☰

Удаление полипа в матке. Способы удаления полипа эндометрия и надо ли соглашаться на гистероскопию. Удаление полипа эндометрия в матке лазером

Устранение рассматриваемого недуга зачастую нуждается в хирургических манипуляциях. Для не рожавших женщин наиболее безопасный метод лечения — лазерное удаление полипов в матке. Гистероскопия показана при единичных образованиях в полости матки, это самая распространенная процедура на сегодняшний день. Если необходимо извлечь несколько полипов, применяют выскабливание, а это более сложная, длительная манипуляция. По определенным показаниям для удаления полипа в матке может быть применено медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение заболевания полипов в матке без операции

Лечение рассматриваемого недуга посредством использования медикаментов, то есть без хирургических манипуляций, применяется редко. Консервативное лечение нуждается в регулярном обследовании с использованием ультразвукового оборудования. Это позволит проследить за характером изменений, наличием/отсутствием улучшений. По окончанию лечения (даже если оно имело положительный результат), пациентке необходимо регулярно посещать гинеколога: со временем может произойти рецидив.

При медикаментозном лечении пациентке может быть прописан ряд препаратов

Комбинированные оральные контрацептивы полезно использовать при ряде обстоятельств

  1. У пациентки диагностируется железистые, железисто-кистозные полипы матки.
  2. Размер полипа не превышает 10 мм.
  3. Возраст больной не превышает 34-35 лет.
  4. Имеют место быть маточные кровотечения.
  5. При нерегулярных менструациях (подростковый возраст).
  • Антибактериальные препараты (Зитролид, Мономицин). Необходимы для устранения хронических инфекций, которые спровоцировали возникновение полипов матки. Для выявления инфекционных патологий пациентке нужно сдать определенные анализы на наличие/отсутствие патогенной микрофлоры.
  • Гестагены (Дюфастон, Утрожестан). Помогают наладить работу эндокринной системы, улучшить состояние крови. Главный компонент данной группы препаратов — Прогестерон. Для получения положительного результата принимать такие медикаменты следует не менее 3-х месяцев. В некоторых случаях курс лечения может быть продлен до 6 месяцев. Гестагены начинают принимать во второй фазе менструального цикла.
  • Гонадотропин рилизинг-гормоны (Золадекс, Диферелин). Продолжительность лечения составляет 3-6 месяцев, используется для лечения пациенток, достигших 35-летнего возраста, и при климаксе.
  • Витаминно-минеральный комплекс . Актуален при частых кровотечениях. Указанный комплекс должен включать железо, витамины группы В.

Медикаментозное лечение можно сочетать с народными средствами, предварительно получив консультацию врача.

Хирургические методы удаления полипов матки

Рассматриваемый метод лечения обеспечивает быстрое избавление от патологических образований в матке. Современные технологии дают возможность произвести хирургическую манипуляцию с минимальным количеством разрезов, без обильных кровотечений. Если в матке выявлен один полип небольшого размера, его вырезают. При наличии множественных полипов выполняют выскабливание слизистой оболочки матки.

Показания для хирургического удаления маточных полипов

  • Отсутствие положительных результатов от медикаментозного лечения.
  • Диаметр полипа превышает 10 мм.
  • Выявление нестандартных клеток, способных спровоцировать онкозаболевание.
  • Не репродуктивный возраст у пациентки (от 40 лет).

Существует несколько методов хирургического лечения полипов в матке

Гистероскопия

Используют для определения точного места нахождения патологических образований, их удаления. Рассматриваемая манипуляция длится не более 20 минут. Наиболее подходящее время для проведения гистероскопии — третьи сутки после окончания менструации. Гистероскопию производят в стационаре: пациент должен оставаться в больнице минимум сутки.

Этапы проведения операции по удалению полипов


Для изучения природы новообразования его отправляют на гистологическое исследование.

Положительные моменты гистероскопии

  • Отсутствие болевых ощущений и дискомфорта при проведении указанной манипуляции.
  • Безопасность.
  • Эффективный контроль (благодаря наличию камеры) за качеством процедуры.
  • Отсутствие необходимости в разрезах: после завершения операции швы накладываться не будут.

Выскабливание (кюретаж, гинекологическая чистка)

Ликвидация слизистой оболочки матки: верхнего ее слоя. Перед началом операции пациентке дают препараты, которые способствуют расширению стенок матки. Также для этого могут применяться медицинские расширители. Осуществление рассматриваемой манипуляции возможно благодаря использованию специальных мединструментов/вакуумной системы.

Для удаления полипов врач может комбинировать два метода: гистероскопия+выскабливание. После завершения выскабливания посредством гистероскопии можно детально изучить полость матки, устранить ранее незамеченные погрешности. Такая операция занимает в среднем 35-40 минут.

При подготовке к выскабливанию стоит придерживаться целого ряда рекомендаций

  • Рассматриваемую манипуляцию нужно проводить за 3-4 дня до начала менструации. Это поможет минимизировать кровопотери, ускорить сокращение матки.
  • Все тестирования (ОАК, коагулограмма, мазки, анализы на инфекции), назначенные врачом, необходимо обязательно пройти.
  • За 14 дней до операции следует приостановить прием медикаментов, пищевых добавок. Об употреблении препаратов, необходимых для лечения серьезных недугов, следует сообщить врачу.
  • За несколько дней (2-3) до манипуляции стоит воздержаться от спринцеваний, половых контактов. Нежелательным является использование средств интимной гигиены (гелей, пенок).
  • За несколько часов (10-12) не стоит принимать пищу, воду.

Последовательность осуществления выскабливания

  • Обезболивание. Для минимизации дискомфорта оперируемой дают наркоз (внутривенно), после которого она засыпает. После родов рассматриваемую манипуляцию производят без предварительного обезболивания: матка достаточно расширена.
  • Расправление стенок влагалища, обеспечение видимости шейки матки посредством введения во влагалище расширителя.
  • Помещение в канал шейки матки зонда (с закругленным концом), что позволяет добиться нужного расширения шейки матки. В некоторых случаях, при недостаточном расширении, зонд может быть сменен на другой, более объемный.
  • Введение в полость матки кюретки, посредством которой осуществляется выскабливание. Верхний слой матки аккуратно соскребается кюреткой, помещается в стерильную тару. Собранные ткани отправляют на гистологическое исследование.

Этот метод лечения считается нововведением для российских клиник. Лазер как, средство удаления рассматриваемых новообразований, применяют в московских медицинских центрах. Процедура эта дорогостоящая, по сравнению с аналогичными методами лечения.

Особенности метода


Повысить точность операции можно благодаря применению минигистероскопа. Указанный аппарат избавляет от необходимости обезболивания, помогает врачу осуществлять контроль над характером воздействия лазера во время лечения. Минигистероскопия делает операцию по удалению полипов в матке малотравматичной, более результативной.

Жизнь после удаления полипов матки

В течение нескольких часов по окончанию манипуляции пациентка может ощущать сонливость, усталость, из промежности могут выходить сгустки крови.

В первые две недели после хирургического лечения возможны некоторые явления

  • Появление выделений. В первые два-три дня они будут обильные (возможны сгустки крови), ярко-красные. В последующие 10-12 дней объем выделений будет постепенно уменьшаться, их цвет может изменяться (коричневые, желтые). Преждевременное прекращение выделений — это негативное явление. Может случаться из-за скопления сгустков в полости матки.
  • Тянущие боли внизу живота (аналогичны тем, что бывают перед началом менструации). Такие боли могут присутствовать несколько часов или дней, и даже пару недель. При сильных болевых ощущениях следует пить болеутоляющие.

Первая менструация после хирургического удаления полипа в матке зачастую проходит с задержкой в 1-1,5 месяца.

Для ускорения выздоровления, во избежание риска обострений, в первые три недели после манипуляции не рекомендуется делать некоторые вещи

Возможные послеоперационные последствия

  • Обильные выделения красного цвета: 1 час — 1 прокладка. Такое осложнение — не частое явление, устраняется посредством Окситоцина.
  • Задержка (от 3-х месяцев) первой после операции менструации.
  • Дискомфорт, боли во время полового акта.
  • Инфицирование слизистой оболочки матки, что сопровождается повышением температуры тела (выше 38 С), сильными, продолжительными болями в промежности, в низу живота.
  • Бесплодие.

Отзывы

Всем доброго времени суток. Мне 33 года. В 2011 году у меня нашли два кистозно-железистых полипа. Врач назначил выскабливание. Операцию проводили в одной из известных клиник Москвы за приличные деньги. После операции нужно было две недели пропить Дюфастон (2 таб. 2 р. в день). Делала все, как сказал врач: не жила половой жизнью 3 недели, не принимала ванну, не подымала тяжести. После окончания приема Дюфастона сделала УЗИ: патологий не было. Месячные начались через три месяца после операции: очень болючие, обильные, с большими сгустками. Шли немного дольше, чем обычно. После окончания этой менструации через 10-12 дней начались не обильные бледно-красные выделения. Это продолжалось 3 дня. На третий день вышел маленький сгусток. Как только эта мазня прекратилась, сделала УЗИ: снова нашли два полипа в матке!

Решила обратиться в другую московскую клинику: рассказала, как и чем лечилась, описала симптомы. Новый гинеколог сказала, что после выскабливания нужно было обязательно обработать матку. Дюфастон нельзя было принимать, он же и стал причиной появления полипов. Мне снова назначили выскабливание. Сделала его через 3 месяца. Опять пришлось пережить все по-новому: кровотечение несколько недель, жуткие боли в низу живота, тошнота, головокружение после наркоза. Первую неделю после операции пила антибиотик (название не помню), но чувствовала себя после него не лучшим образом: не могла ни на чем сосредоточиться, постоянно хотела спать, болел желудок, стул нарушился. Также сразу после выскабливания 3 месяца пила Оргаметрил (2 табл. на ночь). С середины 2012 года регулярно принимаю противозачаточные гормональные таблетки. По сегодняшний день никаких жалоб не было. Каждые полгода прохожу вагинальное УЗИ, посещаю гинеколога регулярно. Рада, что сменила клинику, но переживаю, что, как только закончу пить гормоны, полип опять вырастет.

За операцию заплатила 22 тыс. рублей: оперировалась в частной клинике. Можно было бы попытаться встать на очередь в женскую консультацию, но у меня не было возможности ждать 3 месяца.

У меня обнаружили полип в матке 3 года назад. Не предпринимала никаких попыток его вылечить: гормоны пить не особо хотелось, а операция казалась чем-то нереально страшным. Однако в прошлом году мы решили с мужем завести ребенка. В первую очередь нужно было удалить полип: он действовал по принципу спирали. На УЗИ мне сказали, что, даже если бы мне удалось забеременеть, риск выкидыша очень велик. Результат мазка на микрофлору влагалища также не порадовал: у меня нашли бактериальный вагиноз. Врач прописала вагинальные свечи (Клиндацин). На ночь нужно было ставить по 1 свечке. Мне хватило 6 штук, чтобы вылечиться.

Гистероскопию делали под наркозом. Как сказал хирург, наркоз дали «легкий». Через 10 секунд после укольчика в вену я уснула в гинекологическом кресле. Проснулась в кровати в своей палате. Перед наркозом несколько часов не пила, не ела. Поэтому, как только очнулась, побежала в столовую. В стационаре провела 2 дня.

План статьи

В структуре гинекологических заболеваний диагноз полип матки занимает одно из ведущих мест (в среднем около 25%). Эта болезнь «вне возраста», новообразование могут обнаружить как у молодой девушки, так и у женщины в период постменопаузы. Удаление полипа в матке – основной и самый эффективный способ лечения, который гарантирует полное выздоровление. Лекарственная терапия обычно используется в качестве профилактики рецидивов или при необходимости предоперационной подготовки пациентки (если нужно вылечить инфекцию или снять симптомы острого воспаления).

Заболевание на ранних стадиях может протекать бессимптомно, что затрудняет диагностику: полип часто обнаруживается при плановом посещении гинеколога. Хотя опухоль изначально доброкачественная, она может перерождаться в предраковую, стать причиной бесплодия или провоцировать рак. Поэтому важно решить проблему на ранних стадиях (лучше хирургическим методом). Пациенткам будет полезна информация об особенностях этого заболевания, с чего мы и начнем.

Понимание полипа

Полипы матки – это последствие патологического разрастания эндометрия (гиперплазии), которое может быть вызвано разными провоцирующими факторами. В результате патологического процесса образуется опухоль, которая может быть разной:

  • по форме: грибовидная с широким основанием на толстой ножке или круглая на тонкой ножке;
  • по цвету (от светло-розового и бледного до темно-бордового и фиолетового);
  • по структуре: в зависимости от клеток, преобладающих в опухоли, различают фиброзные, железистые, и аденоматозные типы (последний вариант считается уже предраковым новообразованием);
  • по количеству: одиночные или множественные (полипоз).

Размеры определяются в миллиметрах, могут быть маленькими, едва заметными от нескольких мм или крупными до 25 мм. Именно размер является одним из главных критериев при назначении операции. На выбор тактики также влияют результаты гистологии (определение структуры) и особенности течения (бессимптомно, с кровотечением и т.д.).

Причины образования полипов разные. Основной считается гормональные нарушения (смещение баланса нормального гормонального фона, при котором эстроген в избытке, а прогестерон – в недостатке). Причиной нарушения гормональной стабильности могут быть физиологические изменения (половое созревание, беременность, наступление менопаузы). Или патологические (сахарный диабет, ожирение, болезни щитовидной железы, гипофиза, надпочечников). Или прием гормональных препаратов, в том числе, для контрацепции.

Дополнительными факторами, провоцирующими патологический процесс в полости матки, являются:

  • гинекологические заболевания (эндометриоз, киста, миома, патологии яичников и пр.);
  • травмы и микротравмы (полученные при обследовании, родах, прерывании беременности, использовании внутриматочных средств контрацепции, половых актах);
  • патологические процессы разной этиологии: инфекционные и венерические заболевания, воспаления, нарушения состава микрофлоры.

Факторами, провоцирующими развитие новообразования, могут стать постоянные стрессы, депрессии, переутомление, также бывают случаи, когда конкретной этиологии развития полипа эндометрия выявить не удается (невыясненная этиология). Женщинам, в анамнезе которых есть хотя бы один из факторов риска, особенно важно регулярно проходить профосмотры. По статистике, 70% всех выявленных случаев полипоза (множественных новообразований) развиваются на фоне одного из выше перечисленных заболеваний. В таких случаях лечение комплексное: проводится их удаление и назначается терапия для устранения факторов риска и сопутствующих заболеваний. Это необходимо, чтобы исключить риск рецидива, так как удаление решает только текущую проблему, а устранение ее причины – основную.

Симптомы на ранних стадиях развития полипов могут отсутствовать, поэтому женщинам следует регулярно посещать гинеколога. При дальнейшем развитии патологии могут появляться:

  • кровотечения (вне менструации) и существенные изменения цикла;
  • любые выделения (кровянистые, коричневые, белесые и т.д.);
  • тянущие боли, в том числе, при половых актах;
  • проблемы с зачатием или угроза выкидыша.

При появлении одного из симптомов требуется немедленно обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения адекватного лечения (чаще всего удаление). Профильный специалист проводит осмотр, назначает дополнительные анализы (обязательно гистологическое исследование патологического очага). По полученным результатам выбирается тактика удаления.

Нужно ли удалять?

Обязательно ли удалять новообразования? В некоторых случаях оперативное вмешательство является обязательным, иногда доктора рекомендуют отсрочку. На ранних стадиях пациенткам предоставляют возможность выбора.

Чтобы принять правильное решение, стоит проанализировать особенности патологии:

  1. Поначалу полип может длительно протекать бессимптомно: но если не устранить провоцирующий фактор, то опухоль будет увеличиваться в размерах. Тогда могут появиться разные угрожающие симптомы (например, на фоне постоянных кровотечений может развиться анемия). А в дальнейшем потребуется более травматичная операция. Следовательно, даже если он не беспокоит, следует убрать патологический очаг полностью.
  2. При нарастании симптоматики: прогрессирующая болезнь станет проблемой для женщины, а сама опухоль не рассасывается и не поддается излечению только консервативными методами. Без операции полип будет провоцировать дальнейшее ухудшение общего состояния здоровья, поставит под угрозу детородную функцию, может привести к развитию полипоза, в худшем случае – к онкологии.
  3. При использовании гормонотерапии и симптоматического лечения: если не удалять, а попробовать медикаментозную терапию, то она не приведет к полному выздоровлению. Например, гормонотерапия поможет сбалансировать гормональный фон, но при ее отмене рост новообразования обычно возобновляется. То есть, необходимо устранить не только причину (гормональный дисбаланс), но и последствия – саму опухоль.
  4. Риск перерождения: полип способен перерождаться в аденоматозную форму (предрак) и провоцировать . Следовательно, делать операцию или нет, вопрос не стоит, риск развития онкологии – достаточное основание для хирургического вмешательства.
  5. Возраст пациентки: у пациенток в период постменопаузы возрастает риск развития именно аденоматозного полипа и перехода в онкологию. Поэтому пожилым женщинам однозначно нужно удалять новообразование.

Рассмотрев, какие последствия могут проявиться в случае отказа от хирургического лечения, каждая пациентка сможет сама решить, удалять ли нарост или нет. Или попробовать другие варианты (терапию, ). Единственное, что недопустимо однозначно, это отсутствие лечения как такового. Поскольку большинство провоцирующих развитие опухоли факторов сами являются патологическими, опытные гинекологи составляют общий план ведения таких больных. Он направлен на устранение сопутствующих заболеваний и хирургическое вмешательство для удаления новообразования.

Размеры для операции в миллиметрах

Для выбора тактики ведения пациентки большое значение имеют размеры опухоли. Полип считается:

  • маленьким, если не достиг 5 мм;
  • средним, если размер от 5 до 15 миллиметров;
  • большим, если превышает 15 мм.

Маленький полип может не удаляться немедленно, если он не угрожает здоровью (нет кровотечений, не провоцирует угрозу выкидыша и т.д.). В любом случае клиническая картина оценивается комплексно, подбирается индивидуальный план лечения провоцирующих факторов. Женщина с выявленной опухолью находится в группе риска, должна регулярно проходить осмотр, а при бурном развитии, новообразование немедленно удаляется.

Средние размеры – стандартное показание для хирургического вмешательства. Показанием к срочной операции будет как спокойное течение, так и нарастание симптоматики, рост самой опухоли, гистологические изменения. Большое новообразование удаляется как можно быстрее.

Показания и противопоказания

Операция по удалению полипа чаще всего является совместным решением пациентки и врача. Доктор определяет степень риска и объясняет все последствия отказа. В некоторых случаях немедленное хирургическое вмешательство – единственный вариант.

Показания к немедленной операции:

  • опухоль среднего и большого размера;
  • патологический процесс активно прогрессирует: нарастает симптоматика, увеличиваются размеры, меняется гистология;
  • неэффективность медикаментозного лечения: кровотечения не прекращаются, опухоль не уменьшается в размерах, женщина не может забеременеть;
  • новообразование аденоматозного типа (предрак) или обнаружение раковых клеток в эндометрии;
  • угроза выкидыша;
  • возраст пациентки старше 40: гормональные изменения будут провоцировать рост полипа, увеличивается риск развития онкологии.

Отложить лечение и использовать медикаментозную терапию можно:

  • при беременности, если нет угрожающих симптомов;
  • если маленькая по размеру опухоль, ее размеры уменьшаются под воздействием терапевтического лечения, течение болезни вялое и бессимптомное;

Противопоказаниями для немедленной операции будут:

  • заболевания наружных половых путей любой этиологии (инфекционные, венерические, грибковые);
  • патология шейки матки, при которой невозможно провести операцию (стеноз, рак и т.д.);
  • острые инфекционные заболевания;
  • хронические заболевания в стадии обострения (высокий уровень сахара при диабете, повышенное АД при гипертензии, обострение язвы желудка, тромбофлебита и т.д.);
  • сильное кровотечение, вызванное другими гинекологическими заболеваниями до момента его остановки.

В таких случаях сначала устраняют причину отсрочки, а затем проводят хирургическое вмешательство.

Подготовительный этап

Перед тем, как удалить полип, обычно требуется определенная подготовка. Она несложная и проходит в несколько этапов:

  • в первую очередь назначают анализы;
  • если они в норме, выбирается день операции с учетом графика менструаций;
  • нужно провести предоперационную подготовку;
  • в день операции запрещается кушать и пить (если речь идет о хирургическом вмешательстве под наркозом).

Если анализы в норме и других противопоказаний нет, назначается день проведения оперативного вмешательства. Перед гистероскопией и другими способами удаления полипа матки с использованием наркоза необходимо воздержаться от употребления алкоголя. Курящим женщинам рекомендуется воздержаться от курения или снизить количество сигарет. Накануне рекомендуется скорректировать питание и перейти на легкоусвояемую пищу, в последний прием пищи вечером лучше выпить стакан кефира.

Теперь рассмотрим, как подготовиться к операции подробнее. Обследование проводится накануне операции, какие анализы нужно сдать, определяет врач. Обычно назначают:

  • анализы крови и мочи;
  • мазок (определяется степень чистоты);
  • при наличии хронических заболеваний рекомендуется консультация профильного специалиста.

В рамках предоперационной подготовки доктор может назначить гормональные препараты или антибиотики (по показаниям, чтобы снизить риск осложнений). Желательно в течение недели воздержаться от сексуальной жизни или пользоваться презервативом. Спринцевание, лечебные тампоны, мази, свечи и кремы лучше не использовать (они могут исказить результаты мазка на чистоту).

Накануне и в день операции делается очистительная клизма, с наружных половых органов удаляются волосы. Непосредственно перед процедурой желательно опорожнить мочевой пузырь. Это стандартный предоперационный период. Более подробно о процедуре подготовки расскажет лечащий врач.

На какой день цикла удаляют полип

В большинстве случаев речь идет о плановой операции. У врача есть возможность выбрать, в какой день ее делать и скорректировать дату проведения с учетом менструаций. Это важно, так как в период после окончания кровотечения в эндометрии происходят восстановительные процессы. Исключением будут женщины старшего возраста, с нестабильным циклом или отсутствием месячных (при наступлении постменопаузы). В этом случае не имеет значения, в какой день проводить хирургическое вмешательство.

Лучше удалять полипы на третий день после окончания месячных, когда менструальное отторжение эндометрия полностью заканчивается, а процесс его восстановления еще не завершен. Это помогает избежать возможных осложнений, например, кровотечения, которым иногда сопровождается гистероскопия. Лучшим днем цикла, когда удаление происходит с минимальным травматизмом для женского организма, считается 6-9 от начала менструации. Именно в этот период опухоль хорошо видна и максимально доступна.

Как удаляют

В современной медицине используют разные способы удаления полипов внутри матки. Выбор методики зависит от клинической картины, объема патологии, вида опухоли, ее формы и размера. На данный момент применяют:

  • диагностическое выскабливание;
  • гистероскопию (существует несколько подвидов этой операции);
  • лазерное выжигание;
  • инструментальное удаление (в том числе, с помощью современных инструментов, например, электропетли);
  • радиоволновое удаление.

Необходимость обезболивания (наркоза)

Больно ли удалять? Это зависит от способа, которым будет проводиться удаление полипа эндометрия. Также имеет значение особенность течения патологических процессов в каждом конкретном случае, тип полипа, индивидуальный болевой порог. Даже в рамках одного метода наркоз может быть разным или не использоваться вообще. Например, есть понятие «офисная гистероскопия», обезболивание при нем не требуется (все методики будут рассмотрены подробно в разделе «Распространенные способы»).

Местным наркозом практически не пользуются, предпочтение отдается общему. При использовании лазера и радиоволн анестезию вообще не делают. Эти методики удаления опухоли безболезненные. При использовании лазера, удаление происходит в стационаре, но уже через 3 часа, если нет осложнений, женщина может уйти домой.

В некоторых клиниках под местным наркозом могут провести диагностическое выскабливание. При гистероскопии используется общий наркоз, причем в 95% рекомендуется внутривенный, и только у 5% пациенток, при индивидуальной непереносимости или других противопоказаниях, применяют эпидуральную анестезию.

Распространенные способы

Выбор способа зависит как от объема и особенностей выявленной патологии, так и от технических возможностей и оснащенности клиники. В современной медицине некоторые способы практически не используются, так как являются малоэффективными и считаются устаревшими. Далее мы рассмотрим подробно все способы удаления.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ. На сегодняшний день диагностическое выскабливание чаще применяется не как самостоятельный метод лечения, а как вспомогательный после гистероскопии. Он помогает оценить состояние тканей, получить материал для гистологии. Это объясняется его ненадежностью. Риск рецидивов после процедуры довольно высок (около 30%). Чаще всего используется в медучреждениях с недостаточным современным оснащением, где есть самые простые инструменты (кюретка, маточный расширитель).

Метод довольно травматичный, хирург не может полностью проконтролировать процесс удаления (именно этим объясняется высокий процент рецидива). Но именно его рекомендуют при экстренном оперативном вмешательстве, когда нужно остановить кровотечение и предотвратить существенную кровопотерю.

ГИСТЕРОСКОПИЯ. Наиболее распространенный и часто используемый способ. Его считают основным методом хирургического лечения этой патологии. Поскольку существуют разные техники проведения операции, рассмотрим его отдельно и более подробно (см. главу Гистероскопия).

На данный момент – самая эффективная методика. Ее преимуществами можно считать:

  • возможность регулировать интенсивность луча, что исключает повреждение здоровых тканей;
  • отсутствие рубцов, что минимизирует риски осложнений в виде бесплодия;
  • метод бесконтактный, что практически исключает кровотечение после операции;
  • не требует наркоза, что позволяет уже через несколько часов после оперативного вмешательства покинуть клинику.

Дополнительным преимуществом будет использование гистероскопа, который позволяет визуализировать операционное поле и точно рассмотреть все патологические изменения.

РАДИОВОЛНОВОЕ УДАЛЕНИЕ. По эффективности, безопасности и методике проведения сходен с лазерным способом. Только воздействие на новообразование происходит с помощью направленных радиоволн. Они, как и лазер, послойно уничтожают ткани опухоли, не задевая окружающих тканей, и не травмируя слизистую.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ МЕТОД. Удаление происходит с помощью ножниц или щипцов, более современный вариант – электропетля, которая позволяет прижечь основание опухоли и предотвратить кровопотерю. Такой вариант часто предлагается, если речь идет об одиночном полипе на ножке, его можно просто «открутить».

Продолжительность хирургии

Сколько длится операция? При обычном хирургическом вмешательстве удаление занимает обычно не больше 1 часа. Лазерные и радиоволновые процедуры занимают не больше 10-30 минут. Гистероскопия даже при большом объеме патологии – не более 45 минут, стандартное время 15 – 30 минут. Самым длительным будет устранение полипоза, когда множественные опухоли требуют больше времени для их уничтожения. Самыми короткими считаются операции по откручиванию одиночного полипа на ножке, они занимают около 10 минут.

Гистероскопия

Гистероскопия матки – удаление полипа с помощью специального прибора гистероскопа. Это наиболее распространенная методика, которая позволяет получить визуальную картину патологического процесса. На конце вводимой трубочки расположена видеокамера, которая передает на монитор изображение из полости матки. Диаметр небольшой, внутри трубка полая, через нее обеспечивается доступ к матке (вводятся инструменты).

Фактически, любое современное оперативное вмешательство при выявлении опухоли в матке можно считать гистероскопией. Меняется только инструмент, с помощью которого она устраняется. Гистероскопом пользуются при лазерном и радиоволновом методе, при использовании других инструментов.

С помощью гистероскопа проводится не только оперативное вмешательство, но и так называемая «офисная гистероскопия». Это скорее метод диагностики, при котором врач получает возможность осмотреть патологический очаг в деталях, определить его объем, количество и форму опухоли. А затем, в соответствии с полученной информацией, выбирается тактика проведения хирургического вмешательства. То есть, определяется, как именно будет проходить операция. Хотя диагностика и называется гистероскопией, но это всего лишь инструментальный метод обследования, который проводится с использованием гистероскопа и без наркоза.

Как проходит операция:

  • пациентке вводят наркоз;
  • наружные половые органы обрабатываются специальным асептическим раствором;
  • цервикальный канал «растягивают» с помощью расширителей для свободного введения трубы гистероскопа;
  • чтобы стенки матки были расправлены, ее полость наполняют жидкостью или газом;
  • через канал гистероскопа вводится инструмент, который был выбран для проведения полипэктомии;
  • место, где была расположена опухоль, «зачищают». Для этого может использоваться кюретка (проводится выскабливание эндометрия, расположенного под удаленной опухолью). Или обрабатывают специальными средствами (превентивная мера для исключения риска рецидива). Для этого могут использовать криогенный способ, а для остановки кровотечения – электрокоагуляцию.

Полученный материал (удаленное новообразование и ткани соскоба) отправляются на гистологическое исследование. Каким методом проводить гистероскопию обычно решает врач на основании данных диагностики. После окончания операции пациентку доставляют в палату, где она отходит от наркоза (если таковой использовался).

Возможные последствия и методы их устранения

Осложнения после проведенного удаления – явление не частое, обычно они вызваны определенными причинами. Женщинам важно узнать заранее о возможных последствиях гистероскопии. Они могут быть нормальными, то есть, естественной реакцией на оперативное вмешательство, и ненормальными. Понимание этого поможет своевременно обратиться за медицинской помощью в случае осложнений в послеоперационный период.

К нормальным реакциям относятся:

  • необильные мажущие выделения в течение 2 – 3 дней;
  • дискомфорт или боли внизу живота, в том числе, при сексуальных контактах.

Возможные осложнения, их причины и методы устранения:

  • Обильные кровянистые : могут свидетельствовать о перфорации. Это осложнение чаще всего встречается при «слепом» выскабливании. Рекомендации: обратиться к врачу, если специалист определит, что опасности нет, назначается Окситоцин;
  • Температура: характерна для женщин, которые в анамнезе до вмешательства имели инфекционные болезни мочеполовой системы. Обычно температура не поднимается выше 38 0 . Рекомендации: проверить состояние эндометрия на предмет инфекции, назначаются противовоспалительные препараты;
  • Длительные задержки очередной менструации: необходимо обратиться к врачу, если задержка более 3-х месяцев;
  • Спаечные процессы, рубцевание, бесплодие: обычно результат кюретажа. Рекомендации: заранее выбрать для операции другую технику;
  • Гематометр: скопление крови в полости матки. Опасное осложнение, поэтому при любой задержке стоит немедленно обратиться к гинекологу. Иначе существует риск тяжелых осложнений вплоть до летального исхода в результате сепсиса;
  • Перерождение клеток эндометрия: такой риск существует изначально, особенно у пациенток старшего возраста. Рекомендации: регулярное наблюдение у гинеколога.
  • Еще одним риском является рецидив. Он не зависит от типа оперативного вмешательства. Рекомендации: устранение провоцирующих факторов и профилактические мероприятия.

Восстановление

Послеоперационный период после гистероскопии (или другого метода) при нормальном течении проходит спокойно. Через 2 – 3 дня в норме все неприятные ощущения исчезают. Сроки госпитализации зависят от индивидуальных реакций на наркоз, обычно женщин выписывают на второй-третий день. При лазерном методе – в тот же день, причем после использовании этого метода нет большинства негативных реакций. Это объясняется малотравматичностью способа и отсутствием наркоза.

Послеоперационный режим у женщин зависит от индивидуальных особенностей организма, объема патологии и наличия различных заболеваний в анамнезе. Поскольку основной метод на данный момент – это гистероскопия, можно считать все рекомендации по поведению общими.

  • в течение первых недель избегать перегреваний (посещение парной, сауны, солярия, горячие ванны в этот период запрещены);
  • не следует купаться в открытых водоемах, пользоваться тампонами, вагинальными свечами или делать спринцевание;
  • использовать любые лекарства и народные средства без предварительной консультации с доктором;
  • на время нужно отказаться от сексуальных контактов (это требуется для восстановления эндометрия);
  • нужно ограничить физическую активность и нагрузки.

Месяц – это стандартный реабилитационный период, особенно строго нужно соблюдать все рекомендации в первую неделю. Это поможет избежать любых осложнений и инфицирования еще не заживших тканей. Восстановление после гистероскопии полипа происходит довольно быстро, если нет осложнений, и соблюдаются рекомендации докторов. Если требуется использование каких-либо препаратов, то лекарство, восстанавливающее нормальные функции организма, должно быть назначено лечащим врачом.

Лечение после

Лечение после удаления полипа назначается в соответствии с результатами хирургического вмешательства. Также имеет значение состояние здоровья пациентки, наличие хронических заболеваний требует дополнительного лечения. Обычно через 10-14 дней пациентка осматривается вторично. В это же время готовы результаты гистологического исследования удаленной опухоли и тканей.

Если осложнений нет, а гистология не выявила злокачественных клеток, то рекомендации в послеоперационный период стандартные. Если начались осложнения, то может быть назначено выскабливание, а при выявлении онкологии – повторная операция с целью удаления патологического очага.

Лечить в основном начинают заболевания, которые спровоцировали развитие опухоли.

  • Антибиотики: могут назначаться как для лечения выявленных инфекций, так и для профилактики инфицирования в послеоперационный период;
  • Спазмолитики: назначаются обычно в первые дни после операции с целью профилактики;
  • Гормонотерапия: чаще всего используется в послеоперационный период. Это связано с гормонозависимой этиологией развития опухоли. Гормональная терапия назначается в качестве профилактики рецидивов, а также как противозачаточное средство (беременность в первые три месяца нежелательна). По истечению этого срока, если все процессы прошли нормально, женщинам рекомендуется воспользоваться «синдромом отмены» — возрастает шанс забеременеть. Или поставить внутриматочную спираль с гестагенами. Она позволит избежать нежелательной беременности и быстрее восстановить эндометрий.
  • Фитотерапия: применяется по показаниям, в послеоперационный период народные средства и лечение травами показывает хороший результат.

Обязательным будет посещение гинеколога каждые 2 месяца, лечение хронических заболеваний, щадящий режим (желательно исключить физические и психоэмоциональные нагрузки).

Что нельзя делать

Основные ограничения касаются перегревания (может спровоцировать кровотечение), половых контактов и физических нагрузок в первый месяц. Особенно тщательно нужно соблюдать интимную гигиену, избегать любых рисков попадания инфекции. Не следует принимать любые лекарства без консультации с профильным специалистом и пропускать профилактические осмотры.

Может ли кровить и сколько?

Кровотечение считается нормальным, если оно необильное и продолжается не более 3-х дней. Его может вообще не быть, если использовался один из современных методов хирургического вмешательства (лазер, радиоволны).

Почему кровит? Этот процесс связан с восстановлением после травмы эндометрия. По мере заживления в норме этот процесс быстро заканчивается. Даже небольшие мажущие кровяные выделения служат основанием для обращения к гинекологу и выяснения причины кровотечения.

Что делать, если кровотечение не прекращаются, зависит от причины явления. Основной причиной является травма при оперативном вмешательстве – перфорация матки. Осмотр покажет, какая тактика будет эффективной. Мелкие проколы заживут самостоятельно, крупные необходимо ушить.

Если идет кровь, обязательно следует обратиться к врачу. Особенно опасным может быть ее внезапная остановка на фоне усиливающихся спастических болей. Это явление бывает признаком гематометра (о его опасности было рассказано ранее, см. раздел Возможные последствия и методы их устранения).

Возможен ли рецидив

Риск рецидива остается всегда. Повторное развитие опухоли не связано с методом ее удаления, если операция была проведена грамотно. В противном случае, не удаленный патологический очаг может спровоцировать повторное развитие. Основной причиной рецидивов являются гормональные нарушения. Если их не устранять, то риск появления новых опухолей остается.

Сколько лежать в больнице после вмешательства

Сколько дней лежат в больнице – обычно срок госпитализации не превышает 3-х дней, при появлении осложнений пациентку оставляют в больнице для их устранения и наблюдения в постоперационный период.

В стационаре вообще не лежат, если операция происходит методом лазерной гистероскопии. Тогда процедура проходит в условиях полустационара, без наркоза, и через несколько часов пациентка может отправляться домой. Сколько лежать в больнице обычно определяет лечащий врач, опираясь на реальную клиническую картину в постоперационный период.

Когда можно спать с мужем

Несмотря на кажущуюся легкость и относительно быстрое восстановление после операции, операция – довольно серьезная нагрузка на организм женщины. После нее необходимо дать время эндометрию на восстановление, поэтому в первый месяц вводятся серьезные ограничения.

Первый месяц сексуальные контакты категорически запрещены. Если осложнений не возникло, то следует избегать незащищенных контактов, чтобы исключить риск инфицирования молодой ткани и избежать беременности в первое полугодие. Когда можно будет заниматься сексом лучше уточнить у своего врача.

Возможность естественной беременности и ЭКО

Естественная беременность возможна как до операции (наличие опухоли далеко не всегда приводит к бесплодию), так и сразу после нее. Чаще всего в послеоперационный период женщинам назначаются гормональные препараты, в том числе, противозачаточные. При их отмене гормональная активность увеличивается, поэтому женщинам даже рекомендуют зачатие именно в этот момент.

Если после хирургии возникают сложности с зачатием, можно попробовать ЭКО. Искусственное оплодотворение обычно проходит успешно, в дальнейшем беременность протекает нормально, особенно, если не происходит рецидивов.

Гистология удаленного образования

Результаты гистологии после удаления обычно готовы уже через 10 дней. На анализ отправляется как сама опухоль, так и ткани, полученные в результате выскабливания. Это важный момент, который может определить дальнейшую тактику ведения пациентки.

Результаты гистологического исследования показывают не только структуру удаленного новообразования (доброкачественная или злокачественная), но и помогают оценить риск перерождения в дальнейшем. У женщин старшего возраста к факторам риска относится предрак – аденоматозная опухоль. По результатам гистологии прилегающих тканей в месте удаления полипа принимается решение о дальнейших действиях. Выявление атипичных клеток требует немедленного лечения уже онкологического заболевания. Чаще всего речь идет о хирургическом вмешательстве.

Новообразования на слизистой матки не поддаются стандартному лечению, и в основном для удаления полипа применяется хирургическое вмешательство. Современная медицина позволяет проводить такие операции с высокой эффективностью. Используя гистероскопию в качестве диагностического метода, можно визуализировать полость матки и узнать точное расположение полипа в ходе операции.

Удаление полипа эндометрия — это миниоперация по устранению новообразований (полипов) на стенках матки или ее шейке.

Полип эндометрия диагностируется случайно, при плановом осмотре, УЗИ или в процессе выявления причины бесплодия. Заболевание протекает практически бессимптомно или проявления могут указывать на другие болезни. Полип эндометрия может вызывать следующие симптомы:

  • незначительные кровянистые выделения в период перед или после менструации;
  • кровотечения в промежутке между менструациями;
  • повышенные выделения при менструациях;
  • выделения с кровяными сгустками перед или после менопаузы;
  • бесплодие и неудачи зачатия через ЭКО.

Также могут развиваться слабость, апатичные настроения, обмороки. При образовании крупного полипа, он может оказывать давление на соседние органы, вызывая таким образом дискомфорт и спазмы. Систематически проявляются болевые ощущения внизу живота, ежедневные выделения (бели) приобретают более густую консистенцию и темный цвет. Полип во время беременности может негативно сказаться на развитии плода. А женщины в детородном возрасте рискуют остаться бесплодными, если вовремя не устранить полип эндометрия с матки и шейки матки. Такие новообразования опасны тем, что указанная симптоматика свойственна другим заболеваниям, и женщины не всегда вовремя обращаются к врачу для восстановления своего здоровья.

Гистероскопия

Это методика, в ходе которой удаление полипа происходит с использованием специального аппарата — гистероскопа. В процессе гистероскопии сначала проводят диагностику, а потом приступают к удалению всех обнаруженных новообразований.

Процесс удаления полипа проходит под общим наркозом. Врач-гинеколог вводит в полость матки аппарат. Используют мини щипцы и ножницы, полип удаляется под визуальным контролем гинеколога. Такой способ удаления полипа эндометрия является высокоточным и наименее травматичным для слизистой матки. Главное полностью отделить полип и его ножку от стенок матки, в противном случае полип эндометрия может снова разрастись.

Противопоказанием к проведению процедуры могут послужить воспалительные процессы в организме женщины, в особенности с локализацией в области внутренних и наружных половых органов. Поэтому предварительно перед операцией по удалению полипа эндометрия проводится полное обследование, для исключения противопоказаний. К тому же не допускается выполнять гистероскопию при наличии тромбофлебитов, инфекций и заболеваний внутренних органов в остром течении.

Выскабливание с применением кюретки

Выскабливание полости матки для удаления полипов проводится специальным инструментом — кюреткой. Такой способ довольно травматичен для слизистой, так как работая без визуального контакта врач может повредить стенки матки. Помимо этого, вследствие операции по удалению полипов эндометрия заболевание может вернуться, ведь врач не видит расположение ножки полипа для точного ее удаления.

Благодаря современному оборудованию такие операции выполняются в комбинации с гистероскопией, с помощью которой врач проводит диагностический осмотр для определения точного расположения полипа в матке. После удаления нароста эндометрия врач повторно осматривает полость матки с использованием гистероскопа. По длительности весь период операции занимает не более 40 минут.

Прежде чем отправляться на выскабливание необходимо провести подготовку.

  • Процедура удаления полипа эндометрия проводится за 3 или 4 дня до начала менструации. Таким образом можно сократить потерю крови в послеоперационный период и ускорить сокращение матки.
  • В обязательном порядке необходимо сдать все назначенные врачом тесты (ОАК, коагулограмму, мазки и анализы на инфекционные заболевания и прочее).
  • За две недели до назначенной операции по устранению образования полипа, прекращается прием лекарственных препаратов и пищевых добавок. В случае острой необходимости проводить медикаментозную терапию, об этом необходимо обязательно сообщить врачу.
  • Полный половой покой перед оперативным вмешательством на протяжении двух суток. Также не рекомендуется проводить спринцевания, использовать средства личной гигиены, такие как интимные пенки, гели или мыло.
  • Перед удалением полипов с помощью выскабливания не принимать пищу и воду за 10-12 часов.

Удаление полипа лазером

Данная методика подразумевает полное удаление полипа эндометрия с использованием гольмиевого лазера под обязательным контролем гистероскопа. Такой способ признан щадящими и эффективным. Особенность лазерного удаления полипов заключается в точном определении локализации новообразования, минимальной травматичности тканей (всего 0,4 мм проникновения). Благодаря импульсному принципу работы лазера на слизистой оболочке не остается ожогов, рубцов, а ножка полипа удаляется полностью, что исключает развитие рецидивов.

Лазерное удаление полипов эндометрия имеет ряд особенностей:

  • Практически никак не влияет на шанс забеременеть благодаря минимальным воздействиям на слизистую;
  • Короткий восстановительный период;
  • Диагностика в комплексе с лечением занимает не более одного часа, не требует длительного пребывания в стационаре. После операции женщина сразу может покинуть клинику.

Лазерное удаление полипа эндометрия в полости матки и на ее шейке является одним из востребованных и современных методов.

Послеоперационный период в случае удаления полипа эндометрия

После того как полипы устранены, следует провести гистологическую диагностику удаленных тканей эндометрия.

После операции нужно посетить врача-гинеколога в течение недели для осмотра. Это позволит исключить возможность повторного развития полипов. Такие осмотры в дальнейшем необходимо проводить систематически, несмотря на состояние здоровья и самочувствие.

После выскабливания кюреткой полипа эндометрия из полости матки, восстановительный период длится около шести месяцев и в это время могут возникнуть некоторые осложнения после операции. На протяжении нескольких первых месяцев женщине необходимо принимать гормональные препараты, комплексы витамин и железа.

Спустя шесть месяцев, после того как было проведено удаление полипа эндометрия, можно начинать планировать беременность. Именно за такой период женский организм полностью восстанавливается. Первая менструация наступает спустя 30-40 дней после операции, но в некоторых случаях возможно и позже.

Срок полового и физического покоя назначается врачом индивидуально, согласно сложности операции по удалению полипа эндометрия, возраста и особенностей организма. Как правило такой период длится до месяца.

Большинство специалистов придерживаются мнения, что любое новообразование в матке необходимо удалять. Это же касается и полипов, которые представляют собой округлые или грибовидные образования на слизистой органа.Разумеется, многие пациентки боятся прибегать к радикальным мерам лечения, тем более, если полипы не вызывают дискомфорта. Для принятия объективного решения, рассмотрим, какие же риски существуют в случае отказа от хирургического вмешательства, и действительно ли оно необходимо при небольших размерах полипов.

Основная причина появления полипов – гормональный дисбаланс, когда в организме женщины отмечается нехватка прогестерона и переизбыток эстрогенов.

Размеры полипов эндометрия в матке могут достигать 15 мм и более. Если диагностированное образование не превышает 5-6 мм и не вызывает дискомфорта, за ним просто наблюдают. В некоторых случаях полипозные разрастания исчезают самостоятельно.

Если достигает 5-7 мм, он нуждается в лечении. Некоторые гормональные препараты уменьшают рост новообразований и облегчают их симптоматику.

При отсутствии клинической картины возможно пристальное наблюдение. В случае увеличительной динамики проводится хирургическое иссечение.

Размеры полипов, которые превышают 13 мм, считаются большими.

Обычно они вызывают характерные симптомы :

  • болевые ощущения в паху;
  • дискомфорт во время полового акта;
  • кровянистые выделения.

Такая клиническая картина говорит о внушительных размерах новообразования, из-за чего оно может поддаваться регулярному механическому раздражению. В этом случае операция необходима в обязательном порядке.

Полипозные разрастания могут исчезнуть самостоятельно.

В любом случае решение об удалении принимает лечащий врач, который наблюдает за динамикой прогресса.

В целом, полипэктомия показана в таких случаях :

  • проблемы с зачатием или беременностью;
  • закупорка маточных труб или шеечного просвета;
  • большие размеры полипов, которые вызывают дискомфорт, в том числе обильные кровотечения;
  • возможность перерождения полипа в злокачественное образование.

На какой день цикла удалять?

Удаление полипа оптимально проводить на 6-9 день менструального цикла. В этот период образования лучше видны, поскольку менструальное отторжение уже завершилось, а эндометрий ещё не до конца восстановился.

Как подготовиться к операции?

Какой-то серьёзной подготовки удаление полипа не требует, но некоторые ограничения предусмотрены. За неделю до процедуры рекомендуется воздержаться от интимной близости.

Также нежелательны :

  • спринцевания,
  • свечи,
  • влагалищные таблетки,
  • лечебные тампоны.

В день операции исключается завтрак и любого рода жидкость.

Какие анализы необходимо сдать?

Перед хирургическим вмешательством каждая пациентка проходит такие диагностические процедуры :

  1. Осмотр на гинекологическом кресле с помощью зеркала; врач оценивает шейку матки на предмет воспалительных процессов и других повреждений, осматривает цервикальный канал, через который будут водится инструменты при удалении;
  2. Цитологическое исследование мазка, для исключения злокачественных процессов;
  3. Бактериологическое исследование мазка, для исключения бактериальной инфекции, потому как существует риск занести её в матку, в результате чего может развиться эндометрит;
  4. Трансвагинальное УЗИ, которое выявляет расположение и размеры полипозных поражений;
  5. Общеклиническое обследование (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, электрокардиограмма, флюорография, анализ на ВИЧ и вирусные гепатиты, микрореакция на сифилис).

Только после результатов всех вышеперечисленных анализов пациентка допускается к хирургическому вмешательству.

Удаление и виды наркоза

Процедура удаления полипозных разрастаний в матке называется полипэктомией.

Проводится операция несколькими способами, в зависимости от :

  • вида и размера образований,
  • возраста и общего состояния пациентки.

Длительность удаления зависит от сложности операции и может занимать от 20 минут до нескольких часов.

Удаление полипа оптимально проводить на 6-9 день менструального цикла.

В большинстве случаев полипэктомия проводится под общим наркозом, местное обезболивание показано только при лазерном удалении и в случае противопоказаний к общей анестезии.

Гистероскопия

Преимущество данного способа заключается в том, что весь процесс удаления происходит под наблюдением. Для этого используют специальный прибор с камерой, который на момент операции вводится в полость матки и отслеживает локацию полипа, а также его размеры и форму.

Затем с помощью специального инструмента полип вырезается или «откручивается», весь этот процесс выводится на монитор.

Длительность гистероскопии может занимать от 15 минут до 2,5 часов,в зависимости от сложности оперативного вмешательства.

Выскабливание

Этот способ оперативного вмешательства считается менее эффективным, поскольку удаление полипа происходит «на ощупь». При этом рецидивы отмечаются в 30 % случаев.

Манипуляцию выполняют под общим наркозом и только в случае противопоказаний прибегают к местному обезболиванию.

Операция состоит из таких процессов :

  1. Пациентке вводят препарат для расширения маточных стенок.
  2. Осуществляется анестезия.
  3. В канал шейки матки вводят расширительные приборы.
  4. Через цервикальный канал в полость органа вводят каретку – специальный инструмент, который напоминает ложку, и лёгкими давящими движениями соскабливают эндометрий. Изначально манипуляцию проводят в области полипа, затем постепенно двигаются к внутреннему зеву шейки матки, обрабатывая таким образом всю полость органа.
  5. Место выскабливания обрабатывают йодом.

Если во время операции обнаружены множественные полипы, изначально производится их удаление, после чего обрабатывается вся полость матки.

Выскабливание делается раздельно. Сначала удаляют , а затем разрастания в полости матки.

После операции пациентке проводят повторную гистероскопию, чтобы исключить остатки новообразований. В случае их обнаружения, выскабливание проводится повторно.

Данный метод требует дополнительной гормональной терапии, чтобы исключить риск инфицирования в послеоперационный период.

Лазерная полипэктомия

Лазерная полипэктомия – инновационный метод удаления полипов. Он позволяет избежать рецидивов и травмирования эндометриальных тканей, в отличие от хирургического вмешательства.

В первую очередь лазерная терапия показана молодым и нерожавшим женщинам, для которых важно сохранить репродуктивную функцию. Удаление лазером не оставляет шрамов и рубцов на эндометриальной ткани, поэтому в будущем проблем с зачатием у женщины не возникнет. Однако данный метод показан только в лёгких случаях, когда в полипе видна «ножка».

Проводится процедура под местным наркозом. В зависимости от размеров и типа полипозного разрастания применяется более сильный или слабый лазер.

Удаление происходит путём воздействия фиксированного лазерного луча на патологическую ткань, после чего данный участок оперативно прижигают. Длительность процедуры занимает 20-30 минут.

Перед удалением пациентке проводятся следующие мероприятия :

  • кольпоскопия;
  • гистероскопия.

Под действием лазерного луча происходит тщательное прицельное удаление патологического очага без повреждения здоровых тканей. Это позволяет избежать болезненных ощущений в послеоперационный период и максимально ускорить процесс восстановления.

Резектоскопия

Это ещё один безопасный и эффективный способ удаления полипов. Иссечение проводится не только на функциональном, но и на базальном слое матки, что максимально сокращает появление рецидивов.

После резектоскопии восстановление происходит быстро, однако приём антибактериальных препаратов всё же потребуется.

Как и лазерное удаление, резектоскопия прицельно удаляет образование, не затрагивая здоровые ткани. Данный метод не вызывает гормонального дисбаланса и не сказывается на менструальном цикле, поэтому его применяют для женщин репродуктивного возраста.

В первую очередь лазерная терапия показана молодым и нерожавшим женщинам, для которых важно сохранить репродуктивную функцию.

Проводится процедура под общим наркозом. В полость матки вводится специальный прибор – эндоскоп, на конце которого закреплена камера. Изначально проводится диагностика органа, при обнаружении полипа он сразу же иссекается с помощью высокочастотного тока. При этом все манипуляции выводятся на экран монитора.

После резектоскопии женщины могут испытывать тянущие боли внизу живота, которые ослабевают на вторые сутки, а затем полностью исчезают. В большинстве случаев нахождение в стационаре после процедуры не требуется.

В каких случаях требуется гистерэктомия?

Гистерэктомия – это полное удаление матки. Она проводится в случае обнаружения в образовании раковых клеток и множественных полипозных разрастаний. Крайне редко применяется для женщин репродуктивного возраста.

В отличие от вышеописанных способов удаления полипов, гистерэктомия требует длительного восстановления под присмотром медицинского персонала.

После операции ткани полипов отправляют на гистологию. Дальнейшая тактика лечения будет определяться исходя из результатов исследования. Как правило, после гистерэктомии назначают гормональную терапию.

Сколько необходимо находиться в больнице после удаления полипов?

В зависимости от способа удаления полипов, за исключением гистерэктомии, нахождение в больнице после операции занимает не более 3-4 часов.

После таких высокоэффективных методов лечения, как лазерная полипэктомия и гистероскопия, потребуется лишь восстановление от наркоза.

В течение последующего месяца после операции необходимо следовать таким рекомендациям :

  • Отказаться от любых физических нагрузок;
  • Принимать лекарственные средства, которые назначил врач;
  • Исключить любые вагинальные вмешательства (тампоны, свечи, спринцевания, интимная близость);
  • Соблюдать интимную гигиену;
  • Не посещать сауны, бани, бассейны;
  • Не принимать горячую ванну, рекомендуется купаться под душем с тёплой водой;
  • Не поднимать предметы, тяжелее 3-4 килограмм.

Спустя месяц внутренняя поверхность матки восстанавливается и происходит регенерация эндометрия.

Для ускорения процесса врач может назначить гормональные препараты, которые содержат эстрогены и гестагены, например, Ярину. При удалении единичного полипа, дополнительная терапия, как правило, не требуется.

Возможные осложнения

В редких случаях после удаления полипов могут возникнуть такие осложнения :

  • Рецидив полипоза;
  • Дискомфорт и болезненность при сексуальном контакте;
  • Длительная задержка менструации (более 3 месяцев);
  • Обильные кровяные выделения;
  • Инфекционное поражение эндометрия;
  • Маточная перфорация (может произойти после слепого выскабливания);
  • Рубцевание и спаечные процессы, которые затрудняют зачатие или вовсе приводят к бесплодию;
  • Развитие раковых процессов (это крайне редкие случаи, происходят вследствие неполного удаления полипозных разрастаний).

После операции необходимо регулярно навещаться к гинекологу. Любые тревожные симптомы должны стать поводом внепланового посещения врача. В случае появления осложнений специалист примет правильную тактику лечения. Нередко проводится повторная гистероскопия, затем назначаются антибактериальные, гормональные и дезинтоксикационные средства.

Спустя месяц после вмешательства внутренняя поверхность матки восстанавливается и происходит регенерация эндометрия.

Важно знать, что в первые 2-3 дня после операции, у женщины может повыситься температура. Паниковать не стоит, поскольку это естественное обострение воспалительного процесса в маточных трубах.

Нередко после удаления полипов наблюдается безмикробное воспаление, которое также является естественной реакцией организма, направленной на восстановление слизистой.

Дополнительно полезное видео о выскабливании матки и возможных осложнениях после операции:

Удаление полипов – радикальный метод лечения, которого боятся многие пациентки. Но инновационные методы полипэктомии являются не более, чем быстрой и безболезненной мини операцией. Тем не менее, при единичных небольших образованиях, которые не вызывают дискомфорта, рекомендуется выбрать выжидательную тактику. Самое важное для женщины – найти специалиста, которому она сможет доверить своё здоровье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

При гистероскопии существует риск различных осложнений. Соблюдение всех рекомендаций врача после позволит избежать их. Данный вид вмешательства — это как бы усовершенствованная модель обычного диагностического выскабливания (РДВ). Гистероскопия имеет ряд важных преимуществ, которых никогда нельзя добиться при обычном РДВ:

  • Все манипуляции проходят под контролем «глаза» — микровидеокамеры. Это позволяет не пропустить ни одно патологическое образование, четко описать расположение, форму и другие особенности.
  • Риск рецидива полипов, если они удаляются с помощью гистероскопии, меньше. Это обусловлено тем, что вероятность оставить «ножку», которая в дальнейшем даст повторный рост, крайне малая.

Выделяют следующие виды гистероскопии в зависимости от целей:

  • диагностическая – для подтверждения диагноза или установки причины патологии;
  • лечебная – если подразумевается выполнение каких-то манипуляций;
  • контрольная – используется для очередного обследования на фоне лечения.

Лечебная гистероскопия

В зависимости от того, какая среда используется для наполнения полости матки для повышения визуализации и возможности выполнения процедур, выделяют газовую и жидкостную гистероскопию . Оба вида одинаково безопасны для женщины.

Отдельно выделяют офисную гистероскопию . Это амбулаторный вариант, при котором невозможно выполнение каких-то манипуляций (кроме биопсии), однако можно диагностировать причину проблем. При этом нет необходимости в проведении анестезии, сама процедура непродолжительная, безопасная и хорошо переносится.

Во время проведения процедуры с анестезией возможны:

  • развитие аллергической реакции на используемые препараты;
  • воздушная эмболия из-за вводимого раствора в полость матки;
  • существует риск кровотечения.

Вся процедура длится около 20-30 минут, в некоторых случаях дольше. Сразу после выполнения женщина переводится в палату и находится под наблюдением медицинского персонала.

В течение 30-60 минут лучше не вставать с постели . При первой попытке также следует помнить, что может закружиться голова, потемнеть в глазах . Чтобы избежать травмы, лучше, чтобы рядом кто-то находился из близких или хотя бы сосед по палате.

Не стоит удивляться, что из влагалища появятся кровянистые выделения — их начало следует считать первым днем цикла и в дальнейшем проводить отсчет от этого момента. Выделения могут быть и обильными, например, если был большой, есть сопутствующая миома матки или другие какие-то проблемы.

Также нормой считаются тянущие боли внизу живота после процедуры и еще в течение пары часов и даже суток. Не стоит терпеть неприятные ощущения, следует обратиться к медицинскому персоналу и попросить обезболивающее.

К ранним возможным последствиям гистероскопии чаще всего относят воспалительные осложнения. Инфекционный процесс может локализоваться:

  • в полости матки – возникает ;
  • в придатках – связано это с небольшим забросом жидкости из полости матки в трубы, что может приводит к обострению хронической инфекции.

Основными признаками будут появления ноющих болей внизу живота, которые не уменьшаться, а постепенно только нарастают. Возможно появление патологических выделений из половых путей и повышение температуры. Обнаружение данных симптомов должно стать поводом для обращения к врачу.

Реже встречаются кровотечения , которые обычно купируются дополнительным назначением гемостатиков.

Поздние осложнения гистероскопии могут появиться через несколько месяцев или недель:

  • образование гидросальпингсов — это скопление жидкости в маточных трубах, возможно при нарушении проходимости придатков;
  • деформация полости матки – встречается при удалении объемных образований с удалением большого количества тканей;
  • внутриматочные спайки — возникают на фоне перенесенного воспаления в полости, если своевременно не проведена профилактика;

В ходе гистероскопии прицельно удаляется полип , что позволяет избежать его дальнейшего появления. Однако если основная причина формирования подобных разрастаний не устранена, например, то риск рецидива патологии даже в этом случае есть. Поэтому всем женщинам после гистероскопии и гистологического изучения полученных тканей назначается лечение, как правило, гормональное.

Для того чтобы обезопасить себя т возможных отдаленных осложнений после проведения гистероскопии, рекомендуется соблюдать перечень правил:

Полипы могут возникать у молодых женщин и вызывать бесплодие. В этом случае встает вопрос о том, когда можно планировать беременность после их удаления методом гистероскопии. Рекомендации следующие:

  • в следующем цикле, если гистероскопия была только диагностической, патологии не выявлено, выскабливание не проводилось;
  • через три месяца, если проводились какие-то манипуляции;
  • через полгода, если женщина планирует ЭКО.

Читайте подробнее в нашей статье о последствиях удаления полипа эндометрия с помощью гистероскопии.

Читайте в этой статье

Насколько велик риск осложнений после гистероскопии

Для данной процедуры, как и для любой манипуляции, существует риск различных осложнений. Соблюдение всех рекомендаций врача после гистероскопии позволит избежать их. Данный вид вмешательства — это как бы усовершенствованная модель обычного диагностического выскабливания (РДВ). И гистероскопия имеет ряд важных преимуществ, которых никогда нельзя добиться при обычном РДВ:

  • Все манипуляции проходят под контролем «глаза» — гистероскопи позволяет провести в полость матки, помимо инструментов, микровидеокамеру, и за всем происходящим врач наблюдает по монитору. Это наглядный демонстративный материал для обучения или совета с коллегами.
  • Это позволяет не пропустить ни одно патологическое образование, четко описать расположение, форму и другие особенности.
  • Риск рецидива полипов, если они удаляются с помощью гистероскопии, меньше. Это обусловлено тем, что вероятность оставить «ножку», которая в дальнейшем даст повторный рост, крайне малая, нежели при обычном выскабливании, когда все манипуляции проводятся, исходят только из ощущений гинеколога.

Какой вид гистероскопии более безопасен

По своей цели выделяют следующие виды:

  • Диагностическая — для подтверждения диагноза или установки причины патологии;
  • Лечебная — если подразумевается выполнение каких-то манипуляций;
  • Контрольная — используется для очередного обследования на фоне лечения.

Обычно выполняется лечебно-диагностическая гистероскопия, которая подразумевает как уточнение заболевания, так и одновременное его лечение, например, удаление полипов, узлов и т.п.

В зависимости от того, какая среда используется для наполнения полости матки для повышения визуализации и возможности выполнения процедур, выделяют газовую и жидкостную гистероскопию. В первом случае используется углекислый газ, во втором — физиологический раствор или 5% глюкоза. Оба вида одинаково безопасны для женщины.


Диагностическая гистероскопия полипа полости матки

Отдельно выделяют офисную гистероскопию. Это амбулаторный вариант, при котором невозможно выполнение каких-то манипуляций (кроме биопсии), однако можно диагностировать причину проблем. При этом нет необходимости в проведении анестезии, сама процедура непродолжительная, безопасная и хорошо переносится. В свое время офисная гистероскопия использовалась повсеместно, однако сегодня она ушла на второй план из-за малой информативности.

Какие могут ли быть осложнения во время проведения

Используя термин гистероскопии, практически всегда имеется ввиду обычная обширная манипуляция под анестезией, которая выполняется в условиях стационара. Методика выполнения при этом следующая:

  • Женщина укладывается на гинекологическое кресло, анестезиолог проводит обезболивание — обычно это внутривенное введение лекарства, при котором наступает глубокий сон и не чувствуется боль.
  • Гинеколог проводит обработку влагалища.
  • Далее специальный прибор вводится в канал шейки матки и затем в полость. Все происходящее внутри полости матки выводится на экран монитора.
  • Осматривается эндометрий на предмет отклонений. Затем при необходимости в полость матки через гистероскоп вводятся инструменты — модифицированные ножницы, скальпели, коагуляторы. Это позволяет выполнить все необходимое, например, удалить полипы, провести биопсию. Весь материал отправляется на дальнейшее исследование.
  • По окончанию процедуры практически всегда проводится дополнительное выскабливание эндометрия и изучение полученного материала.

Выскабливание эндометрия матки после проведения гистероскопии

Во время проведения процедуры возможно развитие аллергической реакции на используемые препараты, воздушная эмболия из-за вводимого раствора в полость матки, а также существует риск кровотечения.

Восстановление после операции по удалению полипа

Вся процедура длится около 20-30 минут, в некоторых случаях дольше. Сразу после выполнения женщина переводится в палату и находится под наблюдением медицинского персонала отделения.

В течение 30-60 минут лучше не вставать с постели. При первой попытке также следует помнить, что может закружиться голова, потемнеть в глаза. Чтобы избежать травмы, лучше, чтобы рядом кто-то находился из близких или хотя бы соседей по палате.

Не стоит удивляться, что из влагалища появятся кровянистые выделения — их начало следует считать первым днем цикла и в дальнейшем проводить отсчет от этого момента. Выделения могут быть и обильными, например, если полип был большой, есть сопутствующая миома матки или другие какие-то вопросы.

Также нормой считаются тянущие боли внизу живота после процедуры и еще в течение пары часов и даже суток. Не стоит терпеть неприятные ощущения, следует обратиться к медицинскому персоналу и попросить обезболивающее.

Смотрите в этом видео о том, что собой представляет офисная гистероскопия:

Возможные последствия после гистероскопии

Обычно гистероскопия проходит без каких-либо последствий в будущем для здоровья женщины. Однако в ряде случае они возможны.

Ранние

Чаще всего приходится сталкиваться с воспалительными осложнениями. Инфекционный процесс может локализоваться:

  • в полости матки — возникает эндометрит;
  • в придатках — связано это с небольшим забросом жидкости из полости матки в трубы, что может приводит к обострению хронической инфекции.

Основными признаками будет появление ноющих болей внизу живота, которые будут не уменьшаться, а постепенно только нарастать. Возможно появление патологических выделений из половых путей и повышение температуры. Обнаружение данных симптомов должно стать поводом для обращения к врачу.

Реже встречаются кровотечения, которые обычно купируются дополнительным назначением гемостатиков.

Поздние

Через несколько месяцев или недель могут развиваться следующие осложнения:

  • обострение хронических аднекситов и эндометритов, в том числе со скоплением гноя в полости матки и придатках;
  • образование гидросальпингсов — это скопление жидкости в маточных трубах, возможно при нарушении проходимости придатков, например, при «запаянных» их концах, в результате чего экссудат не может выйти свободно в брюшную полость и накапливается;
  • деформация полости матки — встречается при удалении объемных образований с удалением большого количества тканей;
  • внутриматочные спайки — возникают на фоне перенесенного воспаления в полости матки, если своевременно не проведена профилактика;
  • рецидив образования полипа в полости матки.

Смотрите в этом видео о развитии возможных осложнений при проведении гистероскопии:

Когда нельзя проводить

Гистероскопию нельзя проводить при наличии следующих состояний:

  • острых инфекционных заболеваний на момент проведения или обострение хронических недугов;
  • активное воспаление по результатам обследования во влагалище, шейке и полости матки;
    • Гистероскопия удаление полипа

    Ограничения после процедуры

    Для того, чтобы обезопасить себя т возможных отдаленных осложнений после проведения гистероскопии, рекомендуется соблюдать перечень правил:

    • соблюдать все рекомендации врача по приему таблеток, особенно антибиотиков;
    • не использовать тампоны во время кровянистых выделений сразу после гистероскопии;
    • отказаться от секса в течение трех-четырех недель;
    • гигиену проводить с помощью теплого душа и отказаться на месяц от горячих тепловых процедур (например, бани);
    • не использовать лекарства для закладывания во влагалище в течение месяца, если их не рекомендовал врач.

    Можно ли беременеть и когда

    Полипы могут возникать у молодых женщин и вызывать бесплодие. В этом случае встает вопрос о том, когда можно планировать беременность после их удаления методом гистероскопии. Рекомендации следующие:

    • в следующем цикле — если гистероскопия была только диагностической, патологии не выявлено, выскабливание не проводилось;
    • через три месяца — если проводились какие-то манипуляции;
    • через полгода — если женщина планирует ЭКО.

    Сроки могут быть изменены в индивидуальном порядке по рекомендации лечащего врача.

    Гистероскопия — это современный и предпочитаемый способ удаления полипов в полости матки. Манипуляция безопасна и крайне редко сопровождается какими-то осложнениями, если в должном объеме проведено предварительное обследование и соблюдены все правила профилактики нежелательных последствий.

    Полезное видео

    Смотрите в этом видео о том, зачем проводят гистероскопию перед ЭКО: