Koje plaćene usluge može pružiti medicinska organizacija? Pravni osnov za pružanje plaćenih medicinskih usluga u zdravstvenim ustanovama. Mišljenje medicinske zajednice

Na javnoj raspravi je važan dokument za medicinsku zajednicu - nacrt Pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga od strane medicinskih organizacija. Prema riječima zvaničnika Ministarstva zdravlja, u ovom trenutku neke medicinske organizacije nameću pacijentima plaćene usluge, zamjenjujući njima potrebnu besplatnu njegu. Istovremeno, trenutni regulatorni pravni okvir ne omogućava jasno razgraničenje koje usluge treba pružati besplatno, a koje uz nadoknadu. Upitan je i iznos troškova medicinskih usluga koje državne institucije pružaju na plaćenoj osnovi.

Glavne odredbe zakona

Izmjene pravila koje su predložili službenici Ministarstva zdravlja omogućit će:

jasno razgraničiti uslove za pružanje zdravstvene zaštite u okviru teritorijalnih programa državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima (u daljem tekstu: teritorijalni programi) i plaćenih medicinskih usluga
spriječiti zamjenu besplatnih medicinskih usluga plaćenim
ograničiti nerazumno povećanje troškova građana za plaćene medicinske usluge.

Prilikom utvrđivanja tarifa za plaćene medicinske usluge predvidjeti isplativost od najviše 20 posto.
Spisak plaćenih medicinskih usluga obuhvata lekarsku pratnju pacijenta od strane lekara ili medicinske sestre tokom transporta do mesta lečenja, pregleda, rehabilitacije i nazad. Ali to se ne odnosi na one slučajeve kada se usluga pruža u okviru programa teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Dozvoliti smještaj pacijenata u mala odjeljenja u nedostatku indikacija koje je utvrdilo rusko Ministarstvo zdravlja.
Zabraniti pružanje bilo kakvih plaćenih medicinskih usluga prilikom pružanja hitne i hitne medicinske pomoći.

Kako razlikovati plaćene i besplatne usluge

Trenutno zdravstvene organizacije državnog i opštinskog zdravstvenog sistema pružaju plaćene medicinske usluge, najčešće koristeći infrastrukturu i materijalno-tehničku bazu kupljenu iz budžetskih sredstava. Istovremeno, namijenjena je pružanju zdravstvene zaštite u okviru teritorijalnih programa, uključujući programe teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Pružanje plaćenih medicinskih usluga na opremi, u prostorijama, korištenjem potrošnog materijala namijenjenog za pružanje besplatnih medicinskih usluga može dovesti do zamjene besplatnih medicinskih usluga plaćenim i povećanja vremena čekanja da pacijenti dobiju besplatnu medicinsku pomoć.

Često su medicinski radnici istovremeno uključeni u obezbjeđivanje plaćenih i besplatnih termina, što rezultira time da pacijenti duže čekaju na besplatnu medicinsku negu.

Svrha izmjena i dopuna novih Pravila- razgraničiti uslove za pružanje zdravstvene zaštite u okviru teritorijalnih programa i plaćenih medicinskih usluga i spriječiti zamjenu besplatnih medicinskih usluga plaćenim.

Odvojeno računovodstvo upotrebe lijekova i potrošnog materijala

Problem plaćenih i besplatnih usluga posebno je aktuelan za ustanove III nivoa u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije, kao i za savezne specijalizirane medicinske ustanove podređene različitim ministarstvima i odjelima Ruske Federacije. U njima se gotovo svi pregledi i neke intervencije rade na plaćenoj osnovi, navodeći nedostatak obima po teritorijalnom programu ili zbog kvota. Istovremeno, najveći dio opreme se nabavljao i kupuje putem budžetskih izdvajanja iz federalnog budžeta ili budžeta konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Takođe, osnovna plata se isplaćuje iz fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Referenca. Medicinske organizacije trećeg nivoa su organizacije koje imaju odjele koji pružaju visokotehnološku medicinsku negu.

Za rješavanje ovih problema potrebno je da se provode medicinske organizacije odvojeno računovodstvo i kontrola upotrebe lijekovi i potrošni materijal prilikom pružanja medicinske zaštite u okviru teritorijalnih programa i plaćenih medicinskih usluga.

Besplatna medicinska njega koja prelazi utvrđene količine i plaćene usluge

U procesu razmatranja amandmana, medicinska zajednica ukazuje na potrebu izrade jasnih kriterijuma za pružanje plaćene medicinske zaštite, posebno izvan utvrđenih obima u okviru teritorijalnih programa za pružanje besplatne medicinske zaštite.

Godišnje smanjenje obima medicinske zaštite u Programu državnih garancija za besplatno pružanje medicinske pomoći građanima, odobrenom uredbom Vlade Ruske Federacije, dovodi do različitih vrsta zloupotreba od strane zdravstvenih ustanova.

Međutim, nacrt regulatornog pravnog akta ne predviđa utvrđivanje kriterijuma za pružanje plaćene medicinske zaštite u smislu pružanja medicinske pomoći u većoj meri od utvrđenih obima u okviru teritorijalnih programa. To je zbog činjenice da se tokom godine obim medicinske zaštite za medicinske organizacije može prilagođavati uzimajući u obzir potrebe stanovništva i stvarni obim pružene medicinske zaštite.

Mišljenje medicinske zajednice

U Biltenu Računske komore broj 2 za 2019. godinu objavljen je izvještaj o rezultatima stručno-analitičkog događaja „Analiza formiranja u 2017. i 2018. godini i realizacije teritorijalnih programa državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima u 2017. godini , uključujući njihovu finansijsku podršku.”

U dokumentu se navodi da postoji povećanje dugovanja medicinske organizacije u sljedećim regijama:

Moskva,
region Uljanovsk,
Lenjingradska oblast,
Kirov region,
Udmurtska republika,
Kostroma region,
Republika Mari El.

Glavni razlozi za dugove:

nedovoljno finansiranje teritorijalnih programa na račun budžetskih izdvajanja iz budžeta konstitutivnih entiteta Ruske Federacije;
niske tarife obaveznog zdravstvenog osiguranja, koje ne pokrivaju stvarne troškove pružanja zdravstvene zaštite;
nepoštovanje obima medicinske njege;
primjena kazni od strane organizacija zdravstvenog osiguranja na osnovu rezultata ispitivanja kvaliteta zdravstvene zaštite;
povećanje udjela rashoda za plate u cilju implementacije predsjedničkog dekreta Ruska Federacija od 7. maja 2012. godine broj 597 „O mjerama za sprovođenje socijalne politike države“;
neusklađenost sa strukturom trošenja sredstava medicinskih organizacija koje djeluju u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući i troškove viška plaća;
povećanje cijena lijekova i potrošnog materijala, hrane, goriva i maziva, povećanje tarifa za energente.

Ako se gore navedeni razlozi eliminišu, tada neće biti potrebe za izmjenama Uredbe Vlade Ruske Federacije od 4. oktobra 2012. br. 1006 „O odobravanju Pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga od strane medicinskih organizacija .”

Tokom rasprave o amandmanima, stručnjaci su iznijeli različita mišljenja o tome da li postoji opšta potreba za donošenjem izmjena i dopuna odredbi navedene Rezolucije.

Predloženi su drugi načini rješavanja problema:

ukloniti plaćene usluge iz državnih i opštinskih zdravstvenih ustanova, jer one ne rješavaju finansijske probleme zdravstvenih ustanova, već samo na neki način podržavaju finansijsku situaciju zdravstveni radnici;
povećati budžetska sredstva za zdravstvenu zaštitu;
preispitati novi sistem plate;
razumjeti finansije zdravstvene zaštite, odnosno koliko je novca ušlo, koliko je otišlo i gdje je otišlo.

U fazi izrade amandmana podneseno je 19 prijedloga, od kojih su samo 4 uzeta u obzir, a 7 djelimično prihvaćeno na razmatranje.

Pozivamo rukovodioce zdravstvenih ustanova i ljekare da prisustvuju seminaru o CME sistemu "".

Glavne odredbe zakona

Izmjene pravila koje su predložili službenici Ministarstva zdravlja omogućit će:

jasno razgraničiti uslove za pružanje zdravstvene zaštite u okviru teritorijalnih programa državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima (u daljem tekstu: teritorijalni programi) i plaćenih medicinskih usluga
spriječiti zamjenu besplatnih medicinskih usluga plaćenim
ograničiti nerazumno povećanje troškova građana za plaćene medicinske usluge.

Prilikom utvrđivanja tarifa za plaćene medicinske usluge predvidjeti isplativost od najviše 20 posto.
Spisak plaćenih medicinskih usluga obuhvata lekarsku pratnju pacijenta od strane lekara ili medicinske sestre tokom transporta do mesta lečenja, pregleda, rehabilitacije i nazad. Ali to se ne odnosi na one slučajeve kada se usluga pruža u okviru programa teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Dozvoliti smještaj pacijenata u mala odjeljenja u nedostatku indikacija koje je utvrdilo rusko Ministarstvo zdravlja.
Zabraniti pružanje bilo kakvih plaćenih medicinskih usluga prilikom pružanja hitne i hitne medicinske pomoći.

Kako razlikovati plaćene i besplatne usluge

Često su medicinski radnici istovremeno uključeni u obezbjeđivanje plaćenih i besplatnih termina, što rezultira time da pacijenti duže čekaju na besplatnu medicinsku negu.

Odvojeno računovodstvo upotrebe lijekova i potrošnog materijala

Referenca. Medicinske organizacije trećeg nivoa su organizacije koje imaju odjele koji pružaju visokotehnološku medicinsku negu.

Za rješavanje ovih problema potrebno je da se provode medicinske organizacije odvojeno računovodstvo i kontrola upotrebe lijekova i potrošnog materijala prilikom pružanja medicinske zaštite u okviru teritorijalnih programa i plaćenih medicinskih usluga.

Besplatna medicinska njega koja prelazi utvrđene količine i plaćene usluge

Mišljenje medicinske zajednice

U dokumentu se navodi da je došlo do povećanja obaveza prema zdravstvenim organizacijama u sljedećim regijama:

Moskva,
region Uljanovsk,
Lenjingradska oblast,
Kirov region,
Udmurtska republika,
Kostroma region,
Republika Mari El.

Glavni razlozi za dugove:

nedovoljno finansiranje teritorijalnih programa na račun budžetskih izdvajanja iz budžeta konstitutivnih entiteta Ruske Federacije;
niske tarife obaveznog zdravstvenog osiguranja, koje ne pokrivaju stvarne troškove pružanja zdravstvene zaštite;
nepoštovanje obima medicinske njege;
primjena kazni od strane organizacija zdravstvenog osiguranja na osnovu rezultata ispitivanja kvaliteta zdravstvene zaštite;
povećanje udjela troškova zarada u cilju implementacije Uredbe predsjednika Ruske Federacije od 7. maja 2012. br. 597 „O mjerama za sprovođenje državne socijalne politike“;
neusklađenost sa strukturom trošenja sredstava medicinskih organizacija koje djeluju u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući i troškove viška plaća;
povećanje cijena lijekova i potrošnog materijala, hrane, goriva i maziva, povećanje tarifa za energente.

Tokom rasprave o amandmanima, stručnjaci su iznijeli različita mišljenja o tome da li postoji opšta potreba za donošenjem izmjena i dopuna odredbi navedene Rezolucije.

Predloženi su drugi načini rješavanja problema:

ukloniti plaćene usluge iz državnih i opštinskih zdravstvenih ustanova, jer one ne rješavaju finansijske probleme zdravstvenih ustanova, već samo podržavaju, u nekom smislu, materijalnu situaciju medicinskih radnika;
povećati budžetska sredstva za zdravstvenu zaštitu;
revidirati novi sistem nagrađivanja;
razumjeti finansije zdravstvene zaštite, odnosno koliko je novca ušlo, koliko je otišlo i gdje je otišlo.

U fazi izrade amandmana podneseno je 19 prijedloga, od kojih su samo 4 uzeta u obzir, a 7 djelimično prihvaćeno na razmatranje.

Pozivamo rukovodioce zdravstvenih ustanova i ljekare da prisustvuju seminaru o CME sistemu "".

Vlada Moskve
MOSKVSKI ODELJENJE ZDRAVLJA

ORDER

O usvajanju Pravila za pružanje plaćenih usluga građanima i pravna lica državne organizacije moskovskog zdravstvenog sistema

Dokument sa izvršenim promjenama:
naredbom Ministarstva zdravlja Moskve od 9. septembra 2015. N 764;
naredbom Ministarstva zdravlja Moskve od 2. marta 2017. N 148;
;
naredbom Ministarstva zdravlja Moskve od 14. juna 2017. N 427.
____________________________________________________________________

U skladu sa Uredbama Vlade Ruske Federacije od 4. oktobra 2012. N 1006 „O odobravanju Pravila za pružanje plaćenih medicinskih usluga od strane medicinskih organizacija“ i od 15. avgusta 2013. N 706 „O odobravanju Pravila za pružanje plaćenih obrazovnih usluga”, kao i rezoluciju Vlade Moskve od 21. decembra 2010. N 1076-PP „O postupku sprovođenja funkcija i ovlaštenja osnivača od strane izvršnih vlasti grada Moskve državne institucije grada Moskve"
(Preambula sa izmenama i dopunama, stupila na snagu naredbom Ministarstva zdravlja Moskve od 14. aprila 2017. N 283.

naručujem:

1. Odobreti Pravila za pružanje plaćenih usluga građanima i pravnim licima od strane državnih organizacija moskovskog zdravstvenog sistema (u daljem tekstu Pravila) (prilog ovoj naredbi).

2. Prilikom pružanja plaćenih usluga, rukovodioci organizacija državnog zdravstvenog sistema grada Moskve moraju se rukovoditi pravilima odobrenim rezolucijama Vlade Ruske Federacije od 10.4.2012. N 1006 od 08. 15/2013 N 706.
Naredbom Ministarstva zdravlja Moskve od 14. aprila 2017. N 283.

3. Šef administracije i koordinacije aktivnosti, E.L. Nikonov, mora osigurati da se ova naredba objavi na službenoj web stranici Ministarstva zdravlja Moskve.
(Klauzula sa izmenama i dopunama, stupila na snagu naredbom Ministarstva zdravlja Moskve od 14. aprila 2017. N 283.

4. Sljedeće naredbe Uprave za zdravstvo grada Moskve smatraju se nevažećim:

- od 9. decembra 2011. N 1608 „O odobravanju pravila za pružanje plaćenih usluga građanima i pravnim licima od strane državnih institucija svih vrsta Moskovskog odeljenja za zdravstvo“;

- od 04.07.2013. N 677 „O izmjenama i dopunama naredbe Moskovskog Ministarstva zdravlja od 12.9.2011. N 1608”

5. Kontrola nad sprovođenjem ove naredbe poverena je prvom zameniku načelnika Moskovskog odeljenja za zdravstvo, V.V.
(Klauzula sa izmenama i dopunama, stupila na snagu naredbom Ministarstva zdravlja Moskve od 14. aprila 2017. N 283.

ministar moskovske vlade,
Šef odjela
zdravstvene zaštite grada Moskve
G.N. Goluhov

Aplikacija. Pravila za pružanje plaćenih usluga građanima i pravnim licima od strane državnih organizacija moskovskog zdravstvenog sistema

Aplikacija
po nalogu Odjeljenja
zdravstvene zaštite grada Moskve
od 2. oktobra 2013. godine N 944

Ovim Pravilima se utvrđuje postupak pružanja plaćenih usluga građanima i pravnim licima od strane medicinskih, obrazovnih i drugih državnih organizacija moskovskog zdravstvenog sistema.

Pravila su razvijena u skladu sa važećim zakonodavstvom i pravila federalnom i regionalnom nivou.

1. Plaćene usluge koje pružaju medicinske, obrazovne i druge vladine organizacije moskovskog zdravstvenog sistema (u daljem tekstu: vladine organizacije) građanima i pravnim licima u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije i vrstama aktivnosti za ostvarivanje prihoda koje su dozvoljene poveljama vladine organizacije. Pružanje plaćenih medicinskih, obrazovnih i drugih usluga koje podliježu licenciranju vrši se na osnovu spiska radova, usluga koje čine medicinsku, obrazovnu i drugu djelatnost i navedene su u dozvoli za obavljanje djelatnosti izdatoj na propisan način.

Uprava za zdravstvo grada Moskve vodi registar podređenih vladinih organizacija koje pružaju plaćene usluge (zvanična web stranica www.mosgorzdrav.ru).

2. Datum početka pružanja plaćenih usluga, spisak plaćenih usluga koje pruža državna organizacija, cijene (tarife) za plaćene usluge, kao i promjene liste plaćenih usluga i promjene cijena (tarifa) za plaćene usluge usluge se odobravaju po nalogu državne organizacije. Liste plaćenih usluga i cjenovnici cijena (tarifa) plaćenih usluga sastavljaju se navodeći šifre plaćenih usluga koje se pružaju u skladu sa odobrenom nomenklaturom medicinskih i obrazovnih usluga.

Prije izdavanja naloga državne organizacije o odobravanju liste plaćenih usluga ili o izmjenama ovog naloga, spisak plaćenih usluga koje državna organizacija namjerava da pruži podliježe odobrenju Ministarstva zdravlja Moskve.

U slučaju prestanka pružanja plaćenih usluga, vladine organizacije u roku od 3 dana šalju relevantne informacije Ministarstvu zdravlja Moskve kako bi izvršile izmjene u registru državnih organizacija koje pružaju plaćene usluge na službenoj web stranici Moskovskog Ministarstva zdravlja. .

3. Pružanje plaćenih usluga građanima vrši se uz dobrovoljni informirani pristanak pacijenta. Upisuje se činjenica dobrovoljnog informiranog pristanka na pružanje plaćenih medicinskih usluga medicinski karton pacijent.

4. Državne medicinske organizacije Moskovskog Ministarstva zdravlja (u daljem tekstu: medicinske organizacije), koje pružaju odgovarajuće vrste i obim medicinske zaštite bez naplate naknade u okviru Programa državnih garancija za besplatno pružanje medicinske njege građani i Teritorijalni program državnih garancija za besplatno pružanje zdravstvene zaštite građanima (u daljem tekstu – Program, Teritorijalni program), imaju pravo da pružaju plaćene medicinske usluge:

a) pod drugim uslovima od onih predviđenih Programom, teritorijalnim programima i (ili) ciljnim programima, na zahtev potrošača (kupca), uključujući, ali ne ograničavajući se na:

- uspostavljanje individualnog medicinskog osmatračnice za vrijeme liječenja u bolnici;

- upotreba lijekova koji nisu uvršteni na listu vitalnih i esencijalnih lijekova, ako njihovo propisivanje i primjena nije zbog vitalnih indikacija ili zamjene zbog individualne netolerancije na lijekove koji se nalaze na navedenoj listi, kao i upotreba medicinskih sredstava, terapeutska prehrana, uključujući specijalizovane proizvode medicinske ishrane koji nisu predviđeni standardima medicinske njege;

b) kada pružate medicinske usluge anonimno, osim u slučajevima predviđenim zakonodavstvom Ruske Federacije;

c) državljani stranih država, lica bez državljanstva, osim osoba osiguranih u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja, i državljani Ruske Federacije koji nemaju stalno prebivalište na njenoj teritoriji i nisu osigurani u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja, osim ako međunarodnim ugovorima nije drugačije određeno Ruske Federacije;

d) prilikom samostalnog podnošenja zahtjeva za medicinske usluge, s izuzetkom slučajeva i postupaka predviđenih članom 21. Federalnog zakona od 21. novembra 2011. N 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji“ i slučajevi hitnih službi, uključujući specijalizirana hitna pomoć, medicinsku njegu i medicinsku pomoć koja se pruža u hitnom ili hitnom obliku."

5. Medicinske organizacije mogu pružati medicinske usluge uz naknadu: individualno ljekarsko mjesto, pružanje medicinskih usluga kod kuće (osim u slučajevima kada se medicinska njega u kući pruža iz zdravstvenih razloga), medicinska i socijalna pomoć i druge usluge, kao i Dodatne usluge usluge koje se pružaju u postupku pružanja medicinske njege, uključujući i kućne i uslužne: dostava lijekova, iznajmljivanje medicinskih proizvoda, individualno pripremanje ili naručivanje jela na zahtjev pacijenta, smještaj na nadređenom odjeljenju i druge usluge koje se dodatno pružaju tokom pružanje medicinske njege.

6. Plaćene usluge, njihove vrste, obim i uslovi pružanja moraju biti u skladu sa uslovima licenciranja, uslovima Ugovora, standardima i procedurama za pružanje medicinske zaštite, obrazovnih i drugih usluga, regulatornim dokumentima (zahtevima) koje utvrđuje Ministarstvo Zdravstvo Ruske Federacije, Ministarstvo obrazovanja i nauke Ruske Federacije i drugi zahtjevi utvrđeni zakonom.

7. Plaćene medicinske i obrazovne usluge mogu se pružati u potpunosti prema standardu medicinske njege, državnim obrazovnim standardima, ili kao jednokratne konsultacije, procedure, dijagnostičke pretrage i druge usluge, uključujući i iznad ispunjenih standarda.

8. Uslovi za pružanje plaćenih usluga, uključujući sadržaj standarda, postupaka i uslova za pružanje medicinske njege, usluge, edukativnih i drugih usluga, utvrđuju se sporazumom strana i mogu biti veći od predviđenih standardima, procedure i drugo regulatorni dokumenti(zahtjevi) odobreni od strane Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Ministarstva obrazovanja i nauke Ruske Federacije, kao i standardi, postupci, uslovi i zahtjevi koje su na njihovoj osnovi utvrdila druga savezna i regionalna tijela izvršna vlast.

9. Prilikom pružanja plaćenih usluga radno vrijeme državne organizacije može se utvrditi po posebnom rasporedu, uz saglasnost osnivača.

Istovremeno, ciljana je dostupnost, kvalitet i obim medicinskih usluga koje se pružaju u okviru Programa, Teritorijalnog programa državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite stanovništvu Moskve. sveobuhvatni programi iu pogledu besplatnih obrazovnih usluga u skladu sa saveznim državnim obrazovnim standardima.

10. Postupak pružanja plaćenih usluga u državnim organizacijama uređuje se Pravilnikom o postupku i uslovima za pružanje plaćenih usluga u državnoj organizaciji, koji je izrađen na osnovu ovog pravilnika i koji odobrava rukovodilac državne organizacije. , interne regulatorne akte (naredbe, interni pravilnik o radu, kolektivni ugovor, raspored rada i sl.), kao i druge zahtjeve važećeg zakonodavstva.

11. Za pružanje plaćenih usluga, uzimajući u obzir potražnju stanovništva za relevantnim vrstama usluga i raspoloživost potrebnih sredstava, moguće je organizovati posebne strukturne jedinice (odjeljenja, komore, kancelarije za pružanje plaćenih usluga) koje se formiraju. po nalogu čelnika državne organizacije. Za obavljanje poslova na pružanju plaćenih usluga može se uvesti dodatne pozicije medicinsko i drugo osoblje, uz pomoć sredstava od prodaje plaćenih usluga, kao i specijalisti konsultanti iz drugih medicinskih ustanova, istraživačkih instituta, viših obrazovne institucije, koji su zaključeni ugovori o radu ili građanski ugovori.

12. Prilikom pružanja plaćenih medicinskih usluga moraju se koristiti metode prevencije, dijagnostike, liječenja, medicinske tehnologije, lijekovi, imunobiološki preparati i dezinficijensi odobreni za upotrebu na zakonom propisan način.

13. Plaćene usluge (rad) pružaju se po ugovorima na teret ličnih sredstava građana, premija osiguranja za dobrovoljno zdravstveno osiguranje, sredstava preduzeća, ustanova i organizacija i drugih sredstava dozvoljenih zakonom.

14. Zaključivanje ugovora od strane državnih organizacija za posredničke usluge za privlačenje pacijenata od strane trećih organizacija nije dozvoljeno.

15. Medicinske usluge se ne mogu pružati uz naknadu prilikom pružanja hitne medicinske pomoći, koja se pruža odmah u uslovima koji zahtijevaju medicinsku intervenciju iz hitnih razloga (u slučaju nezgoda, povreda, trovanja i drugih stanja i bolesti); kao i tokom sudsko-medicinskog vještačenja i sudsko-psihijatrijskog vještačenja (osim ispitivanja koja se vrše u građanskim i arbitražnim predmetima, predmetima upravnih prekršaja); patološko-anatomska obdukcija leševa i vojnomedicinski pregled.

16. Prilikom ostvarivanja zdravstvene zaštite u okviru Teritorijalnog programa za pružanje besplatne medicinske zaštite, sljedeće usluge ne podliježu plaćanju:

- propisivanje i upotreba lijekova iz medicinskih razloga (u slučajevima njihove zamjene zbog netolerancije, odbijanja) koji nisu uvršteni na listu vitalnih i esencijalnih lijekova;

- smještaj pacijenata u mala odjeljenja (boksove) iz medicinskih i (ili) epidemioloških razloga;

- zajednički boravak jednog od roditelja (drugog zakonskog zastupnika) ili drugog člana porodice u zdravstvenoj ustanovi prilikom pružanja medicinske nege u stacionarnom okruženju sa djetetom do četiri godine starosti tokom cijelog trajanja liječenja, te sa djetetom starijim od četiri godine starosti - ako je indicirano;

- usluge medicinskog transporta u pružanju medicinske njege u okviru standarda medicinske njege (pregled i liječenje pacijenta u 24-satnom bolničkom okruženju) u nedostatku mogućnosti da ih pruža medicinska ili druga organizacija koja pruža medicinsku njegu pacijentu;

- transport, skladištenje u mrtvačnici biološkog materijala primljenog na istraživanje, leševa umrlih pacijenata u medicinskim i drugim organizacijama, odlaganje biološkog materijala.

17. Pružalac plaćenih usluga dužan je dati podatke o pružaocu plaćenih usluga i uslugama koje on pruža u skladu sa listom odobrenim saveznim zakonodavstvom o postupku pružanja plaćenih medicinskih i obrazovnih usluga.

Informacije postavljene na informativnim štandovima (štandovima) moraju biti dostupne neograničenom broju ljudi tokom cijelog radnog vremena državne organizacije koja pruža usluge koje se plaćaju. Informativni štandovi (štandovi) se nalaze na mjestu dostupnom posjetiteljima i dizajnirani su tako da se mogu nesmetano upoznati sa informacijama objavljenim na njima.

Osim toga, na zahtjev potrošača i (ili) kupca, pružatelj usluga pruža pregled:

a) kopiju osnivačkog akta državne organizacije, pravilnika o njenoj grani koja učestvuje u pružanju plaćenih usluga;

b) kopiju dozvole za obavljanje medicinske, obrazovne i druge djelatnosti koje podliježu licenciranju sa spiskom radova (usluga) u prilogu u skladu sa licencom.

Prilikom sklapanja ugovora, na zahtjev potrošača i (ili) kupca, moraju im se u pristupačnom obliku dostaviti informacije o plaćenim uslugama koje sadrže sljedeće informacije:

a) procedure za pružanje medicinske zaštite i standardi medicinske zaštite koji se primjenjuju u pružanju plaćenih medicinskih usluga;

b) informacije o određenom medicinski radnik pružanje odgovarajuće plaćene medicinske usluge (njegova stručno obrazovanje i kvalifikacije);

c) informacije o načinima pružanja medicinske zaštite, rizicima koji su povezani, mogućim vrstama medicinskih intervencija, njihovim posljedicama i očekivanim rezultatima pružanja medicinske zaštite;

d) spisak kategorija potrošača koji imaju pravo na beneficije, kao i spisak pogodnosti koje se pružaju u pružanju plaćenih medicinskih, obrazovnih, uključujući plaćene dodatne obrazovne usluge u skladu sa saveznim zakonima i drugim propisima pravni akti.

e) osnovni i dodatni obrazovne programe, troškovi obrazovnih usluga za koje su uključeni u osnovnu naknadu prema ugovoru;

f) dodatni obrazovni programi, specijalni kursevi, ciklusi disciplina i druge dodatne obrazovne usluge koje se pružaju uz naknadu samo uz saglasnost potrošača.

Izvođač je dužan da potrošaču, na njegov zahtjev, pruži i druge podatke u vezi sa ugovorom.

18. Izvođač ne može pružati plaćene usluge u zamjenu za usluge izvršene u okviru državnog (opštinskog) zadatka.

19. Državne organizacije nemaju pravo da uz naknadu pružaju dodatne usluge bez saglasnosti građana, kao i da uslovljavaju pružanje nekih usluga obaveznim obavljanjem drugih.

20. Postupak za zaključivanje ugovora o pružanju plaćenih usluga i uslovi za njihov sadržaj utvrđuju se saveznim zakonodavstvom o postupku pružanja plaćenih usluga od strane državnih organizacija.

21. Prilikom sklapanja ugovora, potrošaču (kupcu) se u pristupačnom obliku pružaju informacije o mogućnosti primanja odgovarajućih vrsta i obima medicinske njege i obrazovnih usluga bez naplate naknade u okviru državnih garancija utvrđenih zakonom. Ruske Federacije.

Odbijanje potrošača da sklopi ugovor o pružanju plaćenih usluga ne može biti razlog za smanjenje vrste i obima medicinske zaštite koja se takvom potrošaču pruža bez naplate naknade.

22. Cijene po kojima državne organizacije (osim samostalnih) pružaju plaćene usluge, osim onih navedenih u stavu 23. ovih Pravila, utvrđuju se u skladu sa procedurom odobrenom posebnom naredbom Moskovskog odjela za zdravstvo.

23. Cene ortopedskih stomatoloških usluga koje se pružaju u stomatološkim klinikama i odeljenjima stomatološke protetike medicinskih organizacija povlašćenih kategorija građana na teret budžeta grada Moskve podležu državnoj regulativi na način koji utvrđuje Vlada Moskve.

24. Plaćanje usluga vrši se bezgotovinskim plaćanjem preko kreditnih organizacija ili polaganjem gotovog novca direktno u blagajnu državne organizacije uz izdavanje pacijentu ili klijentu dokumenta kojim se potvrđuje plaćanje (priznanica, račun ili drugi strogi obrazac za izvještavanje (standardni dokument).

25. Na zahtjev lica koje je platilo usluge, medicinska organizacija je dužan izdati Potvrdu o uplati medicinskih usluga za podnošenje poreznim vlastima Ruske Federacije u obliku utvrđenom naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i Ministarstva za poreze i dažbine Ruske Federacije od 25. , 2001 N 289/BG-3-04/256 „O implementaciji rezolucije Vlade Ruske Federacije od 19. marta 2001. N 201 „O odobravanju spiskova medicinskih usluga i skupih vrsta lečenja u medicinskim organizacijama Rusije Federacija, lijekovi, iznosi uplaćeni na teret sopstvenih sredstava poreskog obveznika uzimaju se u obzir pri utvrđivanju visine socijalnog osiguranja poreski odbitak" .

26. Računovodstvo sredstava dobijenih od strane državnih organizacija od pružanja plaćenih usluga vrši se na način utvrđen budžetskim zakonodavstvom Ruske Federacije, Vlade Moskve i odredbama Budžetskog zakonika Ruske Federacije.

27. Državne organizacije koje pružaju plaćene usluge dužne su da vode računovodstvene evidencije odvojeno za svoju glavnu djelatnost i za pružanje plaćenih usluga.

28. Državne organizacije imaju pravo da obavljaju prihodovne djelatnosti u skladu sa ovim ciljevima samo u onoj mjeri u kojoj to služi svrhama za koje su i stvorene, pod uslovom da su takve aktivnosti navedene u njihovim osnivačkim dokumentima.

Prihod koji državna organizacija dobije od ovih aktivnosti ide u budžet grada Moskve.

Prihodi koje ostvaruju državne budžetske i samostalne organizacije od ovih aktivnosti i imovina stečena ovim prihodima organizacija je samostalno na raspolaganju.

29. Stavka je isključena - naredba Ministarstva zdravlja Moskve od 14. juna 2017. godine N 427..

____________________________________________________________________
Stavovi 29, 30 i 31 prethodnog izdanja smatraju se stavovima 30, 31 i 32 ovog izdanja - naredba Ministarstva zdravlja Moskve od 9. septembra 2015. N 764.

____________________________________________________________________

30. U skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, državne zdravstvene organizacije odgovorne su za neispunjavanje ili nepravilno ispunjenje uslova za pružanje plaćenih usluga, nepoštovanje zahtjeva za metode dijagnoze, prevencije i liječenja, obuku. , kao i za nanošenje štete zdravlju i životu pacijenta.

31. Kontrola organizacije rada na pružanju plaćenih usluga i kvaliteta obavljanja od strane državnih organizacija plaćenih usluga stanovništvu, cijena i postupak prikupljanja sredstava od stanovništva vrši se. federalne službe za nadzor u oblasti zaštite prava potrošača i blagostanja ljudi, Moskovsko Ministarstvo zdravlja, kao i drugi državni organi kojima je, u skladu sa zakonima i drugim zakonskim aktima saveznog i regionalnog nivoa, povjerena provjera aktivnosti vladinih organizacija.

32. Šteta nanesena životu i zdravlju pacijenta kao rezultat pružanja nekvalitetnih plaćenih medicinskih usluga podliježe nadoknadi od strane izvođača u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Revizija dokumenta uzimajući u obzir
pripremljene izmjene i dopune
AD "Kodeks"

Sve državne medicinske organizacije, bez obzira na organizaciono-pravnu formu, imaju pravo da pružaju plaćene usluge stanovništvu i pravnim licima, a glavne razlike su samo u pravu raspolaganja prihodima ostvarenim od njihovog pružanja. U tabeli 1 predstavlja prava medicinskih organizacija različitih organizaciono-pravnih oblika u pogledu ostvarivanja prihoda.

Tabela 1

Prava medicinskih organizacija različitih organizaciono-pravnih oblika u pogledu ostvarivanja prihoda

	Autonomna neprofitna institucija	Državna budžetska zdravstvena ustanova	Državna institucija
Pravo na obavljanje djelatnosti sticanja prihoda		Ima pravo obavljati djelatnosti koje donose prihod samo u mjeri u kojoj služi za postizanje ciljeva zbog kojih je stvoren i u skladu je s tim ciljevima, pod uslovom da su te djelatnosti naznačene u njegovim konstitutivnim dokumentima.	Može obavljati djelatnosti za ostvarivanje prihoda u skladu sa svojim osnivačkim dokumentima
Pravo raspolaganja prihodima ostvarenim od aktivnosti koje donose prihod	Prihodi ostvareni takvim aktivnostima i imovina stečena od ovih prihoda su na nezavisnom raspolaganju autonomne institucije.	Prihodi ostvareni takvim aktivnostima i imovina stečena od ovih prihoda su na samostalnom raspolaganju. budžetska institucija	Prihodi dobijeni od ovih aktivnosti idu u odgovarajući budžet budžetskog sistema Ruske Federacije

Analiza sistema plaćenih medicinskih usluga pokazala je da, uz određena dostignuća (širenje tržišta medicinskih usluga, povećanje konkurentnosti medicinskih organizacija i specijalista, primanje prihoda ovih organizacija od pružanja plaćenih medicinskih usluga, proširenje pravo da pacijenti biraju medicinske organizacije i specijaliste itd.) postoji niz problema. To uključuje, prije svega, probleme nesavršenosti zakonodavnog i regulatornog okvira za pružanje plaćenih medicinskih usluga. Po našem mišljenju, glavni problemi su:

1) nepostojanje zakonom propisane odgovornosti pacijenata za pružanje sveobuhvatnih informacija koje su im poznate o vlastitom zdravstvenom stanju i prisutnost mogućih kontraindikacija za pojedinačne vrste medicinske intervencije;

2) nedovoljna razrada federalnom nivou metode i preporuke za organizovanje plaćenih medicinskih usluga u državnim i opštinskim zdravstvenim organizacijama, uklj. preporučivanje postupka razdvajanja tokova pacijenata koji primaju plaćene i besplatne medicinske usluge, kao i organizovanje rada specijalista i korišćenje medicinske opreme i opreme;

3) nedostatak jasnih stručnih preporuka o formiranju tržišta medicinskih usluga, uzimajući u obzir ponudu šireg spektra preventivnih, tretmanskih, dijagnostičkih i rehabilitacionih programa, uključujući i one koji nisu obuhvaćeni programom državnih garancija i teritorijalnim programima za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima;

4) nedovoljna razrađenost metodologije za pružanje plaćenih medicinskih usluga u medicinskim organizacijama, uzimajući u obzir njihove specifičnosti i povećanje zadovoljstva proizvođača i potrošača medicinskih usluga;

5) nepostojanje organizacionih i funkcionalnih modela za organizovanje i pružanje plaćenih medicinskih usluga u državnim zdravstvenim organizacijama;

6) nesavršenost metodologije za obračun tarifa za medicinske usluge, nedostatak dovoljne fleksibilnosti u odobravanju tarifa uzimajući u obzir promjenjivu ekonomsku situaciju i efektivnu potražnju stanovništva.

Kao moguće prijetnje, također povezane s nerazvijenošću regulatornog pravnog okvira, mogu se predvidjeti sljedeće:

1. Nerazuman rast obima plaćenih medicinskih usluga nauštrb obima i nivoa medicinskih usluga koje se pružaju bez naplate pacijenata.

2. Nepravilno korišćenje baze resursa državnih medicinskih organizacija za pružanje plaćenih medicinskih usluga.

3. Kršenje finansijskog izvještavanja i obračuna prilikom pružanja plaćenih medicinskih usluga.

Postoji niz drugih problema koji se manifestiraju u aktivnostima organizacija i specijalista državnih organizacija prilikom pružanja plaćenih medicinskih usluga. To, prije svega, uključuje nedostatak naučno utemeljenih strukturnih i organizacionih modela djelovanja državnih medicinskih organizacija i specijalista koji u njima rade za pružanje plaćenih medicinskih usluga, sistema obuke menadžera i specijalista u ovoj oblasti djelovanja, kao i nedovoljno proučavanje mišljenja pacijenata o stepenu zadovoljstva medicinskim uslugama koje se pružaju na plaćenoj osnovi u državnim medicinskim organizacijama.

Sve navedeno često doprinosi prihvatanju nezrelih upravljačke odluke o organizaciji i unapređenju sistema pružanja plaćenih usluga, stvara pretpostavke za nejednakost u pružanju plaćenih medicinskih usluga i usluga koje se pružaju bez naknade, kao i za nastanak drugih organizacionih, finansijskih i pravnih prekršaja. Ovo ukazuje na izvodljivost više duboko učenje prakse proizvođača plaćenih medicinskih usluga i procjena ovih aktivnosti od strane potrošača ovih usluga.

Analiza postojećih opcija za organizovanje i pružanje plaćenih usluga u državnim medicinskim organizacijama, izvršena prema podacima iz literature i prema izvještajnim podacima državnih medicinskih organizacija Moskovskog ministarstva zdravlja, pokazala je da su najpopularniji i najčešće korišteni sljedeće (tabela 2):

tabela 2

Mogućnosti organizovanja i pružanja plaćenih usluga u javnim zdravstvenim organizacijama

Prva opcija

Organizacija i pružanje plaćenih medicinskih usluga u posebno dodijeljenim ili iznajmljenim jedinicama; specijalisti zaposleni u ovim odjeljenjima na njihovom glavnom radnom mjestu ili na pola radnog vremena; koristeći vlastitu ili iznajmljenu opremu i druge resurse.

Druga opcija

Organizacija i pružanje plaćenih medicinskih usluga bez izdvajanja posebnih jedinica na osnovu postojećih, od strane specijalista koji rade u tim jedinicama, često u glavnom radno vrijeme, koristeći glavnu opremu organizacije i druge resurse organizacije

Treća opcija

Mješoviti pristup sa pojedinačnih aspekata prve i druge opcije

Sve ove opcije imaju niz prednosti, nedostataka i karakteristika. Njihov izbor zavisi od mnogih faktora, uključujući teritorijalnu lokaciju, profil i organizacionu strukturu medicinske organizacije, njen kapacitet, kadrovske i druge resurse itd.

Prilikom realizacije plaćenih medicinskih usluga pristupima koje smo odredili kao prvu opciju, specijalizovana jedinica koja postoji pored utvrđenog kadrovskog rasporeda je samostalna u okviru svoje nadležnosti u okviru strukture medicinske organizacije. Istovremeno, komponente iznad budžeta uključuju ne samo osoblje i dodijeljeni prostor, već i medicinsku opremu, lijekove i drugi potrošni materijal.

Razmatranje glavnih prednosti, problema i karakteristika navedenih opcija ukazuje na sljedeće (Tabele 3, 4)

Tabela 3

Karakteristike glavnih prednosti, problema i karakteristika prve opcije za organizovanje i pružanje plaćenih usluga

Glavne prednosti

Glavni problemi

Posebnosti

1) mogućnost potpunog autonomnog obračuna svih troškova resursa (radnog vremena osoblja, amortizacije opreme, komunalnih troškova, sredstava za nabavku lekova, mekane opreme, deterdženata i dezinfekcionih sredstava i dr.);

2) pogodnost vođenja odvojenih statističkih, računovodstvenih i poresko računovodstvo, čime se eliminiše mogućnost narušavanja finansijske discipline i izvještavanja podataka, kao i duplo plaćanje usluga iz raznih izvora, tj. minimiziranje rizika od kršenja zakona;

3) mogućnost pružanja potrebne pažnje pacijentima koji su platili usluge, minimizirajući redove i vrijeme čekanja na usluge.

1) nedostatak prostora potrebnog za stvaranje posebnih odjeljenja;

2) potreba za privlačenjem dodatnih ljudskih resursa s obzirom na postojeći kadrovski nedostatak ključnih radnika;

3) finansijski troškovi, uključujući i resursnu podršku, na primer, nabavku skupe opreme, plate osoblja i druge troškove koji mogu postati katastrofalni u nedostatku dovoljnog protoka pacijenata.

Operativna efikasnost zahteva:

1) implementacija marketinškog koncepta koji uzima u obzir tržišne uslove, mogućnost proizvodnje traženih i konkurentnih medicinskih usluga i druge aspekte;

2) formiranje dovoljnog i stalnog protoka pacijenata;

3) stvaranje povoljnog imidža medicinske organizacije.

Tabela 4

Karakteristike glavnih prednosti, problema i karakteristika druge opcije za organizovanje i pružanje plaćenih usluga

Glavne prednosti

Glavni problemi

Posebnosti

1) nema potrebe u početnoj fazi za ulaganjem dodatnih materijalnih, tehničkih, finansijskih i drugih sredstava, privlačenjem dodatnog osoblja itd.

1) značajno povećanje rizika od kršenja propisa o djelatnostima koje ostvaruju prihod;

2) složenost vođenja zasebnih statističkih, računovodstvenih i poreskih evidencija;

3) intenzivnije korišćenje resursne baze medicinske organizacije, često bez odgovarajuće naknade iz pristiglih vanbudžetskih sredstava;

4) teškoća razdvajanja tokova i usmjeravanja pacijenata koji primaju plaćene medicinske usluge i usluge obaveznog zdravstvenog osiguranja, što uzrokuje nastanak konfliktnih situacija;

5) verovatnoća smanjenja garantovane zdravstvene zaštite stanovništvu usled povećanja obima plaćenih usluga koje se pružaju u medicinskoj organizaciji;

6) pojava moguće nejednakosti u odnosu na medicinsko osoblje pacijentima koji primaju medicinsku negu na plaćenoj osnovi iu okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja;

7) nedostatak dovoljnog komfora u organizovanju i pružanju usluga koje se plaćaju (posebna registracija, registracija, prijem i individualni tretman pacijenata), što negativno utiče na aktivnost potrošača i kvalitet pruženih medicinskih usluga.

Operativna efikasnost zahteva:

1) stalni organizacioni napori rukovodilaca i pružalaca medicinskih usluga za rešavanje aktuelnih problema u pružanju plaćenih usluga i usluga obaveznog zdravstvenog osiguranja i smanjenje nastalih tenzija;

2) stalnu i efikasnu kontrolu organizacije i kvaliteta pružanja svih vrsta medicinskih usluga, usklađenost sa važećim propisima od strane svih ovlašćenih organizacija i specijalista.

Pristup pružanju plaćenih usluga u javnim medicinskim organizacijama, u kojima se formira posebno osoblje i dodjeljuju prostori (kancelarije, odjeljenja) za ove svrhe - opcija br. 1, relevantan je za velike centre za liječenje i preventivu ili visokospecijalizirane klinike .

Druga opcija, koja se najčešće koristi u javnim medicinskim organizacijama, je pružanje plaćenih usluga od strane medicinskog osoblja (odobreno personalni sto), tokom svog glavnog radnog vremena, bez identifikacije nezavisnih strukturnih jedinica. Također ga karakterizira niz prednosti, problema i karakteristika.

Upotreba ove opcije je relevantna kada je broj usluga koje se pružaju u medicinskoj organizaciji mali, kao i tokom formiranja i razvoja djelatnosti koje generiraju prihod.

Izbor određene opcije u medicinskoj organizaciji ovisi o mnogim faktorima i može varirati ovisno o fazi razvoja ove oblasti djelatnosti.

Kako se obim pruženih usluga povećava, postoji potreba da se preispita i optimizira njihovo pružanje. Preduslovi za organizovanje nezavisnog organizacionog i funkcionalnog modela su sledeći faktori:

1) povećanje potražnje za medicinskim uslugama koje pružaju osiguravajuća društva u okviru VHI;

2) prelazak na jednokanalno finansiranje, uz kontinuirani finansijski deficit;

3) promene pravnog okvira koji reguliše ovaj tip aktivnosti ustanove, uz osnaživanje rukovodilaca u ovoj oblasti;

4) stečeno iskustvo medicinskih organizacija u ovoj oblasti delatnosti.

Dakle, analiza mogućnosti pružanja plaćenih medicinskih usluga u javnim zdravstvenim organizacijama ukazuje da je neophodno razviti jedinstvene organizacione i funkcionalne modele za unapređenje ovih aktivnosti u cilju povećanja obima i kvaliteta pruženih medicinskih usluga i minimiziranja rizika.