závisí od toho, ako rýchlo je pacient v rukách lekárov. Keď je medikamentózna terapia bezmocná, kardiochirurgovia vykonávajú núdzovú cievnu chirurgiu.

Čo je infarkt myokardu

Pri malofokálnej ischémii trpí malá oblasť srdcového svalu. V tomto prípade pacientom nehrozia vážne následky. Po rehabilitácii sa človek vráti do zaužívaných koľají života. Niektorí ľudia dokonca nosia chorobu na nohách.

Masívny infarkt je smrť veľkej oblasti srdcového svalu v dôsledku upchatia koronárnych artérií trombom. Bez kyslíka a výživy stráca myokard schopnosť úplne sa stiahnuť. V dôsledku toho krvný tlak prudko klesá. Osoba upadá do stavu život ohrozujúceho kardiogénneho šoku.

Podľa lokalizácie ohniska lézie myokardu existujú:

  • predná stena ľavej komory;
  • zadná stena;
  • septum medzi komorami.

Pri transmurálnom infarkte sú postihnuté všetky 3 vrstvy myokardu. Šírka šírenia nekrózy niekedy dosahuje 8 cm.

Podľa štatistík sú rozsiahle srdcové infarkty u mužov 4-krát častejšie. U žien v tomto veku pohlavné hormóny estrogény chránia pred ischémiou. Ale po 60 rokoch sa porovnávajú miery ochorenia.


Príčiny srdcového infarktu

Základom vzniku akútnej ischémie je ateroskleróza koronárnych artérií. Plaketa doslova upcháva koronárne cievy. Zväčšujú sa, zužujú lúmen ciev, kde sa prietok krvi spomaľuje. To spôsobí, že sa červené krvinky zlepia. V dôsledku toho sa tvoria krvné zrazeniny.

V takom kritickom stave ciev môže psychoemočné vzrušenie, skok v tlaku, prejedanie, konzumácia alkoholu spôsobiť oddelenie plaku s poškodením vnútornej steny tepny. "Oprava" nastáva, keď sa vytvorí zrazenina červených krviniek. V tomto prípade sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré produkujú látky, ktoré spôsobujú vazospazmus.


Krvné zrazeniny sa môžu šíriť pozdĺž ciev a dosahovať 1 cm, čo je horšie, keď rastú cez tepny. Pri spazme cievy sa prietok krvi môže úplne zastaviť. Vtedy nastáva akútna ischémia srdcového svalu.

Je to zaujímavé! Štvrť hodiny po zastavení prietoku krvi odumiera zodpovedajúca zóna srdcového svalu a odvíja sa obraz infarktu myokardu. V mieste nekrózy sa vyvíja spojivové tkanivo, a o týždeň neskôr sa začne vytvárať jazva po infarkte.

Rizikové faktory

Faktory prispievajúce k nástupu ischémie myokardu ovplyvňujú rozvoj cievnej katastrofy. Vrstvenie na koronárnych artériách zmenených aterosklerózou vedie k rozsiahlemu infarktu myokardu. Príčiny ischémie srdcového svalu:

  • Arteriálna hypertenzia vedie k zhrubnutiu cievnych stien. Súčasne sa tepny stávajú nepružnými, strácajú svoju adaptačnú schopnosť rozširovať sa a zužovať v správnom čase.
  • Abdominálna obezita je priamou cestou k arteriálnej hypertenzii a tvorbe aterosklerotických plátov. okrem toho nadváhu vytvára dodatočný tlak na srdce.
  • Fyzicky neaktívny životný štýl prispieva k zrážaniu krvi;
  • Pre ochorenie cukru je charakteristická krehkosť krvných ciev. Zraniteľné steny sú rýchlejšie vystavené ateroskleróze.
  • Dlhotrvajúci psycho-emocionálny stres je sprevádzaný spazmom koronárnych artérií. V kombinácii s aterosklerózou sa zvyšuje ischémia myokardu.
  • Fajčenie, ktoré ničí krvné cievy zvnútra, spôsobuje vazospazmus.
  • Poruchy lipidov - vysoký stupeň„Zlý“ cholesterol vytvára základ pre vznik srdcového infarktu.
  • Nevyvážená strava, konzumácia potravín obsahujúcich nasýtené tuky.
  • Fibrilácia predsiení je sprevádzaná tvorbou krvnej zrazeniny vo vnútri srdcovej dutiny.
  • Zneužívanie alkoholu ničí cievy, vyvoláva rozvoj hypertenzie, narúša pečeň, ktorá je zodpovedná za spracovanie tukov. Prebytočné lipidy sa ukladajú na vnútorných stenách tepien a žíl.
  • Pri ochorení obličiek v dôsledku narušeného minerálneho metabolizmu fosforu a vápnika sa vápnik ukladá na vnútorných stenách tepien. To ich robí tvrdými. Na zmenených cievach sa ľahko tvoria krvné zrazeniny.


K infarktu myokardu dochádza z fyzického preťaženia. V podmienkach zvýšenej potreby kyslíka myokardom nie sú tepny schopné zabezpečiť prietok krvi. Existuje prudký nedostatok kyslíka a živín, čo vedie k akútnej ischémii. Táto situácia môže nastať pri súťaži alebo tréningu so športovcami.

Známky

Infarktín vzniká náhle, predbehne človeka v práci, v verejné miesto alebo doma pri stole. Klinický obraz sa môže líšiť, ale prvé príznaky zostávajú konštantné:

  • intenzívne tlakové bolesti za hrudnou kosťou, vyžarujúce do ľavého ramena, paže, ucha alebo lopatky;
  • nadmerné potenie;
  • necitlivosť ľavej ruky;
  • bledosť kože;
  • nevedomý pocit strachu;
  • zníženie tlaku;
  • tachykardia;
  • arytmia;
  • slabosť;
  • ak je poškodená zadná stena myokardu, príznakom je bolesť brucha, vracanie bez úľavy od stavu;
  • lekári poznajú aj bezbolestnú formu akútneho infarktu, ktorá si tiež vyžaduje neodkladné opatrenia. Infarkt sa môže zopakovať po niekoľkých minútach alebo hodinách.


Pri infarkte sa pulz zrýchľuje, stáva sa nepravidelným. Človeka doslova oblieva studený pot, dýcha prerušovane. Obraz je doplnený závratmi, náhlou slabosťou v celom tele. Na tvári obete je panika, vyzerá zmätene, nechápe, čo sa s ním deje.

Čo robiť pred príchodom lekára

Osoba s akútnym infarktom myokardu môže zomrieť, ak sa liečba neposkytne včas. V prípade bolesti v srdci je potrebné v prvom rade zavolať pohotovostný kardiologický tím. Čím skôr sa poskytnú odborné terapeutické opatrenia, tým väčšia je šanca na prežitie.

Kdekoľvek má človek infarkt, ľudia okolo neho môžu poskytnúť základnú prvú pomoc:

Pozor! Pacient nesmie chodiť.

  1. Obeť by mala byť umiestnená na chrbte so zvýšeným hrudníkom, aby sa uvoľnil tlak na srdce. K tomu sa pod hornú časť tela vloží zrolovaný odev alebo deka. Ale ak je krvný tlak nízky a pulz je zle pociťovaný, hlava by mala byť nižšie ako telo. Tým sa zachová prietok krvi do mozgu. V prípade ťažkej dýchavičnosti, aby sa uľahčila práca srdca, pacient sedí s nohami dole.
  2. V prípade srdcového infarktu je potrebné zabezpečiť voľné dýchanie, na to je potrebné odopnúť golier trápneho oblečenia, stiahnuť si kravatu, otvoriť okno na čerstvý vzduch.
  3. Vpichnite nitroglycerín pod jazyk.


Pozor! Nemožno ho použiť s nízkym tlakom, slabým pulzom, bledosťou kože, aby sa nezhoršil stav pacienta.

  1. Nitroglycerín so srdcovým záchvatom okamžite neodstráni bolesť, na rozdiel od záchvatu anginy pectoris. Preto sa druhá tableta môže použiť najskôr o 15 minút neskôr.
  2. Dajte polovicu tablety aspirínu. Na urýchlenie účinku sa liek musí žuť.
  3. Ak je pacient s infarktom v bezvedomí a srdcový tep sa zastavil, okamžite sa začne s resuscitáciou. Nepriamu masáž srdca vykonáva jedna osoba s frekvenciou 80–100 stlačení za minútu na dolnú tretinu hrudnej kosti. Ak sú dvaja asistenti, na každých 15 stlačení hrudníka sa vykonajú 2 vdychy.

Tieto opatrenia pomáhajú zachrániť osobu pred príchodom lekára.

Mimochodom! Nepriama masáž srdca pri zachovaní hemodynamiky zefektívňuje defibriláciu po príchode kardiológa.

Často sa katastrofa v srdci prejaví bolesťou a pocitom pálenia v bruchu – takzvaná brušná forma infarktu myokardu. Zároveň okolití ľudia dávajú gastrointestinálne lieky. Ak po užití Rennie, Maaloxu a iných antacíd pocit pálenia v bruchu nezmizne, musíte zavolať sanitku.

Kurz infarktu myokardu

Kardiológovia rozlišujú niekoľko štádií akútnej ischémie:

  • Najakútnejšia fáza trvá až 2 hodiny.
  • Akútne štádium trvá 4–8 dní, kedy sa v srdcovom svale vytvorí zóna nekrózy. Počas tohto obdobia sa bolesť v srdci znižuje, krvný tlak začína stúpať na normálnu úroveň. Pacient sa obáva dýchavičnosti, búšenia srdca alebo prerušenia.
  • Subakútne štádium začínajúce od druhého týždňa. Na mieste odumretého tkaniva sa postupne vytvorí jazva. V srdcovom svale sa obnoví vodivosť. Do konca mesiaca po záchvate sa srdcová frekvencia normalizuje, krvný tlak sa stabilizuje.
  • Postinfarktové obdobie začína po 8 týždňoch a trvá až 6 mesiacov.


Jazva v srdcovom svale sa stáva hustejšou. V myokarde sa vyvíjajú kompenzačné mechanizmy, ktoré pomáhajú pacientom prežiť. Prognóza infarktu myokardu závisí od toho, kto bude vedľa pacienta na samom začiatku srdcového infarktu a koľko pomoci môže byť poskytnutá.

Komplikácie

Čím skôr bola pacientovi poskytnutá kvalifikovaná pomoc, tým menej následkov. V postinfarktovom období vznikajú komplikácie:

  • kardiogénny šok;
  • pľúcny edém;
  • perikarditída;
  • tromboembolizmus;
  • srdcová astma;
  • dýchavičnosť a opuch nôh - príznaky srdcového zlyhania;
  • prasknutie myokardu.


Komplikácie sú spojené so skutočnosťou, že pri transmurálnom infarkte poškodenie zachytí väčšinu srdcového svalu.

Predpoveď

Polovica pacientov s infarktom zomiera v priebehu niekoľkých mesiacov. U pacientov s léziami zadnej steny ľavej komory je väčšia pravdepodobnosť, že prežijú. Pre pacienta za 80 rokov je oveľa ťažšie obnoviť prácu srdca kvôli nedostatku rezervných kapacít tela, opotrebovaniu myokardu. V starobe sa často spája zápal pľúc, ktorý po vymazaní klinického obrazu zostáva nepovšimnutý. U starších ľudí sa infarkt môže opakovať.

Prognózu u ľudí všetkých vekových kategórií zhoršujú aj komorbidity. Podľa štatistík ľudia žijú po infarkte 3-5 rokov. Dôvodom, prečo pacienti zomierajú, sú komplikácie. Často dochádza k opätovnému infarktu.


Po srdcovom infarkte môže byť pacientovi pridelená skupina so zdravotným postihnutím. Kritériom je prítomnosť komplikácií, kontraktilita myokardu. Zohľadňujú sa pracovné podmienky. Invaliditu posudzuje odborná lekárska a sociálna komisia, zložená z lekárov mnohých odborností.

Poradte! Život s infarktom si môžete predĺžiť, ak budete pravidelne navštevovať kardiológa a dodržiavať jeho odporúčania. Veľa závisí od stravy pacienta.

Dietológ odporučí obmedziť živočíšne tuky, kávu a sýtené nápoje. Osobitná úloha sa venuje produktom, ktoré prispievajú k obnove tela - obilniny, zelenina, ovocie, ryby. Dôležitosť sa pripisuje spôsobu života, vzdávaniu sa zlých návykov.


Rehabilitácia

Hlavný objem rehabilitačnej terapie po masívnom srdcovom infarkte sa vykonáva v špeciálnych sanatóriách alebo v lekárskom stredisku. Liečebné aktivity môžu pokračovať doma.

  • vzdať sa alkoholu a fajčenia;
  • dostatok spánku v noci;
  • vyhnúť sa stresu.


Fyzická aktivita by mala začať chôdzou, postupne zvyšovať záťaž. Ak chcete urýchliť zotavenie, musíte robiť cvičenia cvičebnej terapie pod dohľadom lekára. Rehabilitačný program zahŕňa špeciálne techniky. Pre každého zvlášť ho zostavuje lekár.

Dôležité! Pri prísnom dodržiavaní pravidiel obdobia zotavenia sa život pacientov predlžuje o niekoľko rokov.

Medikamentózna liečba

Terapeutické opatrenia pre infarkt myokardu sú zamerané na stabilizáciu stavu, prevenciu komplikácií. Dokonca aj v prednemocničnom štádiu, aby sa zabránilo kardiogénnemu šoku, lekári sanitky injekčne podávajú lieky - Promedol, Omnopon. Komplexná liečba sa vykonáva v nemocnici:

  • na prevenciu tvorby trombov sa používajú lieky - Aspirín, Clopidogrel, Plavix, Tiklopidín;
  • antiarytmické lieky - Amiodaron, Lidokaín;
  • antikoagulanciá, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi - Heparin, Lovenox, Fraxiparin;
  • trombolytiká na resorpciu krvných zrazenín - Streptokináza, Retepláza, Altepláza;
  • narkotické a nesteroidné lieky proti bolesti na prevenciu kardiogénneho šoku;
  • užívajú antagonisty vápnika a β-blokátory.

Na vyliečenie srdcového infarktu je niekedy potrebný bypass koronárnej artérie alebo stentovanie koronárnych ciev. Tieto metódy rýchlo obnovia prietok krvi. Pacient prakticky na stole sa zbaví smrteľného nešťastia. Ak toto opatrenie nepomôže, život človeka s rozsiahlym infarktom myokardu môže zachrániť len transplantácia srdca.


Po prepustení dostane pacient poznámku s odporúčaniami na liečbu a výživu. Pacient dlho je pod dohľadom kardiológa.

Infarkt myokardu je vážna patológia, ktorá vedie k smrti v 40% prípadov. Akútna ischémia neprebieha bez príčiny. Obezita, nevyvážená strava, častá konzumácia alkoholu a fajčenie vyvolávajú vznik skorej cievnej aterosklerózy aj u mladých mužov vo veku 35–40 rokov. Neaktívny životný štýl prispieva k rozvoju katastrofy, zbavuje srdcové cievy zdroja života - kyslíka a výživy.

30.10.2018

Infarkt myokardu - jedno z najnebezpečnejších ochorení kardiovaskulárneho systému, je na prvom mieste na svete z hľadiska počtu úmrtí.

Na návrat do normálneho života po infarkte potrebujete adekvátnu liečbu a dlhodobú rehabilitáciu. Pacient musí byť pod neustálym dohľadom kardiológa, dodržiavať všetky predpisy lekára, aby nedošlo k relapsu choroby.

Na prevenciu opakujúcich sa záchvatov je potrebné: vzdať sa zlých návykov, úplne odpočívať, dodržiavať predpísanú diétu, vyhýbať sa nadmernému fyzickému a psycho-emocionálnemu stresu.

Počas obdobia zotavenia musíte urobiť fyzioterapeutické cvičenia(Cvičebná terapia) na posilnenie svalov a zlepšenie celkového stavu pacienta.

Je potrebné začať fyzické cvičenia s malými záťažami, postupne ich zvyšovať, keď pacient posilňuje a vracia silu. Viesť sedenia cvičebnej terapie po infarkte je potrebné pod dohľadom lekára, nesprávne cvičenie môže viesť k zhoršeniu stavu. Po prepustení je potrebné pokračovať v cvičebnej terapii pri starostlivom sledovaní zdravotného stavu, aby sa predišlo prepracovaniu. Uvedomte si riziká pre svoje zdravie, nevnucujte srdcu zvýšenie stresu.

Obdobie rehabilitácie sa zvyčajne delí na tri fázy:

  • nemocničná fáza (liečba a zotavenie v nemocnici);
  • fáza obnovy (návrat do pracovnej kapacity);
  • podporná fáza (užívanie liekov, sledovanie kardiológa, prevencia).

Vyzdvihnite cvičenie po infarkte myokardurehabilitačného terapeuta a inštruktora pohybovej terapie pre každého pacienta s prihliadnutím na jeho stav po záchvate. Dávkovanie záťaže musí byť predpísané a jej postupné zvyšovanie musí byť stabilne kontrolované. To isté platí pre masáž. Ľahká mierna masáž pacientovi prospeje, intenzívna môže uškodiť.

V akútnom období priebehu ochorenia bol pacientovi predpísaný pokoj na lôžku a úplný odpočinok. Ak sa stav zlepšil a pacient nemá komplikácie, na tretí deň môže lekár povoliť jednoduché cvičenia ležať v posteli.

Nie skôr ako 3-4 týždne, ak bol infarkt prvý, je predpísaná cvičebná terapia. V prípade druhého záchvatuterapeutické cvičenia po infarkte myokardu možno predpísať najskôr o 6 týždňov neskôr.

Pravidlá cvičebnej terapie

Keď trieda telesnej výchovy pre infarkt myokardu, je potrebné dodržiavať tieto pravidlá:

  • aj pri dobrom zdraví nemôžete dramaticky zvýšiť zaťaženie;
  • ak sa počas alebo po triedach zvýši srdcová frekvencia, objaví sa dýchavičnosť, závraty, akékoľvek nepohodlie v stave, prestaňte cvičiť a informujte lekára;
  • nemôžete robiť telesnú výchovu ihneď po jedle;
  • pacienti trpiaci osteochondrózou, aterosklerózou by nemali robiť nízke svahy. Neodporúčajú sa ani silové cvičenia a silové rotácie trupu a hlavy.

Etapy rehabilitácie

Stacionárne (nemocnica)

Rehabilitačné obdobie v nemocnici sa vykonáva pre:

  • zlepšenie periférneho obehu;
  • zväčšenie koronárnych kolaterál (obtokových dráh prietoku krvi) a kapilárneho riečiska;
  • obnovenie duševného stavu pacienta;
  • zlepšenie funkcie dýchania;
  • normalizácia tráviaceho traktu;
  • uvoľnenie napätia segmentových svalov.

Ústavná rehabilitácia je rozdelená do 4 etáp činnosti, úroveň prípustnej záťaže je individuálne zvolená a denne špecifikovaná.

1. štádium – pacient, ktorý prekonal infarkt myokardu, je na lôžku. Terapeutická gymnastika (LH) sa vykonáva podľa komplexu č.1. Lekcie trvajú 10-15 minút. s relaxačnými a dychovými cvičeniami v prestávkach. Indikátory (ukazovatele srdcovej frekvencie, dýchania a tlaku) sa kontrolujú pred a po relácii. Ak nedôjde k záchvatom angíny, komplikáciám alebo negatívnym zmenám na EKG, pacient sa presunie do ďalšej fázy.

2. fáza zahŕňa prechod na jedenie pri stole, prechádzku po miestnosti a chodbe so sprevádzajúcou osobou. LH podľa komplexného čísla 2, ktorý zahŕňa cvičenia nielen v ľahu, ale aj v sede na stoličke. Pacient je pripravený na samostatný pohyb po chodbe, umožňujem výstup po schodoch pár krokov. Ak sú indikátory pulzu a tlaku a ortostatický test (reakcia CCC na vstávanie) v norme, môžete prejsť do 3. fázy aktivity.

3. etapa. Pacientovi je umožnené prejsť po chodbe 50-200 m pomalým tempom, šplhať po schodoch na jeden let. Pripravte pacienta, aby sa plne obsluhoval, aby vyšiel na prechádzky na ulicu. LH - zostava č.3 s cvikmi v sede-stoji s postupným zvyšovaním záťaže. Trvanie lekcií je 15-20 minút, pomalým tempom s miernym zrýchlením. Telemonitoring sa používa na ovládanie indikátorov.

4. krok. Povolené prechádzky na 500-900 m priemerným tempom, 2x denne, 30-minútové sedenia na LH komplexe č. 4 v pomalom a strednom tempe s precvičovaním končatín, ramenného pletenca, chrbtového svalstva. Pacient je pripravený na prepustenie domov pod dohľadom kardiológa alebo premiestnenie do sanatória na ďalšiu rehabilitáciu.

Po lôžkovej rehabilitácii musí pacient samostatne vyliezť po schodoch na jedno poschodie, samostatne sa obsluhovať, chodiť 2-3 km denne s prestávkami na odpočinok, ak nedôjde k zhoršeniu.

Štádium obnovy

Po prepustení pacient pokračuje v rehabilitácii v poliklinike alebo sanatóriu, aby sa kardiovaskulárny systém dostal do normálu. Prispôsobenie sa rôzne zaťaženia(domácnosť, profesionálna). Cvičebná terapia, chôdza, cvičenie na simulátoroch, využívanie jednoduchých športových hier. Lekári sa snažia dosiahnuť maximálnu aktivitu rekonvalescenta, neprekračujúcu zaťaženie viac ako je povolené.

Domovská fáza rehabilitácie

Úlohy tejto etapy sú nasledovné:

  • zvýšenie prípustnej fyzickej aktivity;
  • domáca, sociálna, profesionálna adaptácia;
  • zlepšenie životných funkcií;
  • sekundárna prevencia srdcovej ischémie;
  • zníženie počtu a dávok užívaných liekov.

Pravdepodobnosť recidívy srdcového infarktu je vysoká, najmä do jedného roka po záchvate, takže musíte neustále sledovať svoju pohodu a ukazovatele dýchania, srdcového tepu a svojich pocitov. Cvičenie by malo byť ľahké a bez stresu.

Na obnovenie zdravia po infarkte boli vyvinuté mnohé komplexy cvičebnej terapie.

Komplexy cvičebnej terapie pre infarkt myokardu

mám komplexy.

  1. IP: v stoji, chodidlá na šírku ramien, ruky voľne spustené. Ruky hore, natiahnuť – nádych. Spustite ruky v kruhu - vydýchnite. Opakujte 4-6 krát.
  2. IP: v stoji, nohy od seba, ruky na opasku. Otočte sa doľava, ruky do strán - nádych. Vo východiskovej polohe - výdych. To isté v druhom smere. Opakujte 4-6 krát.
  3. PI: ako v cvičení 1. Nadýchnite sa, sadnite si, predkloňte sa, ruky vzad - výdych. Vykonajte 4-6 krát.
  4. IP: to isté. Nadýchnite sa. ruky v bok. Pri výdychu si sadnite. 3-4 krát.
  5. IP: sadnite si na stoličku, oprite sa o chrbát. Uchopte sedadlo rukami, natiahnite nohy dopredu. Predkloňte sa, hlavu vezmite späť - nádych, do východiskovej polohy - výdych.

II komplex.

  1. IP: sedenie na stoličke, ruky pozdĺž tela. Nádych - zdvihnite, vydýchnite - spustite ramená. (4-krát).
  2. Posaďte sa na zápästie jednej ruky, nakloňte hlavu druhou rukou, chyťte ju zhora k ramenu a uvoľnite krčné svaly.
  3. Ruky na pleciach. Vykonajte krúživé pohyby rukami pomalým tempom maximálna amplitúda(6-8 krát v každom smere).
  4. Umiestnite ruky do "zámku" a položte chrbát tesne pod korunu. Nakloňte hlavu dopredu rukami, natiahnite svaly krku, lakte nadol. Urobte 10 skokových zdvihov lakťov, natiahnite krčné svaly. Dýchajte rytmicky nosom.
  5. Paže sú ohnuté v lakťoch, predlaktia sú rovnobežné s podlahou, dlane nahor. Pritiahnite lopatky k chrbtici pružnými pohybmi 20-30 krát. Dýchanie je rytmické, nosové.
  6. Pokrčte ruky v lakťoch, snažte sa zavrieť ruky za chrbtom. Siahnite do stredu chrbta: jednou rukou nad, druhou pod. Opakujte 4-8 krát, pričom zmeňte polohu rúk;
  7. Posaďte sa na okraj sedadla stoličky, oprite sa. Pravou rukou uchopte predný okraj sedadla. Hlavu zakloňte doľava k ramenu, nezaťažujte krčné svaly. Pomaly otočte hlavu doprava a hore, potom doľava a dole. 4-6 krát. To isté v druhom smere.
  8. Ľavá ruka je natiahnutá dopredu, dlaňou nadol. Pravou rukou uchopte prsty ľavou rukou, potiahnite smerom k sebe, natiahnite svaly predlaktia a dlane - 10-15 pružných pohybov. Opakujte pre každý prst.
  9. Napnite svaly brady a pomaly zdvihnite tvár nahor, snažte sa dotknúť zadnej časti hlavy zadnou časťou hlavy, po pauze 3-4 sa vráťte do I.P. hlavu a relax.

Fyzioterapeutické cvičenia pre pacientov pripútaných na lôžko

Pri vykonávaní cvičebnej terapie nepreťažujte, vykonávajte cvičenia opatrne, ale minimálne pohybová aktivita je potrebné začať čo najskôr, aby sa rýchlejšie zotavilo a aby svaly neochabovali z dlhšej nečinnosti. Na ďalšiu rehabilitáciu je potrebné sa pripraviť v ľahu na lôžku vykonávaním najjednoduchších fyzických cvičení. cvičenie prstov, rúk, nôh

Okrem cvičení cvičebnej terapie pri infarkte myokardu sa v období rekonvalescencie používajú dychové cvičenia podľa Strelnikovej alebo Buteyka. Dýchacie cvičenia uvoľňujú dýchacie svaly, podporujú expanziu krvných ciev, zlepšujú vstrebávanie kyslíka tkanivami tela a majú upokojujúci účinok. Dýchacie cvičenia je potrebné vyberať veľmi opatrne a vykonávať ich s mimoriadnou opatrnosťou.

  1. cvičenia s výdychom cez hadičku do pohára vody ("otvorený" odpor);
  2. cvičenia na zadržiavanie dychu;
  3. cvičenia s rôznou dobou trvania nádych-výdych.

Fyzická rehabilitácia po srdcovom infarkte pomocou ranných cvičení, cvičebnej terapie, tréningu rôznych svalových skupín, dávkovanej chôdze a lezenia po schodoch, tréningu na dráhach s rôznymi uhlami stúpania urýchľuje proces regenerácie a návratu do normálneho života. Tento proces môže trvať dlho, nemôžete vynútiť udalosti. Záťaž zvyšujte postupne, aby ste predišli dýchavičnosti, únave, zvýšenej srdcovej frekvencii, nepríjemným pocitom v srdci.

Pacienti s aneuryzmou, akútnym srdcovým zlyhaním, arytmiou fkultivácia na infarkt myokardu kontraindikované.

Vďaka úspechom moderná medicína teraz viac pacientov prežíva po infarkte. A v tomto pokroku zohráva dôležitú úlohu rehabilitačný proces. Cvičenie lekárskej gymnastiky by malo byť každodenné s postupným zvyšovaním záťaže.

Zdravotný stav by mal zostať stabilný bez dýchavičnosti a bolesti na hrudníku:

  • pulz by sa nemal zvýšiť o viac ako 20 úderov / min.;
  • tlak nie viac ako 10-12 - horný (systolický) 20 mm Hg. - nižšia (diastolická);
  • frekvencia dýchania by sa nemala zvýšiť o viac ako 6-9 otáčok / min.

V opačnom prípade musíte znížiť záťaž alebo prestať cvičiť a poradiť sa s kardiológom.

Masáž sa odporúča pacientom s infarktom myokardu od prvých dní liečby. Načasovanie vymenovania masáže zodpovedá načasovaniu vymenovania terapeutických cvičení a rozhoduje sa individuálne v závislosti od závažnosti ochorenia, prítomnosti komplikácií, povahy priebehu ochorenia.

V prvých 1-2 dňoch choroby sa neodporúča predpisovať niekoľko foriem cvičebnej terapie súčasne: terapeutické cvičenia, masáže a iné, ale trochu ich posunúť v čase. Potom, čo sa ubezpečíte, že pacient dobre znáša, napríklad terapeutické cvičenia, po 1-2 dňoch môžete pripojiť masáž.

Masáž sa používa na uvoľnenie preťaženia končatín, brušná dutina, zlepšenie motorickej funkcie tráviaceho traktu, prevencia hypostatického zápalu pľúc a tromboembolických komplikácií, normalizácia krvného tlaku, zníženie bolestí hlavy a vestibulárnych porúch, bolesti v srdci, odstránenie syndrómu rameno-rameno.

V závislosti od pridelených úloh sa masírujú rôzne oblasti: nohy, ruky, chrbát, brucho, ramená a ramená, golier a prekordiálne oblasti.

Vlastnosti masážnej techniky sú určené fázou ochorenia, povahou priebehu a motorickými schopnosťami pacienta. Počet masážnych procedúr je 10-15, vykonávaných každý druhý deň alebo denne.

Pacientom sa učia aj jednotlivé samomasážne techniky, ktoré vykonávajú pod dohľadom metodika pohybovej terapie počas liečebných cvičení, striedavo s cvičením, pred a po vyučovaní. Pacientov je vhodné naučiť na samomasáž rúk, brucha, hlavy, krku. Trvanie samomasáže je 1-2 minúty. Počas dňa sa môžu opakovať až 4-5 krát. Vlastnosti masážnej techniky sú uvedené v tabuľke 2.7.

Tabuľka 2.7. Vlastnosti masážnej techniky u pacientov s infarktom myokardu v stacionárnom štádiu rehabilitácie v závislosti od motorického režimu

Vlastnosti techniky

Prísna posteľná bielizeň

Predĺžená posteľná bielizeň

Ward

zadarmo

Trvanie

postupy

Pôvodné

pozíciu

Ležať so zdvihnutým čelom postele

To isté + sedenie

Chodidlo, dolná časť nohy, stehno; paže - ruka, predlaktie, rameno

To isté + späť, T 2 - T 7

To isté + hlava, zóna goliera

To isté + perikardiálna oblasť

Technika masáže

Šetrenie všade

Základné techniky

Povrchové hladenie, trenie

To isté + plytké miesenie svalov rúk, nôh, chodidiel, chrbta

Indikácie pre masáž pri ischemickej chorobe srdca a infarkte myokardu: 1. IHD 1,2 a 3 stupne závažnosti. 2. Ischemická choroba srdca 1, 2 a 3 tried závažnosti so súčasnou hypertenziou štádia I, II A a II B (krvný tlak nie vyšší ako 180/100 mm Hg). 3. So súčasnou osteochondrózou krčnej a hrudnej chrbtice so syndrómom bolesti, periartrózou ľavého ramenného kĺbu, cerebrálnou aterosklerózou (mimo krízy), miernym diabetes mellitus, chronickým nešpecifickým pľúcnym ochorením, exogénnou konštitučnou obezitou. 4. Pri uspokojivom celkovom stave pacienta vymiznutie bolesti v srdci, žiadne poruchy srdcového rytmu a dýchavičnosť v pokoji, leukocytóza, zvýšená ESR, normálna telesná teplota.

Kontraindikácie pri masáži: 1. Akútne poruchy koronárnej a cerebrálnej cirkulácie. 2. Nepriaznivá dynamika EKG. 3. Poruchy srdcového rytmu (zvyčajne 1 z 10 úderov). 4. Aneuryzma srdca. 5. 4. trieda závažnosti u pacientov s ischemickou chorobou srdca a srdcovým infarktom. 6. Komplikovaný srdcový infarkt so zlyhaním krvného obehu. 7. Opakovaný priebeh srdcového infarktu. 8. Tromboembolizmus.

Štúdia pacienta na masáž... Pri predpisovaní masáže je potrebné identifikovať reflexné zmeny v tkanivách masírovanej oblasti - zóny zvýšenej citlivosti na bolesť (Zakharyina-Geda): supraklavikulárna a podkľúčová oblasť vľavo, ľavá bočná plocha hrudníka, oblasť medzi ľavá lopatka a chrbtica v miestach pripojenia rebier k hrudnej kosti. V týchto oblastiach môžu byť bolestivé hrčky v podkoží a spojivovom tkanive.

Je potrebné starostlivo preskúmať a identifikovať tesnenia a bolestivosť svalov v hornej zostupnej časti ľavého trapézového svalu, v extenzore trupu vľavo na úrovni vnútorného okraja lopatky, v m. pectoralis vľavo (jeho horizontálna a stúpajúca časť). Bolestivá je aj hrudná kosť, tŕne lopatky a ľavé rebrá. Táto bolestivosť sa zistí ihneď po záchvate anginy pectoris alebo počas prvého dňa.

Pri vedení masážneho kurzu musí masér sledovať dynamiku stavu týchto bodov. Pri správnej technike masáže sa bolestivosť svalov znižuje a bolesti v týchto bodoch postupne miznú. K tomu dochádza súbežne s poklesom anginy pectoris a zlepšením funkčný stav kardiovaskulárneho systému.

V akomkoľvek štádiu ochorenia, pred začatím masáže, je potrebné zistiť pohodu pacienta, toleranciu masáže. V prvej minúte masáže by ste mali kontrolovať pulz, krvný tlak a frekvenciu dýchania. Pri absencii zmien v študovaných parametroch sa pokračuje v masáži. Tieto ukazovatele sa merajú po ukončení masážnej relácie. Potom, po 15-20 minútovej prestávke, pod kontrolou týchto indikátorov, sa vykonávajú terapeutické cvičenia.

V rehabilitačnom období u poinfarktových pacientov sa diferencované masážne techniky aplikujú v etapách: nemocničné obdobie, skoré ponemocničné obdobie a obdobie kúpeľnej liečby.

Masáž počas liečby v nemocnici. Najvhodnejšie je predpisovať pacientom, ktorí mali infarkt myokardu, masáže a terapeutické cvičenia od prvých dní ochorenia. V počiatočných štádiách používanie masáží a terapeutických cvičení, počnúc prvým týždňom po infarkte, skracuje pobyt pacientov v nemocnici o 3-5 dní.

Pri predpisovaní masáže je však potrebné brať do úvahy závažnosť a celkový stav pacienta, ktoré určuje ošetrujúci lekár. Napríklad L.A. Kunichev verí, že pri priaznivom priebehu infarktu myokardu s malofokálnou léziou srdcového svalu je možné začať s masážou za 5-7 dní, s priemernou závažnosťou veľkofokálneho infarktu, prebieha bez komplikácií, - po 12- 15 dní, s ťažkým klinickým priebehom srdcového infarktu s rozsiahlou oblasťou poškodenia - po 20-25 dňoch od začiatku ochorenia.

V ranom období ústavnej liečby u pacientov s infarktom myokardu sa riešia nasledovné. hlavné ciele: prevencia venóznej trombózy dolných končatín a malej panvy, mierna stimulácia pomocných extrakardiálnych faktorov krvného obehu.

1,5 mesiaca po infarkte myokardu na liečbu pacientov, nasledujúce úlohy: zlepšenie krvného a lymfatického obehu v tkanivách a orgánoch hrudníka, najmä zvýšenie koronárnej cirkulácie a následne zlepšenie výživy srdcového svalu, zvýšenie kontraktility srdca, čo prispieva k úspora práce srdca, obnovenie narušených metabolických procesov v myokarde aj v tele ako celku, zlepšenie psychoemotického stavu, odstránenie alebo zníženie reflexných zmien v tkanivách, ktoré sú reflexogénnymi zónami srdca.

Masážna technika podľa Poghosyana . Mac oblasť, ktorá sa má skenovať. Najprv sa masírujú nohy, potom horné končatiny, pričom sa pokrývajú bočné plochy hrudníka a chrbta.

V ranom období srdcového infarktu sa na 2. – 6. deň od začiatku ochorenia masírujú iba nohy technikou „nasávania“. Treba poznamenať, že masáž chodidiel sa odporúča iba pri hypodynamickom type krvného obehu. Pri hyperdynamickom type krvného obehu vmasírujte skoré dátumy kontraindikované. Masáž chodidiel vykonávaná každý druhý deň podporuje lepšie zotavenie funkčných schopností myokardu, zabraňuje kolaptoidným reakciám pri prechode z jedného motorického režimu do druhého (podľa ortostatických testov).

Pri masáži nôh je počiatočná poloha pacienta v ľahu na chrbte. Masér stojí pozdĺžne. Masírovaná noha Achillovej šľachy leží na masérovom stehne v oblasti slabín. Táto poloha podporuje prirodzený odtok žilovej krvi a lymfy, uvoľnenie stehenných svalov, čo následne vedie k odľahčeniu srdca. Pri masáži stehien sa používajú tieto techniky: pozdĺžne striedavé hladenie, pozdĺžne stláčanie, miesenie (obyčajné, dvojité obyčajné), trasenie a plstenie.

Masáž musculus tibialis anterior by sa mala vykonávať z východiskovej polohy, v ktorej masér sedí na okraji pohovky pri nohách pacienta tvárou v tvár. Noha pacienta je pokrčená v kolene, päta sa opiera o gauč a prsty na stehne maséra. Strednou rukou masér fixuje pokrčenú končatinu dovnútra kolenného kĺbu, vzdialené vedie pozdĺžne priamočiare hladenie, pozdĺžne stláčanie, miesenie (podložkami štyroch prstov, základňou dlane). A pri masáži zadnej časti dolnej časti nohy by mala byť noha pacienta pod stehnom masážneho terapeuta. Z tejto polohy masér položí vzdialenú ruku na koleno a blízka vykonáva pozdĺžne priamočiare hladenie, priečne stláčanie, miesenie (podložkami štyroch prstov, falangy ohnutých prstov, obyčajné) a trasenie. To isté sa vykonáva na druhej končatine.

Od 10. dňa môžete zaradiť aj masáž horných končatín, ktorá pokrýva bočné plochy hrudníka. Poloha pacienta ležiaceho na chrbte. Masáž sa vykonáva z piatich počiatočných polôh hornej končatiny. Najprv sa masíruje pravá ruka a potom ľavá. Používajú sa tieto techniky: pozdĺžne priamočiare hladenie, pozdĺžne stláčanie a miesenie (s palcovou podložkou, štvorprstovými podložkami, falangami ohnutých prstov, obyčajné). Obyčajné miesenie sa strieda s trepaním.

Pri uspokojivom stave pacienta, stabilizácii hemodynamických parametrov, pozitívnej reakcii na masážne manipulácie, v 16-18 deň choroby a pri povolenom otočení na stranu sa pridáva masáž chrbta a gluteálnych svalov.

Pri masáži chrbta je východisková poloha ľah na pravom boku, nohy sú pokrčené v kolenných a bedrových kĺboch. V tomto prípade sa koleno ľavej nohy opiera o podkolennú jamku pravej nohy. Táto poloha pacienta vytvára stabilnú polohu na boku. Masáž začína na pravej strane chrbta. Používajú sa tieto techniky: striedavé hladenie, stláčanie (priečne alebo okrajom dlane), miesenie (podložkami štyroch prstov, kliešťovitým, spodkom dlane) na dlhých chrbtových svaloch. Po tom, trenie s vankúšom palca pozdĺž chrbtica od panvy po základňu krku. Na ľavej strane chrbta sa masáž vykonáva podobným spôsobom.

V.V. Nikolaeva, V.D. Gruzínsko [cit. 64] poznamenávajú, že po masáži chrbta sa hemodynamické parametre (krvný tlak, srdcová frekvencia, mŕtvica a minútový objem krvi) a parametre elektrokardiografie menia rovnakým smerom ako po miernej fyzickej námahe. To umožnilo vyvodiť záver o tréningovom účinku masáže chrbta na kardiovaskulárny systém a odporučiť tieto masážne sedenia v subakútnom období ochorenia.

Na gluteálnych svaloch sa vykonáva hladenie, stláčanie, miesenie (so základňou dlane, falangy ohnutých prstov, obyčajné) a trasenie.

Metodické pokyny

Ш Trvanie prvých 2-3 masážnych sedení je 5-7 minút, každý druhý deň. Trvanie nasledujúcich sedení sa zvyšuje na 10 minút, denne alebo každý druhý deň.

Ш Po masáži počas 15-20 minút na aktiváciu periférneho obehu sa masáž kombinuje s terapeutickými cvičeniami. Pasívne flexi a extenzie sa vykonávajú v kĺboch ​​končatín, začínajúc od periférie do stredu. Potom sa pod kontrolou indikátorov pulzu a krvného tlaku vykonávajú aktívne opakovania takýchto pohybov. Všetky pohyby by sa mali vykonávať pomalým tempom.

III Na dosiahnutie takejto úrovne je zameraná fyzická rehabilitácia (terapeutické cvičenia) takýchto pacientov v ranom období ústavnej liečby fyzická aktivita pacienta, v ktorom by sa mohol sám obslúžiť, vstať z postele, sadnúť si, presunúť sa do vzpriamenej polohy, chodiť po chodbe, vyliezť po schodoch o jedno poschodie a robiť prechádzky v 2-3 krokoch počas dňa bez výraznejších negatívnych reakcií.

Ш V počiatočných štádiách rehabilitácie sa terapeutické cvičenia najlepšie vykonávajú pomalým a monotónnym tempom za sprievodu pokojnej hudby, ktorá spomaľuje srdcovú frekvenciu.

Ш Terapeutická gymnastika, podobne ako iné formy cvičebnej terapie, a masáž by sa mali vykonávať pred alebo po jedle za 2-2,5 hodiny, pretože môžu vyvolať záchvat angíny pectoris a arytmie, ako aj 2-3 hodiny po alebo pred spaním. , pretože v ranných a večerných hodinách môžu pacienti pociťovať poruchy srdcového rytmu.

Po umožnení pacientovi pokojne sedieť alebo ležať na bruchu zaraďte masáž veľkých svalových skupín a oblastí tela s veľkým receptorovým poľom na aktiváciu extrakardiálnych faktorov krvného obehu.

Technika masáže. Masírovaná oblasť. Najprv sa vykoná masáž chrbta, potom zóna goliera a oblasť srdca.

Masáž chrbta. Východisková poloha pacienta sedí s opierkou na opierku hlavy. Ruky pacienta sú položené na masážnom stole alebo na kolenách. Masáž chrbta zahŕňa vplyv na reflexogénne zóny srdca a so sprievodnou osteochondrózou - zlepšenie krvného obehu v oblasti pokrytej týmto patologickým procesom.

Profesor N.A. Belaya verí, že pri masáži chrbta v polohe na bruchu pacienta s ischemickou chorobou srdca sa u ľudí, ktorí prekonali infarkt myokardu, vyvinie bolesť v oblasti srdca, kontraktilná schopnosť srdca sa zhoršuje, ale masáž chrbta u tých istých pacientov v sede alebo ležanie na pravej strane nielenže nespôsobuje vyššie uvedené negatívne výsledky, ale zlepšuje pohodu.

Masáž sa začína paravertebrálnymi zónami od podkladových až po nadložné segmenty. Používajú sa tieto techniky: pozdĺžne striedavé hladenie, pozdĺžne stláčanie, trenie (pílením, vankúšikom palca, vankúšikmi štyroch prstov) a nepretržité kmitanie prstami.

Potom prejdú na masáž bočných plôch chrbta (v oblasti latissimus chrbát), pomocou techník: striedavé hladenie, miesenie (kĺzanie, jednoduchý, dvojitý krúžok) a trasenie.

Po masáži najširších svalov sa medzirebrové priestory ovplyvňujú technikami: hrabľovým hladkaním, trením (radiálnym okrajom ruky oboch rúk, vankúšikmi štyroch prstov). Trenie medzirebrových priestorov sa vykonáva v smere od chrbtice smerom nadol k pohovke a späť, začínajúc od spodných medzirebrových priestorov (od rebrovej chrupavky až po spodný uhol lopatky).

Ďalej sa masíruje oblasť lopatky a medzilopatky (na fascii trapézových svalov) s dôrazom na ľavú stranu. Používajú sa tieto techniky: trenie (hranou dlane jednou rukou, pílenie, vankúšikmi štyroch prstov) a miesenie (posúvanie). Smer trecieho pohybu je od spodného uhla k vnútornému okraju lopatky a od chrbtice k ramennému kĺbu (k akromiálnemu výbežku). Technika „posunu“ sa vykonáva palcami oboch rúk, pričom sa hladko znižuje záhyb svalu. Posun sa uskutočňuje najskôr v pozdĺžnom smere z dolných hrudných oblastí smerom nahor paravertebrálne a potom v priečnom smere, t.j. od chrbtice po strednú axilárnu líniu, začínajúc od spodnej časti hrudníka a končiac hornými časťami.

Masážou chrbta sa relácia začína na pravej strane a potom sa celý komplex opakuje na ľavej strane.

Masáž chrbta zakončite pozdĺžnym striedavým hladkaním.

Masáž krku. Východisková poloha pacienta sedí, hlava je na prekrížených prstoch, brada je mierne pritlačená k hrudníku.

Masáž oblasti goliera má vplyv na centrálny nervový systém, vyššie strediská autonómna regulácia funkcií na zvýšenie ich účinku na obehový systém, najmä pri súbežnej hypertenzii.

Najprv sa vykoná hladenie (priamočiare, striedavé), potom priečne stláčanie v smere od pokožky hlavy dole k ramennému kĺbu. Každá technika by mala začať na pravej strane krku.

Po celkovej expozícii pristúpia k masáži šijových a trapézových svalov pomocou nasledujúcich techník: hnetenie (posúvanie, kliešte, obyčajné), trasenie a nepretržité labilné kmitanie končekmi prstov zhora nadol. Po masáži svalov pristúpia k masáži paravertebrálnych oddelení. cervikálny chrbtice pomocou techník: trenie (radiálnym okrajom ruky, pílenie, vankúšikom palca, vankúšikmi štyroch prstov). Pri potieraní krčnej chrbtice je potrebné venovať osobitnú pozornosť paravertebrálnym zónam, ako aj starostlivo masírovať supraspinatus a infraspinatus svaly a úponové body svalov, ktoré zdvíhajú lopatku. Potieranie krčnej chrbtice by sa malo vykonávať veľmi opatrne, pretože intenzívne techniky môžu poškodiť vertebrálnu artériu, vertebrálne nervy a nervy smerujúce k srdcu. Masáž ukončite hladkaním.

Masírujte predný povrch ľavej polovice hrudníka. Počiatočná poloha pacienta leží na chrbte. Pod hlavu a popliteálne kĺby by sa mal umiestniť valček.

Masáž v oblasti srdca sa predpisuje na zníženie bolesti a zlepšenie mikrocirkulácie a odporúča sa najmä pacientom, ktorí spolu s bolestivým syndrómom srdcového pôvodu mali hypertenziu alebo sťažnosti na bolesti hlavy, zlý spánok. Pri masáži ľavej polovice hrudníka treba diferencovane masírovať veľký prsný sval, hrudnú kosť a medzirebrové priestory, ako aj svaly ľavého ramena. Používajú sa tieto techniky: hladenie (priamočiare, striedavé), priečne stláčanie, miesenie na veľkom prsnom svale (posunovanie, obyčajné, dvojité kruhové, naťahovanie) a na ramenné svaly - iba obyčajné miesenie. Miesenie treba striedať s trepaním. Trenie vankúšikmi štyroch prstov a nepretržité labilné kmitanie prstami sa vykonáva na hrudnej kosti a medzirebrových svaloch.

Na konci masáže sa masírujú bolestivé body. S ochorením srdca, bolestivý s tlakom nad ľavým obočím, v časových a parietálnych oblastiach. Typické body maximálnej bolesti sa nachádzajú na trapézový sval nad lopatkou je bolestivo napätý ľavý prsný sval, najmä v blízkosti jeho šľachy v axilárnej oblasti, bolestivé body periostu III, IV rebier približne pozdĺž strednej klavikulárnej línie a v axilárnej jamke, ako aj sternokostálna synchondróza horných rebier. Súčasne je rebrový uhol III, IV rebier bolestivý pod tlakom. Charakterizovaná spontánnou bolesťou, hlavne za hrudnou kosťou, vyžarujúca do ľavej lopatky a paže.

Mierne bolestivé pocity (bez masáže) v oblasti srdca nie sú kontraindikáciou masáže. Pri miernej bolesti v srdci alebo za hrudnou kosťou by sa mali vylúčiť energické techniky, ako je trenie a miesenie veľkých prsných svalov. V tomto prípade je možné použiť iba ľahké hladenie, stláčanie a nepretržité labilné kmitanie. Bolestivé body sa nemasírujú. Masáž v oblasti srdca sa nevykonáva s výrazným syndrómom bolesti srdca. Treba tiež poznamenať, že v prípade nadmerného ochlpenia na hrudi v oblasti srdca sa masáž buď nevykonáva, alebo sa vykonáva opatrne, s výnimkou techniky „shift“.

V ponemocničnom období liečby pri pozitívnej odozve pacienta sa technika rozširuje o masírovanie brucha, ako aj horných a dolných končatín. Masáž rúk a nôh by sa mala vykonávať podľa techniky „nasávania“. Pri masáži brucha sa techniky vykonávajú hlavne pozdĺž hrubého čreva. A treba poznamenať, že masáž vnútorných orgánov sa vykonáva po masáži brušnej steny, pričom pacienta predtým naučili relaxovať svaly a udržiavať ich počas sedenia uvoľnené.

Metodické pokyny:

Ш Trvanie masáže je od 15 do 25 minút, najmä: chrbát - od 7 do 10 minút, oblasť goliera - od 5 do 10 minút, v oblasti srdca - od 3 do 5 minút. Masážny kurz 10-15 sedení, denne alebo každý druhý deň.

Ш Na prvom sedení by mal masážny terapeut identifikovať bolestivé body, napätie a napätie vo svaloch. Masážne techniky v prvých 3-5 sedeniach by mali byť (najmä pri masáži v oblasti srdca) ľahké, povrchové a rytmické. Po 3-5 sedeniach sa zistené tesnenia a bolestivé body selektívne masírujú. V tomto prípade sa používajú techniky hladenie, miesenie (naťahovanie, posúvanie), trenie, kontinuálne stabilné a labilné kmitanie. Trvanie expozície každému bodu je od 0,5 do 1-2 minút.

Ш Pri masáži oblasti chrbta alebo goliera by sa každá technika mala začať na pravej strane tela pacienta.

Ш Pri súčasnej osteochondróze chrbtice (cervikotorakálna chrbtica) sa masáž začína z oblastí vzdialených od chrbtice.

Ш U pacientov s poruchami spánku je vhodné masírovať 3-4 hodiny pred spaním.

Ш Pri masáži oblasti chrbta a krku je povolené používať lubrikanty (krémy, vazelína, mastenec). Ich použitie na masáž v oblasti srdca, ako aj brucha, sa neodporúča, pretože ich použitie môže spôsobiť nepríjemné pocity v ľavej časti hrudníka.

U pacientov so všetkými formami ischemickej choroby srdca au tých, ktorí prekonali infarkt myokardu, je možné masáž aplikovať pred aj po použití fyzioterapeutických cvičení, nie však skôr ako o 1-2 hodiny neskôr.