Neexistujú žiadne lieky, ktoré by sa dali považovať za úplne bezpečné. Niektoré z nich vyžadujú presné dávkovanie, starostlivý výber. Iné môžu vyvolať alergie alebo prejavy vedľajšie účinky... Niektoré z liekov môžu spôsobiť nezdravú závislosť, alebo dokonca plnohodnotnú, skutočnú závislosť. O týchto liekoch sa bude diskutovať.
Drogová závislosť
Závislosť sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Niekedy závislosť vytvára psychickú závislosť. V tomto prípade pacient pociťuje psychické nepohodlie pri zrušení lieku, strach z návratu alebo exacerbácie choroby, obáva sa, kým nedostane obvyklú dávku svojho „obľúbeného lieku“. Ide o pomerne miernu formu závislosti.
Horšie je, ak nekontrolovaný príjem lieku spôsobí v organizme nejaké patologické zmeny, s ktorými sa pacient pokúša vyrovnať sa s tým istým liekom a postupne zvyšuje dávku. V dôsledku toho môžete získať vážne porušenia v práci orgánov a systémov, ale odmietnutie lieku obnoví narušené funkcie a obnoví zdravie.
Najnebezpečnejšia je fyzická závislosť, ktorá sa vyvíja, keď sú zložky lieku začlenené do metabolických procesov v tele. Zrušenie lieku spôsobuje skutočné abstinenčné a abstinenčné príznaky so všetkými následkami. Zbaviť sa fyzickej drogovej závislosti si vyžaduje dlhú a serióznu liečbu pod dohľadom špecialistu.
Návykové a návykové drogy
Laxatíva
Túžba žien schudnúť ich niekedy tlačí k neuváženým činom. Napríklad neustály príjem laxatív. V dôsledku nesprávneho príjmu strácajú črevá schopnosť pracovať samostatne, bez preháňadla. Vysadenie lieku spôsobuje ťažkú zápchu.
Ísť do správna výživa počítajúc do toho dosť rastlinné vlákna, rastlinné tuky, fermentované mliečne výrobky. Nezabudnite sledovať údržbu vodná bilancia: piť dostatočne čisté príp minerálka... Odmietnite silný čaj a kávu. Zaneprázdnený liečebná gymnastika, alebo ešte lepšie - joga.
Lieky spôsobuje zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy
Bolo hlásené, že množstvo liekov zvyšuje sérovú alkalickú fosfatázu (tabuľka 162).
Tabuľka 162. Lieky spôsobujúce zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy
Niektoré lieky majú "zmiešaný" účinok. V jednotlivých prípadoch nie je vždy zaznamenaný špecifický účinok konkrétneho lieku.
Choroby, pri ktorých dochádza k zvýšeniu aktivity ALP, sú uvedené v tabuľke. 163.
Choroby pečene a žlčových ciest
Tradične sa testy funkcie pečene delia na tie, ktoré indikujú buď hepatocelulárne ochorenie alebo "cholestatický" proces. Prvé sa tiež označujú ako indikátory „neobštrukčného“ procesu. Prejavuje sa zvýšením hladín gminotransferáz a nekonjugovaného bilirubínu s normálnou alebo mierne zvýšenou hladinou alkalickej fosfatázy. Indikátory obštrukčného alebo cholestatického procesu sú normálne hladiny aminotransferáz a zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy, GTP a konjugovaného bilirubínu.
Úplná obštrukcia žlčových ciest vedie k zvýšeniu hladiny alkalickej fosfatázy až na 3-10 x GRP. Najčastejšou príčinou je upchatie spoločného žlčovodu kameňom; medzi menej časté príčiny patria nádory pankreasu, žlčových ciest alebo žlčníka, primárna biliárna cirhóza, akútna pankreatitída a chronická recidivujúca pankreatitída. Pri úplnej obštrukcii zvyčajne dochádza k zvýšeniu hladiny bilirubínu.
Neúplná obštrukcia žlčových ciest vedie k zvýšeniu hladiny alkalickej fosfatázy pri normálnej koncentrácii bilirubínu, pretože v podmienkach obštrukcie hepatocyty produkujú zvýšené množstvo alkalickej fosfatázy, ktorá vstupuje do krvného obehu, a dochádza k výmene bilirubínu von nepostihnutou časťou pečene, preto sa jeho hladina v sére nezvyšuje. Neúplná obštrukcia môže byť spôsobená kameňom hepatického vývodu alebo poškodením časti pečeňového tkaniva patologickým procesom, napríklad primárnym nádorom pečene, metastázovaním nádoru do pečene alebo abscesom.
Zvýšenie hladín alkalickej fosfatázy môže byť spôsobené niekt infekčné choroby... Pri vírusovej hepatitíde zvyčajne stúpa na 2-3 x GRP. Významné zvýšenia rovnajúce sa zvýšeniu hladín aminotransferáz v sére sú menej časté. Infekčná mononukleóza, ak je prítomné poškodenie pečene, zvyčajne vedie k zvýšeniu hladín ALP; hladina bilirubínu pri tejto chorobe zostáva normálna. Okrem toho môže cytomegalovírusová infekcia spôsobiť zvýšenie hladín ALP.
Choroby pečene, ako je sarkoidóza a amyloidóza, môžu zvýšiť hladiny ALP. Ak tieto procesy neprevezmú pečeň, hladiny alkalickej fosfatázy zostávajú normálne.
U väčšiny pacientov má užívanie aj veľkých dávok alkoholu nevýznamný vplyv na hladinu alkalickej fosfatázy. V prípadoch akútnej alkoholickej hepatitídy možno pozorovať prechodné zvýšenie aktivity enzýmu až na 3 x GRP. U väčšiny pacientov s alkoholickou cirhózou pečene je hladina alkalickej fosfatázy normálna. Aj v terminálnom štádiu cirhózy a v stave hepatálnej kómy sa pozoruje zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy len do 2-3 x GRP. Okrem alkoholu je zvýšenie aktivity ALP spôsobené množstvom liekov a hepatotoxických látok (pozri tabuľku 162).
U pacientov s ochorenie žlčových kameňov bez obštrukcie žlčových ciest je aktivita ALP normálna. Aj v prípadoch akútnej a chronickej cholecystitídy zostávajú hladiny ALP normálne, kým nedôjde k obštrukcii žlčových ciest.
Patológia kostry
Hladina sérovej alkalickej fosfatázy sa zvyšuje pri patologických procesoch so zvýšením aktivity osteoblastov, t.j. s tvorbou nového kostného tkaniva. Prototyp, v ktorom je zvýšená aktivita osteoblastov, je Pagetova choroba; u 90% pacientov s týmto ochorením je zvýšená hladina alkalickej fosfatázy.
Pri Pagetovej chorobe sa aktivita alkalickej fosfatázy zvyšuje súbežne so zvýšeným vylučovaním hydroxyprolínu močom a röntgenovými príznakmi ochorenia. U niektorých jedincov môže byť hladina alkalickej fosfatázy normálna, no u väčšiny pacientov s aktívnym procesom stúpa na 3-20 x GRP.
Osteomalácia je ďalšou chorobou, ktorá sa vyskytuje so zvýšením hladín alkalickej fosfatázy. Ochorenie je spôsobené nedostatočnou kalcifikáciou kostí a vedie k tvorbe nekalcifikovaného osteoidu. Z neznámych príčin je osteomalácia sprevádzaná zvýšením aktivity osteoblastov a následne aj zvýšením aktivity ALP. Osteomalácia sa pozoruje v špeciálnych klinických situáciách, napríklad keď sú vyčerpané zásoby fosforu v dôsledku zneužívania antacidového hydroxidu hlinitého, po gastrektómii, dlhodobom užívaní antikonvulzív, pri zlyhaní obličiek a nedostatku vitamínu D. U niektorých pacientov s osteomaláciou Hladina ALP je zvýšená, ale to môže a nie je pozorované.
Táto štúdia teda nie je dostatočne informatívna na posúdenie osteomalácie u pacientov s už existujúcimi rizikovými faktormi pre toto ochorenie. Je dôležité poznamenať, že ľudia s osteoporózou majú normálne alebo mierne zvýšené hladiny ALP.
Primárna hyperparatyreóza môže viesť k zvýšeniu hladiny alkalickej fosfatázy, ale u väčšiny pacientov je v medziach normy. U pacientov so zvýšenou hladinou alkalickej fosfatázy sa nachádzajú aj röntgenové príznaky paratyroidnej osteopatie.
Benígne nádory kostného tkaniva, ako je chondróm a osteóm, pokračujú pri udržiavaní normálnych hodnôt aktivity ALP. U niektorých pacientov s osteosarkómom sa pozoruje zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy a táto podskupina má menej priaznivú prognózu ako podskupina s normálnou aktivitou alkalickej fosfatázy. Malígne nádory s kostnými metastázami môžu viesť k určitému zvýšeniu aktivity ALP, ale tento test je oveľa menej citlivý ako skenovanie kostí na detekciu metastáz.
Zlomeniny kostí niekedy vedú k minimálnemu a prechodnému zvýšeniu hladín alkalickej fosfatázy.
Iné choroby
Kongestívne srdcové zlyhanie. 10 až 46 % pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním má zvýšené hladiny ALP. Predpokladá sa, že toto zvýšenie, zriedkavo presahujúce 2 x GRP, je spôsobené pasívnou stagnáciou krvi v pečeni.
Rakovina prsníka. Zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy u pacientok s rakovinou prsníka je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené metastázami do pečene a kostí. V zriedkavých prípadoch bunky rakovinový nádor môžu sami produkovať izoenzýmy ALP, ktoré možno odlíšiť od bežných izoenzýmov ALP elektroforézou.
Lymfóm a leukémia. Existujú správy o zvýšení hladín alkalickej fosfatázy pri týchto ochoreniach. Príčinou môže byť infiltrácia nádorových buniek do pečene a kostí.
Rakovina pľúc. Väčšina pacientov s rakovinou pľúc má normálne hladiny ALP. Nárast je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený metastázami do pečene alebo kostí.
Hypernefróma. Pacienti s nádormi obličiek môžu mať zvýšenú aktivitu ALP, o ktorej sa predpokladá, že je spojená s ektopickou produkciou ALP nádorovými bunkami.
Zlyhanie obličiek U väčšiny pacientov s konečným štádiom zlyhania obličiek sú hladiny alkalickej fosfatázy v medziach normy. Zvýšenie je zvyčajne znakom azotemickej osteodystrofie.
Rakovina prostaty. Percento pacientov s rakovinou prostaty a kostnými metastázami so zvýšenými hladinami ALP je vysoké. Pri metastázach môže hladina alkalickej fosfatázy stúpať skôr ako kyslá fosfatáza.
Hypertyreóza. Aktivita ALP je zvýšená u 30 % pacientov s hypertyreózou. Toto zvýšenie je spôsobené kostným izoenzýmom ALP.
Diabetes. Niektoré štúdie zistili mierne zvýšenie aktivity ALP s cukrovka pravdepodobne v dôsledku poškodenia pečene súvisiaceho s cukrovkou.
| upraviť kód]Zvyčajne sa farmakologický účinok zvyšuje úmerne so zvyšovaním dávky. Koncentrácia liečiva na povrchu a vo vnútri bunky môže závisieť od faktorov vrátane rýchlosti absorpcie, distribúcie, konverzie a vylučovania, preto vzťah medzi dávkou a farmakologickým účinkom môže byť lineárny (fluorotán), hyperbolický (morfín), parabolický ( sulfátové lieky), sigmoidálny alebo v tvare S (norepinefrín).
Opakované podávanie liekov môže spôsobiť zníženie alebo zvýšenie reakcie organizmu na ne. Znížená reakcia organizmu na drogy (hyporeaktivita) sa nazýva závislosť, ktorá sa prejavuje toleranciou alebo tachyfylaxiou. Zvýšená telesná reakcia (hyperreaktivita) sa prejavuje alergiami, senzibilizáciou a idiosynkráziou. o opätovné uvedenie drogy môžu vyvinúť špeciálne stavy - drogovú závislosť, ktorá sa tiež označuje ako znížené reakcie a kumuláciu.
Zvýšené reakcie tela na podanie liekov sú alergické reakcie, ktoré možno rozdeliť do 4 typov:
Typ 1. Okamžitý typ alergickej reakcie sa vyvinie v priebehu niekoľkých hodín po podaní permisívnej dávky liek... Vedúcu úlohu zohrávajú IgE - protilátky, ktoré sa viažu na antigén na povrchu žírnych buniek, čo vedie k degranulácii, uvoľneniu histamínu. Prejavuje sa urtikáriou, edémom, anafylaktickým šokom a pod.(spôsobujú penicilíny).
Typ 2. Cytolytický typ reakcií, kedy IgG a IgM - protilátky, aktivujúce komplementový systém, interagujú s antigénom na povrchu krviniek a spôsobujú ich lýzu (metyldopa spôsobuje hemolytickú anémiu, analgín - agranulocytózu).
Typ 3. Imunokomplexný typ reakcií, kedy IgE - protilátky tvoria komplexy s antigénom a komplementom, ktoré interagujú s endotelom (poškodzujú ho). V tomto prípade vzniká sérová choroba, ktorá sa prejavuje horúčkou, žihľavkou, svrbením atď. (spôsobujú sulfónamidy).
Typ 4. Oneskorený typ alergickej reakcie zahŕňajúci bunkové imunitné mechanizmy vrátane senzibilizovaných T-lymfocytov a makrofágov. Prejavuje sa vo forme kontaktnej dermatitídy napríklad pri aplikácii dráždivých liekov na pokožku.
Zvýšené reakcie zahŕňajú idiosynkrázia(gr. idios - druh; synkrasis - fúzia, miešanie), teda zvýšená geneticky podmienená reakcia organizmu pri podávaní liekov v malých dávkach, spojená s nedostatočnou aktivitou niektorých enzýmov. Dedičný deficit sérovej cholínesterázy je teda spojený s predĺžením účinku ditilínu až na 2-3 hodiny.
Lieky z lekárne sú lieky so silnými analgetickými alebo sedatívnymi účinkami, ktoré sú vysoko návykové a používajú sa mimo označenia. Lieky s omamnými látkami sú v každej lekárni a mnohé z nich sú vydávané bez lekárskeho predpisu. Najčastejšie sú drogovo závislí pacienti závislí na predpísaných liekoch, už etablovaní narkomani na ópiu a len zvedaví mladí ľudia.
Legálny drogový díler
Kým štát bojuje proti šíreniu klasických drog, z lekární sa stávajú legálni díleri drog. Oficiálne sú všetky lieky s narkotickými zlúčeninami rozdelené do 3 kontrolných skupín:
- Drogy 1. skupina sú dostupné až po povinnej výzve na liečebný ústav a overenie receptúry.
- Drogy 2. skupina sa vydávajú len podľa predpisu lekára, ale bez dodatočných kontrol.
- Drogy 3. skupina vydané bez lekárskeho predpisu.
Takto by mal tento systém fungovať. Ale v skutočnosti mnohé lekárne porušujú pravidlá kontroly a vydávajú psychofarmaká bez potrebného povolenia. Dôvod je len jeden – drogová závislosť prináša veľké zisky lekárenskému biznisu. Narkomani sú ochotní zaplatiť premrštenú cenu za možnosť legálne si kúpiť drogy a vďaka dostupnosti týchto drog počet narkomanov len rastie.
Zoznam liekov pre lekárne – 2018
Texty piesní
Je to epileptický liek, ktorý zmierňuje záchvaty. V minulosti ho používali narkológovia na boj proti abstinenčným príznakom – rozpadu.
Vo svojom účinku je Lyrica podobná morfínu, heroínu alebo metadónu. Vytvára tiež silnú návykovosť a ponára sa do stavu eufórie, ktorú si závislí predlžujú alkoholovými tabletkami.
Príznaky závislosti na Lyrici:
- Nervózne, agresívne správanie.
- Výkyvy nálad – od hysterickej zábavy až po slzy.
- Neistá chôdza, slabá koordinácia.
- Rozšírené zreničky.
- Nadmerné potenie.
- Kožná vyrážka.
Dôsledky zneužitia textov:
- Chronický únavový syndróm: ospalosť a slabosť, zmätenosť.
- Apatia a samovražedné myšlienky.
- Impotencia u mužov, hormonálne poruchy u žien.
- Migrény a poruchy pamäti, mdloby.
- Kŕče, bolesti svalov.
- Tréma.
- Zmätená reč.
V prípade predávkovania Lyricou nastáva kóma a smrť.
Terpinkod, Nurofen plus
Tento populárny prostriedok na potlačenie kašľa odstraňuje hlien z dýchacích ciest. Terpinkoda obsahuje psychostimulant kodeín. Narkomani na dosiahnutie eufórie vypijú 2 – 5 balení naraz, prípadne extrahujú surový kodeín z tabliet a vstrekujú si ho vnútrožilovo.
Lacný analóg Terpinkody - Nurofen plus sa prakticky nelíši vo svojom psychotropnom účinku. Závislosť začína po 3 baleniach.
Príznaky závislosti od Terpinkody:
- Zemitá alebo sivá pokožka, šupinatá pokožka.
- Zamrznutie v jednej polohe, nehybný pohľad.
- Červené oči.
- Ťažká strata hmotnosti.
Dôsledky zneužívania Terpincode:
- Slabý zrak.
- Vývoj srdcových chorôb.
- Migréna.
- Rozpad kože.
- Epileptické záchvaty.
- Smrť mozgových buniek, demencia.
- Rozvoj duševných porúch a samovražedných sklonov.
Deštruktívna sila Terpincodu je lepšia ako kokaín. Smrteľný výsledok je možný po niekoľkých mesiacoch prijatia - človek zomrie na náhle zastavenie dýchania.
tropikamid
Tropicamid - očné kvapky. Oftalmológovia ho používajú na štúdium fundusu a predpisujú ho na zápal.
Tropicamid vás vo veľkých dávkach ponorí do stavu eufórie, vyvoláva sluchové a zrakové halucinácie.
Narkomani si ho vstrekujú cez žily a svaly, pijú ako roztok, miešajú s opiátmi. Pretrvávajúca závislosť na tropikamide sa vyvinie už za mesiac.
Príznaky závislosti od Trapikamidu:
- Rozšírené zreničky.
- Zvýšená citlivosť očí na svetlo.
- Žltkastý tón pleti.
- Rozptýlená pozornosť.
- Znížená pamäť.
Dôsledky zneužívania Trapicamidu:
- Vážne poškodenie zraku. Problémy so zameraním a jasnosťou, ostré oči od slnečné svetlo, čiastočná a úplná slepota.
- Srdcovo-cievne ochorenia. Arytmia, vývoj smrteľnej infekčnej endokarditídy. Vzhľad krvných zrazenín po intravenóznych injekciách.
- Problémy s nervovým systémom. Kŕče, pálenie vo svaloch.
- Mentálne poruchy. Psychózy, záchvaty úzkosti, schizofrénia, depresie, samovraždy.
- Choroby pečene a obličiek. Hepatitída a cirhóza pečene, akútne zlyhanie obličiek, inkontinencia moču.
- Hnisavý zápal. V miestach vpichu sa objavujú abscesy, ktoré šíria infekcie po celom tele.
Prekročenie dávky vedie k paralýze dýchacieho centra mozgu, kóme a smrti.
tramadol
Je to silné analgetikum a je predpísané pre silná bolesť pri úrazoch a ťažkých ochoreniach, prípadne znížiť bolesť počas diagnózy.
Narkomani užívajú pilulky vo vysokých dávkach alebo pripravujú roztoky na intramuskulárne a intravenózne injekcie. Droga dáva výbuch veselosti, pocit uvoľnenia, túžbu sympatizovať a pomáhať ľuďom. Pokojnú náladu však pri oslabení účinkov tramadolu rýchlo vystrieda agresivita a apatia. Už po 2-3 dávkach lieku vzniká pretrvávajúca pripútanosť.
Príznaky závislosti na tramadole:
- Bledá pokožka s červenými škvrnami.
- Červené oči.
- Neustály smäd.
- Závraty, ťažkosti s orientáciou v priestore.
- Rýchle prechody z apatie do vzrušenia.
- Znížený výkon.
- Ospalosť alebo nespavosť.
Dôsledky zneužívania tramadolu:
- Bolesti hlavy a svalov, bolesti kĺbov.
- Tremor, epilepsia.
- Arytmia, tachykardia, akútne srdcové zlyhanie.
- Cirhóza pečene.
- Nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla, bolesť brucha.
- demencia.
- Záchvaty paniky.
- Psychózy, agresívne antisociálne správanie.
- Hystéria.
- Depresia, samovražedné sklony.
Tramadol rýchlo opotrebováva všetky telesné systémy. Narkoman, ktorý je na ňom závislý, nežije viac ako 3-4 roky. Pri predávkovaní prudko klesá krvný tlak, dochádza k duseniu, edému pľúc a náhlej zástave dýchania.
Coaxil, Prozac, Zoloft, Aurorex
Sú to silné antidepresíva s takmer identickými účinkami na psychiku. Narkomani ich užívajú, aby sa zachránili pred abstinenčnými príznakmi a v dôsledku toho sa stanú závislými na novej droge.
Zvýšenie dávky dáva výrazný sedatívny účinok: človek sa uvoľňuje, cíti radosť a nedbanlivosť a stráca zmysel pre realitu.
Príznaky závislosti na antidepresívach:
- Výkyvy nálad, nevhodné správanie. Závislý je často prehnane vzrušený, smeje sa alebo plače bez zjavného dôvodu.
- Nervozita a agresivita. Bez novej dávky sa závislý cíti hlboko nešťastný, stáva sa nervóznym a podozrievavým, rozpadá sa na ostatných.
- Necítiť sa dobre. Mdloby, závraty a nevoľnosť sa zvyšujú.
Dôsledky zneužívania antidepresív:
- Akútne psychózy, nekontrolovateľný hnev.
- Ťažká depresia.
- Tachykardia a arytmia, srdcové zlyhanie.
- Chronická únava a nespavosť.
- Krvné zrazeniny.
- Žalúdočné vredy, gastritída, hnačka a zápcha.
- Epileptické záchvaty.
Predávkovanie antidepresívami má za následok náhlu zástavu srdca alebo letargiu so smrťou.
Liečba drogovej závislosti
Rehabilitačné centrum "Solution" ponúka účinnú liečbu závislosť od liekov. Rehabilitačný program zahŕňa:
- Zásah.
Najčastejšie narkoman svoj problém popiera a odmieta pomoc lekárov. V tomto prípade naši psychológovia navštívia pacienta doma a spolu s jeho blízkymi ho jemne presvedčia, aby začal s rehabilitáciou. - Detoxikácia.
Aby sme eliminovali následky odvykania, očistíme telo od toxínov pomocou špeciálnych liekov a vyvážená strava... Detoxikácia je prvým krokom k uzdraveniu a zmierňuje fyzickú závislosť. 02 - Nemocničná liečba.
Počas rehabilitácie pacient žije na území pohodlnej vidieckej nemocnice. Dočasne je izolovaný od spoločnosti a úplne sústredený na priebeh liečby. Hospitalizovaní obyvatelia sa dozvedia podrobnosti o svojej chorobe, zúčastňujú sa skupinových a individuálnych psychoterapeutických sedení. Učia sa analyzovať a ovládať svoje emócie, budovať zdravé vzťahy s ľuďmi okolo seba a zvládať stresové situácie bez drog. Psychológovia pomáhajú pacientom nájsť zdravé životné hodnoty, obnoviť sebaúctu a dôveru k blízkym. 03 - Ambulantná liečba.
V tomto štádiu pacient býva mimo centra a pravidelne navštevuje hodiny u psychológa. Odborníci mu pomáhajú adaptovať sa na triezvy život v spoločnosti, zlepšujú vzťahy s rodinou a priateľmi. Stav bývalého narkomana kontrolujeme, a tak vieme relapsu včas zabrániť. 04 - Návrat do naplneného života.
Počas celého programu získavajú obyvatelia cenné odborné a sociálne zručnosti a na konci kurzu ich môžeme zamestnať v našom centre. Naši špecialisti pripravujú absolventov aj na pohovory, ak chcú rásť a rozvíjať sa inde.
Lekárenská závislosť nebezpečnejšie ako ktorékoľvek iné, pretože lieky sú vždy vo verejnej sfére v pešej vzdialenosti od vášho domova. Drogovo závislí sú vystavení vysokému riziku recidívy. Preto v prípade poruchy môžu naši klienti absolvovať druhú kúru zadarmo.
A čo je najdôležitejšie, všetci naši pacienti a ich blízki dostávajú doživotné právo podporovať našu kliniku: môžu sa na nás kedykoľvek obrátiť s pomocou a radou.
… V niektorých prípadoch môže byť lieková myopatia katastrofálna a spôsobiť rabdomyolýzu a myoglobinúriu.Drogy a rôzne chemické látky môžu spôsobiť lokálne aj celkové poškodenie kostrového svalstva. Zamyslime sa nad liekmi, ktoré najčastejšie spôsobujú (celkové) poškodenie nervovosvalového systému, a pouvažujme aj nad možnými mechanizmami tohto poškodenia.
Je známe, že určité lieky spôsobujú všeobecnú svalovú slabosť, ktorá je výraznejšia v proximálnych svaloch. Medzi lieky, ktoré spôsobujú poškodenie nervovosvalového systému, patria kortikosteroidy, emetín, D-penicilamín, kolchicín, kokaín, hydroxychlorochín, zidovudín, klofibrát, lovastatín a iné látky znižujúce hladinu cholesterolu, ako aj chlorochín a aminoglykozidy.
Vo väčšine prípadov nie je presný mechanizmus toxicity lieku známy. D-penicilamín teda vyvoláva stav, ktorý napodobňuje dermatomyozitídu a polymyozitídu. Boli hlásené prípady podobného stavu po použití cimetidínu. Novokainamid môže spôsobiť myozitídu ako súčasť reakcie podobnej lupusu. Chlorochín po mnohých mesiacoch užívania vedie k výraznej vakuolárnej myopatii, niekedy s poškodením myokardu. Klofibrát spôsobuje svalovú slabosť a bolesť, niekedy krátko po začatí liečby a niekedy po niekoľkých mesiacoch. Zvýšenie aktivity kryatínkinázy v sére môže byť jediným prejavom negatívneho účinku tohto lieku na svaly. Svalová slabosť a nekróza svalových vlákien sa môžu vyvinúť po niekoľkých týždňoch liečby emetín hydrochloridom (používaným na liečbu amébiázy), kyselinou epsilonaminokaprónovou (antifibrolytická látka) a perhexylénom (používaným pri angíne pectoris). Pri liečbe kortikosteroidmi sa vyskytuje aj medicinálna myopatia a veľmi charakteristická je slabosť proximálnych svalov.
Pozrime sa podrobnejšie na poškodenie svalového (neuromuskulárneho systému) pri použití glukokortikosteroidov a statínov.
GLUKOKORTIKOSTEROIDY
Počas liečby glukokortikoidmi sú pomerne často zaznamenané zmeny v priečne pruhovaných svaloch. Klinické prejavy myopatie sú vyjadrené vo vývoji ťažkej únavy s minimálnou fyzická aktivita(chôdza po rovnej ploche, dvíhanie sa zo stoličky), čo je niekedy sprevádzané svalovou hypotóniou. Postihnuté sú najmä svaly stehien a nôh. Tieto zmeny v priečne pruhovanom svale sa nazývajú steroidné myopatie a možno ich pozorovať počas liečby ktorýmkoľvek z glukokortikoidov. Ich frekvencia je však najvyššia pri použití kortikosteroidov s prítomnosťou fluóru v polohe 9a; ide o triamcinolón, dexametazón a betametazón (najmä triamcinolón).
V praxi vedie dlhodobé užívanie všetkých kortikosteroidov vrátane prednizónu k rozvoju svalovej slabosti. Užívanie týchto liekov niekoľkokrát denne spôsobuje väčšiu svalovú slabosť ako ich užívanie raz ráno. Jednorazové použitie počas dňa alebo užívanie tejto dávky každý druhý deň vo väčšej miere šetrí svalový systém. Mechanizmus vývoja steroidných myopatií je zložitý. hlavnú úlohu v nej sa priraďujú faktory poruchy metabolizmu bielkovín (zvýšené antianabolické a katabolické účinky) a draslíka (hypokaliémia).Výsledky elektromyografie sú zvyčajne v medziach normy alebo nešpecifické. Keď sa skúma materiál svalovej biopsie, možno zistiť atrofiu svalových vlákien, ktorá je nešpecifická a pozoruje sa aj pri svalovej atrofii z nečinnosti.
Klinická diagnóza steroidnej svalovej slabosti môže byť veľmi zložitá, ak sa pri zápalovej myopatii používajú kortikosteroidy. V takýchto situáciách je svalová slabosť vyvolaná kortikosteroidmi preukázaná normálnou aktivitou kryatínkinázy v sére, normálnou (alebo s minimálnymi myopatickými abnormalitami) EMG (elektromyorafiou) a prítomnosťou atrofie svalových vlákien typu II vo svalovej biopsii.
Liečba. Aby sa zabránilo atrofii svalových vlákien - tomuto nežiaducemu účinku - pacientom je predpísaná hyperproteínová diéta, zvýšenie obsahu draslíka v potravinách. Medikamentózna liečba zredukovať na užívanie anabolických liekov a vymenovanie draslíka vo vnútri. Vhodné je masírovať svaly so sklonom k podvýžive. Títo pacienti vyžadujú fyzickú terapiu, pretože cvičenia na posilnenie svalov môžu pomôcť predchádzať myopatii a zlepšiť pohodu.
STATÍNY
Jedným z hlavných nežiaducich účinkov statínov je myopatia: svalová bolesť alebo slabosť v kombinácii so zvýšením kreatínkinázy na viac ako 10-násobok hornej hranice normy. Myopatia pri monoterapii statínom sa vyskytuje približne u 1 z 1 000 pacientov a tiež závisí od dávky. Súčasne sa niekedy pozorujú príznaky ako horúčka a všeobecná nevoľnosť; tieto prejavy sú výraznejšie, keď zvýšené hladiny tohto lieku v sére. Ak pacient s nerozpoznanou myopatiou pokračuje v užívaní lieku, môže sa vyvinúť lýza priečne pruhovaného svalového tkaniva a akútne zlyhanie obličiek. Ak je myopatia diagnostikovaná včas a liek je zrušený, patológia svalového tkaniva je reverzibilná a výskyt akútneho zlyhania obličiek je nepravdepodobný.
Kombinácia statínov s liekmi, ktoré sú inhibítormi alebo substrátmi CYP3A4, zvyšuje riziko myopatie, pravdepodobne potlačením metabolizmu statínov a zvýšením ich koncentrácie v krvi. Tieto lieky sú: cyklosporín, erytromycín, klaritromycín, nefazodón, azolové antimykotiká, inhibítory proteinázy a mibefradil (s použitím lovastatínu a simvastatínu). Fibráty a niacín tiež zvyšujú pravdepodobnosť myopatie vyvolanej statínmi bez zvýšenia plazmatických koncentrácií statínov. Pri pravastatíne boli tiež hlásené prípady myopatie, hoci sa prakticky nemetabolizuje cestou CYP. Statíny, ktoré sú alebo nie sú metabolizované CYP, sa bezpečne používajú v kombinácii s cyklosporínom u pacientov po transplantácii srdca. Ďalšie rizikové faktory myopatie spojenej so statínmi zahŕňajú dysfunkciu pečene, zlyhanie obličiek, hypotyreózu, vysoký vek a závažné infekcie.
Monitorovanie vedľajšie účinky na pečeni a svaloch. Odporúča sa vykonávať testy na pečeňové transaminázy pred začatím liečby a pravidelne počas nej. Odporúča sa tiež na začiatku stanoviť koncentráciu kreatínkinázy. Pri všetkých statínoch sa často pozoruje malé, klinicky nevýznamné zvýšenie transamináz a kreatínkinázy. Rutinné kontrolné testy kreatínkinázy počas liečby sú zvyčajne bezvýznamné, pretože závažná myopatia sa zvyčajne vyskytuje náhle a nepredchádza jej dlhodobé zvýšenie hladiny tohto enzýmu.
Pacientov treba upozorniť, aby navštívili lekára, ak pociťujú svalovú bolesť alebo slabosť, silné nepohodlie alebo príznaky podobné chrípke. Pri takýchto ťažkostiach sa má liečba statínmi prerušiť a má sa okamžite stanoviť hladina kreatínkinázy. Po normalizácii koncentrácie kreatínkinázy je možné podľa mnohých odborníkov skúsiť pokračovať v liečbe iným statínom, začať s nízkymi dávkami a pozorne sledovať symptómy a hladinu kreatínkinázy.