☰

Nuspojava vitamina D kod djece. Kako pravilno uzimati vitamin D. Uputstvo za medicinsku upotrebu lijeka Aquadetrim vitamin D3

U posljednje vrijeme vanmaternična trudnoća ponovo je postala jedan od urgentnih problema u ginekologiji. Kao objašnjenje za to se navodi visok rast do danas, broj pacijenata koji pate od ove vrste disfunkcije ženskih organa.


Uzroci vanmaterične trudnoće

  1. Upala unutarnjih genitalnih organa postala je značajno učestala, povećana je upotreba hirurških metoda kirurške intervencije na jajovodima za normalizaciju ženske reproduktivne funkcije, a značajno se povećao i broj žena koje koriste intrauterine kontraceptive.
  2. Unaprijeđena je dijagnoza ektopične trudnoće, što je omogućilo njeno otkrivanje u ranim fazama iu periodu regresije.
  3. Još jedan temeljni razlog prevalencije ektopične trudnoće je nagli porast upotrebe pobačaja i teške posljedice nakon njih. Prema statistikama u poslednjih pola veka, problem plodnosti je regulisan uz pomoć opšte dostupnosti abortusa, dok su lokalne metode kontracepcije zapravo zabranjene. U takvim uslovima formiran je tradicionalni porodični model, na osnovu kojeg je dobrodošla upotreba veštačkih pobačaja za regulisanje nataliteta.
  4. Kako se kasnije pokazalo, vantjelesna oplodnja se može sa sigurnošću pripisati gore opisanim razlozima.
Ektopična trudnoća- oplodnja jajne ćelije sa abnormalnim razvojem izvan uteralne šupljine, što predstavlja ozbiljnu opasnost po život žene. Implantacija je pričvršćivanje oplođenog jajašca na sluznicu materice. Kao rezultat implantacije u druge organe i dodatke dolazi do vanmaterične trudnoće. Često se javlja u jajnicima, jajovodima ili abdomenu, ali postoje i drugi slučajevi vanmaterične trudnoće.

Mehanizam ektopične trudnoće

Faktor normalne trudnoće je oplodnja jajne ćelije spermom u jajovodima, kroz koje se zigota transportuje do materice, namenjene razvoju fetalnog jajeta. U slučaju vanmaterične trudnoće, zigota ne ulazi u materničnu šupljinu i pričvršćuje se za cijev ili jajnik. A zbog nedostatka odgovarajuće sredine za sazrijevanje fetusa na ovim mjestima dolazi do unošenja horionskih resica u tkiva i kao posljedica toga do unutrašnjeg krvarenja.

Uzroci ektopične trudnoće još nisu u potpunosti shvaćeni. Ali postoji ogroman broj mogući uzroci pojavu i faktore rizika. Među glavnim razlozima navode se povrede karličnih organa, što dovodi do disfunkcije u transportu jajeta kroz jajovod. Izvanmaternična trudnoća nastaje kada su joj prethodile upalne bolesti priraslica maternice. Ove bolesti nastaju kao posljedica kršenja kontraktilne funkcije jajovoda, a mogu utjecati i endokrini poremećaji.

Faktori koji doprinose nastanku i razvoju vanmaterične trudnoće

  1. Upalni procesi u unutrašnjim genitalnim organima i bolesti karličnih organa zarazne prirode. Ovo su osnovni uzroci ektopične patologije, u procentima sa drugim faktorima upalne bolesti zauzimaju 55%. Među njima, bolest jajovoda najčešće uzrokuje kronični tok salpingitisa. Ovo je upala materničnih dodataka, čija je posljedica teška kršenja prohodnosti jajovoda. Salpingitis dovodi do organskog i neuromišićnog oštećenja jajovoda, koji osiguravaju normalan razvoj jajne stanice.

    Infektivni procesi u mukoznoj membrani jajovoda dovode do cicatricijalnih poremećaja i fibroze. Posljedice su: suženje jajovoda, pojava lažnog prolaza, djelomična disfunkcija peristaltike i promjene na trepetastom epitelu. Ove karakteristike su osnovni razlozi za zadržavanje oplođene jajne ćelije i njeno vezivanje u jajovodu. Često upalni procesi karličnih organa zahvataju dva jajovoda, a postoji mogućnost sekundarne ektopične patologije.

  2. Intrauterini kontraceptivi dizajni koji su danas veoma traženi širom sveta. Rizik od ektopične trudnoće povećava se s produženom primjenom intrauterine kontracepcije: do dvije godine - opasnost je 1-2%. Dužom upotrebom opasnost se višestruko povećava, jer je objašnjenje za to postupno nestajanje trepljastog epitela u jajovodima.
  3. Hirurške intervencije koje su rađene na jajovodima. Rizik od vanmaterične trudnoće nakon toga raste u zavisnosti od hirurške metode i vrste intervencije. Glavne operacije koje doprinose nastanku ektopične patologije: hirurška sterilizacija, liječenje neplodnosti, operacije očuvanja organa tokom jajovodne trudnoće. Za ove aktivnosti koriste se hirurške metode: mikrohirurgija, laparotomija, laparoskopija. U osnovi, tubalna trudnoća se javlja nakon fimbrioplastike (dovodi do opstrukcije cijevi i zbijanja fimbrija) i neosalpingostomije (dovodi do oštećenja distalnog i saktosalpinksa).
  4. Lijekovi za izazivanje ovulacije i vantjelesna oplodnja. Oboljenje jajovoda se vrlo često uočava tokom IVF-a i upotrebe za to neophodnih induktora ovulacije, kao što su klomifen, agonisti gonadoliberina, menopauzalni i korionski gonadotropin. Ovi hormonski agensi se često koriste za liječenje endokrine neplodnosti. Provedena statistika pokazuje 10% incidencije ektopične trudnoće u uslovima upotrebe induktora ovulacije, a u slučaju pridruženog sindroma pojačane stimulacije jajnika, rizik se povećava nekoliko puta. Nastanak vanmaterične trudnoće u ovom slučaju govori o ključnom razlogu ne samo hirurških operacija i infektivnih procesa, već i fizioloških poremećaja peristaltike jajovoda koji su nastali nakon primjene hormonskih lijekova ove vrste.
    Druga posljedica primjene induktora ovulacije je višeplodna i heterotopična trudnoća. Posljednja opcija se odnosi na pričvršćivanje oplođenih jaja u različitim područjima: na primjer u maternici i jajniku.
  5. Promjene u sintezi bioloških regulatora (prostaglandina). Prostaglandini prvenstveno utiču na kontraktilne procese jajovoda i funkciju opuštanja mišićne membrane jajovoda, zbog čega se normalizuje kretanje oplođenog jajašca i kvantitativnog ekvivalenta menstrualne krvi.
  6. Hormonski kontraceptivi. Među očiglednim faktorima rizika za pojavu ektopične nidacije je redovno uzimanje oralnog kontraceptivi koji sadrže gestagene. To je zbog ogromnog učinka hormona na vlakna sluznice maternice i kršenja kontrakcije jajovoda.
  7. Biološka hiperaktivnost oplođenog jajeta. U manjem omjeru u odnosu na druge faktore rizika postoji takva mogućnost vanmaterične trudnoće. Osmog dana fetalno jaje već ima trofoblast (ljusku jajeta) iz unutrašnjeg i vanjskog sloja. U slučajevima kada se trofoblast razvija brže od normalnog fiziološkog perioda, vezivanje blastociste (faza razvoja jajeta) se dešava izvan šupljine materice.
  8. Eksterna, transabdominalna i unutrašnja migracija jajne ćelije ili spermatozoida. Vanjsko pomicanje jajne stanice moguće je ako prođe kroz peritonealnu šupljinu u jajovod, koji je nasuprot jajnika koji je ovulirao zametnu ćeliju. Transabdominalni pokret se odnosi na muške zametne ćelije i javlja se samo u slučaju fistule maternice ili opstrukcije jajovoda zbog hirurške defertilizacije (lišavanja sposobnosti rađanja). Unutrašnje kretanje jajne ćelije koja je već u fazi zigote iz materice u cijev se dešava sa neispravnim sazrijevanjem i nemogućnošću implantacije embrija.

Kao rezultat toga, ova vanmaternična trudnoća može biti uzrokovana mnogim razlozima, ali nijedan od faktora ne daje potpuni odgovor na pitanje porijekla i učestalosti ektopične trudnoće.

Ključni razlog za ektopičnu implantaciju jajne ćelije izvan šupljine materice je kršenja procesa transporta jaja. Najčešći oblik ektopične trudnoće je jajovodna trudnoća, u kojoj se prodiranje embrija u ranom stadiju u mukoznu membranu jajovoda završava razvojem uslova za fetalno jaje i njegovom kasnijom smrću. Ishod se objašnjava jajovodima, nepogodnim za razvoj trudnoće, jer njihova sluznica, u odnosu na materničnu, nema cjevaste žlijezde i ne razlikuje slojeve.

Klasifikacija vanmaterične trudnoće:

  • abdominalni oblik (u trbušnom prostoru);
  • tubalni oblik (implantacija u jajovod);
  • ovarijalni oblik (pričvršćivanje jajeta u jajnik);
  • drugi oblici patologije: cervikalni, heterotopični, mezenterični, intraligamentni, u rogu maternice.

Znakovi vanmaterične trudnoće

Klinička slika je toliko zamagljena i simptomatski blaga da je ektopičnu trudnoću u ranim fazama praktično nemoguće dijagnosticirati.

Obično se prilikom pregleda pacijentkinje otkriva proširena slika ginekoloških poremećaja i općih promjena u karličnim organima. Ginekološki pregled se ne može obaviti kod akutnog bola u abdomenu, zbog jakog bola. Maternica tokom vanmaterične trudnoće se praktički ne razlikuje od stanja tokom menstruacije. Palpacija unutrašnjih organa u ovom slučaju ne daje dovoljno informacija za postavljanje tačne dijagnoze. Kako odrediti ektopičnu trudnoću pomoći će dostupnim dijagnostičkim znakovima.

Jedan od jasnih znakova vanmaterične trudnoće je krvarenje u trbušnu šupljinu, što se određuje jakim bolom pri pomicanju grlića materice. Drugi faktor koji ukazuje na gorenavedenu bolest je bol u stražnjem forniksu, naziva se i "Douglasov plač".

Intraperitonealno krvarenje u ektopičnoj trudnoći treba razlikovati od drugih ginekoloških i ekstragenitalnih bolesti, kao što su: apopleksija jajnika, perforacija materice, krvarenja zbog povreda unutrašnjih organa, ruptura slezine ili jetre.

Bol tokom vanmaterične trudnoće obično je akutna, oštra ili boli u abdomenu i preponama, prelazeći u stražnji forniks. Terapijski pregled pokazuje slab puls i blijedo kože. Trbuh tokom vanmaterične trudnoće u području ​rupture jajovoda je bolan. Postoje i znaci tečnosti u trbušnoj duplji.

Pregled vagine pokazuje sljedeću kliničku sliku: neznatno povećanje veličine maternice, palpacija ukazuje na pokretljivost i mekoću organa, stražnji forniks je predstavljen konveksnim zbijenim oblikom.
Takođe, od prvih dana pacijentkinju često mogu uznemiravati mrlje i krvavi iscjedak tokom vanmaterične trudnoće. Znak implantacije fetalnog jajeta izvan šupljine materice može biti menstruacija tokom vanmaterične trudnoće sa značajnim zakašnjenjem. Cikličnim mjerenjem bazalne temperature, koje nastaje zbog funkcionisanja progesterona, moguće je utvrditi bolest već u ranim fazama, što je gotovo nemoguće čak i uz kombinaciju svih znakova.

Jedan od pokazatelja u ranim fazama je horionski gonadotropin, hormon koji se proizvodi tokom oplodnje jajne ćelije. Hoće li test pokazati vanmateričnu trudnoću? U većini slučajeva, prisustvo humanog korionskog gonadotropina je toliko nisko da ga ova analiza ne otkriva i daje negativan rezultat. Ali ima i drugih slučajeva. Da biste se odlučili, trebate izbrojati sedmice od posljednje menstruacije i to učiniti prije druge.

Simptomi vanmaterične trudnoće

Često je vanmaterničnu trudnoću teško razlikovati po simptomima, jer ima slične znakove kao i normalna fiziološka trudnoća, odnosno: kašnjenje menstruacije, težina u grudima, umjereno povećanje maternice, bolovi i pijuckajući bolovi u donjem dijelu trbuha, toksikoza , smanjen ili povećan apetit, inovacije u preferencijama ukusa i drugo. Ali treba napomenuti neke tačke. Na primjer, s ektopičnom trudnoćom i najčešće se opaža od samog početka, prisutnost mrlja tamne boje krvavi karakter. Neki slučajevi su pokazali da menstrualni ciklus nije prestao, već je bio slabiji u obimu i bolovima.

Kod vanmaterične trudnoće, glavni simptom je vučna bol u donjem dijelu trbuha s povratkom u rektum. Kod rupture jajovoda, pacijent je zabrinut zbog akutnog, teškog, koji uzrokuje šok pa čak i gubitak svijesti, bol, obilno krvarenje. Potonji simptom je praćen refleksom mučnine-povraćanja i hipotenzijom. U tom slučaju, pacijenta treba hitno odvesti u medicinsku ustanovu, jer će, najvjerojatnije, biti potrebna operacija spašavanja života.

Još jedan znak koji izaziva sumnju na ektopičnu trudnoću je jajovodni abortus ili pobačaj. Simptomi ovih teških poremećaja su grčevi, krvavi iscjedak, gubitak svijesti.
Ektopična trudnoća, koja traje do tri mjeseca, u 4-8 sedmici se uglavnom manifestuje simptomatski ili kao jedna od komplikacija. Prodirući u vlakna jajovoda, korionske resice zahvaćaju ga, formirajući fibrinoznu nekrozu, što dovodi do postepenog stanjivanja epitela zida i naknadnog otvaranja žila cirkulacijskog sustava i uništavanja neuromišićnog sloja.

Dijagnoza vanmaterične trudnoće

Za dijagnosticiranje jajovodne trudnoće, metode kao što su: mjerenje količine podjedinice korionski gonadotropin, ultrazvuk karličnih organa i transvaginalni ultrazvuk unutrašnjih genitalnih organa, kuldocenteza, laparoskopske procedure i biopsija endometrijuma.


Komplikacije u ektopičnoj trudnoći

Bez obzira na mjesto implantacije oplođenog jajašca, komplikacije ektopične trudnoće mogu biti nepovratne zbog kombinacije različitih faktora. Međutim, svaka sorta ima individualne karakteristike teški protok.

Tubalna trudnoća se javlja češće od drugih tipova. Ovisno o području implantacije jajne stanice u jajovod, to se događa otprilike u 6-8 sedmici. Ova varijanta ima dva teška ishoda: jajovodni abortus i ruptura jajovoda. Puknuće jajovoda je posebna opasnost po život žene i uvijek je praćeno jakim krvarenjem i nakupljanjem krvnih ugrušaka u trbušnoj šupljini. Najopasnijim se smatraju krvarenje, izlivanje iznutra, takoreći skriveno. Ovi efekti mogu dovesti do smrti u što je brže moguće. Intraabdominalno krvarenje ne može se zgrušati, zbog čega ne dolazi do njegovog fiziološkog zaustavljanja, već naprotiv, do još većeg gubitka krvi. Ako dođe do rupture jajovoda, hitnu pomoć treba pozvati što je prije moguće, jer će u tom slučaju biti potrebna hitna operacija.

Jedna od rijetkih komplikacija tubalne trudnoće je ponovna implantacija embrija u trbušnu šupljinu. Ovaj slučaj dovodi do strašnih posljedica.

Ovarijalnu trudnoću karakteriše pričvršćivanje već oplođene ćelije u organ, prosečno trajanje i oštećenje jajnika ili njegovo pucanje. Posljedica takve patologije može biti veliki gubitak krvi i nemogućnost obnove organa.

Implantacija fetalnog jajeta na cerviks, koja zahtijeva obavezan prekid trudnoće, smatra se izuzetno opasnom po život. Ovakvu implantaciju karakteriše dug tok do pet mjeseci i jaka obilna krvarenja, za zaustavljanje kojih je najčešće potrebno ukloniti maternicu. Kao rezultat toga, žena postaje nesposobna da podnese i rodi dijete.

Abdominalna trudnoća može biti primarna i sekundarna. U svakom slučaju, vezanje u trbušnoj šupljini dovodi do ozbiljnih posljedica: velikog gubitka krvi, oštećenja unutrašnjih organa i tkiva.

Liječenje vanmaterične trudnoće

Trenutno se liječenje provodi hirurški, medicinski i na kombinovani način. Metoda liječenja lijekovima koristi se samo u ranim fazama pod strogim nadzorom liječnika. Važan faktor u kojem je dozvoljeno konzervativno liječenje ektopične trudnoće je razvoj fetalnog jajeta. U ovom slučaju se koriste lijekovi koji sprječavaju diobu stanica i, shodno tome, razvoj fetalnog jajeta. Rezultat toga je njegova potpuna resorpcija.

Liječenje lijekovima provodi se takvim lijekovima: metotreksat, mifepriston, trihozantin, prostaglandin, antiprogesteron lijekovi. Metotreksat se koristi samo pod stalnim nadzorom transvaginalnim ultrazvukom. Indikacije za upotrebu takvog lijeka smatraju se ne većim od 2-4 cm, veličine fetalnog jajeta, odsutnosti ruptura jajovoda i unutrašnjeg krvarenja. U drugim slučajevima se preporučuje hirurška intervencija.

Ali, nažalost, lijekovi koji se koriste za ektopičnu nidaciju imaju niz ozbiljnih nuspojave i to: oštećenje jetre i bubrega, alopecija. Najefikasnija i najčešća je kombinovana metoda liječenja, koja se sastoji od operacije, lijekova i fizioterapijskih procedura.

Ovom metodom provode se sljedeće aktivnosti:

  • operacija za ektopičnu trudnoću;
  • prestanak krvarenja i njegovih posljedica;
  • rehabilitacija nakon uklanjanja ektopične trudnoće;
  • obnavljanje reproduktivne funkcije.

Operacija tokom trudnoće na jajovodu u fazi regresije

Za takve kirurške manipulacije koriste se laparoskopske i laparotomske metode. Laparoskopska hirurgija ima nekoliko prednosti:
  • uklanjanje vanmaterične trudnoće ima kraće trajanje;
  • brzi oporavak nakon operacije;
  • kraći boravak u bolnici;
  • minimalni broj ožiljaka u trbušnoj šupljini.
Salpingooforektomija je laparoskopska hirurška procedura u kojoj se jajnik i jajovod uklanjaju s jedne strane. Ova vrsta hirurškog lečenja prekinute jajovodne trudnoće korišćena je mnogo pre pojave vantelesne oplodnje. Kako bi se obnovila funkcija rađanja i pružila prilika za normalna trudnoća nakon ektopične salpingooforektomije koristi se samo u najtežem toku implantacije jajne stanice na jajovode.

Salpingektomija - uklanjanje jedne ili dvije jajovodne cijevi izvodi se laparoskopom (endoskopskim optičkim instrumentom). Prilikom ove operacije rade se punkcije, umeće se aparat sa videoskopom i hirurški instrument. Salpingektomija se preporučuje za liječenje prekinute tubalne trudnoće s teškim krvarenjem. Tokom operacije istovremeno se zaustavlja i krvarenje. Salpingektomija se smatra daleko najoptimalnijim tretmanom za ovu konkretnu vrstu patologije.



Operacije u razvoju jajovodne trudnoće

  1. Jedan od blažih i manje strogih postupaka smatra se "mužnja" (ekstruzija). Njegovo sprovođenje karakterizira obavezno piling embrija, zbog čega se, da tako kažemo, vrši ekstruzija iz jajovoda. Prednost operacije muže je očuvanje dodataka materice. Uz povoljan ishod, pacijent ima mogućnost i sposobnost rađanja i rađanja djece. Metoda se koristi kada postoji velika vjerovatnoća da neće doći do ponovljene vanmaterične trudnoće.
  2. Tubotomija je hirurška intervencija u kojoj se radi rez na jajovodu, uklanjajući embrij i njegove čestice, a zatim se šije. Ako je fetalno jaje preveliko, dio cijevi se također izrezuje. Prednost tubotomije ili salpingotomije je očuvanje jajovoda i, shodno tome, reproduktivne funkcije.
  3. Tubektomija - hirurško uklanjanje jajovoda i fetalnog jajeta. Metoda se koristi ako druge blaže hirurške intervencije ne riješe situaciju. Također, tubektomija se radi i kod ponovljene vanmaterične trudnoće. U hitnim situacijama moguće je i uklanjanje jajnika. Takva se operacija provodi samo ako je vjerojatnost pozitivnog rezultata veća od negativnog.

Medicinska i magnetna terapija nakon kirurškog i konzervativnog liječenja

Bez obzira na to kako se liječi vanmaternična trudnoća, nakon operacije ili uzimanja određenih lijekova, fizioterapiju i liječenje lijekovima treba koristiti kao restorativne manipulacije.

Restorativnu terapiju treba provoditi u svim fazama liječenja ektopične trudnoće, uključujući period prije operacije, tokom reanimacije i nakon operacije. Bez obzira kako počinje vanmaternična trudnoća, posljedice mogu biti izuzetno teške i opasne po život. Stoga se reanimacijski tretman provodi uzimajući u obzir karakteristike tijela i tok patologije, raznolikost i opasnost po život.

Kompleks tretmana reanimacije uključuje sljedeće aktivnosti:

  • hirurška intervencija;
  • štedljive manipulacije za uklanjanje oplođenog jajeta;
  • anestezija;
  • transfuzija krvi.
Ako se sve ove aktivnosti provode hitno i u ispravnom redoslijedu, tada se vjerojatnost pozitivnog rezultata značajno povećava.

Moderna praksa podrazumijeva korištenje laparoskopije kao operativne intervencije. U slučaju puknuća cijevi, laparoskopska metoda omogućava praćenje svih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini.

Laparoskopija pojednostavljuje donji srednji uzdužni rez, koji se izvodi radi pregleda unutrašnjih organa. Prednosti uključuju i mogućnost proširenja reza, u slučaju otkrivanja formacija adhezivne prirode. Ako je potrebno, tehnika omogućava poprečni rez neposredno iznad pubisa. Ali učinkovitijim rezom u izuzetno teškim situacijama, nejasnoći geneze, stepenu pretilosti intraabdominalnog zida smatra se uzdužni rez nešto ispod sredine trbuha.

Oporavak nakon operacije

Oporavak nakon operacije ima svoje karakteristične razlike. Na primjer, posebna uloga u rehabilitaciji ima terapijsko-preventivno fizičko vaspitanje i vježbe za normalizaciju disanja. Preporučljivo je izvršiti sve restauratorske radnje u sljedećem redoslijedu:
  • fizioterapija, gimnastika;
  • kontracepcijski lijekovi;
  • ponovljena laparoskopija;
  • uvođenje terapeutske tekućine u jajovode;
  • fizioterapija;
  • hormonalni lekovi.
Zahtjevi za restaurativne postoperativne mjere koje imaju za cilj očuvanje reproduktivne funkcije:
  • provođenje terapijskih mjera nakon operacije tokom prvog dana, jer u tom periodu postoji visok rizik od stvaranja fibrinoznih adhezivnih formacija u području zdjelice;
  • korištenje rehabilitacijskih tehnika koje mogu djelovati transvaginalno, na primjer, kao što su: niskofrekventna magnetoterapija i umjereno intenzivno izlaganje laseru.
Tehnika vaginalne šupljine ima pozitivan učinak na funkciju hipotalamus-hipofiza-jajnika. Također, ova tehnika utječe na refleksogenu zonu, koja se nalazi u stražnjem forniksu vagine. Takvi postupci se moraju provoditi svakodnevno, uzimajući u obzir dnevni interval. Ako se poštuju potrebna pravila, abdominalne procedure su regulatori bioritmoloških procesa u tijelu i pomažu u smanjenju trajanja postoperativnog perioda.

Fundamental Component rehabilitacijski tretman su hormonski kontraceptivi. Do danas, progestogen treće generacije postaje efikasan izbor među takvim lijekovima.
Postoji niz mjera usmjerenih na rehabilitaciju žena koje su imale vanmaterničnu trudnoću:

  • terapija nedostatka gvožđa;
  • fizioterapijske mjere koje poboljšavaju protok krvi i ćelijski metabolizam;
  • hormonska terapija;
  • normalizacija mikroflore genitalnog trakta;
  • podrška imunitetu tokom vanmaterične trudnoće;
  • izbor kontracepcije i planiranje trudnoće.

Može li ponovo doći do vanmaterične trudnoće?

Rizik od druge vanmaterične trudnoće je otprilike 20%. Može se povećati ovisno o načinu liječenja i pogrešno odabranom skupu mjera rehabilitacije. Kako bi se spriječila ponovna implantacija izvan uteralne šupljine, kontraceptivna sredstva treba koristiti šest mjeseci nakon vanmaterične trudnoće. Nakon izvođenja, rizik od ponovljene vanmaterične trudnoće značajno se povećava, stoga se češće provode kombinirane metode uklanjanja fetalnog jajeta izvan šupljine maternice.

Planiranje trudnoće nakon vanmaterične trudnoće

Prema razočaravajućim statistikama, zatrudnjeti i nositi bebu nakon vanmaterične trudnoće mnogo je teže. Do oplodnje možda neće doći dugo vremena, ali to uopće ne isključuje tu mogućnost. Vrlo je važno podvrgnuti se rehabilitacijskoj terapiji nakon operacije. Prije svega, pridržavajte se pravila zaštite tokom prvih šest mjeseci. Za to se u postoperativnom periodu propisuju kombinirani oralni kontraceptivi. A kao što znate, nakon dugog "odmora", jajnici počinju intenzivno funkcionirati, što može dovesti do višestruke trudnoće.

Obavezna stavka u planiranju trudnoće je kompletna dijagnoza cijelog organizma, a posebno reproduktivnih organa. Prije začeća treba eliminisati sve faktore koji doprinose abnormalnom toku trudnoće.

Ektopična trudnoća je ozbiljna prijetnja životu žene, njene posljedice mogu biti ponovljena vanmaterična trudnoća, neplodnost, disfunkcija reproduktivnog sistema i smrt.

Da bi se spriječila vanmaternična trudnoća, žene se moraju na vrijeme pregledati, posebno ako je prisutan barem jedan od faktora rizika.

Ektopična trudnoća je patologija u kojoj je embrij fiksiran izvan maternice i nastavlja se razvijati.

Fiziologija žene je zadivljujuće dobro podmazan mehanizam u kojem su svi procesi usko povezani i glatko teku putem koji je zacrtala priroda. Dakle, zrelo jaje napušta svoj folikul i juri u lijevak jajovoda. Ako ovdje sretne spermatozoid, onda se spajaju - dolazi do oplodnje.

Klica novog života putuje dugo trodnevno putovanje kroz jajovod pre nego što stigne do materice i ugradi se u njen zid. Peristaltički pokreti jajovoda i resica njihove sluzokože pomažu mu da savlada ovu udaljenost, marljivo ga premeštajući na mjesto koje će postati dom za bebu u razvoju i rastu u narednih 40 sedmica.

Ali ponekad ovaj dobro uspostavljen proces ne uspije: zigota nikada ne stigne do maternice i pričvrsti se na pogrešno mjesto - ovaj fenomen se naziva ektopična trudnoća.

Šta je to i zašto je opasno

Prema lokaciji embrija, vanmaternična trudnoća se dijeli na 6 tipova:

  • abdominalni, kada je embrij pričvršćen za peritoneum;
  • tubal - najčešća opcija s fiksiranjem embrija unutar jajovoda;
  • cervikalni - sa implantacijom zigota u cervikalnu regiju;
  • interligamentni, s položajem fetalnog jajeta na seroznim membranama trbušne šupljine;
  • jajnika;
  • s patološkom dvorogom maternicom, embrij se može fiksirati u jednom od svojih rogova.

Razvijajući se prema scenariju normalne trudnoće, ektopična bolest može uzrokovati značajnu štetu zdravlju žene: rastuće fetalno jaje komprimira okolna tkiva, što često dovodi do njihovog pucanja i unutrašnjeg krvarenja. Prekinuta vanmaternična trudnoća postaje izvor infekcije i intoksikacije, izaziva razvoj peritonitisa. Stoga, prepoznavanje u ranim fazama može doslovno spasiti život žene.

Simptomi

Znakovi rane trudnoće su uvijek individualni, uključujući ektopičnu. Kao i kod normalnog začeća, u prvih 5-6 sedmica žena može osjećati loše stanje, mučninu i vrtoglavicu povezane s ranom toksikozom, ali najjači argument je izostanak menstruacije i pozitivan test na trudnoću.

Znakovi ektopične trudnoće dopunjeni su brojnim alarmantnim simptomima:

  • bolan i povlačeći bol u donjem dijelu trbuha signalizira istezanje jajovoda;
  • oskudne menstruacije s pozitivnim testom na trudnoću, a ponekad i krvavi ili smeđi iscjedak izvan ciklusa;
  • bol tijekom vanmaterične trudnoće može dobiti akutni, grčeviti karakter - a to je vrlo alarmantan znak, koji ukazuje na rupturu jajovoda;
  • sastavni simptom unutrašnjeg krvarenja, izazvanog odvajanjem i smrću embrija, je slabost, bljedilo sluznice usta i usana;
  • kod prekinute vanmaterične trudnoće, fetalno jaje počinje da se raspada i izaziva upalni proces u trbušnoj šupljini, pa jedan od znakova može biti naglo povećanje tjelesne temperature.

Pitanje kako odrediti ektopičnu trudnoću u ranim fazama, kada još nije prouzročila značajnu štetu, ostaje otvoreno. Na kraju krajeva, njegovi simptomi su nespecifični i uglavnom se poklapaju s ranim znakovima normalne trudnoće.

Jedini način da se pouzdano dijagnostikuje vanmaternična trudnoća je ultrazvuk genitalija i trbušne šupljine. Uz pomoć opreme, stručnjak će vidjeti lokaciju fetalnog jajeta, procijeniti njegovu veličinu i moći će napraviti plan za uklanjanje patologije.

Menstruacija i vanmaternična trudnoća na testu

Za majčin organizam, embrion u nastajanju je strano tijelo sa drugačijim genotipom. Stoga, kako bi ga zaštitilo od napada imunološkog sistema, tijelo vrši niz prestrojavanja:

  • od samog trenutka začeća u krvi raste nivo korionskog gonadotropina (hCG) - hormona pod čijim utjecajem u jajniku sazrijeva žuto tijelo trudnoće;
  • progesteron koji proizvodi ova privremena formacija inhibira ovulaciju i potpuno zaustavlja ciklus – zbog čega menstruacija prestaje tokom trudnoće.

Isti procesi se dešavaju i tokom vanmaterične trudnoće. Jedina razlika je u tome što nivo hCG često fluktuira i opada kada embrion umre. Stoga, menstruacija tokom vanmaterične trudnoće može prestati, kao u normalnom procesu rađanja fetusa. Mnogo rjeđe postoje oskudne mrlje koje ne odgovaraju kalendarskom ciklusu žene.

Kontroverzno je pitanje da li test pokazuje vanmateričnu trudnoću. U većini slučajeva, nivo hCG-a do 5-6. sedmice je dovoljno visok da jasno oboji dvije test trake. Ali u slučajevima prekinute ili zamrznute vanmaterične trudnoće, rezultat može biti negativan. Stoga, ako je test bio pozitivan prije 2-3 sedmice, a danas negativan i povišena je tjelesna temperatura, to je dobar razlog da se obratite ginekologu.

Uzroci

Ektopična trudnoća je rijetka pojava. To se dešava u samo 2% od ukupnog broja začeća. I sasvim je logično da postoje preduvjeti za njegov razvoj, koji se moraju uzeti u obzir uz simptome za ranu dijagnozu.

Fetalno jaje se fiksira u jajovod ili peritoneum samo ako nije u mogućnosti da se pomakne dalje u maternicu – na putu mu stoje anatomske ili fiziološke prepreke:

  • Upala privjesaka i jajovoda. Istovremeno, njihova unutrašnja površina je prekrivena mukoznim eksudatom, resice su djelomično uništene i gube osjetljivost. Kao rezultat toga, zamrzavaju se procesi koji normalno promovišu zigotu u matericu, isključujući proces implantacije embrija u matericu.
  • Upalni procesi doživljeni u prošlosti. Kao rezultat toga, u jajovodima se često formiraju adhezije koje remete njihovu prohodnost.
  • Tumori. Benigni i maligni, oni su u stanju da blokiraju lumen jajovoda i ne puste zigotu u maternicu, ili je čak potpuno potisnu u trbušnu šupljinu.
  • Anatomske anomalije. Dvoroga maternica, razgranata na dva, i dupla jajovoda su razvojne patologije koje su savršeno vidljive na ultrazvuku i služe kao razlog da se žena svrsta u rizičnu grupu.
  • Hormonske disfunkcije. Policistični jajnici, poremećaj regulacije hormonskog ciklusa, pa čak i patologija štitnjače, mogu dovesti do zaustavljanja peristaltičkih pokreta jajovoda, zbog čega će embrij izgubiti sposobnost kretanja u maternicu.

Dodatni faktor rizika su prošle bolesti i operacije "sa ženske strane". Svaka intervencija i upalni procesi mogu dovesti do stvaranja adhezija i poremećene prohodnosti jajovoda.

Eliminacija i rehabilitacija

Zametka koji se nalazi u trbušnoj šupljini ili u lumenu jajovoda moguće je riješiti samo hirurškom metodom. Istovremeno, prognoza i režim liječenja uvelike ovise o tome koliko je dugo otkrivena patologija:

  • Uz rano otkrivanje, kada jajovodi još nisu deformisani i nisu pokidani, prognoza je povoljna. Pacijentkinji je zakazana laparoskopska operacija, tokom koje se uklanja embrion i šije jajovod.
  • Uz značajne deformacije, embrij se uklanja zajedno s jajovodom, a ponekad i jajnikom. Ali žena i dalje ima šansu za brzu rehabilitaciju i rođenje djeteta.
  • Najnepovoljnija prognoza za rupturu jajovoda - teško unutrašnje krvarenje može biti fatalno. Jedan od negativnih scenarija je razvoj peritonitisa: upala peritoneuma u nedostatku odgovarajućeg liječenja može dovesti do sepse.

Nakon operacije uklanjanja fetusa, ženi se propisuje antibiotska terapija za prevenciju kirurške infekcije, uvođenje izotoničnih otopina intravenozno za uspostavljanje ravnoteže vode i minerala, kao i enzimska terapija za sprječavanje stvaranja adhezija u operiranoj cijevi. .

Trudnoća nakon vanmaterične trudnoće

Na sreću, jajnici i jajovodi su upareni organi, pa žena može roditi dijete i doživjeti radost majčinstva nakon vanmaterične trudnoće, čak i nakon što preživi uklanjanje jedne od jajovoda. Ali operacija, čak i ako se izvodi laparoskopski i ne ostavlja ožiljke na tijelu, ima određene posljedice po organizam. Obnova epitela i hormonske pozadine nakon operacije traje oko 6-12 mjeseci, tako da je u tom periodu apsolutno nemoguće ponoviti pokušaje začeća.

  • podvrgnuti tečaju fizioterapije koja sprječava stvaranje adhezija i poboljšava zdravlje žene u cjelini;
  • 4-6 mjeseci nakon operacije idite na Spa tretman u specijalizovanu instituciju;
  • zaštita 12 mjeseci nakon vanmaterične trudnoće.

Ako godinu dana kasnije ponovo zatrudnjete, treba odmah otići ginekologu, podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu i prijaviti trudnoću.

Ektopična trudnoća je rijetka i opasna patologija, kako bi se izbjegle komplikacije, potrebno je odmah nakon prestanka menstruacije i pozitivnog testa na trudnoću konzultirati liječnika. Rana ultrazvučna dijagnoza i registracija će razbiti vaše sumnje.

U uslovima savremena medicina Dijete je moguće spasiti samo sa abdominalnom vanmaterničnom trudnoćom, druge vrste, kao što su tubalno, cervikalno i jajno ektopično začeće, ne pružaju takvu mogućnost. Ova patologija je vrlo opasna za ženu. Doktori zabranjuju čak i pokušaj porođaja.

Može li fetus migrirati u matericu?

Ektopična trudnoća

Ne, ovo se neće dogoditi. Akušeri neće moći prebaciti fetus u matericu i sačuvati ga tokom ektopičnog razvoja. Laparoskopska operacija je propisana, po mogućnosti u ranim fazama.

Liječenje vanmaterične trudnoće, spašavanje fetusa, može se pretvoriti u smrtni ishod porodiljama. Ovo je izuzetno opasno. Ako postoji pretpostavka da se embrij tamo ne razvija, trebate hitno kontaktirati akušera i napraviti ultrazvuk.

Potrebno je da zakažete termin za vanmaterničnu trudnoću u roku od nedelju dana nakon kašnjenja. U ovom trenutku, liječnici će moći otkriti da se fetalno jaje ne nalazi u šupljini materice, tako da je nemoguće spasiti vanmaterničnu trudnoću. Moguće je da će ginekolog insistirati na hospitalizaciji pacijentkinje.

Tokom laparoskopske operacije, hirurg pravi tri sitne punkcije u abdomenu i vakuum aspiracijom uklanja ektopični fetus. Sedmicu i po nakon zahvata žena se može vratiti običan život. Ali fizičku aktivnost nakon vanmaterične trudnoće morate uvoditi postepeno.

Planiranje za dijete trebalo bi biti najmanje šest mjeseci kasnije. Svaki lekar propisuje termine, na osnovu zdravstvenog stanja pacijenta. Ako je operacija ektopične lokacije fetusa bila uspješna, začeće je moguće u prvom ciklusu.

Etiologija problema tubalne trudnoće

Ova situacija se rijetko viđa. Dijagnostikuje se nekoliko vrsta ektopične trudnoće:

  • jaje;
  • abdominalni;
  • cijev.

Posljednja opcija je najčešća. Važno je hitno uraditi operaciju, neće uspjeti spasiti dijete. U suprotnom ćete morati spasiti ne samo fetus, već i ženu.

Slučajevi se često dijagnosticiraju kada se u isto vrijeme otkriju maternična i jajovodna trudnoća. To se događa ako je začeće izvedeno umjetno, a liječnici su odjednom uveli nekoliko zigota u šupljinu maternice. Mogu migrirati u cijev ili jajnik i tamo ostati. Jedno dijete se može spasiti.

Fetus ponekad prelazi iz maternice u drugu šupljinu nakon umjetne stimulacije ovulacije ili liječenja lijekovima za poboljšanje funkcionisanja reproduktivnog sistema. Ponekad vanmaternična trudnoća može biti kod žene koja je rodila ako se prenosi genetski. Ne možeš tako spasiti dijete.

Opstrukcija cijevi

Tubalna trudnoća dijagnostikuje se ultrazvukom. Ali kako se dijete razvija, pojavljuju se prateći simptomi:

  • mučnina, povraćanje;
  • stalni umor;
  • krvarenje, uključujući i nakon spolnog odnosa;
  • bol u donjem delu leđa, sakrumu i abdomenu.

Nemoguće je roditi tokom vanmaterične trudnoće, jer fetalno jaje puca i može se donijeti buduća majka do ogromnih rizika. Stoga, ako se pojave simptomi, potrebno je zakazati pregled kod specijaliste. Nakon pregleda, bit će jasno da li je riječ o patologiji ili ne, da li je moguće spasiti fetus.

Ako je jedan fetus u materici, postoji šansa da se ovo dijete rodi zdravo. Ali moguće ga je spasiti samo prekidom vanmaterične trudnoće. Što se ranije problem otkrije, veća je vjerovatnoća za pozitivan ishod.

Uslovi za prekid trudnoće pobačajem

Ne očajavajte

Nenormalno rađanje djeteta ima štetne posljedice za ženu. Rezultat vanmaterične trudnoće je:

  • puknuće cijevi;
  • pobačaj.

Kod vanmaterične trudnoće ne rađaju, dijete je nemoguće spasiti. U prvom slučaju, jajovodi ne podnose diobu i rast jajeta. U drugom slučaju, fetus migrira u trbušnu šupljinu. U oba slučaja počinje unutrašnje krvarenje koje prijeti smrću.

Pobačaj se manifestuje kao neočekivani jak bol. Kod vanmaterične trudnoće, osjeća se sa strane na kojoj se nalazi beba. Bol je grčeviti, bolan, bodež. Kod ektopičnog pobačaja pojavljuje se mrki smeđi iscjedak. Važno je da ih ne pobrkate sa menstrualnom krvlju. Nisu tako jaki.

Očuvanje fetusa je nemoguće. Stoga, nakon pojave simptoma pobačaja, odmah se obratite ginekologu. Postoji rizik da nećete moći ponovo da zatrudnite, kao i da spasete sledeće dete.

Jedinstveni slučajevi rođenja djece nakon vanmaterične trudnoće

Sve je stvarno

Malo je takvih priča. Nošenje djeteta ženi s vanmaterničnom trudnoćom postiže se u rijetkim slučajevima, gdje su šanse izuzetno male. Ali ponekad se dogodi čudo.

Godine 1999. u Londonu su uspjeli spasiti i spasiti dječaka koji je, za razliku od dvije sestre bliznakinje, odrastao unutar jajovoda. Ginekolozi su tek u 5. mjesecu otkrili da je žena trudna sa trojkama. Puknula joj je cijev, ali je fetus nastavio da se uspešno razvija u trbušnoj duplji, a lekari su doneli dete na svet.

Nemoguće je spasiti i roditi dijete tokom vanmaterične trudnoće, međutim dječak iz Australije je cijelo vrijeme rastao unutar jajnika majke. Bio je to prvi takav slučaj. Tokom operacije 2008. godine, ljekari su ženi morali ukloniti desni jajnik.

Nevjerovatna priča dogodila se na srednjem zapadu Sjedinjenih Država. 36-godišnja Amerikanka mogla je nositi, zadržati dijete i roditi s vanmaterničnom trudnoćom. Djevojčica je rasla u majčinom jajniku. Slučaj je snimljen 2013. godine.

Jane Jones je heroina

Jane Jones postala je poznata i zahvaljujući rođenju djeteta nakon vanmaterične trudnoće. Sa 6 nedelja, žena je saznala da se njen sin razvija u masnom sloju koji prekriva creva. Laparoskopija je urađena uz učešće oko 40 ljekara, a potom je beba živjela još 2,5 mjeseca u posebnom inkubatoru. Dijete je spašeno.

U Tanzaniji je tek pred kraj trudnoće došlo do razvoja fetusa 22-godišnje trudnice u trbušnoj šupljini. Nemoguće je roditi, pa su akušeri izvršili operaciju i izvadili sićušnu djevojčicu tešku manje od 2 kg. Pacijent je izgubio mnogo krvi, ali je preživio. Dijete je spašeno.

Šanse za porođaj s drugom vanmaterničnom trudnoćom

Ponekad se anomalna situacija ponavlja nekoliko puta. Nemoguće je spasiti dijete i roditi se. Ali ni dvije vanmaterične trudnoće nisu rečenica, postoji šansa da se rodi zdravo dijete.

Nakon vađenja embrija potrebno je zakazati pregled kod endokrinologa. Moguće je da je žena doživjela trudnoću van materice zbog hormonalnih problema, iz istog razloga nije bilo moguće spasiti dijete. Doktor će vam reći šta je to i šta da radite sada.

pozitivan test

Da biste povećali šanse za ponovno začeće nakon ektopične materice, morat ćete poduzeti testove. Uključujući gonoreju, klamidiju, upale, seksualne infekcije. Možda ćete morati da se podvrgnete lečenju pre nego što ponovo pokušate da zatrudnite.

Ima slučajeva da se žene porodi za godinu dana. Ali ginekolozi preporučuju da se brinete o sebi najmanje 3 mjeseca nakon vanmaterične trudnoće. Potrebno je smanjiti fizičku aktivnost i više se odmarati, to će spasiti dijete.


Tokom oporavka i planiranja začeća, potrebno je na svaka 2 do 3 mjeseca obaviti pregled kod ginekologa radi praćenja zdravstvenog stanja. Za godinu dana moći ćete proći sve testove i u potpunosti provjeriti svoje tijelo. Ova mjera je neophodna kako bi se isključile komplikacije koje ometaju normalan tok trudnoće i porođaja.

Ako nema kontraindikacija, a preporučeni period apstinencije od začeća je istekao, možete ponovo pokušati zatrudnjeti. Ali morate stalno provjeravati svoje zdravlje kod doktora, više se opustiti i eliminirati stres. Dakle, možete roditi nakon dvije vanmaterične trudnoće.

: Borovikova Olga

ginekolog, ultrazvuk, genetičar

Sadržaj

Tokom klasične trudnoće, oplođeno jaje se veže za matericu, ali su poznati česti slučajevi vezivanja van nje. Ovo stanje se naziva ektopični razvoj fetusa, čiji uzroci mogu biti različiti faktori. Korisno je znati šta uzrokuje odstupanja u vezivanju jaja.

Kako nastaje vanmaternična trudnoća?

Otprilike 1,5% ukupnog razvoja fetusa događa se izvan materice. Začepljenje jajovoda ili njegovo kršenje glavni su razlog zašto oplođeno jaje nakon začeća ne ulazi u maternicu. Zbog toga se pričvršćuje za mjesto gdje se zaustavio – to može biti zid jajovoda, jajnika, cervikalne ili trbušne šupljine. Ovi organi nemaju funkciju razvoja fetusa, zidovi im se ne rastežu, pa nema dovoljno prostora za embrion.

Ako se zanemari razvoj embriona izvan materice, tada će se u 5. tjednu termina razvijati vanjska ljuska embrija i njihovim pucanjem urasti u zidove organa. Javlja se obilno krvarenje, oštri bolovi nalik na kontrakcije, postaje loše, vrtoglavica, žena gubi svijest. Ako je oštećena velika žila, tada je zbog gubitka krvi žena u opasnosti od smrti.

U slučaju kada nije razbijen zid organa, već ljuska fetalnog jajeta, ide u trbušnu šupljinu. Ovo stanje se naziva tubalni abortus, praćen jakim bolom u donjem dijelu trbuha, općom slabošću i vrtoglavicom. Ovi simptomi nisu toliko izraženi kao kod rupture jajovoda, te se odvijaju sporije. Postepeno, bol prolazi, što daje utisak normalnog stanja organizma, ali se krvarenje nastavlja. Može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa je bolje otići liječniku u bilo kojoj fazi razvoja slabosti.

Razvoj fetusa izvan materice je opasan jer ga je nemoguće otkriti u ranim fazama. Teče sličnim simptomima kao i uterini - kašnjenje menstruacije, mučnina, omekšavanje materice, stvaranje žutog tijela u jajniku. Čak i kod krvarenja i rupture zidova organa, patologija se može lako zamijeniti s upalom slijepog crijeva, apopleksijom jajnika ili drugim akutnim patologijama koje zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Ultrazvuk se smatra jedinom metodom detekcije, u kojoj liječnik utvrđuje lokaciju fetalnog jajeta, tekućine u trbušnoj šupljini i formacija u dodacima. Pouzdan laboratorijski način otkrivanja odstupanja je test za razinu korionskog gonadotropina, čija se norma, za različite tijek trudnoće, razlikuje u svojim digitalnim pokazateljima.

Liječenje patologije provodi se operacijama:

  • tubektomija - laparoskopija, uklanjanje jajovoda, povećava rizik od ponovnog defekta;
  • tubotomija - laparoskopija, uklanjanje fetalnog jajeta sa očuvanjem jajovoda, odvajanje adhezija;
  • laparotomija - abdominalna operacija sa rezanjem jajovoda.

Zašto dolazi do vanmaterične trudnoće?

Glavni uzroci ektopične trudnoće su:

  • upalni procesi u jajnicima i jajovodnim šupljinama nakon pobačaja;
  • kongenitalna nerazvijenost jajovoda;
  • hormonske abnormalnosti.

Fiziološki uzroci ektopične bolesti

Uzroci vanmaterične trudnoće često su fiziološke abnormalnosti. Žene imaju preduge, krivudave ili kratke nerazvijene cijevi koje ometaju prolazak jajne stanice koju je oplodila sperma. Kao rezultat toga, razvija se i pričvršćuje se ne na šupljinu maternice, već na njenu cijev. Također ometaju proces prolaska cista u jajnicima, tumori, upale karličnih organa, defekti i zastoj u razvoju genitalnih organa.

Zašto dolazi do vanmaterične trudnoće tokom IVF-a?

IVF potpomognuta reprodukcija je razlog zašto može doći do vanmaterične trudnoće. Kao rezultat stimulacije organizma hormonima i podmetanja nekoliko oplođenih jajašca u matericu kako bi se usadilo barem jedno, prvo fetalno jaje može se fiksirati u maternici, a ostalo van nje. Ovo se retko dešava u poređenju sa stanjem procesa materice.

Zašto dolazi do vanmaterične trudnoće kod bolesti

Najčešći uzrok razvoja fetusa izvan maternice je prisustvo adhezija jajovoda ili u trbušnoj šupljini. Nastaju zbog prenesenog upalnog procesa ili kronične upale jajovoda. Smanjen imunitet, hipotermija, nepošten odnos prema zdravlju i higijeni uzroci su upale. Hronična upala postaje s neliječenim genitalnim infekcijama.

Još jedan stimulativni faktor u razvoju patologije je prenesena operacija - laparoskopija, abdominalna intervencija. Sve to stvara prepreke na putu oplođenog jajeta. Uzroci uključuju kronični cistitis, upalu uretre, endometriozu. Da bi izbjegla nenormalan tok trudnoće, žena treba da bude odgovorna za svoje zdravlje, posjeti ginekologa i uradi testove.