☰

C анестезия. Виды общего обезболивания в современной медицине. Эндотрахеарный и фторотановый

В настоящее время существует достаточно большое количество разновидностей классификаций видов . Большинство из них являются достаточно сложными и запутанными для понимания. Наиболее простым, универсальным и общепризнанным является следующее разделение видов анестезии:

  • (наркоз)
  • (она включает , и анестезии)

Несколько особняком стоит такая отдельная анестезиологическая техника, как . С целью упрощения понимания мы отнесли седацию к одному из видов анестезии.

Также существуют такие виды анестезии, как внутривенный наркоз, масочный наркоз, эндотрахеальный наркоз, ингаляционный наркоз и др. Некоторые авторы выделяют эти разновидности анестезии в отдельную группу, хотя, на самом деле, всё это разновидности наркоза, прочитать про которые можно в отдельной статье " ".

Существуют некоторые общие технические моменты и общие манипуляции в проведении анестезиологического пособия, которые анестезиолог выполняет всем пациентам в независимости от того, какой вид анестезии будет использован им далее на операции.

Так, в независимости от того, какой путь был выбран для введения – внутривенный или ингаляционный - или его ассистент анестезистка до начала анестезии пунктируют какую-либо из периферических вен (на кисте, предплечье или в области локтевого сгиба), вводя в неё специальный пластмассовый катетер (вазофикс, «бабочка»).


Для уменьшения болезненных ощущений, связанных с , Вы можете попросить анестезиолога непосредственно перед проколом вены использовать местную анестезию (если это взрослый пациент) или же применить обезболивающий крем ЭМЛА (если пациент ребенок). Безусловно, всё это будет возможно, если такие подходы используется в клинике, которую Вы выбрали. Пункция периферической вены необходима для быстрого введения лекарств, а также жидкости, так как во время во время операции происходят её большие потери.


Далее члены анестезиологической команды присоединят к одному из пальцев кисти особую клипсу для слежением за Вашим дыханием, наденут на плечо манжетку для измерения артериального давления, а также присоединят к груди специальные электроды для слежения за работой Вашего сердца.


Весь этот сердечный и дыхательный мониторинг необходим для непрерывного наблюдения за работой сердечно-сосудистой и дыхательной систем, изменения в функционировании которых при проведении анестезии и операции происходят достаточно часто.

Теперь, когда появилась возможность постоянного мониторинга за показателями работы Вашего дыхания и сердца, когда есть надежный венозный доступ для введения лекарственных препаратов, когда все необходимые для анестезии лекарства набраны в шприцы и могут быть использованы при первой необходимости анестезиолог может приступать к наиболее важному и ответственному этапу анестезиологического обеспечения – проведению самого обезболивания, а именно конкретного вида анестезии. Непосредственно особенности и различия существующих видов анестезии Вы сможете узнать в следующих разделах нашего сайта: (общая анестезия), .

Местный наркоз (он же местная анестезия) – обезболивание определенного участка тела различными способами при сохранении больного в сознании. Применяется в основном для проведения небольших операций или обследования.

Виды местной анестезии:

  • регионарная (например, при аппендиците и др.);
  • пудендальная (при родах или после);
  • по Вишневскому или футлярная (различные методы применения);
  • инфильтрационная (инъекции);
  • аппликационная (используется мазь, гель и пр.);
  • поверхностная (на слизистых).

Каким будет выбор анестезии — зависит от заболевания, его степени тяжести и общего состояния пациента. Успешно применяется в стоматологии, офтальмологии, гинекологии, гастроэнтерологии, в хирургии для проведения операций (вскрытия фурункулов, зашивания ран, полостных операциях –аппендицит и др.).

От общего наркоза местная анестезия при операции отличается легкостью применения, минимумом побочных явлений, быстрым «отходом» организма от препарата и небольшой вероятностью возникновения какого-либо последствия после использования анестетика.

Терминальная анестезия

Один из самых простых видов местной анестезии, где цель – блокада рецепторов путем охлаждения тканей (полоскания, смачивания). Широко используется при обследовании ЖКТ, в стоматологии, офтальмологии.

Обезболивающим препаратом смачивают участок кожи на месте оперируемой поверхности. Действие такой анестезии длится от 15 минут до 2,5 часов в зависимости от выбранного средства и от того, какой будет его доза. Негативные последствия от нее минимальны.

Регионарная анестезия

При этом виде анестезии достигается блокада нервных сплетений и самих нервов в зоне проводимой операции. Регионарная анестезия подразделяется на виды:

  • Проводниковая. Часто применяется в стоматологии. При проводниковой анестезии препарат вводится тонкой иглой около нервного узла или ствола периферического нерва, реже в сам нерв. Анестетик вводится медленно, чтобы не повредить нерв или ткани. Противопоказания для проводниковой анестезии – детский возраст, воспаление в области введения иглы, чувствительность к препарату.
  • Эпидуральная. Анестетик вводится в эпидуральное пространство (область вдоль позвоночника) через катетер. Лекарство проникает к корешкам и нервным окончаниям спинного мозга, блокируя болевые импульсы. Применяется при родах или кесаревом сечении, аппендиците, операциях на паховой области, обезболивании груди или живота. Но при аппендиците проведение этой анестезии занимает время, которого иногда нет.

Возможные последствия, осложнения: снижение давления, боль в спине, головная боль, иногда интоксикация.

  • Спинно-мозговая (спинальная). Анестетик вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга, обезболивающий эффект срабатывает ниже места введения. Применяется в хирургии при операциях на область малого таза, нижних конечностей, при аппендиците. Возможны осложнения: снижение давления, брадикардия, недостаточный обезболивающий эффект (в частности, при аппендиците). Все зависит от того, насколько грамотно была проведена процедура, какой препарат был подобран. Также при аппендиците может быть противопоказана местная анестезия (в случае перитонита).

Примечание: иногда вместо применения общего наркоза при аппендиците в начальной стадии возможна лапароскопическая операция.

Противопоказания для спинальной анестезии: заболевания кожи в месте инъекции, аритмия, отказ больного, повышенное внутричерепное давление. Осложнения – менингит, поперечный миелит и др.

Инфильтрационная анестезия

Обычно инфильтрационная анестезия применяется в челюстно-лицевой хирургии и в стоматологии, иногда при остром аппендиците. При введении препарата в мягкие ткани или надкостницу наступает блокада рецепторов и мелких нервов, после чего абсолютно безболезненно для пациента, например, удаляют зубы. Инфильтрационное обезболивание подразумевает следующие методы:

  1. прямой: препарат вводится в нужную для оперативного вмешательства область;
  2. непрямой: предусматривает такое же введение анестетика, но в более глубокие слои тканей, захватывает области, прилегающие к оперируемой.

Такое обезболивание хорошо тем, что срок действия ее около часа, эффект достигается быстро, в растворе нет большого количества обезболивающего. Осложнения, последствия – редко аллергические реакции на препарат.

Анестезия по А. В. Вишневскому (футлярная)

Это тоже местная инфильтрационная анестезия. Анестезирующий раствор (0,25%-ный новокаин) напрямую начинает воздействовать на нервные волокна, что дает обезболивающий эффект.

Как проводится анестезия по Вишневскому: выше оперируемой области затягивается жгут, затем под давлением вводится раствор в виде тугих новокаиновых инфильтратов до появления поверх кожи «лимонной корки». Инфильтраты «ползут», постепенно сливаются друг с другом, заполняя собой фасциальные футляры. Так анестезирующий раствор начинает воздействовать на нервные волокна. Вишневский сам называл такое обезболивание «метод ползучего инфильтрата».

Футлярная анестезия отличается от других видов тем, что здесь идет постоянное чередование шприца и скальпеля, где анестетик всегда на шаг впереди ножа. Иными словами, вводят обезболивающее средство, делают неглубокий надрез. Нужно проникнуть глубже – все повторяется.

Метод Вишневского в хирургии применяют как при небольших операциях (вскрытие ран, гнойников), так и при серьезных (на щитовидную железу, иногда при не осложненном аппендиците, ампутации конечностей и прочих сложных операциях, которые нельзя проводить людям с противопоказанием к общему наркозу). Противопоказания: непереносимость новокаина, нарушения функций печени, почек, дыхательной или сердечно-сосудистой системы.

Пудендальная анестезия

Используется в акушерстве при ушивании поврежденных мягких тканей после родов. Делают ее путем введения иглы на 7-8 см вглубь с двух сторон между задней спайкой и седалищным бугром. Совместно с инфильтрацией дает еще больший эффект, поэтому вместо общей анестезии в таких случаях давно уже проводят операции под наркозом местным.

Аппликационная анестезия

Анестезирующий препарат наносится на поверхность кожи или слизистую без применения инъекций. Мазь (часто мазь «Анестезин»), гель, крем, аэрозоль – этот набор анестетиков предоставляет врачу выбор, какой обезболивающий препарат использовать. Недостатки аппликационной анестезии: не имеет глубокого воздействия (всего 2-3 мм в глубину).

Применяется для обеспечения безболезненности последующего укола (особенно в стоматологии). Ее делают по просьбе боящихся боли пациентов: на десну наносится гель (мазь) или производится опрыскивание кожи или слизистой аэрозолем. Когда анестетик подействует, делают более глубокую обезболивающую инъекцию. Побочный эффект аппликационной анестезии — возможная аллергическая реакция на аэрозоль, мазь, гель, крем и др. В таком случае необходимы другие методы.

Анестезия при блефаропластике

Местная анестезия применяется и при некоторых операциях в пластической хирургии. Например, при блефаропластике – коррекции верхнего или нижнего века. Перед коррекцией пациенту сначала внутривенно вводят какой-либо седативный препарат, что дает притупление восприятия происходящего во время операции. Далее по отмеченным хирургом точкам делают инъекции вокруг глаз и оперируют. После проведения операции рекомендуют противоотечную мазь на веки.

При лазерной блефаропластике (разглаживании век) применяют и поверхностную анестезию: наносят на веки мазь (гель) и обрабатывают лазером. В конце наносят мазь от ожогов или антибиотическую мазь.

Пациент может попросить и общий наркоз при блефаропластике, если испытывает целый набор негативных эмоций и страх перед предстоящей операцией. Но если есть возможность, лучше провести ее под наркозом местным. Противопоказания для такой операции – диабет, рак, плохая свертываемость крови.

Препараты-анестетики

Препараты для местной анестезии делятся на виды:

  1. Сложные эфиры. Новокаин, дикаин, хлорпрокаин и другие. Вводить их надо осторожно: вероятны побочные явления (отек Квинке, слабость, рвота, головокружения). Осложнения возможны в основном локальные: гематома, жжение, воспаление.
  2. Амиды. Артикаин, лидокаин, тримекаин и т. п. Эти виды препаратов практически не имеют побочных явлений. Последствия и осложнения здесь практически исключены, хотя понижение давления или нарушения со стороны центральной нервной системы возможны лишь в случае передозировки.

Один из самых распространенных анестетиков – это лидокаин. Средство эффективное, долго действующее, успешно применяется в хирургии, но последствия и осложнения от него возможны. Их виды:

  • редко – реакция на лидокаин в виде сыпи;
  • отеки;
  • трудности с дыханием;
  • учащенный пульс;
  • конъюктивит, насморк;
  • головокружение;
  • рвота, тошнота;
  • нарушения зрения;
  • отек Квинке.

Показания к местной анестезии

При необходимости провести небольшую операцию, медики часто советуют решить проблему под наркозом местным, чтобы предотвратить некоторые негативные последствия. Но есть еще и целый набор определенных показаний к нему:

  • операция небольшая, можно провести ее под местным обезболиванием;
  • отказ пациента от общего наркоза;
  • люди (чаще преклонного возраста) с заболеваниями, из-за которых противопоказан общий наркоз.

Противопоказания

Бывают причины, когда нельзя оперировать при местной анестезии (могут проявиться негативные последствия и осложнения). Виды противопоказаний:

  • внутреннее кровотечение;
  • непереносимость препаратов;
  • рубцы, болезни кожи, затрудняющие инфильтрацию;
  • возраст младше 10 лет;
  • психические нарушения.

При таких условиях пациентам показан исключительно общий наркоз.

Анестезия (греч. anaisthesia) - это потеря чувствительности вследствие поражения чувствительных нервов. Искусственная ане­стезия для обезболивания при хирургических операциях достигает­ся воздействием анестезирующего вещества на головной мозг (об­щая анестезия - наркоз) и нервные окончания и стволы в месте опе­рации (местная анестезия).

Общая анестезия (наркоз) - это обратимое состояние глубокого торможения ЦНС, вызываемое применением искусственных нар­котических средств и проявляющееся последовательным выключе­нием сознания, всех видов чувствительности, расслаблением скелет­ных мышц и угасанием рефлексов. Во время наркоза сохраняется функция продолговатого мозга (центр дыхания и сосудодвигательный центр). При дальнейшем углублении наркоза может наступить паралич и этих центров, что неизбежно приведет к смерти пациен­та.

В зависимости от путей введения наркотических средств наркоз бывает ингаляционный, когда наркотическое вещество вводится че­рез дыхательные пути, и неингаляционный (внутривенный, внутри­мышечный и др.).

Ингаляционный наркоз. Выделяют масочный и эндотрахеальный (интубационный) ингаляционный наркоз.

Для ингаляционного наркоза применяют жидкие и газообразные вещества. С целью обезболивания родов в настоящее время наибо­лее широко применяют закись азота.

Различают «чистый» наркоз, когда применяют одно наркотиче­ское вещество, смешанный наркоз, если используют два и более нар­котических препарата, и комбинированный наркоз, при котором комбинируют не только препараты, но и пути их введения.

Стадии и уровни классического наркоза. Выделяют четыре стадии наркоза.

Стадия аналгезии (стадияоглушения, рауш-наркоз) - I ста­дия - продолжается 3 - 4 мин. Сознание затемнено, исчезает боле­вая чувствительность. Зрачки сужены, реагируют на свет, рефлексы сохранены. Пульс и АД находятся на исходном уровне. Эту стадию можно использовать при выполнении кратковременных операций, болезненных манипуляций.

Стадия возбуждения (II стадия) - более продолжительна и характеризуется повышенной двигательной реакцией и речевым возбуждением. Сознание и болевая чувствительность отсутствуют. Рефлексы повышены. Зрачки расширены, на свет реагируют. Мы­шечный тонус повышен. Артериальное давление повышено, пульс учащен.

Хирургическая стадия (III стадия) - на ней проводятся хирургические операции. Она делится на четыре уровня:

■ I - сознание, болевая и тактильная чувствительность отсутству­ют, рефлексы снижены; зрачки сужены, на свет не реагируют; мышечный тонус снижен, АД и пульс на исходном уровне. Это уровень поверхностного наркоза.

■ II - отсутствуют сознание, все виды чувствительности, рефлек­сы; зрачки узкие, реакция на свет отсутствует; роговичные реф­лексы ослаблены; мышечный тонус снижен; АД снижается, пульс в норме;

■ III - сознание, все виды чувствительности, рефлексы отсутству­ют; зрачки начинают расширяться, на свет не реагируют; мыш­цы расслаблены; АД низкое, пульс учащается. Длительный нар­коз на этом уровне не допустим;

■ IV - сознание, чувствительность, рефлексы отсутствуют; зрачки широкие, на свет не реагируют; роговица тусклая; мышцы рас­слаблены; АД прогрессивно снижается, пульс частый, нитевид­ный. Этот уровень наркоза недопустим, так как может быть смер­тельный исход.

Стадия пробуждения (IV стадия) - на ней все признаки наркоза исчезают в обратном порядке.

Для операций, не требующих полного расслабления мышц, опти­мальны I - II уровни III стадии наркоза. При операциях на органах брюшной полости нужна хорошая релаксация мышц. В связи с этим целесообразно вести наркоз на верхней границе II уровня, допуская в случае необходимости лишь кратковременное углубление до на­чальной фазы III уровня.

Миорелаксанты. Бывают операции, когда от наркоза требуется не только выключение сознания и обезболивание, но и значитель­ное расслабление мускулатуры. Это стало возможным вследствие применения миорелаксантов. Различают миорелаксанты короткого действия: дитилин, листенон, миорелаксин, и миорелаксанты дли­тельного действия: тубокурарин, диплацин.

Неингаляционный наркоз. Такой наркоз применяют главным об­разом как вводный и базис-наркоз.

Наибольшее распространение среди неингаляционных видов наркоза получил внутривенный наркоз. Для него применяют гексенал, тиопентал натрия, оксибутират натрия, виадрил, калипсол, сомбревин и др. Высшая разовая доза наркотического вещества состав­ляет не более 1 г. Наркотические препараты растворяют в 20 мл 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия или дис­тиллированной воды. Растворы этих препаратов могут быть введе­ны в вену одномоментно (при вводном наркозе), фракционно (по 3-5 мл через определенные промежутки времени) или капельно.

При внутривенном наркозе пациент засыпает быстро; хирурги­ческая стадия наступает без стадии возбуждения. Но полного обез­боливания достичь не удается. Часто отмечаются двигательные ре­акции на болевое раздражение. Недостаток этого наркоза заключа­ется в сложности управления. Расширение зрачков является гроз­ным симптомом передозировки.

Нейролептаналгезия. Это своеобразное состояние пациента, при котором отмечаются обезболивание, сонливость, безразличие. Ней­ролептаналгезия вызывается введением сильного наркотического анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола. Смесь фентанила и дроперидола выпускается под названием таламонал.

Подготовка пациента к наркозу. Перед операцией анестезиолог осматривает пациента и оценивает его общее состояние, характер нервной деятельности, выясняет аллергологический анамнез, изме­ряет АД, подсчитывает пульс, уточняет массу тела, выслушивает лег­кие, сердце, изучает лабораторные данные и данные дополнитель­ных методов исследования. После этого он выбирает соответству­ющую методику проведения обезболивания.

Подготовка пациента к операции начинается с того, что он вече­ром накануне операции после постановки очистительной клизмы принимает гигиеническую ванну со сменой нательного и постель­ного белья. Он не должен принимать никакой пищи, так как во вре­мя наркоза могут случиться рвота и аспирация рвотных масс. После этого проводится вечерняя премедикация, т. е. медикаментозная под­готовка пациента к наркозу.

Обычная схема премедикации включает назначение накануне операции на ночь снотворных и десенсибилизирующих средств (фе­нобарбитал с димедролом) для полноценного отдыха пациента. Воз­будимым больным в течение нескольких дней до операции назнача­ют элениум (0,2 г 2 раза в сутки). Анальгетики назначают больным с выраженным болевым синдромом.

В день операции за 30 мин до начала наркоза внутримышечно вводят 1 мл 2 % раствора промедола и 2 мл 1 % раствора димедрола. Этим достигается преднаркозный сон, и пациента в спокойном со­стоянии доставляют в операционную. На операционном столе перед интубацией трахеи пациенту обязательно вводят внутривенно 0,5- 1,0 мл 0,1 % раствора атропина. Атропин устраняет брадикардию, ги­персаливацию, гиперсекрецию бронхиальных желез, предупрежда­ет аритмию и рефлекторную остановку сердца.

При экстренных операциях желудок опорожняют и промывают при помощи толстого зонда. За 30 мин до операции назначают премедикацию растворами промедола и димедрола. Раствор атропина вводят на операционном столе.

Осложнения наркоза. Осложнения наркоза могут возникнуть в начале, во время и после его окончания. Одним из грозных ослож­нений является апноэ - остановка дыхания вследствие ларингоспазма, бронхоспазма, западения языка и надгортанника, аспирации рвотных масс, действия миорелаксантов, угнетения центра дыхания наркотическими веществами при передозировке или их быстром введении. Вследствие недостаточной премедикации атропином раз­вивающаяся гиперсекреция бронхиальных желез ведет к закупорке просвета бронхиол, бронхов и даже трахеи. Ларингоспазм может развиться из-за травмы голосовых связок во время интубации тра­хеи. Бронхоспазм возникает у людей, страдающих бронхиальной астмой и другой легочной патологией. Гиперкапния наступает вследствие избытка углекислоты в крови, которая» может привести к оста­новке дыхания, сердца и летальному исходу. В посленаркозном пе­риоде может развиться остановка дыхания (апноэ) вследствие рекураризации, т. е. повторного действия миорелаксантов, отек легких и др.

К сердечно-сосудистым осложнениям относятся тяжелые нару­шения ритма и рефлекторная остановка сердца. Брадикардия раз­вивается из-за раздражения блуждающего нерва во время интуба­ции, при операциях на органах грудной полости или в верхнем от­деле живота. Аритмии возникают при гипоксии и гиперкапнии. При­знаками вероятной остановки сердца являются бледность кожи, ча­стый пульс слабого наполнения и напряжения, выраженная гипото­ния, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

Профилактика осложнений наркоза включает:

■ правильную подготовку пациента к наркозу;

■ внимательное наблюдение за пациентом во время наркоза и в постнаркозном периоде;

■ немедленное сообщение врачу-анестезиологу о появлении пер­вых признаков осложнения и вмешательства независимого ха­рактера;

■ устранение всех факторов, способствующих возникновению осложнений.

При ларингоспазме необходимо ввести раствор атропина, подать кислород, назначить хорошее обезболивание. При необходимости вводят миорелаксант короткого действия (дитилин), выполняют ин­тубацию трахеи и проводят искусственную вентиляцию легких (ИВА) с повышенной подачей кислорода. В тяжелых случаях показана экс­тренная трахеотомия.

При бронхоспазме показаны срочное введение спазмолитиков, сосудорасширяющих препаратов, преднизолона, ИВА с наружным массажем легких (вдох осуществляется мехом наркозного аппарата, выдох - сдавлением грудной клетки).

При механическом закрытии просвета дыхательных путей уда­ляют зубные протезы из полости рта, убирают с помощью электро-отсасывателя или шприца Жане рвотные массы, слизь. Затем по­лость рта и зева осушают тупферами, удаляют кусочки пищи. При аспирации выполняют интубацию трахеи и отсасывают рвотные массы катетером через интубационную трубку с последующим про­мыванием трахеи 15-20 мл 2% раствора натрия гидрокарбоната.

Для профилактики регургитации необходимо приподнять головную и спинную секции операционного стола.

При малейших признаках недостаточности кровообращения надо прекратить подачу наркотического препарата, дать больше кисло­рода, опустить головной конец стола, чтобы усилить приток крови к головному мозгу, внутривенно ввести сердечные препараты (рас­творы коргликона, строфантина), антигистаминныепрепараты (рас­твор кальция хлорида), 50 - 60 мл 40 % раствора глюкозы. При оста­новке сердца и дыхания, не тратя времени на интубацию, плотно прижимают маску к лицу пациента и проводят ИВА мехом наркоз­ного аппарата и непрямой массаж сердца.

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Местная анестезия (см. местное обезболивание) - это обрати­мое намеренное выключение болевой чувствительности в области операционного поля при сохранении сознания пациента с помощью химических, физических либо механических средств. Оно исполь­зуется для проведения хирургических операций, болезненных ма­нипуляций и лечения болевых синдромов.

Неинъекционная анестезия. Анестезия смазыванием или ороше­нием. Через 4-8 мин после одно-двукратного смазывания слизи­стой оболочки 5-10% раствором новокаина или 0,25-2,0% рас­твором дикаина болевая чувствительность исчезает.

Анестезия охлаждением. Такая анестезия чаще применяется для снятия болей при ушибах мягких тканей, реже для кратковременного поверхностного обезболивания при вскрытии поверхностно располо­женных абсцессов. Анестезия охлаждением осуществляется распыле­нием на кожу хлорэтила - прозрачной, бесцветной легко летучей жид­костью со своеобразным запахом. Температура кипения хлорэтила со­ставляет 12-13 °С. При попадании на кожу, вследствие быстрого ис­парения он вызывает ее сильное охлаждение и понижение чувстви­тельности. Хлорзтил выпускается в стеклянных ампулах по 30 мл.

Инъекционная анестезия. Инфилыпрационная анестезия. Вна­чале тонкой иглой вводят раствор анестетика внутрикожно до обра­зования «лимонной корочки». Затем длинной иглой раствор анесте­тика вводят через «лимонную корочку» в глубжележащие слои.

Анестезия по Вишневскому. Анестезия проводится методом туго­го ползучего инфильтрата. После образования «лимонной корочки» туго нагнетается анестетик (чаще всего 0,25-0,50% раствор ново­каина) в подкожную жировую клетчатку. После рассечения кожи и подкожной клетчатки вводят раствор новокаина под апоневроз, а за­тем и в мышечные футляры. Для удлинения срока обезболивания в раствор новокаина можно добавить 0,1% раствор адреналина (1 ка­пля на 10 мл раствора).

Проводниковая, или регионарная, анестезия. При этой анестезии анестезирующий раствор вводится в нерв (редко) или околоневральную клетчатку.

Анестезия пальцев по Оберсту - Лукашевичу (рис. 3.1). Конечность, на которой будет выполняться операция, под­нимают для опорожнения вен. На основную фалангу пальца накла­дывают тугой резиновый жгутик. Дистальнее от него с тыльной сто­роны пальца по обеим сторонам вводят по 2 мл 1 -2 % раствора но­вокаина. Через 10-15 мин наступает анестезия.

Межреберная анестезия. Такая анестезия применяется при травмах грудной клетки. Предпосылая раствор новокаина вколу иглы, доводят иглу до ребра, а затем по верхнему его краю вводят ее в межреберный промежуток и нагнетают 5-6мл1-2% раство­ра новокаина.

Футлярная анестезия. Анестезию выполняют на конечностях, в основном там, где фасциальные футляры хорошо выражены. Ане­стезию верхней конечности можно выполнить с двух инъекций (в футляры двуглавой и трехглавой мышц плеча), нижней - с трех (в футляры передней, задней и внутренней группы мышц бедра).

Спинномозговая анестезия. Анестезия применяется при опера­циях на органах таза, конечностях. Пациент находится в положении сидя с согнутой спиной или лежа на левом боку с согнутыми и при­веденными к животу ногами. После инфильтрационной анестезии между IV и V поясничными позвонками специальной иглой для спин­номозговой пункции с мандреном прокалывают кожу, связки и твер­дую мозговую оболочку. После удаления мандрена по игле начинает вытекать спинномозговая жидкость. По игле в спинномозговой ка­нал вводят 1 -2 мл 5 % раствора новокаина.

Перидуральная анестезия. Анестезию применяют при операци­ях на органах груди, живота, таза, конечностях. Положение пациен­та и техника исполнения такие же, как и при спинномозговой ане­стезии, но только твердую мозговую оболочку не прокалывают. Рас­твор анестетика 20-25 мл 1 - 2 % раствора тримекаина вводят меж­ду наружным и внутренним листками твердой мозговой оболочки. Полная анестезия и расслабление мышц наступает обычно через 30 мин и длится до 4 ч.

Часто пользуются методом длительной перидуральной анестезии. Для этого в перидуральное пространство вводят через иглу тонкий фторопластовый катетер длиной 35-50 см, а иглу удаляют. Катетер оставляют в перидуральном пространстве на 9-10 сут. Анестетик, подогретый до 37 о С, вводят в катетер 4 - 6 раз в сутки по 3 - 5 мл.

Новокаиновые блокады. Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Такая блокада применяется при травмах груди (рис. 3.2). Пациент лежит на спине, под лопатки ему подложен ва­лик, голова повернута в противоположную сторону. После соответ­ствующей обработки кожи раствором антисептика II пальцем левой руки надавливают у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы выше ее пересечения с наружной яремной веной, смещают сосуды кнутри. После этого вкалывают иглу у кончика пальца, ане­стезируют кожу и постепенно продвигают иглу вглубь и вверх, вво­дя новокаин по ходу иглы и периодически потягивая поршень для контроля (проверяют, не попала ли игла в сосуд). Достигнув кончи­ком иглы позвонков, вводят 40-50 мл 0,25 % раствора новокаина.

Поясничная (паранефральная) блокада по Вишневскому. Блокада применяется для устранения почечной колики (рис. 3.3).

Пациента укладывают боком на валик. Нижнюю ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставах, верхнюю вытягивают. Раство­ром антисептика обрабатывают кожу в области блокады. В угол, об­разованный нижним краем XII ребра и наружным краем длинной


мышцы спины, тонкой инъекционной иглой выполняют инфильтрационную анестезию. Затем берут длинную иглу на 20 мл шприце с 0,25-0,50 % раствором новокаина и через анестезированный уча­сток продвигают через слои мышц до околопочечной жировой клет­чатки. Как только игла прошла в околопочечное пространство, но­вокаин начинает поступать в него без сопротивления, а при снятии шприца из иглы не должно выделяться ни капли жидкости или кро­ви. Вводят 60 - 80 мл новокаина с каждой стороны.

Внутритазовая блокада по методу Школьникова-Селиванова (рис. 3.4). Блокаду применяют при переломах костей таза. Кожу в области блокады обрабатывают раствором антисептика. Тонкой иглой анестезируют кожу на 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости, затем вводят иглу длиной 15 см спереди назад и кнаружи до кости и по кости ведут ее на глубину 12-14 см, все время предпосылая движению иглы струю новокаина. При односто­ронней блокаде вводят до 500 мл, при двусторонней - по 250 - 300 мл 0,25 % раствора новокаина.

Блокада по методу Лорина-Эпштейна (рис. 3.5). Блокаду при­меняют при почечной колике. Семенной канатик нащупывают у кор­ня мошонки, захватывают его пальцами левой руки (у женщин за­хватывают в складку кожу в паховой области ближе к лобку) и вво­дят 20-30 мл 0,5 % раствора новокаина по ходу семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин.

Короткая новокаиновая блокада. Блокаду выполняют при воспа­лительных процессах. Отступив от зоны воспаления на 1 -2 см, по­сле анестезии кожи тонкой иглой вводят с помощью длинной иглы

под основание воспалительного инфильтрата 0,5 % раствор новока­ина с антибиотиками в дозе, зависящей от размеров очага.

Осложнения местной анестезии. Осложнения местной анесте­зии чаще возникают при индивидуальной непереносимости препа­рата, передозировке, случайном введении препарата в кровеносный сосуд или погрешностях в технике проведения обезболивания.

Первыми признаками осложнения на введение анестетика явля­ются беспокойство или возбуждение пациента, жалобы на слабость, головокружение, появление потливости, сыпи на коже, дрожание пальцев рук (тремор), тошнота и рвота, тахикардия. В тяжелых слу­чаях наступают потеря сознания, коллапс, судороги, даже останов­ка дыхания и сердечной деятельности.

Для профилактики осложнений необходимо:

■ тщательно собирать аллергологический анамнез;

■ при необходимости проводить накожную пробу на переноси­мость анестетика;

■ применять слабые растворы анестетиков;

■ в качестве премедикации применять десенсибилизирующие средства;

■ внимательно следить за состоянием пациента в периоперативном периоде;

■ пользоваться 0,1 % раствором адреналина (1 капля на 10 мл ане­стетика).

При возникновении осложнения необходимо:

1) восстановить проходимость верхних дыхательных путей с по­мощью воздуховода, электроотсасывателя, организовать подачу увлажненного кислорода через носовые катетеры, при необходимо­сти - ИВЛ;

2) восстановить гемодинамику и микроциркуляцию с помощью преднизолона, коргликона, адреналина, реополиглюкина, допамина;

3) провести противосудорожную терапию: седуксеном, реланиумом, тиопенталом натрия; при ее неэффективности назначают ИВЛ с применением мышечных релаксантов.

При передозировке новокаина, лидокаина больному дают вдох­нуть пары амилнитрита. При развитии клинической смерти прово­дят сердечно-легочную реанимацию.

Таким образом, следует помнить, что медикаменты для местной анестезии являются сильнодействующими препаратами, которые могут быть опасны для пациента. При возникновении осложнений средний медицинский работник должен быстро и грамотно помо­гать врачу выводить пациента из тяжелого состояния и самостоя­тельно выполнять мероприятия независимого характера.

Ни для кого не секрет, что во время проведения операции врач анестезиолог-реаниматолог способен не только избавить пациента от страха и волнения, а также подарить комфорт и свободу от болевого синдрома. И для того, чтобы пациент был в безопасности, совсем не обязательно применять общий наркоз, погружая пациента в сон. Существует и другой способ защиты пациента от хирургического воздействия и болевого синдрома - это местная анестезия.

В чём особенности местной анестезии?

Местная анестезия – это вид анестезии, суть которой заключается в введении растворов местных анестетиков в непосредственной близости к нервным структурам, в результате чего возникает обратимая потеря болевой (ноцицептивной) чувствительности.

Обратите внимание, что местная анестезия – это не местный наркоз. Наркозом называют только общую анестезию , при которой происходит искусственное погружение пациента в сон. Такого понятия как местный наркоз в медицине нет.

Во время местной анестезии препараты не будут вводится внутривенно или через маску. Пациент будет бодрствовать, но при этом болевых ощущений испытывать не будет.

Растворы местных анестетиков воздействуют не только на слизистые оболочки и кожные покровы, а так же на нервные сплетения и спиномозговые корешки. Ввиду такого многообразия воздействия местных анестетиков, существуют методики проведения местной анестезии, при этом каждая из них имеет свои особенности, показания и противопоказания.

Методы местной анестезии


Инфильтрационная анестезия.
Проводниковая (стволовая) анестезия.
Плексусная анестезия.
Спинальная анестезия.
Эпидуральная анестезия.
Комбинированная (спинальная+эпидуральная) анестезия.

Несмотря на то, что все эти методы относятся к одной и той же местной анестезии, способы проведения различны. Давайте более подробно остановимся на каждом из них.

Общим противопоказанием к проведению любого метода местной анестезии является непереносимость (аллергия) местных анестетиков.

Терминальная (аппликационная) анестезия.

Суть методики заключается в воздействии растворов местных анестетиков на слизистые оболочки с помощью аэрозолей или же на отдельные участки кожного покрова с помощью специального крема. Аппликационная анестезия широко применяется в:

Эндоскопической практике.
ЛОР практике.
Стоматологии.
Офтальмологии.
Дерматовенерологии.
Гинекологии.
Спортивной медицине.

Аэрозолями орошают (опрыскивают):

Слизистые оболочки носовых ходов во время назогастрального зондирования (установка зонда через нос в желудок);
слизистые оболочки полости рта во время стоматологических процедур и малых ЛОР операциях;
слизистые оболочки глотки и гортани во время эндоскопических исследований (ФГДС, бронхоскопии) и интубации трахеи;
трахею при смене трахеостомических трубок;
слизистые оболочки глаза при диагностических исследованиях;
раны и ссадины;
ожоги;
аэрозоли с анестетиком используют при малых гинекологических вмешательствах, снятии швов и удаление поверхностно расположенных структур.

Наиболее распространённые и самые эффективные аэрозоли, используемые в рутинной практике, это растворы лидокаина 10 % . Эффект наступает быстро, от 2 до 5 минут. Продолжительность действия в среднем составляет от 15 до 30 минут. После распыления на слизистые оболочки аэрозоль с местными анестетиками блокирует нервную передачу, в результате чего пациент чувствует холод и онемение, при этом болевых ощущений во время проведения вмешательств он не испытывает. Побочные действия или осложнения развиваются крайне редко, так как в кровоток может попасть только малая часть анестетика.

Ещё один эффективный способ блокировки болевой чувствительности, преимущественно кожного покрова, это - специальный крем ЭСМА (смесь местных анестетиков). Он наносится на кожу тонким слоем. Местные анестетики пропитывают слои кожи до 5 мм. Действие развивается через 45-60 минут и действует в среднем от 1,5 до 2 часов. Основное направление в использовании крема – это чрезкожные пункции и катетеризации сосудов, получение кожных трансплантатов, обрезания и т.д. Побочными действиями крема являются: побледнение кожного покрова, развитие эритемы или отёка кожи.

Инфильтрационная анестезия.

Методика заключается в пропитывании (инфильтрации) кожных покровов и глубже расположенных анатомических структур. Благодаря такому охвату, методика получила широкое распространение, преимущественно, в малоинвазивной хирургической практике. При этом, анестезия может применяться и для обезболивания только кожного покрова. Например: перед проведением спинальной анестезии или эпидуральной анестезии, вначале выполняется инфильтрационная анестезия кожи, в месте предполагаемой пункции, а потом непосредственное прохождение спинальной или эпидуральной иглы.

Инфильтрационная анестезия применяется:

В хирургической практике при операциях малого объёма – это удаление поверхностно расположенных образований, пластика кожного покрова, взятие кожного трансплантата;
при проведении операций на передней брюшной стенке и органах нижнего этажа брюшной полости (грыжесечение, аппендэктомии и т.д.);
при малых урологических операциях (варикоцеле, гидроцеле, обрезание);
при стоматологических и ЛОР операциях (удаление зубов, тонзилэктомии и др.);
при футлярных блокадах.

Для проведения инфильтрационной анестезии используют растворы Новокаина 0,25 % и 0,5 % ; растворы Лидокаина 0,5 % и 1.0 %. Скорость развития эффекта новокаина уступает лидокаину. Продолжительность действия, в среднем у новокаина составляет от 30 до 60 минут, тогда как у лидокаина она достигает 120 минут. Побочные эффекты напрямую связаны с непреднамеренной пункцией сосуда и попаданием растворов местных анестетиков в системный кровоток. Побочные эффекты развиваются быстро: головокружение, бледность кожных покровов, тошнота, снижение артериального давления, снижение частоты сердечных сокращений.

Проводниковая (стволовая) и плексусная (сплетение) анестезия.

Суть проводниковой методики состоит в подведении растворов местных анестетиков к нервным стволам, а когда местные анестетики действуют на сплетения нервов, на их пучки, до момента разветвления на ветви, речь идёт о плексусной анестезии. В результате такой анестезии может быть «отключен» как отдельный участок иннервации, например палец на кисти, так и полностью вся верхняя конечность. Наибольшую распространенность и применение анестезия получила в травматологии. Операции могут выполняться на пальцах, кисти, предплечье и плече.

Если операция ограничивается кистью, то чаще проводят проводниковую анестезию. Заключается она в подведении местных анестетиков к нерву, в результате чего возникает парестезия (потеря чувствительности) и пациент не чувствует болевых ощущений.

Если операцию затрагивает несколько областей – кисть, предплечье, плечо, то в этом случае проводят плексусную анестезию. Таким образом растворы местных анестетиков подводятся в непосредственной близости к нервному сплетению, до момента разветвления его на множество ветвей. Воздействуя на сплетение, нервный импульс блокируется и не распространяется на нижележащие нервы.

Наиболее часто используемые местные анестетики при проведении данной анестезии: раствор Новокаина 1-2%, продолжительность действия от 30 минут до 1 часа; раствор Лидокаина 0,5-1%, продолжительность действия 1-1,5 часа; раствор Маркаина 0,25-0,5 %, продолжительность действия до 8 часов; раствор Наропина 0,2-0,5 %, продолжительность действия до 6 часов.

Побочные эффекты так же, как и в случае с проводниковой анестезией, напрямую связаны с непреднамеренной пункцией сосуда и попаданием растворов местных анестетиков в системный кровоток. При этом развиваются головокружение, бледность кожных покровов, тошнота, снижение артериального давления, снижение частоты сердечных сокращений.

Спинальная анестезия.

Наиболее часто используемой методикой региональной анестезии в современной анестезиологической практике является спинальная анестезия . Данная методика сочетает в себе стойкий обезболивающий эффект, низкий процент осложнений, способность устранять послеоперационную боль, и всё это наряду с технической простотой.

При спинальной анестезии на некоторое время выключаются проводящие боль нервы в определенных областях. Для этого обезболивающее лекарство вводится в определенном месте позвоночника вблизи этих нервов. Препараты, местные анестетики, при этом будут вводиться в субарахноидальное (спинальное) пространство. Болевая чувствительность ниже места введения анестетика отключается.

Эпидуральная анестезия.

Эпидуральная анестезия (перидуральная анестезия) – это метод региональной анестезии, сутью которого является обратимая потеря температурной, болевой, тактильной и двигательной чувствительности за счёт блокады корешков спинного мозга.

Анестетики при этом будут вводиться в эпидуральное пространство – округлую щель, располагающуюся на протяжении всего позвоночника, от большого отверстия затылочной кости до копчика.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия.

Исходя из названия сразу же становится понятна суть данной методики - это комбинация, сочетание двух методов местной анестезии. Главное и самое важное отличие данной методики – это большая продолжительность действия анестезии с введением меньшего количества местных анестетиков. Достигается это за счёт снижения дозы местного анестетика на момент введения в субарахноидальное (спинальное) пространство.

Техника выполнения точно такая же как при спинальной анестезии или же эпидуральной анестезии, за исключением только того, что данная анестезия может быть выполнена с помощью специального набора для комбинированной спинально-эпидуральной анестезии.

Показанияк проведению комбинированной анестезии те же самые, что и при спинальной анестезии или же эпидуральной. Дополнятся они лишь тем, что некоторые оперативные вмешательства, например в травматологии, могут быть более продолжительными, что потребует введения дополнительных доз анестетика. Именно для этого и существует продленная комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. Когда основное действие местный анестетиков, введённых в спинальное пространство, начинает подходить к концу, то тогда через эпидуральный катетер начинают вводить анестетики, что продлевает действие последнего.

Местная анестезия – это огромный раздел анестезиологии, сочетающий в себе множество методик и различных техник. Владение искусством местной анестезии врачом анестезиологом-реаниматологом подарит вам защищенность от боли при хирургическом воздействии с минимальным действием препарата на ваш организм.

И не забывайте, что главное – это Ваше здоровье. Будьте здоровы!

С уважением, врач анестезиолог-реаниматолог Старостин Д.О.

Текст: Евгения Скворцова

Анестезия в кресле стоматолога или тем более наркоз на хирургическом столе могут пугать сильнее самих операций: уколы болезненны, а после общей анестезии якобы можно и вовсе не прийти в себя. Что из этого правда, а что миф, разбираемся вместе с экспертами: врачом высшей категории, анестезиологом-реаниматологом клиники эстетической медицины «Время Красоты» Олегом Кармановым, имплантологом, ортопедом сети стоматологических клиник «НоваДент» Михаилом Поповым и анестезиологом-реаниматологом клиники «Refformat» Юрием Тимониным.

Как действует анестезия

Любая анестезия, местная или общая (последнюю ещё называют наркозом), - это медикаментозное вмешательство в организм, которое помогает избежать болевого стресса. В ответ на болевой импульс из травмированной зоны в коре головного мозга происходит осознание боли. Чтобы не допустить этого, нужно блокировать нервные окончания. Местная анестезия останавливает передачу болевого импульса в определённом участке - лекарство проходит через мембраны клеток и нарушает реакции в них. В результате нервные импульсы блокируются, ощущение боли не возникает. Сознание при местном обезболивании сохраняется, а эффект держится в среднем один-два часа. Наркоз, или общая анестезия, - эффективный метод, когда вмешательству подвергается большая зона тела. В таком состоянии человек крепко спит и хорошо расслаблен: напряжение мышц и других тканей не должно мешать хирургу работать.

Олег Карманов отмечает, что бояться урона от анестетика неправильно: терпеть боль гораздо опаснее. Во многих случаях риск попрощаться с жизнью от болевого шока во время операции без анестезии очень высок. По словам врача, современные анестетики хорошо управляемы. Это значит, что как только в организм перестают вводить активное вещество, оно быстро распадается - и пациент просыпается. Единственным абсолютным противопоказанием является аллергия на используемые препараты, а возможные побочные эффекты обычно связаны с наличием в растворе дополнительных веществ: вазоконстрикторов (сосудосуживающих средств), консервантов и стабилизаторов.

Как готовиться к операции
под наркозом и почему после неё бывает плохо

В зависимости от типа вмешательства нужно пройти назначенные обследования - обычно это анализы крови, ЭКГ, а иногда, например, УЗИ нижних конечностей, чтобы исключить наличие тромбов, - а также отказаться от алкоголя и приёма некоторых лекарств за определённое время до операции. Если результаты анализов удовлетворяют врача, он подтвердит проведение плановой операции. В этой ситуации используют препараты с мягким действием и выход из наркоза обычно проходит безболезненно. Стоит учитывать, что во время операции могут происходить такие процессы, как перепады артериального давления - но работа анестезиолога не прекращается после введения пациента в наркоз; во время всей операции врач контролирует глубину анестезии и активность головного мозга. Используется и так называемая нейропротекция - защита нервных клеток при помощи определённых лекарств.

Карманов отмечает, что неприятные последствия после выхода из наркоза - нарушение памяти, рассеянность, галлюцинации - обычно бывают при экстренных операциях, когда нужно действовать очень быстро, например при большой потере крови в результате автокатастрофы. В этих случаях применяют препараты с гипнотическим, то есть снотворным действием, которые могут давать такие побочные эффекты. С особой тщательностью врачу также следует подбирать препараты для обезболивания тем, у кого есть сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с дыхательной системой, почечная недостаточность, гормональные нарушения и сахарный диабет.


Правда ли, что можно проснуться во время наркоза или не проснуться после?

Проснуться во время операции теоретически можно, если неправильно рассчитана дозировка, неверно подобран анестетик или сам организм чрезмерно быстро перерабатывает введённые препараты. Но на практике такое встречается крайне редко. Обычно врач хорошо отслеживает ситуацию и знает, когда необходима «добавка» препарата, чтобы сон пациента оставался спокойным.

Риск не проснуться после проведённой под наркозом операции тоже существует, но эксперты обращают внимание, что вероятность летального исхода высока только в экстренной и нейрохирургии. Правда, и в этих ситуациях смерть чаще наступает не из-за наркоза, а по причине тяжёлого состояния - острой травмы или опасной для жизни болезни. В случае плановых операций вероятность не выжить по вине анестезии близка к нулю. В целом, если соблюдается техника и обеспечен необходимый контроль, наркоз не представляет угрозы для здоровья и тем более жизни.

Что такое седация
и зачем она нужна

Седация - это внутривенное введение ненаркотических снотворных препаратов, вызывающих поверхностный сон. Её применяют при разных видах эндоскопии, при колоноскопии, но чаще всего в кабинете стоматолога. Когда человек дремлет, с ним возможен лёгкий контакт: жизненно важные рефлексы и функции организма сохраняются и пациент реагирует на просьбы врача, например повернуть голову или «прикусить бумажку». Седация сопровождается местной анестезией, чтобы обезболить саму зону работы.

По словам анестезиолога Юрия Тимонина, пропофол не вызывает побочных эффектов, а само вещество обладает кратковременным действием и быстро выводится из организма. Большой плюс седации в том, что она позволяет увеличить время лечения до 3,5–4 часов, причём без стресса для пациента, с лёгким пробуждением и отсутствием неприятных последствий после него. Врачи советуют этот метод при артериальной гипертензии и стенокардии, а также тем, кто боится стоматологов до потери сознания.

Безопасна ли стоматологическая анестезия во время беременности?

Имплантолог Михаил Попов подчёркивает, что местное обезболивание не только не угрожает здоровью плода, но и рекомендуется при лечении зубов, особенно во втором и начале третьего триместра беременности. Анестетик всасывается в кровь в ничтожных количествах и не проникает через плаценту, поэтому на ход беременности и состояние плода не повлияет. Юрий Тимонин добавляет, что местная анестезия позволяет на 1–1,5 часа «отключить» достаточно большой участок челюсти, связанный с блокированным нервом. Причём вреда от неё всегда меньше, чем от источника инфекции во рту.

Женщинам стоит предупреждать зубного о беременности перед началом лечения: эта информация позволит сделать выбор в пользу препаратов без адреналина, которые лучше всего подходят для будущих мам. Отложить решение несрочных стоматологических проблем стоит на 35–40 неделях беременности - но в случае необходимости срочного лечения, например при воспалительных процессах и гнойниках, местную анестезию делают в течение всего срока беременности. Что касается седации, этот способ противопоказан беременным женщинам: воздействие препаратов для неё на плод до конца не изучено.


Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

Благодаря эпидуральной анестезии, когда анестетик вводят в пространство вдоль позвоночного канала, схватки становятся менее болезненными и роды протекают заметно спокойнее - при этом женщина находится в сознании. При хорошем расчёте дозы чувствительность пропадает практически только в области таза, а ощущения в ногах и возможность двигать ими сохраняется. Такую анестезию ещё называют walking epidural, хотя по факту ходить не получится - ноги будут слабыми, да и датчики или катетеры на разных частях тела не позволят уйти далеко. Немаловажен и психологический аспект: когда заранее знаешь, что больно не будет, намного легче расслабиться и не переживать.

По словам Олега Карманова, при уже выполненной эпидуральной анестезии быстрее и легче перейти к экстренному кесареву сечению, если в нём возникла необходимость: не придётся тратить время на обезболивание. Но рассчитывать на эпидуральную анестезию приходится не всегда, на определённом этапе родов выполнять её уже поздно. У метода есть ряд противопоказаний, в числе которых межпозвонковая грыжа и серьёзные нарушения кровообращения и свёртываемости. Опасные осложнения эпидуральной анестезии крайне редко.

Чего ждать от анестезии в будущем

Главная особенность современных анестетиков - хорошая управляемость. Стоит остановить подачу препарата, и он начинает быстро распадаться. В результате врачу удобно контролировать время и глубину наркоза при разных состояниях: пациенту с патологией сердца анестезиолог подберёт один микс препаратов, человеку с заболеванием дыхательных путей - другой. В обоих случаях это будет анестезия с минимальной медикаментозной нагрузкой на организм. При этом разные приспособления для наркоза, вроде современных внутривенных катетеров, повышают безопасность и комфорт во время операции. Тщательный мониторинг состояния пациента (измерение пульса, артериального давления, количества кислорода в крови в автоматическом режиме) - ещё один бонус общей анестезии в современных условиях.

У местных анестетиков нового поколения намного меньше побочных эффектов и противопоказаний по сравнению с препаратами даже десятилетней давности, а срок ожидания эффекта сократился до пяти минут. Врачи сходятся во мнении: со временем процент аллергических реакций и вовсе станет равен нулю, а сам укол - полностью безболезненным. Повысится и управляемость процессом при наркозе: станет возможным ещё быстрее вводить и выводить человека из состояния глубокого сна, а также возвращать его в чувство в любой подходящий момент. Олег Карманов не исключает, что в ближайшем будущем вместо внутривенной анестезии появится средство в форме таблетки: съел пилюлю - и заснул.

Правда, анестезиологи всё равно не останутся без дела: состояние пациента очень важно постоянно отслеживать и правильно корректировать. А вот получится ли заменить наркоз гипнозом - большой вопрос. В 2006 году британское телевидение показало операцию по удалению опухоли желудка под гипнозом, без применения анестезии, а в 2008-м в одной из иранских клиник загипнотизированной женщине успешно провели кесарево сечение без обезболивания. Тем не менее Михаил Попов отмечает, что, несмотря на появляющуюся информацию о таких случаях, научных исследований на эту тему пока нет.