☰

Klinické a patogenetické aspekty kampylobakteriózy. Kampylobakterióza (vibrióza) - Príznaky, diagnostika, liečba Campylobakterióza, klinická diagnostika, pomoc v prednemocničnom štádiu

- akútna zoonotická infekcia spôsobená baktériou Campylobacter enterobacteria a s prevládajúcou léziou tráviaceho traktu. Lokalizovaná forma kampylobakteriózy vo väčšine prípadov prebieha ako gastroenteritída alebo gastroenterokolitída; generalizovaná forma je sprevádzaná rozvojom septikémie alebo septikopyémie. Diagnóza kampylobakteriózy je potvrdená bakteriologickou kultúrou výkalov, krvi; sérologické reakcie, intestinálna endoskopia. Špecifická etiotropická terapia kampylobakteriózy sa vykonáva pomocou antimikrobiálnych liečiv (metronidazolové, tetracyklínové antibiotiká, skupiny makrolidov alebo fluorochinolónov atď.).

Všeobecné informácie

Inkubačná doba trvá niekoľko hodín až 10 dní (v priemere 2-5 dní). Nástup kampylobakteriózy je akútny - s zimnicou, horúčkou (38-39 ° C), potením, myalgiou, artralgiou, bolesťami hlavy. Súčasne alebo po niekoľkých hodinách sa spája hnačka s frekvenciou stolice až 5-10 krát denne. Výkaly sú vodnaté, páchnuce a často obsahujú prímesi žlče, hlienu a krvi. Nevoľnosť a vracanie nie sú povinným príznakom kampylobakteriózy a vyskytujú sa iba u štvrtiny pacientov. Najčastejším príznakom sú kŕčové bolesti brucha. S benígnym priebehom choroba ustúpi po 3-9 dňoch.

Pri ťažkej kampylobakterióze sa môže vyvinúť silná slizničná alebo krvavá hnačka, silná dehydratácia; u detí - konvulzívny syndróm alebo javy meningizmu. Menej často sa lokalizované formy kampylobakteriózy vyskytujú vo forme akútnej mezenterickej, katarálnej alebo flegmonóznej apendicitídy. Komplikáciami lokalizovanej formy kampylobakteriózy môžu byť serózna peritonitída, reaktívna artritída, toxický megakolón, črevné krvácanie a infekčný toxický šok. Existujú správy o spojení medzi prenesenou kampylobakteriózou a vývojom Guillain-Barrého syndrómu.

Vývoj generalizovaných foriem kampylobakteriózy sa pozoruje u osôb s nepriaznivým sprievodným pozadím: kachexia, cirhóza pečene, diabetes mellitus, tuberkulóza, systémové ochorenia, zhubné nádory, infekcia HIV, ako aj u detí počas prvých mesiacov života. Medzi klinické príznaky patrí pretrvávajúca horúčka (do 40 ° C a viac), silné potenie, zimnica, vyčerpanosť, dyspeptické symptómy, hepatosplenomegália, anemizácia. V niektorých prípadoch môže prechodná bakteriémia prechádzať do septického procesu, čo spôsobuje vývoj hnisavých metastatických ložísk v rôznych orgánoch vo forme artritídy, mikropolylymfadenitídy, peritonitídy, endokarditídy, myokarditídy, pleurisy, zápalu pľúc, meningitídy, encefalitídy atď. Exodus.

Chronická kampylobakterióza je zvyčajne spojená s imunosupresívnymi stavmi vrátane infekcie HIV. Pacienti sa obávajú horúčky nízkeho stupňa, nestabilnej stolice, bolesti v mezogastriu, zníženej chuti do jedla, straty hmotnosti. Často sa zisťujú príznaky konjunktivitídy, keratitídy, faryngitídy; ženy pociťujú opakovanú vaginitídu alebo vulvovaginitídu, potraty. V období exacerbácie kampylobakteriózy sa môžu vyvinúť orgánové lézie charakteristické pre generalizovanú formu.

Diagnostika kampylobakteriózy

Epidemi anamnéza (kontakt so zvieratami, turistické výlety atď.), Charakteristické symptómy môžu slúžiť ako dôvod pre podozrenie na kampylobakteriózu. Pri skúmaní koprogramu vo výkaloch sa nachádza zápalový exsudát, leukocyty, erytrocyty. Sigmoidoskopia alebo kolonoskopia uprostred ochorenia odhaľuje obraz katarálnej, katarálno-hemoragickej, erozívno-ulceróznej proktosigmoiditídy alebo kolitídy.

Najpresnejším potvrdením kampylobakteriózy je bakteriologické vyšetrenie výkalov. Niekedy krv, abscesový hnis, mozgovomiechová tekutina, plodová voda slúžia ako materiál pre výskum kultúry. Sérologická diagnostika sa vykonáva aj pomocou metód RA, RNGA, RSK, ELISA, imunoelektroforézy, latexovej aglutinácie atď.

Gastrointestinálna forma kampylobakteriózy vyžaduje odlíšenie od iných AEI, predovšetkým úplavice a salmonelózy, ako aj mezenterickej a apendicitídy odlišnej etiológie. Endoskopická biopsia čreva môže vylúčiť ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu. Zovšeobecnenú formu kampylobakteriózy je potrebné odlíšiť od sepsy spôsobenej iným patogénom; chronická forma - z toxoplazmózy, brucelózy, yersiniózy a iných chronických infekčných chorôb.

Liečba a prevencia kampylobakteriózy

Rozsah liečby kampylobakteriózy závisí od formy a závažnosti infekcie. S miernym stupňom lokalizovaných foriem kampylobakteriózy sa etiotropická terapia nevykonáva: v tomto prípade je obmedzená na vymenovanie diéty, orálnu rehydratáciu, spazmolytiká, enzýmy, biologické bakteriálne prípravky na korekciu črevnej dysbiózy. V prípade stredne ťažkého a ťažkého priebehu gastrointestinálnych foriem kampylobakteriózy, ako aj v prípade generalizácie infekcie, použitie antibakteriálnych liekov, na ktoré sú kampylobaktery citlivé (erytromycín, tetracyklín, doxycyklín, chloramfenikol, klindamycín, fluórchinolóny, aminoglykozidy, makrolidy, metronolidy) .14 dní. Patogenetická terapia kampylobakteriózy zahŕňa infúziu glukózo-elektrolytových a polyiónových roztokov, vymenovanie desenzibilizujúcich činidiel. Osoby, ktoré podstúpili kampylobakteriózu, sú sledované špecialistom na infekčné choroby 1 mesiac a sú podrobené dvojitému bakteriologickému vyšetreniu.

Pri lokalizovaných formách kampylobakteriózy je prognóza priaznivá. Komplikácie sú možné len s ťažkým priebehom ochorenia a medzi osobami so zaťaženým sprievodným pozadím. Pri generalizovaných formách vyvíjajúcich sa u detí, tehotných žien, oslabených pacientov môže úmrtnosť dosiahnuť 25-30%. Prevencia kampylobakteriózy by mala byť zameraná na prevenciu infekcie domácich zvierat a vtákov; hygienický dozor nad zásobovaním vodou, režimom skladovania a technológiou spracovania potravín; vzdelávanie obyvateľstva o pravidlách osobnej hygieny a príprave jedla.

Obsah článku

Kampylobakterióza(synonymum choroby: vibrióza) je akútne infekčné ochorenie zo skupiny bakteriálnych zoonóz spôsobené rôznymi sérotypmi kamiylobactera, charakterizované horúčkou a príznakmi poškodenia gastrointestinálneho traktu. Existujú aj generalizované (septické) a primárne chronické formy.

Historické údaje o kampylobakterióze

Baktérie, ktoré dnes patria do rodu Campylobacter (skrútený bacil), boli prvýkrát identifikované v roku 1909 ako patogény domácich zvierat (dobytok, ošípané, ovce atď.). Od chorého človeka boli tieto mikroorganizmy prvýkrát izolované v roku 1947. V poslednej dobe je kampylobakter spojený s určitým stupňom žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov.

Etiológia kampylobakteriózy

. Pôvodcovia črevnej kampylobakteriózy patria do rodu Campylobacter z čeľade Spirillaceae. Sú známe tri poddruhy: C. jejuni, C. sója, C. fetus. Choroby u ľudí spôsobujú C. jejuni a oveľa menej často C. sója a C. plod. Ide o malé mobilné gramnegatívne vibrácie. Do tejto doby je o antigénnej štruktúre kampylobaktera relatívne málo informácií, je však známe, že nemajú spoločný antigén. Študuje sa otázka tvorby exotoxínu niektorými kmeňmi baktérií. Pôvodcovia kampylobakteriózy sa vyznačujú vysokou odolnosťou voči environmentálnym faktorom.

Epidemiológia kampylobakteriózy

Zdrojom infekcie pri kampylobakterióze sú zvieratá(dobytok, ošípané, ovce, domáce a voľne žijúce vtáky, psy atď.), ktoré môžu byť často nosičmi týchto mikroorganizmov. Niekedy sú zdrojom infekcie pacienti a nositelia baktérií. Intenzívne vylučovanie kampylobaktera výkalmi sa pozoruje do 6 až 7 týždňov av niektorých prípadoch asi 9 až 12 mesiacov po klinickom zotavení. Prepravu nachádza 1-15% ľudí. Hlavný mechanizmus prenosu kampylobakterovej infekcie je fekálno-orálny, uskutočňuje sa potravou, vodou a kontaktnými cestami do domácnosti. Prenosovými faktormi sú masívne infikované mäso a mliečne výrobky, zelenina, ovocie, voda. Campylobacter bol opakovane izolovaný z morskej a riečnej vody.
Hnačka kampylobaktera sa častejšie pozoruje u detí mladších ako 2 až 3 roky, najmä u oslabených, ktorí trpia sprievodnými chorobami, ako aj u umelo kŕmených obyvateľov vidieka. Medzi deťmi trpiacimi hnačkou tvoria pacienti s črevnou kampylobakteriózou 3 až 30%. Neintestinálne formy kampylobakteriózy sú v drvivej väčšine prípadov pozorované u dospelých vo veku 35-70 rokov, u mužov 2-3 krát častejšie ako u žien. V poslednej dobe je kampylobakterióza častejšie zaznamenaná u dospelých s AIDS.
Výskyt kampylobakteriózy sa zvyšuje v jarnom a letnom období.

Patogenéza a patomorfológia kampylobakteriózy

Patogén vstupuje do tela predtým, je dôležitý cez tráviaci kanál, v ktorom dochádza k zápalovým zmenám; (enteritída, gastroenteritída, enterokolitída). Potom príde fáza bakterémie s infekciou mnohých orgánov. U tehotných žien je možný transplacentárny prenos infekcie, ktorý vedie k potratu alebo vnútromaternicovej smrti plodu. U oslabených pacientov nadobúda kampylobakterióza septickú formu a spôsobuje tvorbu sekundárnych ložísk zápalu v rôznych orgánoch (endokarditída, meningitída, encefalitída, peritonitída atď.). Takýto priebeh kampylobakteriózy sa pozoruje aj na pozadí cirhózy pečene, alkoholizmu, kachexie, u novorodencov, ako aj u starších ľudí. Zvracanie a hnačka môžu viesť k dehydratácii, hypovolemickému šoku a zlyhaniu obličiek. U ľudí s normálnym fungovaním imunitného systému nie je infekcia často sprevádzaná klinicky výraznými prejavmi (subklinická forma, zdravý nosič baktérií).
Porážka sliznice tenkého a hrubého čreva sa prejavuje zápalovými zmenami, neutrofilnou infiltráciou, môžu sa objaviť abscesy v črevných kryptách, krvácanie, nie: Crozet, vredy na sliznici.

Klinika kampylobakteriózy

Inkubačná doba trvá 1 až 6 dní (zvyčajne 1 až 2 dni).
Klinický priebeh sa rozlišuje:
gastrointestinálne,
generalizované (septické),
chronické a subklinické formy kampylobakteriózy.

Gastrointestinálna forma

Ochorenie začína akútne, telesná teplota stúpa na 38-39 ° C, objavuje sa nevoľnosť, často vracanie a bolesti brucha. Stolica 2-20 krát denne, výkaly tekuté, penivé, niekedy zmiešané s hlienom a krvou. Bolesť v bruchu je horšia pred vyprázdňovaním. Ukazuje sa suchosť pokožky a slizníc. Možno, že vývoj (najmä u detí) dehydratácia, oligúria, v niektorých prípadoch dochádza ku krátkodobým kŕčom.
Telesná teplota sa vráti do normálu po 3 až 5 dňoch choroby. K zotaveniu dochádza v 7.-12. deň choroby. Relapsy choroby sú možné.

Generalizovaná (septická) forma

Častejšie sa pozoruje u detí v prvých mesiacoch života a u oslabených dospelých. Ochorenie je sprevádzané oslabujúcou horúčkou s veľkými dennými teplotnými výkyvmi, chudnutím a chudokrvnosťou. Ochorenie sa vyskytuje s poškodením mnohých orgánov. Niekedy sa pozoruje hryzenie, hnačka, dehydratácia. Pečeň a slezina sú zväčšené.

Subklinická (asymptomatická) forma kampylobakteriózy

Zisťuje sa hlavne v ložiskách infekcie pri skúmaní osôb, ktoré boli v kontakte s pacientmi.
Chronická forma kampylobakterióza spočiatku nadobúda pomalý chronický opakujúci sa priebeh (bez akútnej fázy ochorenia). Pozoruje sa predĺžená horúčka nízkeho stupňa, zlá chuť do jedla, podráždenosť, poruchy spánku a strata hmotnosti. U niektorých pacientov sa vyvinie nevoľnosť, niekedy vracanie, krátkodobá hnačka, po ktorej nasleduje zápcha. Možná konjunktivitída, keratitída, ženy majú často vaginitídu, endocervicitídu, niekedy sa vyskytuje neplodnosť. Cestou môže chronická kampylobakterióza pripomínať chronickú sepsu. V neskorších štádiách ochorenia sa niekedy pozorujú rôzne vyrážky, erythema nodosum.
Krvný test odhaľuje stredne ťažkú ​​leukocytózu s miernym posunom vzorca leukocytov doľava, zvýšenie ESR až o 20-40 mm / rok.

Komplikácie kampylobakteriózy

Bežnou komplikáciou je reaktívna artritída, ktorá sa vyvíja 1-2 týždne po nástupe hnačkového syndrómu. Možná pneumónia, tromboflebitída, akútna apendicitída, peritonitída, eidokarditída, meningitída, purulentné procesy rôznej lokalizácie.
Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá., so septickými (septikopyemickými) formami ochorenia sa stáva oveľa komplikovanejším.

Diagnóza kampylobakteriózy

Črevnú kampylobakteriózu je možné podozrievať v prítomnosti horúčky, častej stolice s hlienom, krvi v stolici a bolesti brucha, ktoré pretrvávajú po zistení normálneho pohybu čriev. Za prítomnosti takýchto symptómov je však etiologická diagnóza stanovená až po bakteriologickom a sérologickom výskume.

Špecifická diagnostika kampylobakteriózy

Pôvodca môže byť izolovaný z výkalov, krvi, žlče, mozgovomiechového moku, abscesového hnisu a tkanív potratených plodov. Očkovanie sa uskutočňuje na selektívnych kultivačných médiách s tuhou krvou s brilantne zelenou alebo na bujóne obsahujúcom 5% barania (konskej) krvi a antibiotík. Zo sérologických metód sa používa RA, RNGA, RNIF, mikroaglutinačná reakcia. Vyšetrite spárované krvné séra získané v intervale 10-14 dní.

Diferenciálna diagnostika kampylobakteriózy

... Gastrointestinálna forma kampylobakteriózy by sa mala odlišovať od salmonelózy, úplavice, escherichiózy, potravinovej toxikoinfekcie, stafylokokovej enterokolitídy, s výraznou dehydratáciou - s cholerou, v prípade chronického priebehu - so sepsou, brucelózou atď.

Liečba kampylobakteriózy

Antibiotická terapia sa vykonáva iba pre stredne závažné a závažné formy ochorenia. Najúčinnejšími antibakteriálnymi liekmi sú aminoglykozidy (gentamicín, monomycín, amikacín atď.). Môžete použiť erytromycín, tetracyklíny, furazolidón. Pozitívny výsledok môže poskytnúť aj vymenovanie tetracyklínu, erytromycínu alebo chloramfenikolu. Patogenetická terapia je rovnaká ako pri iných črevných infekciách.
Pacientom s chronickými formami kampylobakteriózy sú predpísané opakované kurzy antibiotickej terapie s intervalom 7-10 dní spolu so všeobecnou posilňujúcou liečbou.

Prevencia kampylobakteriózy

Hospitalizácia pacientov prebieha podľa klinických indikácií. Pri prevencii infekcie kampylobakterom zohrávajú rozhodujúcu úlohu hygienické a hygienické opatrenia, najmä hygiena zásobovania vodou, ako aj dodržiavanie pravidiel varenia a skladovania potravín.
Špecifická profylaxia nebola vyvinutá.

Kampylobakterióza je gastroenterologické ochorenie infekčnej povahy. Pôvodcom infekčného procesu je baktéria Campylobacter. Je však potrebné poznamenať, že v niektorých prípadoch má pôvodca kampylobakteriózy generalizovanú formu, ktorá vedie k poškodeniu iných orgánov a je sprevádzaná septikémiou.

Diagnostické opatrenia sú založené na fyzickom vyšetrení pacienta, laboratórnych testoch a endoskopickom vyšetrení žalúdka. Komplexná liečba - lieková terapia s povinnou diétou.

Táto choroba nemá žiadne jasné obmedzenia pohlavia a veku. V dôsledku toho je kampylobakterióza diagnostikovaná u detí i dospelých. Je však potrebné poznamenať, že deti v školskom veku sú ohrozené. K najvyššiemu výskytu dochádza v horúcom období - od júna do septembra.

Pri lokalizovanej forme ochorenia je prognóza priaznivá, komplikácie sa pozorujú iba u ľudí so sprievodnými chronickými ochoreniami.

Etiológia

Kampylobakteriózu spôsobujú patogénne mikroorganizmy, ktoré patria k druhom Enterobacteriaceae. V súčasnosti bolo mikrobiológiou študovaných 14 druhov kampylobakterov, ktoré majú škodlivý vplyv na fungovanie ľudského tela.

Patogénna baktéria je charakterizovaná nasledovne:

  • gramnegatívny, netvorí spóry;
  • špirálové alebo zakrivené;
  • malé veľkosti - dĺžka 0,5 mikrónu, šírka 0,8 mikrónu;
  • odolný voči nízkym teplotám, ale optimálny teplotný režim je 37-42 stupňov nad nulou;
  • pohyb sa vykonáva na úkor jedného alebo dvoch bičíkov.

Hlavným zdrojom nákazy je vták alebo hospodárske zviera. Pokiaľ ide o spôsoby prenosu choroby, existuje niekoľko z nich:

  • alimentárne, to znamená použitím potravinárskych výrobkov vyrobených infikovaným zvieraťom;
  • uhryznutím infikovaného zvieraťa;
  • transplacentárne, to znamená, že infekcia dieťaťa nastáva od matky počas pôrodu.

Samostatne by sa mala rozlišovať riziková skupina pre rozvoj tejto choroby:

  • ľudia pracujúci na hydinových farmách, v poľnohospodárstve;
  • osoby pracujúce v potravinárskom priemysle, menovite v dielňach na spracovanie mäsa a mliečnych výrobkov;
  • s oslabenou imunitou;
  • deti a tehotné ženy.

Patogenéza

Kampylobakterióza u detí a dospelých sa vyznačuje nasledujúcou patogenézou:

  • keď vstúpi do tela, patogénne baktérie prechádzajú do tenkého čreva, kde sa zavedú do sliznice a lymfoidných útvarov;
  • prostredníctvom lymfatických uzlín baktérie prenikajú do mezenterického procesu a hrubého čreva;
  • patogény v priebehu svojej životnej činnosti začínajú produkovať cytokíny a počas deštrukcie produkujú endotoxíny, čo vedie k symptómom charakteristickým pre gastroenterologické ochorenia.

Ak sa v týchto štádiách patogenézy nezačne správna liečba, choroba sa zmení na generalizovanú formu, čo vedie k poškodeniu pečene a sleziny so všetkými následnými následkami.

Klasifikácia

Podľa povahy poškodenia tela dieťaťa alebo dospelého sa rozlišujú dve formy ochorenia:

  • lokalizované - zameranie infekcie je iba v gastrointestinálnom trakte;
  • generalizované - sú ovplyvnené aj iné systémy tela, čo so sebou prináša vážne komplikácie.

Podľa povahy klinického obrazu môže byť infekčnou chorobou:

  • asymptomatické;
  • prejaviť.

Podľa závažnosti patologického procesu môže mať kampylobakterióza nasledujúci typ:

  • ľahká etapa;
  • mierny;
  • ťažký.

Na základe trvania infekčného procesu existujú:

  • akútne - nie dlhšie ako tri mesiace;
  • chronické - viac ako tri mesiace;
  • zvyškové - dlhodobého charakteru, s častými relapsmi a zle prístupné liečbe drogami.

Prognóza liečby bude závisieť od formy a štádia ochorenia. Preto, aby ste predišli zhoršeniu patologického procesu, mali by ste sa včas poradiť s lekárom. Treba však poznamenať, že generalizovaná forma patologického procesu je extrémne zriedkavá.

Príznaky

Klinický obraz tejto infekčnej choroby u ľudí je v mnohom podobný, príp. Preto často počas vyšetrenia je potrebné dodatočne použiť metódy diferenciálnej diagnostiky.

Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých hodín do 10 dní, v priemere je však intenzita prejavu klinického obrazu 2-2,5 dňa.

Vo všeobecnosti sa táto choroba vyznačuje nasledujúcimi klinickými príznakmi:

  • prudké zvýšenie teploty až na 38-39 stupňov;
  • zimnica a horúčka na pozadí patologických ukazovateľov tepelného stavu tela;
  • zvýšené potenie a slabosť;
  • bolesť hlavy, závrat je možný;
  • záchvaty hnačky až 5-10 krát denne;
  • kŕčovité bolesti brucha;
  • nevoľnosť a vracanie, tieto symptómy sú však pozorované iba u štvrtiny pacientov;
  • výkaly vodnatej povahy so štipľavým páchnucim zápachom môžu obsahovať nečistoty žlče a hlienu;
  • v závažných prípadoch -;
  • vyčerpanie;

V ťažkých prípadoch as generalizovanou formou môže dôjsť k úplnému vyčerpaniu tela, čo vedie k smrteľnému výsledku.

Vzhľadom na skutočnosť, že počiatočné príznaky naznačujú jednoduchú otravu jedlom, mnoho pacientov nehľadá lekársku pomoc včas, čo vedie k prechodu choroby do závažného štádia chronickej formy.

Diagnostika

V takom prípade sa budete musieť poradiť s odborníkom na infekčné choroby a gastroenterológom. Prvou fázou diagnostických opatrení je fyzické vyšetrenie na objasnenie kompletného klinického obrazu, osobnej anamnézy.

Laboratórna diagnostika kampylobakteriózy zahŕňa:

  • všeobecný a biochemický krvný test;
  • všeobecná analýza moču;
  • analýza výkalov na skrytú krv;
  • kolonoskopia;
  • sérologické štúdie.
  • bakteriologické vyšetrenie výkalov.

Môžu sa použiť aj inštrumentálne výskumné metódy, a to:

  • sigmoidoskopia;
  • endoskopické vyšetrenie gastrointestinálneho traktu.

Na základe výsledkov štúdie môže lekár stanoviť presnú diagnózu, na základe ktorej sa zvolí taktika terapeutických opatrení.

Je potrebné poznamenať, že keďže choroba je svojim klinickým obrazom podobná iným gastroenterologickým ochoreniam, môže byť potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku týchto gastrointestinálnych chorôb:

  • gastroenterokolitída;

Ak existuje klinický obraz generalizovanej formy ochorenia, potom bude diagnostický program pozostávať zo širšej škály vyšetrovacích metód.

Liečba

Liečba kampylobakteriózy je len komplexná - užívanie liekov je kombinované so špeciálnou diétnou diétou a denným režimom.

Lekárska časť liečby zahŕňa užívanie nasledujúcich liekov:

  • antibiotiká;
  • sorbenty;
  • proti hnačke;
  • spazmolytiká;
  • enzýmy;
  • látky na korekciu črevnej dysbiózy.

Okrem toho musí pacient nevyhnutne dodržiavať diétnu diétu, z ktorej vyplývajú nasledujúce odporúčania:

  • výnimka - mastné, korenené, vyprážané, príliš slané, nakladaná zelenina, údené mäso, konzervované potraviny;
  • alkohol a náhradné látky sú zakázané;
  • jedlo by malo byť ľahké a nízkokalorické;
  • bohatý nápoj - neperlivá minerálna voda, slabý bylinkový čaj, zelený čaj, šípkový vývar;
  • jesť jedlo by malo byť časté (4-5 krát denne), ale s časovým intervalom 2,5-3 hodiny;
  • jedlá by mali byť tekuté alebo konzistencie podobné pyré;
  • optimálny režim varenia je naparovanie alebo varenie.

Gastroenterológ poskytuje konkrétny zoznam povolených a zakázaných produktov jednotlivo v závislosti od aktuálneho klinického obrazu, etiológie ochorenia a charakteristík tela pacienta.

Ak je lokalizovaná forma diagnostikovaná v miernom alebo strednom štádiu, potom nie sú pozorované žiadne komplikácie, zotavenie pacienta nastáva za 10-12 dní, ale to závisí od individuálnych charakteristík organizmu.

Profylaxia

Prevencia kampylobakteriózy u ľudí pozostáva z nasledujúcich opatrení:

  • hygienická kontrola v potravinárskom priemysle, poľnohospodárstve, nádržiach, ktoré sú určené na dodávku pitnej vody;
  • zamestnanci vyššie uvedených oblastí sa musia systematicky podrobiť lekárskej prehliadke, pracovať môžu len vtedy, ak majú zdravotno-zdravotnú knihu;
  • dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
  • dodržiavanie hygienických noriem pri príprave potravín a skladovaní potravín.

Ak sa necítite dobre, aj keď je klinický obraz jednoznačný a nie je pochýb o konkrétnej diagnóze, mali by ste sa poradiť s lekárom a nezaoberať sa terapeutickými opatreniami podľa vlastného uváženia.

Je všetko v článku z lekárskeho hľadiska správne?

Odpovedajte iba vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Kampylobakterióza u detí- sú to choroby, ktoré sú spôsobené kampylobakterom - oportúnnymi mikroorganizmami, a ktoré sa prejavujú predovšetkým poškodením gastrointestinálneho traktu. Kampylobakterióza sa vo vedeckej literatúre nazýva kampylobakterová infekcia.

V zásade sú oslabení dospelí a deti, ktorí trpia tuberkulózou, cukrovkou, hemoblastózou a inými onkologickými ochoreniami, citliví na kampylobakteriózu. Tehotné ženy a malé deti sú v špeciálnej rizikovej skupine.

Epidemiológia

Campylobacter je v prírode rozšírený. U ľudí všetkých vekových skupín často vyvolávajú hnačkové ochorenia. Infekciu šíria domáce a voľne žijúce zvieratá, vtáky a chorí ľudia (deti i dospelí). Campylobacter je izolovaný od zdravých nosičov vo veľmi zriedkavých prípadoch (menej ako 1%). Hlavné cesty prenosu infekcie: fekálno-orálna a kontaktná domácnosť. Patogén je často zaznamenaný v rozvojových regiónoch, ale v niektorých prípadoch aj vo vyspelých krajinách.

Deti do 2 rokov sú ohrozené. Novorodencom hrozí infekcia od chorých matiek počas pôrodu. Ohniská kampylobakteriózy sa vyskytujú vo všetkých ročných obdobiach, ale väčšina z nich sa vyskytuje v lete, keď sú potraviny najcitlivejšie na kontamináciu a kontamináciu. Incidencia je sporadická a epidemická. Epidémie sú vyvolané požitím kontaminovaného mlieka (nevareného) a neupravenej pitnej vody. Nozokomiálne ohniská sa vyskytujú v dôsledku infekcie od pacientov s rôznymi formami kameňov.

Čo vyvoláva / spôsobuje kampylobakteriózu u detí:

Campylobacter patrí do rodu Campylobacter. Sú to gramnegatívne špirálovo zakrivené mobilné tyče, ktoré netvoria spóry, s veľkosťou 0,2 až 0,5 x 0,5 až 0,8 mikrónu. Patria k mikroaerofilným mikroorganizmom. Pre ľudí patogény (schopné viesť k chorobám) S.plod jejuni(S.jejuni) a S.plod čreva (S.čreva) .

Campylobacter sa „cíti“ najpohodlnejšie pri teplote 4 ˚С. ich životaschopnosť pri izbovej teplote sa mierne zhoršuje a keď teplota okolia dosiahne 42 ° C, úplne zomrú. Niektoré kmene C. jejuni produkujú enterotoxíny a cytolytické toxíny.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas kampylobakteriózy u detí:

Campylobacter vstupuje do gastrointestinálneho traktu fekálno-orálnou alebo kontaktnou domácou cestou, prichytáva sa k bunkám črevnej epiteliálnej vrstvy a kolonizuje mukóznu vrstvu. Baktérie môžu prechádzať črevnou sliznicou a pohybovať sa pozdĺž epiteliálnych buniek. Môžu preniknúť cez zlomenú membránu enterocytov a medzibunkové priestory epitelu. V submukóznej vrstve tenkého čreva sa zvyčajne nachádzajú infiltráty, ktoré pozostávajú z lymfocytov, polynukleárnych buniek a plazmatických buniek. Akútna zápalová reakcia je lokalizovaná okolo ciev v žľazovom epiteli a v kryptách.

Endotoxín sa uvoľňuje po smrti bakteriálnych buniek, čo vedie k hemoragickým a nekrotickým zmenám pokožky u králikov, ktorí boli na výskumné účely infikovaní kampylobakterom. Enterotoxín, ktorý produkuje Campylobacter, vedie k rozvoju sekrečnej hnačky.

Po prenose choroby sa vytvorí imunita.

Patogenita rôznych kampylobakterov nie je rovnaká. S. čreva nebezpečný hlavne pre predčasne narodených novorodencov a oslabených dospelých, spôsobuje hematogénnu diseminovanú infekciu s tvorbou hnisavých septických ložísk. S. jejuni vyvoláva lokalizovaný patologický proces iba v gastrointestinálnom trakte.

Príznaky kampylobakteriózy u detí:

Spomedzi všetkých klinických foriem je najviac študovaná črevná infekcia kampylobakterom. Inkubačná doba trvá od 3 do 5 dní. Priemerná hodnota je 3-5 dní. Ochorenie začína akútne, telesná teplota stúpa na febrilné. Objavuje sa bolesť svalov a celková slabosť. Polovica malých detí má intenzívne bolesti brucha v okolí pupka a v pravej bedrovej oblasti.

V prvých dňoch môže dôjsť k vracaniu, dokonca opakovanému. Hlavným príznakom ochorenia je hnačka. Objavujú sa vo väčšine prípadov bezprostredne po nástupe choroby. Gastrointestinálny trakt môže mať lézie od gastritídy po enterokolitídu. Často je to enterokolitída a gastroenteritída. Zriedkavejšie prípady gastroenterokolitídy, gastritídy a enteritídy.

Stolica sa stáva 4 až 20 krát denne a v noci. Stolica je bohatá, vodnatá a žlčovej farby. Existuje malé množstvo hlienu, zo stolice vychádza nepríjemný zápach, často sú viditeľné krvné pruhy, menej často čerstvá krv. U malých detí je veľmi často zaznamenaná hemokolitída.

V niektorých prípadoch sa pri črevnej kampylobakterovej infekcii objavia osýpky, šarlach a urtikárický exantém. Mikroskopické vyšetrovacie metódy ukazujú zápalový exsudát a leukocyty vo výkaloch. Teplota zostáva zvýšená iba 3 dni. Príznaky všeobecnej intoxikácie sú vo väčšine prípadov mierne, netrvajú dlho - od 2 do 5 dní. Len v zriedkavých prípadoch je zaznamenaná neurotoxikóza. Hnačka trvá 3-14 dní. U menej ako 15% chorých detí sa stolica normalizuje po 3-4 týždňoch. Ochorenie sa vyskytuje v ľahkých a nie ťažkých formách.

Charakteristiky ochorenia u novorodencov

Perinatálna kampylobakterióza je vo väčšine prípadov častejšie spôsobená C. intestinalis. U tehotných žien sa pri infekcii kampylobakterom objavujú nasledujúce príznaky: bakterémia, dlhotrvajúca horúčka, nekrotická fokálna placentitída. Placentitída sa chápe ako infekčný zápal placenty. V 40 prípadoch zo 100 sa tehotenstvo rieši narodením mŕtveho dieťaťa alebo potratom, v 60 prípadoch zo 100 sa dieťa narodí predčasne. Kampylobakterióza u novorodencov sa prejavuje 12 - 20 hodín po narodení - objavuje sa horúčka, vracanie, hnačka a syndróm respiračnej tiesne.

Poškodenie CNS sa prejavuje ako meningitída alebo meningoencefalitída. Zmeny morfologickej povahy zahŕňajú cystickú degeneráciu a hemoragickú nekrózu mozgu. Novorodenci sa v zriedkavých prípadoch zotavujú, pričom sa vytvára hrubá zvyšková patológia.

Novorodenci sa môžu vyvinúť izolovaná črevná infekcia kampylobaktera... V tomto prípade nie je pozorované zvracanie, telesná teplota zostáva v normálnych medziach. Často sa vyskytuje hnačka (stredne výrazná) - stolica je častá a riedka, v stolici dochádza k miernemu zahrnutiu hlienu a krvavých pruhov. Známky dehydratácie pri izolovanej črevnej infekcii kampylobakterom nie sú pozorované, rovnako ako plynatosť, syndróm bolesti brucha.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch opravia generalizovaná forma ochorenia, ktorá sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • zimnica
  • horúčka
  • strata váhy
  • vzhľad hnisavých ložísk rôznej lokalizácie
  • hnačka
  • bolesť brucha
  • exantém.

Môže sa vyskytnúť perikarditída, endokarditída, artritída, meningitída, zápal pľúc alebo abscesové poškodenie pľúc. Hematogénne diseminované formy kampylobakteriózy sú ťažké, časté sú úmrtia.

Diagnóza kampylobakteriózy u detí:

Na diagnostikovanie kampylobakteriózy u detí sú patogény izolované z výkalov. Ak je forma ochorenia generalizovaná, patogén je tiež v krvi a purulentno-zápalových ložiskách. Campylobacter je izolovaný na živných médiách, ktoré sa používajú na pestovanie brucelly, za vytvorenia mikroaerofilných podmienok. Rýchla identifikácia pôvodcov kampylobakteriózy sa vykonáva pomocou mikroskopie s fázovým kontrastom.

Používajú sa sérologické metódy - protilátky proti kampylobakteru sa zisťujú v RA alebo v CSC s referenčnou kultúrou alebo autostrainom. 4. až 7. deň sa titre protilátok začínajú zvyšovať a sú v RA 1: 160-1: 640 a vyšších. Použitím reakcie nepriamej imunofluorescencie sa oddelene určia protilátky tried IgM a IgG. Pre primárnu infekciu sú typické protilátky patriace do IgM a IgG, vo vysokých titroch, pri opakovanej infekcii, sú vysoké iba v titroch protilátok IgG.

Liečba kampylobakteriózy u detí:

Priebeh kampylobakteriózy je spravidla priaznivý. Antibiotická terapia nie je vo všetkých prípadoch potrebná. Etiotropické lieky sa používajú na liečbu chorých detí so zaťaženým premorbidným pozadím, so stredne ťažkými a ťažkými formami, najmä s generalizovanými formami.

Campylobacter je veľmi citlivý na deriváty nitrofuránu (solafur, furazolidón), na makrolidy (azitromycín, erytromycín), na aminoglykozidy (gentamicín, amikacín), na chloramfenikol (chloramfenikol). Tieto antibiotiká zmierňujú príznaky a predchádzajú relapsom a komplikáciám.

Kampylobakterióza u detí v zásade končí zotavením. Prognóza je zlá pri generalizovaných formách ochorenia, keď je choroba niekedy smrteľná.

Prevencia kampylobakteriózy u detí:

Veterinárna a hygienická kontrola má veľký význam.

Medzi akútnymi črevnými infekciami (AII), choroby spôsobené takýmito patogénmi, ktorých úloha v patogenéze AII u ľudí bola stanovená relatívne nedávno, priťahujú čoraz väčšiu pozornosť. Kampylobakterióza medzi nimi zaujíma dôležité miesto vďaka svojej rozsiahlej prevalencii, neustálemu sklonu k zvýšeniu výskytu a značným sociálno-ekonomickým škodám, ktoré sú mu spôsobené.

Kampylobakterióza je akútna zooantroponózna infekčná choroba spôsobená druhmi baktérií rodu Campylobacter patogénnymi pre ľudí, charakterizovaná príznakmi intoxikácie, prevažujúcou léziou gastrointestinálneho traktu (GIT) a u malých detí a oslabených ľudí sa často vyskytuje v forma zovšeobecneného (septického) procesu.

Napriek tomu, že Campylobacter identifikovali na začiatku storočia Mac Fadien a Stockman, ich spojenie s ľudskou patológiou prvýkrát založil až v roku 1947 R. Vincent a spojenie s AEI u ľudí bolo potvrdené až v 70. rokoch (JP Butzler, M . Skirrow atď.). Dôvodom boli neobvyklé podmienky pre rast kampylobaktera (mikroaerofilná atmosféra a teplota + 42 ° C), ako aj nedokonalosť selektívnych médií. V súčasnosti má rod Campylobacter viac ako 14 druhov a poddruhov izolovaných zo zvierat a ľudí a toto číslo neustále rastie, objasňuje sa potenciál týchto mikroorganizmov v etiológii a patogenéze choroby u ľudí. Najdôležitejšími dnes sú C.jejuni, C.coli, C.laridis, C.fetus. Ten posledný však častejšie postihuje ľudí oslabených sprievodnými ochoreniami s rozvojom hematogénnych diseminovaných foriem ochorenia. Väčšina prípadov kampylobakteriózy vyskytujúcej sa ako hnačkové ochorenie je spôsobená C. jejuny a C. coli.

Baktérie Campylobacter sú malé gramnegatívne baktérie, ktoré nevytvárajú spóry a majú špirálovitý tvar alebo sú zakrivené. Ich dĺžka je 0,5-0,8 µm, šírka 0,2-0,5 µm, majú jeden alebo dva bičíky v polarite (obr. 1). V starších kultúrach môžu mať sférické alebo kokové formy. Optimálny rast Campylobacter vyžaduje mikroaerofilné podmienky s plynovým zložením 5% O2, 10% CO2 a 85% N2 pri teplotách od 37 do 42 ° C. C. plod dobre rastie za anaeróbnych podmienok. Campylobacter má tepelne stabilné a tepelne labilné antigény. O- a H-antigény boli študované na C. jejuni. Bol vytvorený spoločný proteínový bičíkový antigén pre všetky sérotypy kampylobakterov.

Na izoláciu kampylobaktera boli vyvinuté selektívne médiá, ktoré inhibujú rast iných enteropatogénov. Ide o agarové médiá s prídavkom 5-10% barania, králičej alebo konskej krvi, ako aj o antibiotiká, na ktoré je Campylobacter rezistentný. Boli vytvorené komerčné selektívne médiá, najmä Skirrowovo médium, Butzlerovo médium, Prestonovo médium atď. Existuje aj množstvo obohacujúcich a transportných médií.

Zistilo sa, že kampylobakterióza je rozšírená. Jeho úplnej identifikácii však bráni náročnosť laboratórnej diagnostiky. V mnohých krajinách, kde sa široko vykonáva skríning kampylobakteriózy, je jeho podiel medzi AEI 3-15%, ale v niektorých oblastiach môže dosiahnuť 44-73% a prekročiť výskyt salmonelózy a shigelózy dohromady. V našej krajine sa takéto štúdie vykonávajú od 80. rokov. Podľa údajov publikovaných v posledných rokoch bola kampylobakterióza zistená u 5-22% vyšetrených pacientov s AEI.

Campylobacter sa nachádza v črevnej flóre mnohých voľne žijúcich a domácich zvierat a vtákov a na človeka sa môže prenášať kontaminovanými potravinami, mliekom a vodou. Deti, tehotné ženy a oslabení ľudia zároveň častejšie ochorejú. Pozorujú sa choroby z povolania osôb, ktoré sú neustále v kontakte so zvieratami. Infekcia od človeka je možná napríklad vtedy, keď sa novorodenci nakazia (transplacentárne alebo počas pôrodu), dospelí sa môžu nakaziť od svojich detí a rodinné ohniská spojené s bakteriálnymi nosičmi nie sú ničím neobvyklým. Bola zaznamenaná sezónnosť chorôb jeseň-leto.

Zistilo sa, že patogén vstupuje do tela hlavne gastrointestinálnym traktom tráviacou cestou. Je možný aj prienik cez poškodenú pokožku (kontakt so zvieratami, uhryznutie). V oblasti vstupnej brány dochádza k zápalu (spravidla hnačka). V niektorých prípadoch môže byť sprevádzaná prechodnou bakterémiou, ale u osôb s dobrým imunologickým stavom to zrejme nie je častý výskyt. Campylobacter, ktorý má priľnavú a invazívnu aktivitu, spôsobuje deštrukciu sliznice (CO) tenkého aj hrubého čreva, preto sa vo výkaloch zvyčajne nachádza hlien, hnis a často aj prímes krvi.

Pri endoskopii hrubého čreva uprostred ochorenia sa stanoví obraz katarálno-hemoragickej alebo erozívno-hemoragickej kolitídy s množstvom svetlého alebo ružovkastého hlienu v črevnom lúmene, často tesne fixovaným na CO epiteli. Podľa našich údajov je dôležité zameranie lézie po celej dĺžke sliznice hrubého čreva, aj keď najväčšie zmeny pozorujeme hlavne v jej distálnych častiach.

Histologické vyšetrenie vzoriek biopsie v hrubom čreve zvyčajne odhaľuje obraz erozívno-hemoragickej kolitídy s mnohopočetnými mikroerózami v povrchovom epiteli a hlbokým poškodením lamina propria s prevalenciou exsudatívnych a proliferatívnych zložiek a maximálnou (v porovnaní s inou kolitídou) tkanivovou eozinofíliou (obr. . 2, 3). Ten naznačuje výraznú alergickú zložku v patogenéze črevných lézií pri kampylobakterióze.

Extraintestinálne lézie pri kampylobakterióze sú dôsledkom progresie prechodnej bakterémie do septického procesu s vývojom sekundárnych purulentných ložísk v rôznych orgánoch a tkanivách (endokarditída, meningitída, encefalitída, zápal pobrušnice, zápal pohrudnice, artritída atď.). K tomu zvyčajne dochádza u ľudí patriacich do takzvaných rizikových skupín na pozadí faktorov, ktoré oslabujú obranyschopnosť tela, ako je cukrovka, kachexia, tuberkulóza, alkoholizmus, cirhóza pečene, systémové choroby, zhubné novotvary, infekcia HIV atď.

Naopak, u osôb s plnohodnotným imunologickým pozadím nemusí byť choroba sprevádzaná výraznými prejavmi (subklinická forma, bakterionosič).

Inkubačná doba sa pohybuje od šesť hodín do 11 dní (v priemere dva až päť dní). Väčšina autorov považuje za vhodné rozlišovať nasledujúce klinické formy kampylobakteriózy: 1) gastrointestinálne (intestinálna kampylobakterióza) s prevládajúcim postihnutím rôznych častí gastrointestinálneho traktu vo forme enteritídy (4-12%), enterokolitídy, gastroenterokolitídy a kolitídy ( 81-93%); 2) generalizované (septické); 3) chronické; 4) subklinický (bakteriálny prenos) - do 1%.

Gastrointestinálnu formu často spôsobujú C. jejuni (85%) a C. coli (15%). Väčšinou ochorejú deti (83%) a mladí ľudia do 35 rokov. Pri cielených štúdiách u pacientov s kampylobakteriózou sa zistilo vysoké percento (66%) sprievodných chorôb tráviaceho systému (gastritída, gastroduodenitída, žalúdočný vred a dvanástnikový vred, hepatocholecystitída, biliárna dyskinéza atď.).

V klinicky závažných prípadoch choroba začína akútne horúčkou, intoxikáciou a rozvojom hnačkového syndrómu. Približne u 40% pacientov sa hnačka vyvíja po dni alebo viac od nástupu počiatočných symptómov, ktoré rad autorov charakterizuje ako prodromálne obdobie.

S miernym priebehom trvajú klinické prejavy ochorenia nie viac ako jeden deň a svojou povahou sa prakticky nelíšia od iných hnačiek, najmä vírusových. Podobný priebeh sme pozorovali v 5,7% prípadov, aj keď je celkom zrejmé, že väčšina týchto pacientov nevyhľadá lekársku pomoc, a preto ich nemožno plne zohľadniť.

V prípadoch mierneho priebehu, ktorý je podľa našich údajov medzi hospitalizovanými pacientmi 91%, pri prijatí do nemocnice spravidla existuje horúčka so zvýšením teploty na 38-40 ° C, sprevádzaná prvým deň zimnicou (60%), potením (40%) a tiež intoxikáciou, ktorej najcharakteristickejšími znakmi sú celková slabosť (85,7%), závrat (75%), bolesti hlavy (48,5%), bolesti kostí a kĺbov ( 36%), malátnosť (36%), menej často myalgia (8%).

Porážka gastrointestinálneho traktu je charakterizovaná vývojom hnačky s frekvenciou stolice až päť až šesť, menej často desať alebo viackrát denne. Stolica bohatá, vodnatá, farbená žlčou. V 45,7% je v stolici vizuálne zaznamenaná prímes hlienu a v 8,5% v krvi. Pri scatologickom vyšetrení sa však v stolici zvyčajne nachádza zápalový exsudát, leukocyty a erytrocyty. Zvracanie a nevoľnosť sa vyskytujú iba u 23% pacientov. V 88,5% je hnačka sprevádzaná bolesťou brucha, v 76% - kŕče. Bolestivý syndróm môže trvať niekoľko hodín až desať alebo viac dní a niekedy predchádza vzniku hnačky.

Pri palpácii brucha je bolesť v oblasti pupka, ako aj pozdĺž čriev (51%), niekedy rozšírené mierne napätie brušných svalov, ktoré však nie je sprevádzané príznakmi podráždenia pobrušnice. Kŕč a bolestivosť sigmoidálneho hrubého čreva, ako aj falošné túžby nie sú typické a vyskytujú sa iba u 8% pacientov.

Zmeny v hemograme a v analýze moču nie sú charakteristické a odrážajú predovšetkým fázu ochorenia a stupeň intoxikácie. Ukazovatele metabolizmu vody a soli u dospelých pacientov spravidla zostávajú v medziach fyziologických výkyvov. U detí je v 7,7% so stredným priebehom možné narušenie rovnováhy voda-soľ, ktoré si vyžaduje opravu.

V závažných prípadoch (3-4%) sa pozoruje výrazná intoxikácia, vo výške ktorej sa môže vyvinúť delírium, meningizmus alebo kŕče (u malých detí). Existuje výrazná enterokolitída s bohatou sliznicou alebo krvavou hnačkou, ako aj syndróm ostrej bolesti z brucha, ktorý vyžaduje vylúčenie chirurgickej patológie alebo ulceróznej kolitídy. Klinické a laboratórne štúdie jasne odhaľujú komplex známok dehydratácie, ako aj dysfunkcie kardiovaskulárneho systému, pečene, pankreasu a obličiek.

Pri nekomplikovanom priebehu ochorenia je trvanie horúčky a intoxikácie zvyčajne tri až päť dní, ku klinickému uzdraveniu vo väčšine prípadov dochádza do šiesteho alebo deviateho dňa. Campylobacter v opakovaných bakteriologických štúdiách sa častejšie vyskytuje až do šiesteho dňa choroby, u pacientov so sprievodnou gastrointestinálnou patológiou - až do dvoch týždňov.

Generalizovaná (septická) forma kampylobakteriózy je zvyčajne spôsobená C. fetus. Takéto prípady chorôb spôsobených C. jejuni / coli sú zriedkavé (menej ako 2%). Úloha týchto orgánov vo vývoji extraintestinálnych foriem infekcie sa však v súčasnosti reviduje. Verí sa, že cielený výskum kampylobakteriózy u febrilných pacientov, najmä s hnačkou, objasní skutočný výskyt a účasť C. jejuni / coli na vývoji generalizovaných foriem infekcie.

Vývoj zovšeobecneného procesu je častejšie pozorovaný u detí v prvých mesiacoch života (53%), u starších ľudí (24%) a oslabených dospelých (23%). Ochorenie sa pohybuje od prechodnej bakterémie a lokalizovanej infekcie až po fulminantnú sepsu s rôznymi orgánovými léziami. Konštantným znakom je výrazná pretrvávajúca horúčka (až do 40 ° C a viac) s veľkými dennými rozsahmi, opakovanými zimnicami, silným potením, vyčerpanosťou, anemizáciou. To je často sprevádzané ťažkými dyspeptickými príznakmi, hnačkou, hepatosplenomegáliou. Črevné prejavy môžu zároveň predchádzať vzniku generalizovanej infekcie a v budúcnosti nevedú a do popredia sa dostáva klinika orgánových lézií (meningitída, endokarditída, hepatitída, pleurisy atď.). Preto sú v diagnosticky náročných prípadoch, najmä pri absencii adekvátnej odpovede na prebiehajúcu liečbu, vhodné bakteriologické štúdie s cieľom zistiť kampylobaktera ako možnú príčinu ochorenia.

Chronické formy kampylobakteriózy súvisiace s pretrvávaním kampylobakterov v tele sú čoraz častejšie popisované v imunosupresívnych podmienkach, najmä v kombinácii s infekciou HIV. Priebeh týchto foriem je zvyčajne pomalý, bez akútnej fázy a v mnohom pripomína chroniosepsu. V niektorých prípadoch je to sprevádzané opakujúcimi sa dyspeptickými poruchami, pozorujú sa nestabilné stolice, keratitída a konjunktivitída. Počas exacerbácií sa môžu vyvinúť orgánové lézie, ako v generalizovanej forme. U žien sú často zahrnuté genitálie, čo vedie k potratom a neplodnosti.

Subklinická (asymptomatická) forma kampylobakteriózy sa zvyčajne zisťuje v ohniskách infekcie cieleným výskumom. Patogén sa nachádza vo výkaloch klinicky zdravých ľudí. V tomto prípade je v krvnom sére určené zvýšenie špecifických protilátok.

Komplikácie sa častejšie vyskytujú v prípadoch závažnejšieho priebehu ochorenia a medzi rizikovými ľuďmi.

Relapsy choroby sú možné v 20-25%. Častejšie sa vyskytujú u starších ľudí, malých detí a tiež u neliečených pacientov.

Tiež sú popísané záchvaty silnej bolesti brucha, spôsobujúce podozrenie na akútnu apendicitídu, cholecystitídu, zápal pobrušnice. U väčšiny týchto pacientov (ako potvrdzuje laparotómia) sa zápal jejuna a ilea prejavuje v kombinácii s mezenterickou adenitídou, ktorá je podobná týfusu.

V prítomnosti závažných sprievodných chorôb sa môžu vyvinúť život ohrozujúce komplikácie, ako napríklad masívne črevné krvácanie, zápal pobrušnice, pseudomembranózna kolitída, toxický megakolón.

K zriedkavejším komplikáciám patrí reaktívna artritída, pankreatické lézie, Guillainov-Barrého syndróm, erythema nodosum, Reiterov syndróm.

Rozmanitosť klinických prejavov výrazne komplikuje diagnostiku kampylobakteriózy, najmä v sporadických prípadoch, pretože stále neexistujú žiadne opisy symptómov striktne špecifických pre túto chorobu a vyžaduje sa jej povinné laboratórne potvrdenie. Je však celkom možné podozrievať kampylobakteriózu pri starostlivom zvážení epidemiologickej anamnézy (kontakt so zvieratami, skupinová povaha ochorenia, sezónnosť s prevahou v letnom a jesennom období) pri porovnaní povahy, závažnosti, postupnosti a trvania jednotlivé symptómy, ako aj s dostatočnou pohotovosťou lekára ohľadne pravdepodobnosti týchto chorôb.

Na potvrdenie diagnózy je najspoľahlivejšia metóda bakteriologického výskumu. V závislosti od formy ochorenia sa ako vzorky používajú výkaly, krv, mozgovomiechový mok, abscesový hnis, plodová voda atď.

Na retrospektívnu diagnostiku sa používa metóda sérologického výskumu (RA, RSK, RNGA, ELISA, imunoelektroforéza, latexová aglutinácia a i.). Vyšetrujú sa spárované séra odobraté v intervaloch 14 dní. Sľubné je použitie moderných expresných metód na stanovenie mikrobiálnych antigénov v materiáli odobratom od pacientov, najmä koaglutinačná reakcia na detekciu O-antigénov kampylobaktera.

Gastrointestinálna forma kampylobakteriózy sa musí odlišovať od ostatných AEI, predovšetkým od shigelózy a salmonelózy, vzhľadom na významnú podobnosť týchto chorôb. Kampylobakterióza, na rozdiel od iných AEI, je charakterizovaná nástupom ochorenia so známkami intoxikácie a neskôr (až dva až tri dni) pridaním hnačky a bolesti brucha; nevoľnosť a vracanie sú pomerne zriedkavé. Charakteristický je tiež výrazný bolestivý syndróm v bruchu, kvôli ktorému je potrebné odlíšiť chorobu od akútnej chirurgickej patológie.

Navyše, pri kampylobakterióze, na rozdiel od shigelózy, je intoxikácia a zimnica menej výrazná, stolica vo forme „pľuvania konečníka“, spazmu sigmoidu a falošných túžob nie je charakteristická.

Na rozdiel od salmonelózy je pri kampylobakterióze intoxikácia tiež menej výrazná, choroba prebieha menej násilne, nie sú žiadne epigastrické bolesti typické pre salmonelózu a príznaky dehydratácie sa vyvíjajú len zriedka.

Endoskopické vyšetrenia majú veľkú diferenciálnu diagnostickú hodnotu. U pacientov s kampylobakteriózou v akútnom období ochorenia sa spravidla vyskytujú katarálno-hemoragické alebo erozívno-hemoragické ložiskové lézie CO hrubého čreva po celej dĺžke, ako aj výrazné ukladanie hlienu, pevne fixované na povrchu epitelu, čo sa pri iných AEI zvyčajne nepozoruje.

Pri závažnom poškodení čreva môže byť potrebné vylúčiť Crohnovu chorobu a ulceróznu kolitídu (biopsiou). V prípade syndrómu ostrej bolesti z brucha sa diferenciálna diagnostika vykonáva s akútnou apendicitídou, u detí - s invagináciou.

Generalizovaná forma kampylobakteriózy sa líši od generalizovaných foriem salmonelózy, yersiniózy a sepsy inej etiológie. Vo všetkých týchto prípadoch je na konečné potvrdenie diagnózy potrebné izolovať patogén z krvi a iných lézií.

Chronickú formu kampylobakteriózy je niekedy potrebné odlišovať od niektorých chronických infekčných chorôb podobných priebehu (brucelóza, toxoplazmóza atď.).

Prognóza je zvyčajne dobrá. Vážnejšia je prognóza v generalizovaných formách u detí, tehotných žien, ako aj v prípadoch s ťažkými sprievodnými ochoreniami, keď úmrtnosť môže dosiahnuť 29%. Zvlášť vysoká úmrtnosť v prípadoch s meningitídou a endokarditídou.

Voľba liečby kampylobakteriózy je daná predovšetkým formou a závažnosťou ochorenia. V gastrointestinálnej forme v prípadoch mierneho a čiastočne mierneho priebehu nie je etiotropická terapia indikovaná a liečba sa vykonáva podľa všeobecne prijatých zásad terapie pre pacientov s AEI (diéta, orálna rehydratácia, enzýmové prípravky, spazmolytiká, regeneračné činidlá, atď.). Vzhľadom na javy črevnej dysbiózy u väčšiny pacientov sa nám však zdá vhodné doplniť liečbu biologickými bakteriálnymi prípravkami (bificol, laktobacterin, bifidum alebo colibacterin) v závislosti od veku, fázy ochorenia a prítomnosti sprievodných chorôb. V tomto prípade môžete použiť kratšie liečebné cykly (päť dávok dvakrát denne počas 7 až 10 dní).

V závažných prípadoch, najmä s generalizáciou procesu, u rizikových ľudí a s hrozbou komplikácií je uvedené vymenovanie antibakteriálnych liekov. Zistilo sa, že kampylobakter je citlivý na erytromycín, tetracyklíny, aminoglykozidy, chloramfenikol, klindamycín, fluorochinolóny, furazolidón. Takmer všetky kampylobaktery sú rezistentné na penicilíny, niektoré cefalosporíny, trimetoprim, polymyxín, sulfametoxazol.

Všeobecne sa uznáva, že v gastrointestinálnej forme je erytromycín indikovaný (najmä v prvých dňoch ochorenia) v dávke 500 mg dvakrát denne u dospelých a 40 mg / kg telesnej hmotnosti denne u detí počas piatich dní. . Na klinike sa však čoraz častejšie začínajú objavovať prípady spôsobené kmeňmi kampylobakterov rezistentnými na erytromycín.

Odporúča sa tiež použitie tetracyklínov vrátane doxycyklínu, ktoré však majú pre deti pomerne široký rozsah kontraindikácií a bol zaznamenaný pomerne častý (až 20%) vývoj rezistencie na kampylobaktery.

V generalizovaných formách, najmä u pacientov so septikémiou, závažnými orgánovými léziami a komplikáciami, sa gentamicín a chloramfenikol sukcinát považujú za najúčinnejšie lieky, ktoré sa často predpisujú parenterálne. Gentamicín sulfát sa odporúča v dávke 0,8-1,0 mg / kg telesnej hmotnosti dvakrát až trikrát denne; chloramfenikol sukcinát (prostriedok zvolený v prípade kampylobakterióznej meningitídy) - 50 - 100 mg / kg telesnej hmotnosti trikrát až štyrikrát denne.

V chronických formách je potrebná opakovaná liečba rôznymi bakteriálnymi činidlami, ako aj ich kombinácie v kombinácii s regeneračnou a imunoterapiou.

V posledných rokoch sa fluórchinolóny, najmä ciprofloxacín, úspešne používajú v komplexnej terapii rôznych infekčných chorôb vrátane kampylobakteriózy. Naša porovnávacia analýza účinnosti použitia rôznych antibakteriálnych látok a ciprofloxacínu u pacientov s kampylobakteriózou umožňuje uprednostniť ciprofloxacín, pretože má široké spektrum antibakteriálnych účinkov, vysokú penetráciu do tkaniva a baktericídny účinok, ako aj absenciu mikróbov odolných voči nemu.

Preventívne opatrenia pre kampylobakteriózu sa vykonávajú v rovnakom objeme ako pre iné hnačkové ochorenia.

Literatúra

1. Chaika N. A., Khazenson L. B., Butzler J. P. a kol. Campylobacteriosis. Moskva: Medicína, 1988.
2. Gracheva N.M., Partin O.S., Shcherbakov I.T., Ivanova V.I., Fokin S.N.
3. Nachamkin J., Blazer M. J., Tomkins J. S., et al. Campilobacter jejuni. Aktuálny stav a budúce trendy. Americká spoločnosť pre mikrobiológiu. Washington D. C., 1992.
4. Teylor D. N. a Blazer M. J. Campilobacter infekcie str. 151-172. In A. S. Evans a P. S. Brachman (ed) Bacter. Infekcie ľudí: Epidemiológia a kontrola. Plenum Publishing Corp., NewYork, 1991.