Cerebrálna ateroskleróza sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí, hoci sa môže vyskytnúť aj v relatívne mladom veku. Sú veľmi citlivé na zmeny počasia, pri prudkých výkyvoch atmosférického tlaku zvyšujú bolesti hlavy a celkovú malátnosť. Takíto pacienti ťažko zaspávajú, často sa prebúdzajú uprostred noci a už nevedia zaspať, ráno vstávajú spomalení, bez pocitu elánu. Ospalosť sa často môže vyskytnúť počas dňa.
U pacientov s cerebrálnou aterosklerózou sa charakter mení. Môžu sa objaviť nadmerné obavy o svoje zdravie a o svoj život, podozrievavosť, fixácia na svoje pocity, preceňovanie existujúcich prejavov choroby.
Pacienti sa stávajú emocionálne nestabilnými, podráždenými. Podráždenosť môže niekedy dosiahnuť výbuchy hnevu kvôli maličkostiam. Rozvíja sa sebectvo, nadmerná náročnosť, netrpezlivosť, podozrievavosť, extrémna zášť. Často dochádza k poklesu vrúcneho prístupu k príbuzným, presunu záujmov k sebe, svojmu telu a pocitom. Existuje túžba byť v tichu, osamelosť („aby sa nikto neobťažoval“). Ľudia v ich okolí, najmä príbuzní a priatelia, s nimi len ťažko vychádzajú.
Psychológia komunikácie zdravotníckeho pracovníka na klinike chirurgických chorôb
Psychologické problémy zahŕňajú strach z operácie. Pacient môže mať strach zo samotnej operácie, utrpenia s ňou spojeného, bolesti, následkov zákroku, pochybovať o jeho účinnosti a pod.. Pri príprave na operáciu je veľmi dôležité nadviazať dobrý psychologický kontakt s pacientom. počas rozhovoru spoznať podstatu jeho obáv a obáv v súvislosti s blížiacou sa operáciou, upokojiť sa, pokúsiť sa zmeniť postoj k nadchádzajúcej fáze liečby.Po operácii vzniká aj množstvo ťažkých problémov. U niektorých chirurgických pacientov s pooperačnými komplikáciami sa môžu vyvinúť rôzne duševné poruchy. Chirurgická intervencia a nútený odpočinok na lôžku môžu spôsobiť rôzne neurotické poruchy a poruchy podobné neuróze. Na pozadí pooperačnej asténie, najmä pri komplikáciách, sa môže vyvinúť akútny depresívny stav.
Pacienti silne reagujú na operácie na odstránenie jednotlivých orgánov. Takíto pacienti majú skutočné ťažkosti sociálneho a psychologického charakteru. Pacienti s psychopatickou štruktúrou osobnosti považujú svoj telesný defekt za „kolaps neskoršieho života“, rozvíjajú sa u nich depresie so samovražednými myšlienkami a sklonmi. Takíto pacienti by mali byť neustále monitorovaní. lekársky personál, získať kvalifikovanú psychologickú a psychoterapeutickú pomoc.
Klinika duševných porúch pri cerebrálnej ateroskleróze je veľmi polymorfná a závisí od štádia a závažnosti patologického procesu. V počiatočnom štádiu (funkčnom) prevládajú neurasténické poruchy (hypostenický variant astenického syndrómu). Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, zvýšenú podráždenosť, závraty, hučanie v ušiach, bolesti hlavy alebo pocit „ťažkej hlavy“, poruchy spánku, zvýšenú vyčerpanosť, neznášanlivosť hluku, tepla, zábudlivosť, plačlivosť. Znižuje sa schopnosť koncentrácie a pracovná kapacita. Významné miesto zaujímajú afektívne poruchy. Títo pacienti sa vyznačujú najmä emocionálnou labilitou, „slabosťou“, depresívnymi zážitkami so sklonom k úzkostným očakávaniam, ktoré sa ďalej transformujú do depresívno-hypochondriálnych a fobických syndrómov.
Už v skorých štádiách ochorenia dochádza k vyostrovaniu, karikatúre jednotlivých osobnostných čŕt, ďalej v procese ochorenia sa objavujú patologické charakterové črty, ktoré neboli charakteristické skôr.
V ďalšej fáze (funkčno-organickej) sa poruchy pamäti stávajú zreteľnejšie, predovšetkým na aktuálne udalosti, mená, dátumy. Pacienti majú problém osvojovať si nové poznatky. Prítomnosť kritiky, pochopenie vlastnej nekonzistentnosti, umožňuje nejaký čas maskovať poruchy pamäti, kompenzovať ich. S progresiou ochorenia sa vytvára typický Korsakoffov syndróm (fixačná amnézia, paramnézia, dezorientácia) a progresívna amnézia. Trpí kvalita myslenia, stráca pružnosť, pohyblivosť, objavuje sa nadmerná strnulosť, dôkladnosť, strnulosť. Stráca sa schopnosť rozlíšiť hlavné od vedľajšieho, schopnosť robiť rýchle rozhodnutia, iniciatíva.
Postupne sa vytvára aterosklerotická demencia (organické štádium), ktorá označuje lakunárnu dysmnestickú demenciu. Jeho podstatným znakom je nerovnomerné poškodzovanie duševných funkcií s prevahou mnestických porúch a zachovanie v tej či onej miere kritického postoja k svojmu stavu.
Pomerne zriedkavo sa pri mozgovej ateroskleróze, hlavne vo funkčne organickom štádiu, vyskytujú akútne a subakútne psychózy, častejšie v noci vo forme súmrakovej poruchy vedomia a delírneho syndrómu. Charakteristickým znakom týchto psychóz je ich krátke trvanie, abortívny charakter priebehu a atypizmus symptómov. Okrem toho sa môžu vyskytnúť chronické bludné poruchy, výrazné afektívne poruchy, častejšie depresívneho a hypochondriálneho plánu, môže sa objaviť verbálna halucinóza alebo halucinatorno-paranoidný syndróm. Ako komplikácie, mŕtvice a epileptické záchvaty možno pozorovať neurologické poruchy vo forme Parkinsonovho syndrómu.
Duševné poruchy pri hypertenzii.
Frekvencia a závažnosť duševných porúch pri hypertenzii závisí od štádia hypertenzie. Najmä symptómy podobné neuróze sú typickejšie pre I (funkčné) štádium hypertenzie. Pridanie psychopatických symptómov je typickejšie pre štádium II (funkčno-organické), v štádiu III (organické) je zaznamenaný pomerne zriedkavý rozvoj čiastočnej (dysmnestické) demencie. V počiatočných štádiách ochorenia prevládajú poruchy astenického kruhu. K týmto symptómom sa môžu pridať fobické zážitky, hypochondrická fixácia, senestopatie. Pri dlhom priebehu ochorenia sa môžu objaviť psychopatické poruchy, pacienti sa stávajú ťažko komunikatívni, dotykoví, neznášajú námietky, vyžadujú zvýšenú pozornosť. Dochádza k vyostrovaniu tak bývalých charakterových čŕt, ako aj vzniku nových patologických charakterových čŕt. Akútne psychotické stavy sa často vyvíjajú na pozadí kolísania krvného tlaku, hypertenzných kríz. Psychotické stavy môžu zahŕňať syndrómy poruchy vedomia, bludné syndrómy, emocionálne poruchy.
Pri akútnych poruchách cerebrálnej cirkulácie sa častejšie pozorujú deliriózne a delírovo-oneroidné poruchy. Hemoragická mŕtvica je spravidla sprevádzaná poruchou vedomia od rôznych typov omráčenia až po kómu. V období zhoršenia symptómov základného ochorenia na pozadí úzkosti a melanchólie môžu vzniknúť bludné predstavy o prenasledovaní, verbálne ilúzie, zosilňuje senestopatia, často sa vyskytuje hypochondrické delírium. Pomerne často sa objavuje obraz úzkostnej depresie, ktorá sa zintenzívňuje vo večerných hodinách a je sprevádzaná zmätenosťou a motorickým vzrušením. V prípade hypertenzie sa môžu vyskytnúť epileptiformné záchvaty, po ktorých niekedy nasleduje súmrakové zakalenie vedomia. Zvláštnosťou psychotických stavov pri hypertenzii je ich závažnosť, afektívna saturácia, paroxyzmálnosť spojená s kolísaním krvného tlaku a reverzibilná.
Chronické zmeny v duševnej aktivite treba brať do úvahy z hľadiska vzniku psychoorganického syndrómu. U pacientov sa vyvinie demencia, najmä čiastočného typu, a ťažké ložiskové neurologické poruchy.
Liečba vaskulárnych porúch je zameraná na normalizáciu cievneho tonusu, zlepšenie trofizmu mozgu.
Liečba duševných porúch je symptomatická v závislosti od povahy poruchy. Používajú sa trankvilizéry, antipsychotiká, antidepresíva. Vo funkčnom a funkčno-organickom štádiu sa používajú nootropiká (piracetam, cerebrolyzín).
Demencia pri chorobách zaradených inde
Prípady demencie v dôsledku alebo podozrenia, že je spôsobená inými príčinami ako Alzheimerova choroba alebo cerebrovaskulárne ochorenie. Nástup sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale zriedkavo neskoro.
Demencia pri Pickovej chorobe
Progresívny priebeh demencie začína v strednom veku (zvyčajne medzi 50. a 60. rokom), s pomaly narastajúcimi charakterovými zmenami a sociálnym úpadkom, s následným mentálnym postihnutím, stratou pamäti, rečových funkcií s apatiou, eufóriou a (niekedy) extrapyramídovými javmi. Patologický obraz choroby je charakterizovaný selektívnou atrofiou frontálnych a temporálnych lalokov, ale bez výskytu neuritických (argentofilných) plakov a neurofibrilárnych plexusov v prebytku v porovnaní s normálnym starnutím. So skorým nástupom je tendencia k malígnemu priebehu. Sociálne a behaviorálne prejavy často predchádzajú zjavnému zhoršeniu pamäti.
Pre spoľahlivú diagnózu sú potrebné nasledujúce príznaky:
a) progresívna demencia;
b) prevalencia frontálnych symptómov s eufóriou, emočnou bledosťou, drsným sociálnym správaním, dezinhibíciou a buď apatiou alebo nepokojom;
c) toto správanie zvyčajne predchádza jasnému zhoršeniu pamäti.
Frontálne symptómy sú na rozdiel od Alzheimerovej choroby výraznejšie ako temporálne a parietálne.
Demencia pri Creutzfeldt-Jakobovej chorobe
Ochorenie je charakterizované progresívnou demenciou s rozsiahlymi neurologickými príznakmi v dôsledku špecifických patologických zmien (subakútna spongiformná encefalopatia), ktoré sú pravdepodobne spôsobené genetickým faktorom. Nástup spravidla v strednom alebo neskorom veku a v typických prípadoch v piatej dekáde života, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Priebeh je subakútny a vedie k smrti za 1-2 roky.
Zvyčajne sa vyskytuje progresívna spastická paralýza končatín so sprievodnými extrapyramídovými príznakmi, tras, stuhnutosť a charakteristické pohyby. V iných prípadoch sa môže vyskytnúť ataxia, rozmazané videnie alebo svalová fibrilácia a atrofia horného motorického neurónu. Triáda pozostávajúca z nasledujúcich príznakov sa považuje za veľmi typickú pre túto chorobu:
Demencia pri Huntingtonovej chorobe
K demencii dochádza v dôsledku rozsiahlej degenerácie mozgu. Ochorenie je prenášané jedným autozomálne dominantným génom. V typických prípadoch sa príznaky objavujú v 3., 4. dekáde života. Neexistujú žiadne rozdiely medzi pohlaviami. V niektorých prípadoch skoré symptómy zahŕňajú depresiu, úzkosť alebo zjavné paranoidné symptómy so zmenami osobnosti. Progresia je pomalá a vedie k smrti zvyčajne do 10-15 rokov.
Kombinácia choreiformných pohybov, demencie a dedičnej histórie Huntingtonovej choroby silne naznačuje túto diagnózu. aj keď sporadické prípady sa nepochybne môžu vyskytnúť.
Medzi skoré prejavy ochorenia patria mimovoľné choreoformné pohyby, najmä v oblasti tváre, rúk, ramien alebo chôdze. Zvyčajne predchádzajú demencii a zriedka chýbajú, keď je demencia už ťažká. Iné pohybové javy môžu prevládať v prítomnosti ochorenia v nezvyčajne mladom veku (napr. stuhnutosť striata) alebo neskôr v živote (napr. úmyselný tremor).
Demencia je charakterizovaná prevažujúcim zapojením do procesu funkcií frontálneho laloka v ranom štádiu ochorenia, s relatívne zachovanou pamäťou do neskorších období.
Demencia pri Parkinsonovej chorobe
Demencia sa vyvíja na pozadí potvrdenej Parkinsonovej choroby (najmä v jej ťažkých formách). Nezistili sa žiadne charakteristické klinické príznaky. Demencia, ktorá sa vyvinie počas Parkinsonovej choroby, sa môže líšiť od demencie pri Alzheimerovej chorobe alebo vaskulárnej demencii.
Demencia pri ochoreniach spôsobených vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV)
Poruchy charakterizované kognitívnymi deficitmi, ktoré spĺňajú kritériá pre klinickú diagnózu demencie v neprítomnosti základného zdravotného stavu alebo stavu iného ako infekcia HIV, ktoré by mohli vysvetliť klinické nálezy.
Demencia u HIV je zvyčajne charakterizovaná sťažnosťami na zábudlivosť, pomalosť, ťažkosti s koncentráciou a ťažkosti s riešením problémov a čítaním. Bežná je apatia, znížená spontánna aktivita a sociálne stiahnutie. V niektorých prípadoch sa ochorenie môže prejaviť atypickými afektívnymi poruchami, psychózami alebo záchvatmi. Fyzikálne vyšetrenie odhalí tras, poruchy rýchlych opakujúcich sa pohybov, poruchu koordinácie, ataxiu, hypertenziu, generalizovanú hyperreflexiu, frontálnu disinhibíciu a poruchy okulomotorických funkcií.
Poruchy súvisiace s HIV sa môžu vyskytnúť u detí a sú charakterizované oneskorením vo vývoji, hypertenziou, mikrocefáliou a kalcifikáciou bazálnych ganglií. Na rozdiel od dospelých sa neurologické symptómy môžu vyskytnúť pri absencii infekcií spôsobených oportúnnymi mikroorganizmami a novotvarmi.
Demencia u HIV zvyčajne, ale nie nevyhnutne, rýchlo progreduje (v priebehu týždňov alebo mesiacov) do globálnej demencie, mutizmu a smrti.
Organický amnestický syndróm, ktorý nemožno pripísať alkoholu alebo iným psychoaktívnym látkam
Syndróm výrazného zhoršenia pamäti na nedávne a vzdialené udalosti. Zatiaľ čo priama reprodukcia je zachovaná, schopnosť asimilovať nový materiál je znížená, čo vedie k anterográdnej amnézii a dezorientácii v čase. Prítomná je aj retrográdna amnézia rôznej intenzity, ale jej rozsah sa môže časom zmenšiť, ak má základné ochorenie alebo patologický proces tendenciu sa zotavovať. Konfabulácie môžu byť vyslovené, ale nie sú povinné. Vnímanie a iné kognitívne funkcie, vrátane intelektuálnych, sú zvyčajne zachované a vytvárajú pozadie, na ktorom je zhoršenie pamäti obzvlášť evidentné. Prognóza závisí od priebehu základného ochorenia (zvyčajne postihuje hypotalamo-diencefalický systém alebo oblasť hipokampu). V zásade je možné úplné zotavenie.
Pre spoľahlivú diagnózu je potrebná prítomnosť nasledujúcich príznakov:
a) prítomnosť poruchy pamäti na nedávne udalosti (zníženie schopnosti asimilovať nový materiál); anterográdna a retrográdna amnézia, zníženie schopnosti reprodukovať minulé udalosti v opačnom poradí, ako sa vyskytovali;
b) anamnéza alebo objektívne dôkazy naznačujúce prítomnosť cievnej mozgovej príhody alebo ochorenia mozgu (najmä bilaterálne zasahujúce do diencefalických a stredotemporálnych štruktúr);
c) absencia defektu v priamej reprodukcii (testovaná napr. memorovaním čísel), porucha pozornosti a vedomia a globálna porucha intelektu.
Konfabulácie, nedostatok kritiky, emocionálne zmeny (apatia, nedostatok iniciatívy) sú ďalším, ale nie vo všetkých prípadoch nevyhnutným faktorom pre diagnózu.
Táto porucha sa líši od iných organických syndrómov, kde v obraze dominujú poruchy pamäti (napríklad pri demencii alebo delíriu).
Delírium, ktoré nemožno pripísať alkoholu alebo iným psychoaktívnym látkam
Etiologicky nešpecifický syndróm charakterizovaný kombinovanou poruchou vedomia a pozornosti, vnímania, myslenia, pamäti, psychomotorického správania, emócií a rytmu spánku a bdenia. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale častejšie po 60 rokoch. Delirický stav je prechodný a jeho intenzita kolíše. K zotaveniu zvyčajne dôjde do 4 týždňov alebo menej. Nezriedkavé však nie je ani kolísavé delírium, ktoré trvá až 6 mesiacov, najmä ak k nemu dôjde pri chronickom ochorení pečene, karcinóme alebo subakútnej bakteriálnej endokarditíde. Rozdiel, ktorý sa niekedy robí medzi akútnym a subakútnym delíriom, má malý klinický význam a takéto stavy by sa mali považovať za jeden syndróm rôzneho trvania a závažnosti (mierny až veľmi závažný). Delirický stav sa môže vyskytnúť pri demencii alebo sa môže vyvinúť do demencie.
Nástup býva rýchly, stav v priebehu dňa kolíše a celková dĺžka trvania je do 6 mesiacov. Vyššie popísaný klinický obraz je natoľko charakteristický, že je možné stanoviť pomerne spoľahlivú diagnózu delíria, aj keď jeho príčina nebola zistená. Okrem anamnestických indikácií základnej cerebrálnej alebo somatickej patológie je v prípade pochybností o diagnóze potrebný aj dôkaz mozgovej dysfunkcie (napr. abnormálne EEG, zvyčajne, ale nie vždy vykazujúce zníženie aktivity pozadia).
Iné duševné poruchy v dôsledku poškodenia alebo dysfunkcie mozgu alebo v dôsledku fyzického ochorenia
Táto kategória zahŕňa rôzne stavy kauzálne spojené s mozgovou dysfunkciou v dôsledku primárneho cerebrálneho ochorenia, systémového ochorenia sekundárneho mozgu, endokrinných porúch, ako je Cushingov syndróm alebo iné somatické ochorenia a v súvislosti s určitými exogénnymi toxickými látkami (okrem alkoholu a drog klasifikovaných v F10- F19) alebo hormóny. Tieto stavy majú spoločné to, že samotné klinické znaky neumožňujú predpokladanú diagnózu organickej duševnej poruchy, ako je demencia alebo delírium. Ich klinický prejav sa skôr podobá alebo je identický s poruchami, ktoré sa nepovažujú za „organické“ v špecifickom koncepte tejto časti tejto klasifikácie. Ich zahrnutie je tu založené na hypotéze, že sú priamo spôsobené cerebrálnym ochorením alebo dysfunkciou, a nie náhodou s takýmto ochorením alebo dysfunkciou, a nie sú psychologickou reakciou na tieto symptómy, ako sú poruchy podobné schizofrénii spojené s dlhotrvajúcou epilepsiou. .
Rozhodnutie zaradiť klinické syndrómy do tejto kategórie podporujú nasledujúce faktory:
a) prítomnosť ochorenia, poškodenia alebo dysfunkcie mozgu alebo systémového telesného ochorenia, ktoré je určite spojené s niektorým z uvedených syndrómov;
b) časový vzťah (týždne alebo niekoľko mesiacov) medzi rozvojom základného ochorenia a nástupom rozvoja duševného syndrómu;
c) zotavenie sa z duševnej poruchy po odstránení alebo vyliečení údajnej základnej choroby;
d) absencia predpokladaných údajov o inej príčine duševného syndrómu (ako je závažná rodinná anamnéza alebo provokujúci stres);
Organická halucinóza
Ide o poruchu s pretrvávajúcimi alebo opakujúcimi sa halucináciami, zvyčajne zrakovými alebo sluchovými, začínajúcou pri jasnom vedomí a pacient ju môže, ale nemusí ako takú liečiť. Môže sa vyskytnúť bludná interpretácia halucinácií, ale zvyčajne sa kritika zachová.
Okrem všeobecných kritérií uvedených v úvode k F06 je potrebná prítomnosť pretrvávajúcich alebo opakujúcich sa halucinácií akéhokoľvek druhu; nedostatok zatemneného vedomia; nedostatok výrazného intelektuálneho úpadku; žiadna dominantná porucha nálady, žiadne dominantné bludné poruchy.
Organická katatonická porucha
Porucha so zníženou (stupor) alebo zvýšenou (agitovanosť) psychomotorickou aktivitou, sprevádzaná katatonickými symptómami. Polárne psychomotorické poruchy môžu byť rozptýlené. Zatiaľ nie je známe, či sa celé spektrum katatonických porúch popísaných pri schizofrénii môže vyskytnúť aj v organických podmienkach. Taktiež sa ešte nezistilo, či organický katatonický stav môže vzniknúť pri jasnom vedomí, alebo ide vždy o prejav delíria, po ktorom nasleduje čiastočná alebo úplná amnézia. Preto je potrebné pri stanovovaní tejto diagnózy pristupovať opatrne a stav jasne odlíšiť od delíria. Predpokladá sa, že encefalitída a otrava oxidom uhoľnatým spôsobujú tento syndróm s väčšou pravdepodobnosťou ako iné organické príčiny.
Organické bludné (schizofrenické) poruchy
Porucha, pri ktorej v klinickom obraze dominujú pretrvávajúce alebo opakujúce sa bludy. Bludy môžu byť sprevádzané halucináciami, ale nie sú viazané na ich obsah. Prítomné môžu byť aj klinické symptómy podobné schizofrenickým symptómom, ako sú predstierané bludy, halucinácie alebo poruchy myslenia.
Musia byť splnené všeobecné kritériá, ktoré naznačujú organickú etiológiu. Okrem toho musí byť prítomné delírium (prenasledovanie, žiarlivosť, odhalenie, choroba alebo smrť chorého alebo iného človeka). Môžu byť prítomné halucinácie, poruchy myslenia alebo izolované katatonické javy. Vedomie a pamäť by nemali byť rozrušené. Diagnóza organickej poruchy s bludmi by sa nemala robiť, ak je organická príčina nešpecifická alebo podporovaná obmedzenými údajmi, ako je zväčšenie mozgových komôr (vizuálne zaznamenané na počítačovej axiálnej tomografii) alebo „mäkké“ neurologické príznaky.
Organické (afektívne) poruchy nálady
Poruchy charakterizované zmenami nálady, zvyčajne sprevádzané zmenou úrovne všeobecnej aktivity. Jediným kritériom na zahrnutie takýchto porúch do tejto časti je, že sa predpokladá, že priamo súvisia s mozgovou alebo fyzickou poruchou, ktorej prítomnosť sa musí preukázať nezávisle (napríklad primeranými somatickými a laboratórnymi testami) alebo na základe adekvátna anamnéza. Po zistení predpokladaného organického faktora by sa mali objaviť afektívne poruchy. Takéto zmeny nálady by sa nemali považovať za emocionálnu reakciu pacienta na správy o chorobe alebo za symptómy sprievodného (afektívneho) ochorenia mozgu.
Poruchy osobnosti a správania v dôsledku choroby, poškodenia a dysfunkcie mozgu
Zmena osobnosti a správania môže byť reziduálna alebo komorbidná porucha s poškodením alebo dysfunkciou mozgu. V niektorých prípadoch môžu rôzne prejavy takejto zvyškovej alebo sprievodnej osobnosti a symptómov správania naznačovať rôzne typy a / alebo lokalizáciu intrakraniálneho zamerania, ale spoľahlivosť takejto diagnózy by sa nemala preceňovať. Preto by sa etiológia základného ochorenia mala stanoviť nezávislými metódami a, ak je známa, mala by sa stanoviť.
Post-mozgový syndróm
Táto časť zahŕňa reziduálne zmeny po zotavení z vírusovej alebo bakteriálnej encefalitídy. Príznaky sú nešpecifické a líšia sa od človeka k človeku v závislosti od infekčného agens a veku, v ktorom sa infekcia začína. Syndróm je zvyčajne reverzibilný, čo je zásadný rozdiel od organickej poruchy osobnosti.
TO Medzi prejavy poruchy patrí celková nevoľnosť, apatia alebo podráždenosť, určité zníženie kognitívnych funkcií (problémy s učením), poruchy spánku a chuti do jedla, zmeny v sexuálnej sfére a sociálnych úsudkoch. Môžu existovať aj rôzne reziduálne neurologické dysfunkcie, ako je paralýza, hluchota, afázia, konštruktívna apraxia. akalkulia.
Post-otrasový syndróm
Tento syndróm nasleduje po poranení hlavy (zvyčajne natoľko vážne, že spôsobí stratu vedomia) a zahŕňa množstvo rôznych symptómov, ako sú bolesť hlavy, závraty, únava, podráždenosť, ťažkosti so sústredením sa a vykonávaním duševných úloh, porucha pamäti, nespavosť, znížená tolerancia stresu, emocionálny stres alebo alkohol. Tieto príznaky môžu byť sprevádzané depresiou alebo úzkosťou v dôsledku straty sebaúcty a strachu z trvalého poškodenia mozgu. Tieto pocity zhoršujú základné symptómy, čo vedie k začarovanému kruhu. Niektorí chorí sa stanú hypochondrickými, ich cieľom je nájsť diagnózu a liečbu a môžu prevziať úlohu bežného pacienta. Etiológia týchto symptómov nie je vždy jasná a predpokladá sa, že za ich prejav môžu byť zodpovedné organické aj psychologické faktory, preto je nosologický stav tohto stavu do istej miery neistý. Niet však pochýb o tom, že tento syndróm je pre pacientov bežný a obťažujúci.
MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA A SOCIÁLNEHO ROZVOJA
GOU VPO Chita Štátna lekárska akadémia
Federálna agentúra pre zdravie a sociálny rozvoj
Fakulta vyššieho vzdelávania ošetrovateľstva
KURZOVÁ PRÁCA
v psychiatrii
"Črty myslenia u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou"
Dodávateľ: ________________
___________________________
Vedecký poradca:
___________________________
chorá cerebrálna ateroskleróza
Úvod
Kapitola I. Duševné poruchy pri cerebrálnej ateroskleróze
1 Myslenie a jeho vzorce, typy porúch myslenia
2 Charakteristiky duševných porúch pri ateroskleróze
Kapitola II. Štúdium zvláštností myslenia u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou
1 Metódy diagnostiky pacientov s cerebrálnou aterosklerózou
2 Analýza a vyhodnotenie výsledkov výskumu
Záver
Bibliografia
Dodatok
Úvod
Mozgová ateroskleróza je sprevádzaná množstvom duševných porúch a pri nepriaznivom priebehu môže viesť k intelektuálnym a mnestickým zmenám osobnosti a rozvoju ťažkej demencie. Duševné poruchy pri cerebrálnej ateroskleróze možno rozdeliť do dvoch typov. Prvá zahŕňa najčastejšie neduševné poruchy duševnej činnosti, druhá - psychotické zmeny v nej, prejavujúce sa rôznymi patologickými syndrómami.
Nementálne poruchy sa prejavujú charakteristickými komplexmi symptómov podobným neuróze a ich astenodepresívnymi a astenohypochondriálnymi variantmi, ako aj fenoménmi obsedantných stavov (pochybnosti, strachy - fóbie a pod.) a psychopatickými zmenami osobnosti.
Pri cerebrálnej ateroskleróze sa poruchy pamäti rozvíjajú skoro, vyvíjajú sa v určitom poradí. A tiež pre pacientov s cerebrálnou aterosklerózou sú charakteristické poruchy pozornosti. Už pri počiatočných prejavoch mozgovej aterosklerózy sa zisťuje rýchla únava, prejavujúca sa kolísaním pozornosti, neschopnosťou sústrediť sa na výskum.
Cieľ výskumu: Študovať zvláštnosti myslenia u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou.
Ciele výskumu:
Rozšírte pojem, vzorce a typy porúch myslenia.
Zvážte vlastnosti duševných porúch u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou.
Vybrať metódy na štúdium myslenia pacientov s cerebrálnou aterosklerózou.
Analyzujte výsledky štúdie a formulujte závery.
Predmet výskumu: pacienti s cerebrálnou aterosklerózou.
Predmet výskumu: myslenie pacientov s cerebrálnou aterosklerózou.
Práca v kurze pozostáva z úvodu, dvoch kapitol, záveru, bibliografie a aplikácie.
Kapitola I. Duševné poruchy pri cerebrálnej ateroskleróze
1 Myslenie a jeho vzorce, typy porúch myslenia
Mysleniu v kognitívnej činnosti predchádzajú vnemy a vnemy (zmyslové poznanie). Myslenie si nemožno predstaviť bez východiskového materiálu, ktorý je obsiahnutý v zmyslovom. Prechod k mysleniu sa uskutočňuje tam, kde senzibil na ceste k poznaniu podstaty narazí na preňho neprekonateľnú prekážku. V zmyslovom obraze sveta, ktorý jednotlivec zobrazuje, sú mnohé podstatné súvislosti a vzťahy implicitné, nerozdelené a skutočné závislosti sa vytrácajú.
Myslenie odhaľuje podstatné, nevyhnutné, to, čo sa pri rôznych zmenách nepodstatného ukazuje ako bežné. Preto je v myslení imanentné zovšeobecňovanie. Zovšeobecňujúce myslenie preniká stále hlbšie do podstaty javov reality.
V pocitoch a vnemoch sú predmety a javy reality dané vo viac či menej bezprostrednosti vlastností a charakteristík. V myslení dochádza k prechodu k sprostredkovanému určovaniu týchto vlastností (ktoré sa stalo učebnicovým príkladom prechodu od priameho pocitu tepla k pojmu teploty) a tým k prekračovaniu rozumu. Avšak, počnúc od rozumného a idúc ďalej, myslenie sa od neho nikdy neodtrhne.
V literatúre je špecifickosť myslenia tradične určovaná aspoň tromi štrukturálnymi charakteristikami, ktoré sa nenachádzajú na zmyslovo-percepčnej úrovni kognitívnych procesov. Myslenie je ukážkou podstatných súvislostí a vzťahov medzi objektmi reality; špecifickosť reflexie v myslení, v jeho zovšeobecňovaní; mentálny prejav je charakterizovaný sprostredkovaním, ktoré umožňuje ísť nad rámec priamo daného.
Vývoj problému psychológie myslenia u nás prebieha dvoma smermi. Prvý vychádza z koncepcie SL Rubinsteina, druhý smer je spojený s rozvojom predstáv o postupnom formovaní mentálnych akcií na základe teórie interiorizácie (prechod od vonkajšieho, reálneho pôsobenia k vnútornému , ideálne).
Neoddeliteľné prepojenie myslenia a reči jasne ukazuje sociálnu podstatu ľudského myslenia. Pre myslenie sa objektívna realita objavuje nielen v rozumne danom, ale aj v spoločensky rozvinutom systéme poznania, objektivizovaného v slove (S. L. Rubinstein, 1958).
Označenie procesu myslenia ako objektu psychologického výskumu, aj keď sú odhalené hlavné fázy tohto procesu, nemá zmysel bez odpovede na otázku, akými konkrétnymi prostriedkami sa ktorá myšlienka posúva k adekvátnemu poznaniu. Posledné sú mentálne operácie: porovnávanie, prostredníctvom ktorého sa odhaľuje identita a rozdiely; analýza alebo mentálne rozkúskovanie objektu; syntéza obnovujúca celok rozkúskovaný analýzou; abstrakcia a zovšeobecňovanie, pomocou ktorých sa rozlišujú všeobecné znaky, „očistia“ sa od jediného, náhodného; konkretizácia, v ktorej sa realizuje návrat k úplnosti individuálnej špecifickosti objektu.
TO individuálnych charakteristík myslenie možno pripísať kritickosti, šírke a hĺbke, flexibilite a rýchlosti myslenia. Stupeň kritického myslenia sa líši od človeka k človeku a závisí od mnohých faktorov. Najzreteľnejší je vplyv predstavivosti a emocionálno-zmyslovej sféry. Úroveň kritického myslenia sa zreteľne prejavuje v takej fáze procesu myslenia, akým je testovanie hypotéz. Kritika je znakom zrelej mysle.
Prvú klasifikačnú schému patológie myslenia navrhol W. Griesinger (1845). Rozlišoval dva typy anomálií myslenia: bolestivé predstavy o forme myslenia a anomálie predstáv o ich falošnom obsahu (falošný obsah myšlienok). K prvej skupine porúch autor pripísal spomalenie a zrýchlenie myslenia, k druhej delírium. W. Griesinger sám zdôraznil konvenčnosť takéhoto delenia, pričom poukázal na to, že pre väčšiu prehľadnosť vyčleňuje tieto dva druhy odchýlok.
Od r sa zachovalo delenie patológie myslenia na poruchy vo forme a obsahu malé zmeny až do našej doby a bol zahrnutý vo väčšine príručiek o psychiatrii. M. O. Gurevich (1949) rozlišuje medzi formálnymi, neproduktívnymi poruchami myslenia (v zmysle patológie procesu myslenia) a poruchami charakterizovanými patologickou duševnou produkciou (bludy, nadhodnotené a obsedantné predstavy).
Z hľadiska formy a obsahu N. J. Weitbrecht rozdeľuje poruchy myslenia (1973). NM Zharikov (1978) rozlišuje poruchy myslenia spojené s poruchami asociačného procesu, jeho pretrvávania a cieľavedomosti, ako aj patológiu úsudku.
Niektoré klasifikačné schémy porúch myslenia sú komplikované dodatočne vykonanou diferenciáciou skupiny formálnych porúch. A. R. Noyes a L. C. Colb (1963) teda rozlišujú medzi poruchami toku myslenia (zrýchľovanie, spomaľovanie), formou (napríklad autistické myslenie) a jeho podstatou (obsedantné, nadhodnotené a bludné predstavy).
VM Banshchikov, Ts. P. Korolenko a IV Davydov (1971) rozlišujú medzi poruchami myslenia v súvislosti s patológiou asociatívneho procesu a úsudku. Poruchy myslenia patriace do prvej skupiny sa delia na patológiu podľa rýchlosti priebehu asociačného procesu, narušenie harmónie jeho priebehu (narušenie, nesúrodosť myslenia, paralogické myslenie) a cieľavedomosť (detailné, vytrvalé, symbolické, autistické myslenie) .. Janík a K. Dušek (1974) rozlišujú porušenia dynamiky myslenia (zrýchlené, spomalené), štrukturálnych mechanizmov (vytrvalosť v myslení, mentizmus, rezonancia, symbolické, paralogické, aglutinačné, katatimové a holotimové, anankastické , introvertný, autistický, inkoherentné myslenie a pod.) a obsah jeho.
Ya.P. Frumkin, G. L. Voronkov a I. D. Shevchuk (1977) rozdeľujú poruchy myslenia na porušenia jeho tempa, formy a obsahu.
Iba A. Janík a K. Dušek zaraďujú demenciu do svojej schémy, pričom ju zaraďujú do skupiny patológií štruktúry myslenia. So známymi výhradami s takouto kvalifikáciou myslenia v prípade demencie treba súhlasiť, keďže demencia vo svojej čistej forme (čo znamená syndróm jednoduchej demencie) je negatívny, deficitný komplex symptómov a nemožno ju pripísať poruchám myslenia v z hľadiska obsahu, teda k produktívnym, podľa M. O. Gurevicha.
Rozdelenie porúch myslenia do skupín, ako každá klasifikačná schéma, je podmienené. Klinická prax ukazuje veľa príkladov. Existuje teda úzka súvislosť medzi viskóznym myslením a epileptickou demenciou. V klinickom obraze schizofrenického bludu vidíme prejavy paralogického, autistického a symbolického myslenia. So symbolickým myslením sa stretávame v obsedantných stavoch rituálno-anankastického charakteru. Pozoruje sa komplexné prelínanie rôznych typov porúch myslenia, a preto je popis ich jednotlivých typov spočiatku možný len za predpokladu, že hlavné, najtypickejšie prejavy sú izolované a odvrátené od množstva znakov, ktoré poukazujú na blízkosť týchto porúch s iní. Až potom môžeme hovoriť o korelácii určitého typu porúch myslenia s inými, ktoré sú mu blízke z hľadiska mechanizmov vzniku symptómov.
2 Charakteristiky duševných porúch pri ateroskleróze
Ateroskleróza je nezávislé bežné ochorenie s chronickým priebehom, ktoré sa vyskytuje častejšie u starších ľudí, hoci sa môže objaviť v pomerne mladom veku.
Cerebrálna ateroskleróza je sprevádzaná množstvom neuropsychických zmien a pri nepriaznivom priebehu môže viesť k ťažkej demencii až smrti.
Klinický obraz cerebrálnej aterosklerózy je odlišný v závislosti od obdobia ochorenia, jeho závažnosti, charakteru priebehu. Pomerne často choroba debutuje symptómami podobnými neuróze v podobe podráždenosti, zvýšenej únavy, zníženej výkonnosti, najmä psychickej. Pacienti strácajú myseľ, majú problémy s koncentráciou pozornosti a rýchlo sa unavia. Charakteristický znak počiatočná cerebroskleróza je tiež akousi karikatúrou predchádzajúcich osobnostných čŕt: ľudia, ktorí boli predtým nedôverčiví, sa stávajú úprimne podozrievavými, nedbalými - ešte ľahkomyseľnými, hospodárnymi - veľmi lakomými, náchylnými k úzkosti - vyslovene úzkostnými, nepriateľskými - úprimne zlomyseľný.
S progresiou ochorenia sa čoraz jasnejšie identifikujú poruchy pamäti a znížená výkonnosť. Pacienti zabudnú, čo musia urobiť, nepamätajú si, kam položili túto alebo tú vec, s veľkými ťažkosťami si pamätajú nové veci. Slabá je najmä pamäť aktuálnych udalostí (pacienti si celkom dobre pamätajú minulosť), mená a dátumy (porušenie chronologickej orientácie). To núti pacientov, ktorí sú zvyčajne kritickí voči svojmu stavu, aby sa k nemu stále viac uchyľovali notebook... V niektorých prípadoch sa môže objaviť typický Korsakoffov syndróm. S progresiou choroby sa mení aj myslenie pacientov: stráca svoju bývalú flexibilitu a pohyblivosť. Objavuje sa prehnaná dôkladnosť, zameranie sa na niektoré detaily, mnohomluvnosť, pacienti čoraz ťažšie vyčleňujú to hlavné, prechádzajú z jednej témy na druhú. Veľmi charakteristickým znakom mozgovej aterosklerózy je výskyt výraznej emočnej lability - takzvaná slabosť.
Pacienti sú plačliví, ľahko sa pohybujú, nemôžu počúvať hudbu, sledovať film bez sĺz, plakať pri najmenšom smútku alebo radosti, ľahko prechádzajú od sĺz do úsmevu a naopak. Typický je aj sklon k dráždivým reakciám, ktorý sa postupne zvyšuje až po prudké výbuchy hnevu pri tých najnepodstatnejších príležitostiach. Pacienti sú čoraz ťažší v komunikácii s ostatnými, rozvíja sa u nich sebectvo, netrpezlivosť a náročnosť; objavuje sa extrémna nevôľa. Závažnosť porúch myslenia a pamäti, emočná inkontinencia a vzorce správania už naznačujú nástup takzvanej aterosklerotickej demencie, čo je typ lakunárnej (čiastočnej, dysmnestickej) demencie.
Jednou z príčin epilepsie v starobe môže byť aj mozgová ateroskleróza. V mnohých prípadoch sa objavuje depresia, často so zvýšeným podozrievaním o svojom zdraví a niekedy s množstvom hypochondrických sťažností. Menej častá je eufória. Niekedy sa vyskytujú akútne stavy zmeneného vedomia s bludmi a halucináciami (zrakové a sluchové), zvyčajne trvajúce niekoľko hodín, menej často - dní. Môžu sa vyskytnúť aj dlhotrvajúce halucinácie, najmä sluchové. Chronické bludné stavy sú oveľa častejšie zaznamenané u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou. Väčšinou ide o delírium žiarlivosti, vzťahu, prenasledovania, hypochondrické, súdne, ale môžu sa vyskytnúť aj bludné predstavy iného charakteru (klam invencie, lásky). Často sú bludy, ktoré vznikli u pacientov s aterosklerózou, paranoidnej povahy.
Mŕtvica je charakteristickým príznakom ťažkej aterosklerózy. Nastáva náhle hlboké zakalenie vedomia, najčastejšie - kóma. Môžu nastať stavy omráčenia vo forme strnulosti alebo omráčenia. Ak porážka zachytila životne dôležité centrá, rýchlo nastane smrť. V ostatných prípadoch je dynamika stavu pacienta nasledovná: kómu, trvajúcu najčastejšie niekoľko hodín až niekoľko dní, vystrieda stupor a až postupne dochádza k vyjasneniu vedomia. V tomto období postupného preberania z kómy môžu mať pacienti spolu s dezorientáciou a zmätenosťou rečové a motorické vzrušenie, úzkosť, úzkosť, strach. Možné sú aj konvulzívne stavy. Dôsledkom mŕtvice sú nielen charakteristické neurologické poruchy (ochrnutie, afázia, apraxia atď.), ale často vyjadrené duševné poruchy vo forme takzvanej postapoplektickej demencie, ktorá má zvyčajne tiež lakunárny charakter.
Mozgové príhody sa nie vždy vyskytujú náhle, v niektorých prípadoch im predchádzajú prodromálne javy (stavy pred mozgovou príhodou). Predzvesti sa prejavujú vo forme závratov, návalu krvi do hlavy, hučania v ušiach, stmavnutia alebo blikania múch pred očami, parestézie na jednej alebo druhej polovici tela. Niekedy sa objavia parézy, poruchy reči, zraku či sluchu, búšenie srdca. Stavy pred mozgovou príhodou sa nemusia končiť typickou mozgovou príhodou, niekedy je záležitosť obmedzená len na tieto prechodné poruchy. Mŕtvica sa môže vyskytnúť náhle aj v súvislosti s rôznymi provokujúcimi faktormi: stavy duševného stresu (hnev, strach, úzkosť), sexuálne a alkoholické excesy, prekyslenie žalúdka, zápcha.
Neurologické a somatické poruchy. Pacienti s aterosklerózou často pociťujú závraty, bolesti hlavy, hučanie v ušiach (vo forme pípaní, pískania, syčania, klepania), často synchrónne s pulzom. Charakteristické sú aj sťažnosti na poruchy spánku (večerné zaspávanie, pacienti sa väčšinou zobudia dosť skoro a už nevedia zaspať, môže dochádzať aj k perverzii spánkového rytmu). Neurologické vyšetrenie často odhalí zmenšenie veľkosti zreníc a ich pomalú reakciu na svetlo, chvenie prstov, zhoršenú koordináciu jemných pohybov a zvýšené šľachové reflexy. Pri zhoršovaní ochorenia sa neurologické poruchy stávajú výraznejšími, najmä po cievnych mozgových príhodách, kedy sa už objavujú hrubé organické symptómy (ochrnutie, afázia, apraxia).
Zo somatických porúch sa vyskytujú sklerotické zmeny v periférnych cievach a vnútorných orgánoch (najmä srdce, aorta a obličky), zvýšenie krvného tlaku, tachykardia a niekedy prerušované reťazové-Stokesovo dýchanie (s aterosklerózou tepien vyživujúcich predĺženú miechu ) možno pozorovať. Ako jeden z prvých príznakov mozgovej aterosklerózy naznačujú parestéziu a glosalgiu - dlhotrvajúcu bolesť v jazyku, zvyčajne vo forme pocitu pálenia. Charakteristické a vzhľad chorý: človek vyzerá staršie ako je jeho vek, jeho pokožka zožltne, ochabne a vráskavie, husté a stočené podkožné cievy sú zreteľne viditeľné, najmä na spánkoch.
Tým sa končí prvá kapitola ročníková práca možno konštatovať, že medzi duševnými poruchami u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou sa pozoruje nasledovné:
Zhoršenie pamäti.
Zotrvačnosť duševnej činnosti.
Zvýšená vyčerpanosť.
Kapitola II. Štúdium zvláštností myslenia u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou
1 Metódy diagnostiky pacientov s cerebrálnou aterosklerózou
Štúdia bola vykonaná na základe
Vyšetrení boli muži a ženy liečení na terapeutickom oddelení s diagnózou ateroskleróza mozgu v počte 26 osôb.
Pre túto štúdiu sú relevantné tieto psychologické metódy:
-Klinická metóda rozhovoru. -Metóda psychologického pozorovania. Experimentálne metódy patopsychológie. Na základe klinického rozhovoru sa urobí prvý úsudok o stave mnestickej funkcie pacienta, o stave pamäti (krátkodobej a dlhodobej), vyjasní sa jeho pozornosť, charakterizuje sa stav vedomia, orientácia pacienta v čase. , miesto a jeho vlastná osobnosť. V klinickom rozhovore sa odhalí prítomnosť alebo neprítomnosť vedomia choroby, postoj pacienta k skutočnosti patopsychologického výskumu na základe jeho záujmov je objasniť diagnózu, predpísať liečbu atď. Rozhovor s pacientom výrazne ovplyvňuje ďalší priebeh štúdie. V rozhovore s pacientom sa objasňujú vlastnosti jeho osobnosti pred ochorením, zisťuje sa jeho kultúrna úroveň, vzdelanie, erudícia, okruh záujmov, potreby. Pozorovanie je jednou z najstarších metód vedeckého výskumu. Pozorovanie je zahrnuté v organizácii klinického rozhovoru so subjektom, pozorovacie údaje sa berú do úvahy pri interpretácii výsledkov experimentálnych postupov. V praxi patopsychologického výskumu majú experimentálne postupy podobu špecifických techník. Každá takáto technika charakterizuje jeden alebo druhý aspekt duševnej činnosti a zameriava sa na odhalenie akéhokoľvek prvku duševnej činnosti alebo mentálneho defektu. Varianty metód zameraných na štúdium myslenia veľký počet, ale takmer každá z týchto techník vám umožňuje analyzovať postoj pacienta k situácii a k sebe samému. Je to dané tým, že akákoľvek experimentálna úloha, bez ohľadu na konkrétny obsah techník, je pre pacientov akýmsi „prirodzeným experimentom“. Väčšina vníma zmysel týchto úloh ako test ich mentálnej výkonnosti a je veľmi zaujímavé, aký majú k tomuto testu vzťah. Analýza tohto postoja pacientov k štúdii nám umožňuje identifikovať významné ukazovatele charakterizujúce úpadok alebo zachovanie ich osobnosti. Ukazuje sa teda, že hoci každá technika má nejaké preferenčné smerovanie, súčasne poskytuje materiál na závery o iných aspektoch a charakteristikách psychiky pacienta. Metódy zamerané na analýzu myslenia tiež pomáhajú identifikovať bezpečnosť alebo úpadok osobnosti pacienta, jeho emocionálnej sféry. Výber metód je spôsobený klinickou úlohou psychologického výskumu, ktorý spočíva v identifikácii znakov v mentálnej sfére u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou. Na tento účel sme vybrali techniky, ktoré majú široký rozsah: Metodika „Vylúčenie 4. nadbytočného“ (predmetový variant) svojou orientáciou odhaľuje efektivitu a stabilitu pozornosti, no vo väčšej miere kladie požiadavky na logickú platnosť, správnosť zovšeobecnení, prísnosť a prehľadnosť formulácií. Táto technika je typickým príkladom modelovania procesov syntézy a analýzy v myslení. Pacient musí syntetizovať, teda zovšeobecňujúci koncept pre tri objekty zo štyroch zobrazených, a vylúčiť, teda zvýrazniť ten, ktorý nezodpovedá všeobecnému konceptu. Na vykonanie experimentov sú potrebné sady kariet, z ktorých každá obsahuje 4 predmety. Poučenie. „Každá karta obsahuje 4 predmety. Tri z nich sú si trochu podobné, môžu sa volať rovnakým menom a štvrtý sa k nim nehodí. Musíte pomenovať položku, ktorá sa nehodí, a vysvetliť, prečo je zbytočná." V protokole (pozri prílohu č. 1) sa k číslu karty zapíše položka, ktorú pacient považuje za potrebné vylúčiť, a do ďalšieho stĺpca - vysvetlenia pacienta a mená ďalších troch. 2. Metodika „Jednoduché analógie“, pomocou ktorej je možné odhaliť pochopenie logických súvislostí a vzťahov medzi pojmami, ako aj schopnosť stabilne udržiavať daný spôsob uvažovania pri riešení dlhého radu rôznych problémov. Na vykonanie experimentu potrebujete formulár s množstvom úloh (pozri prílohu č. 1). Pokyn je uvedený vo forme spoločného riešenia prvých troch problémov: „Sú tu napísané dve slová -“ kôň “navrchu”, žriebä “dole. Aké je medzi nimi spojenie? (žriebätkové mláďa koňa). A tu je vpravo hore aj jedno slovo - "krava" a dole je na výber päť slov. Z nich si musíte vybrať iba jedno slovo, ktoré sa bude vzťahovať aj na slovo „krava“, ako „žriebä“ na „kôň“, to znamená, že najprv musíte zistiť, ako súvisia slová napísané vľavo s každým iné (ukázať kde) a potom nastavte rovnaký odkaz vpravo." Inštrukcia je trochu dlhá, ale je nevyhnutné, aby sa ju pacient dobre naučil. Metodika "Vysvetlenie prísloví a metafor", použitie tejto metodiky odhalí pacientom pochopenie obrazného významu, schopnosť izolovať hlavnú myšlienku vo fráze konkrétneho obsahu, ako aj diferenciáciu, účelnosť pacientov. úsudky, sklz a paralogické úsudky. Vyvinutý B.V. Zeigarnikom. Na experiment je potrebné pripraviť bežné príslovia, metafory, slovné spojenia (pozri prílohu č. 1). Experiment prebieha formou rozhovoru a aktívna rola experimentátora je veľmi veľká, pretože prostredníctvom rôznych otázok môže kontrolovať správnosť a hĺbku pacientovho pokrytia obrazného významu. Návod je celkom jednoduchý. Experimentátor vysloví príslovie (metaforu, frázu) a požiada o vysvetlenie jeho významu: "Ako chápete význam tohto príslovia?" Metodika „Zapamätanie 10 slov“. Táto technika je jednou z najpoužívanejších. Navrhol A.R. Luria. Používa sa na hodnotenie stavu mechanickej pamäte pacientov, únavy, aktivity pozornosti. Na experiment je potrebné pripraviť formuláre s množstvom krátke slová(jednoslabičné a dvojslabičné) (pozri prílohu č. 1). Slová treba voliť jednoduché, rozmanité a bez vzájomnej súvislosti. Výučba pozostáva z niekoľkých etáp. Prvé vysvetlenie. „Teraz prečítam 10 slov. Musíte pozorne počúvať. Keď dočítam, okamžite zopakujte toľko slov, koľko si pamätáte. Môžete to opakovať v akomkoľvek poradí. Jasný?" Experimentátor číta slová pomaly, zreteľne. Keď subjekt zopakuje slová, experimentátor tieto slová zaznačí do svojho protokolu (pozri formulár protokolu). Pokračovanie pokynov. "Teraz vám znova prečítam tie isté slová a musíte ich zopakovať - tie, ktoré ste už vymenovali, aj tie, ktoré ste prvýkrát vynechali - všetky spolu, v akomkoľvek poradí." Experimentátor opäť označí slová, ktoré subjekt zopakoval. Potom sa pokus opakuje znova 3, 4, 5 krát, ale bez návodu. Experimentátor jednoducho povie: "Ešte raz." Ak subjekt vymenuje nepotrebné slová, experimentátor ich musí zapísať. Po päťnásobnom zopakovaní slov experimentátor pristúpi k ďalším experimentom a na konci štúdie, teda asi po 50-60 minútach, sa opäť pýta subjektu na tieto slová (bez pripomenutia). Podľa protokolu možno zostaviť „krivku zapamätania“. Podľa tvaru krivky možno vyvodiť určité závery týkajúce sa zvláštností zapamätania pacientov. 2.2 Analýza a vyhodnotenie výsledkov výskumu V dôsledku štúdie pacientov s cerebrálnou aterosklerózou sa nám podarilo objaviť niektoré zvláštne psychologické rozdiely a zvláštnosti myslenia skúmaných osôb. V dôsledku štúdia pozornosti a senzomotorických reakcií sa u subjektov zistila ich individuálna schopnosť sústrediť pozornosť, jej stabilita; individuálne sú aj osobitosti fungovania mnestickej sféry predmetov. Pamäťové testy odrážajú individuálny stav aktívnej pozornosti, fenomén zvýšeného vyčerpania duševných procesov, stav afektívne-vôľovej sféry subjektu. Znaky sprostredkovaného zapamätania predmetov sú určené priebehom myšlienkových procesov, tu je úloha myslenia obzvlášť veľká, na kvalitatívnu analýzu, ktorej sa budeme zaoberať nižšie. Touto cestou, rôzne funkcie poruchy pozornosti a pamäti pri cerebrálnej ateroskleróze nezávisia od hĺbky defektu samotného ochorenia, ale od organického stresu subjektu, ktorý môže byť vrodený alebo získaný, preto sa pri ďalšom spracovaní nebudú brať do úvahy , keďže z nášho pohľadu nie sú diagnosticky významné. Operatívna stránka myslenia. U subjektov má porušenie operačnej stránky myslenia podobu skreslenia procesu zovšeobecňovania. Toto porušenie systému rozptýlenia a zovšeobecňovania je vyjadrené v: -v „uletení“ od konkrétnych spojení v prehnanej forme; -v aktualizácii náhodných asociácií, oddelených od konkrétnych skúseností subjektov, latentných čŕt objektov, vo vedení (pri vykonávaní operácie zovšeobecňovania) s príliš všeobecnými črtami, neadekvátny skutočný vzťah medzi nimi; pri práci s takými spojeniami, ktoré neodrážajú ani obsah javov, ani sémantické vzťahy medzi nimi; v schopnosti vytvárať akékoľvek spojenie bez ohľadu na obsah úlohy; pri používaní neštandardných vlastností predmetov; v konvergencii akéhokoľvek vzťahu medzi predmetmi a javmi, aj keď sú neadekvátne konkrétnym životným skutočnostiam; a tiež v tom, že subjekty neberú do úvahy skutočné rozdiely a podobnosti medzi predmetmi, neslúžia ako kontrola a overovanie ich úsudkov a činov; v strate zamerania na objektívny obsah javov a predmetov; vo využívaní širokého spektra vlastností predmetov, ktoré nesúvisia s informáciami o nich. Obzvlášť ľahko sa tieto porušenia zistia počas štúdie metódou "Vylúčenie 4. nadbytočného". Pri plnení úloh pomocou tejto techniky subjekty zovšeobecňujú podľa nepodstatných, nezvyčajných, neadekvátnych, formálnych znakov alebo príliš zovšeobecňujúce, bez spojenia so skutočnými významami predmetov. V štúdii metódou „vylúčenia štvrtého prebytku“ subjekty odhalili fenomén „rozmanitosti“ myslenia. Subjekt plní rovnakú úlohu vo viacerých verziách (niekedy je jedna z nich správna) (Príloha č. 2, Formulár 1). Ľahkosť aktualizácie „slabých“, príliš zovšeobecnených znakov sa ukáže, keď sa subjektom predložia pojmy na porovnanie, najmä tie, ktoré sú od seba vzdialené. Subjekty odhalili ojedinelé prípady vyššie uvedených porušení; S pomocou experimentátora majú k dispozícii operácie zovšeobecňovania, abstrakcie, porovnávania, klasifikácie, analýzy a syntézy. Motivačná zložka myslenia. Ako výsledok štúdie sa zistilo, že subjekty majú hlavné porušenia motivačnej zložky myslenia v podobe rezonancie a diverzity myslenia. „Uvažovanie“ definujú lekári ako „sklon k neplodnému filozofovaniu“, ako sklon k neproduktívnemu viacrečovému uvažovaniu. "Rezonancia" je definovaná: -zvýšená afektivita -neadekvátny postoj túžba vniesť akýkoľvek, dokonca aj bezvýznamný „jav“ pod nejaký „koncept“ zúženie okruhu zmysluplných motívov zvýšená tendencia k „hodnotovým súdom“ tendencia k „okázalým vyhláseniam“ forma výpovedí: zmysluplná, s nevhodným pátosom, niekedy len jedna intonácia subjektu umožňuje považovať výpoveď za „zvučnú“ pri „rezonancii“ predmety často používajú úvodné slová, zvraty. Ako výsledok štúdie sme zistili, že rezonančné úsudky subjektov nie sú určené porušením intelektuálnych operácií, ale zvýšenou afektivitou. Rôznorodosť myslenia spočíva v tom, že úsudky subjektov o akomkoľvek jave prebiehajú v rôznych rovinách. Subjekty dokážu správne vstrebať pokyny. Vedia zovšeobecňovať ponúkaný materiál, poznatky o nimi aktualizovaných predmetoch môžu byť primerané; porovnávajú predmety na základe podstatných vlastností predmetov, ktoré boli zosilnené minulou skúsenosťou. Subjekty zároveň nevykonávajú úlohy požadovaným smerom: ich úsudky prebiehajú rôznymi kanálmi. Rozmanitosť myslenia je teda vyjadrená: -„Tok“ rozsudkov v rôznych rovinách -v súčasnej koexistencii rôznych aspektov a rôznych prístupov k úlohe, v úsudkoch, definíciách a záveroch subjektov, ktoré nepredstavujú plánované, cieľavedomé plnenie úlohy. v „rozmarnosti“ asociácií, keď sa objektívny význam vecí stáva nestabilným, niekedy protichodným v tej istej sémantickej situácii v neadekvátnosti životných postojov, v paradoxnosti motívov a citových reakcií v sémantickej zaujatosti, ktorá vedie k fungovaniu neadekvátnych znakov, k aktualizácii „latentných“ vlastností, ktoré koexistujú spolu s adekvátnymi (Príloha č. 2, Formulár 2, 3). Kritickosť myslenia spočíva v tom, že „človek v procese myslenia viac-menej vedome koreluje výsledky svojho procesu myslenia s objektívnymi údajmi, v tomto vzťahu je možná chyba“, takže kritickosťou myslenia je schopnosť zhodnotiť prácu jeho myšlienok, rozpoznať a odstrániť chyby. -subjekt robí chyby a sám ich opravuje (toto je ukazovateľ bezpečnosti kritickosti) -subjekt robí chyby, ale nevšimne si, opravuje podľa pokynov experimentátora subjekt robí chyby, ale neopraví ich ani po pokynoch experimentátora. Ako výsledok štúdie sa ukázalo, že subjekty sú schopné uvedomiť si urobené chyby a opraviť ich, častejšie s pomocou experimentátora. Okrem toho hodnotenie experimentátora ovplyvňuje kritický postoj týchto subjektov k produktu ich činnosti, sú premyslenejší pri plnení úloh. Štúdia nám umožnila identifikovať nasledujúce črty v mentálnej sfére u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou, ktoré sa prejavujú v poruchách operačnej zložky myslenia, a to: subjekty odhalili ojedinelé prípady porušenia operácií zovšeobecňovania, abstrakcie, porovnávania, klasifikácie, analýzy a syntézy, tieto operácie majú k dispozícii (niekedy aj s pomocou experimentátora). Odhaleným diagnosticky významným rozdielom v narušení motivačnej zložky myslenia je hĺbka narušenia tejto zložky: v niektorých predmetoch je myslenie úplne rôznorodé, v ostatných sa pri skúšaní stretávame len s prvkami diverzity myslenia. Ako výsledok štúdie sa ukázalo, že diagnosticky významný rozdiel v porušení kritického myslenia je hĺbka tohto porušenia, a to: pokusné osoby dokážu rozpoznať chyby, ktorých sa dopustili, a opraviť ich, najčastejšie s pomocou experimentátora. Okrem toho hodnotenie experimentátora ovplyvňuje kritický postoj týchto subjektov k produktu ich činnosti, sú premyslenejší pri plnení úloh. Odhalené črty myslenia u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou teda potvrdzujú údaje výskumníkov, ktorí sa zaoberajú týmto problémom. Záver Na konci práce v kurze možno vyvodiť tieto závery: Pri cerebrálnej ateroskleróze sa psychické poruchy vyskytujú pomerne skoro. Asténia je najskorším príznakom. Schopnosť pacientov pracovať sa znižuje, rýchlo sa unavia, s ťažkosťami prechádzajú z jedného druhu činnosti na druhý, zvládajú pre nich nové podnikanie, získavajú nové vedomosti. Pacienti sa často sťažujú na bolesti hlavy, závraty, ťažobu v hlave a rýchlu únavu. Asténia ako choroba má zvlnený priebeh, obdobia zlepšenia celkového stavu sú nahradené obdobiami zhoršenia. Pacienti sa ľahko podráždia, stanú sa dotykovými, náchylnými na slzenie. Ako choroba postupuje, pamäť sa zhoršuje a to sa prejavuje v tom, že pacienti si nepamätajú mená priateľov, dátumy minulých udalostí, niektoré pojmy. Pokles pamäte je badateľný najmä pri únave. Postupne sa skracujú obdobia pohody a predlžujú sa obdobia vážneho zhoršenia pamäti a vegetatívnych porúch. nervový systém... Choroba postupuje stále viac a viac, pacienti sa ťažko vyrovnávajú so svojimi bežnými záležitosťami a povinnosťami, trávia čoraz viac času na ich implementácii. Zvyčajne u pacientov s progresívnym priebehom cerebrálnej aterosklerózy v počiatočných obdobiach ochorenia pamäť dobre uchováva udalosti starých rokov, ale s ťažkosťami uchováva minulé udalosti niekoľkých nasledujúcich dní a dokonca hodín. Spomienka na dávnu minulosť postupne slabne. V dôsledku štúdie sa zistilo, že u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou existujú poruchy duševnej sféry, a to: -operačná stránka myslenia je charakterizovaná ojedinelými prípadmi skreslenia procesu zovšeobecňovania, aktualizácie skrytých znakov objektov, fungovania neadekvátnych spojení medzi nimi; v podstate (vo väčšine prípadov) majú prístup k operáciám zovšeobecňovania, abstrakcie, porovnávania, klasifikácie, analýzy a syntézy s pomocou experimentátora; -motivačnú zložku myslenia charakterizujú prvky rôznorodosti myslenia; -kritickosť myslenia je čiastočne zachovaná, keďže tieto subjekty dokážu rozpoznať chyby, ktorých sa dopustili a opraviť ich (častejšie s pomocou experimentátora), hodnotenie experimentátora ovplyvňuje kritický postoj subjektov k produktu ich činnosti. Takže zvláštnosti myslenia odhalené v našej štúdii u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou potvrdzujú vedecké údaje výskumníkov, ktorí sa zaoberajú týmto problémom. Bibliografia 1. Banshchikov V.M., Nevzorova T.A. Psychiatria. - M .: Medicína, 1976. 2.Bleicher V.M. Klinika získanej demencie. - Kyjev: Zdravie, 1998. 3.Bleicher V.M. Poruchy myslenia. - Kyjev, 1983. 4. Bleikher V.M., Kruk I.V., Bokov S.N. Praktická patopsychológia. - Vydavateľstvo "Phoenix", 1996. 5. Bukhanovský O.A. Základy psychopatológie. - M., 1998. 6. Vygotsky L.S. Myslenie a reč // Sobr. Op. - M .: Pedagogika, 1982. Zhislin S.G. Duševné poruchy pri organických ochoreniach mozgu. - M., 1998. S. 287-296. 8. Zeigarnik B.V. Úvod do patopsychológie. - M .: vyd. Moskovská štátna univerzita, 1971. Zeigarnik B.V. Poruchy myslenia u duševne chorých. - M., 1958. 10.Kabanov M.M., Lichko A.E., Smirnov V.M. Metódy psychologickej diagnostiky a korekcie v ambulancii. - M .: VLADOS, 2005 .-- 385 s. 11.Karvasarsky B.D. Lekárska psychológia - M .: Medicína, 2006. - 565 s. Klinická psychológia. Ed. B.D. Karvasarsky. -SPb: Peter, 2007 .-- 960 s. 13.Kovalev V.V. Psychiatria. - M.: Vydavateľstvo "Medicína", 2006. T.V. Kornilová Úvod do psychologického experimentu. - MGU-CheRo, 1997. 15. Výskumné metódy v psychológii: Kvázi-experiment / Ed. T.V. Kornilová - M .: Forum-Infra-M, 2008. Myasnikov A.L. Ateroskleróza: Vznik, klinické formy, liečba. M., 2004. 17.Perre M., Baumann W. Klinická psychológia - Peter, 2003. Rakhalskiy Yu. E. Aterosklerotická demencia // Klinické a liečebné problémy duševná choroba... / Ed. A. G. Naku, B. D. Zlatan. - Minsk, 20.-27. ročník 2009. Rubinstein S.Ya. Experimentálne metódy patopsychológie. - M., 1999. 20. Snežnevskij A.V. Psychiatrický sprievodca. - Medicína, 2008. 21. Sukiasyan S.G. Vaskulárna demencia: Klinický a psychopatologický výskum (prehľad) // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2010. - Číslo 7.-С.133-138. Tiganov S.A. Sprievodca psychiatriou (v dvoch zväzkoch) - M., 1998. 23. Tichomirov O. K. Psychológia myslenia. - M .: vyd. Moskovská štátna univerzita, 1984. Príloha 1 Metodika "Vylúčenie štvrtého nadbytočného", forma protokolu. Názov karty, ako aj otázky a námietky experimentátora Vylúčenie subjektu Vysvetlenie pacienta xxxxxxxxxxx Metodika "Jednoduché analógie" (inventívna forma) Pre každý riadok vymyslite štvrté slovo, ktoré by malo významovo súvisieť s tretím, ako druhé s prvým. Napríklad: svetlo lampy 1. deň - obed 2. náradie - práca 3. poľovník - pištoľ 4. veľký - malý 5. slovo - písmeno 6. júl - leto 7. horúci - studený 8. citrón - kyselina 9. dážď - vlhko 10. lastovička - rýchlosť 11. lúka - tráva 12. invalid - barla 13. pančuchy - čert 14. svetlo - tma 15. líška - trik 16. prsteň - prsteň 17. sopka - zemetrasenie 18. minúta - hodina 19. škola - študent 20.problém - riešenie 21. klas - obilie 22. jedlo - obžerstvo 23. umelec - maľba 24. vlak - koľajnice 25. more - voda 26. klobása - mäso 27. oceán - kvapka 28. obchod - predavač 29. more - rieka 30. hodiny - čas 31. vojna - mier 32. človek - pasca 33. hluchá - zraková pec? (teplý) večer? _______ bábika? _______ rybár? _______ plné? _______ Dom? _______ apríla? _______ teplo? _______ cukríky? _______ horúčka? _______ korytnačka? _______ Les? _______ krátkozraký? _______ oblečenie? _______ ticho? _______ Lev? _______ ucho? _______ rieka? _______ hodina? _______ nemocnice _______ _______ otázka plást _______ _______ víno spisovateľ _______ auto _______ _______ obloha syr _______ dav _______ _______ knižnica plocha _______ _______ teplomer búrka _______ _______ lietať blind _______ Protokolový formulár. Číslo úlohy Odpoveď Vysvetlenie ххххххххх Metodika "Korelácia prísloví, metafor a slovných spojení", forma protokolu. Príslovia alebo metafory Metodika "Učenie 10 slov", forma protokolu. Počet opakovanílesné okienko stoličkavodabrotherkonyglagribmedPočet slovDodatočné slováPoznámka1234567Za hodinu Dodatok 2 Formulár č.1. Metodika "Vylúčenie 4. nadbytočnej" (variant predmetu) Subjekt C. spája nožnice, cievku, hadičku do jednej skupiny - "všetky majú priechodné otvory a náprstok má len vstup." Zjednocuje tiež váhy, okuliare a hodinky a vylučuje teplomer - „podľa princípu spoločných vzťahov medzi časťami. Váhy môžu kolísať pod vplyvom environmentálnych faktorov, ušami okuliarov je možné pohybovať a hodinky majú naťahovací mechanizmus. Subjekt K. zovšeobecňuje dáždnik, pištoľ a bubon ako predmety, ktoré vydávajú zvuk, a vylučuje čiapku, keďže nevydáva žiaden zvuk. Subjekt I. správne vylučujúc fajku, povedal: „Keď človek šije, potrebuje to, ale fajčiť ... ale môžete šiť a fajčiť. Nie, náprstok je zbytočný, môžete sa bez neho zaobísť." Subjekt M., okrem predmetov, vyčleňuje v jednej z úloh „bubienok“, od r "Dáždnik, revolver a čiapka sú prostriedky ochrany" Subjekt T. správne vylučuje „nohu“ – časť Ľudské telo, a topánky spája ako „dopravný prostriedok, pretože chodia v ňom." Subjekt K-x spája slnko do jednej skupiny, petrolejová lampa a sviečku a nezahŕňa žiarovku. Zároveň to zdôvodnil takto: „Žiarovka príliš zaváňa civilizáciou. Civilizácia zabila všetko, čo v dobrom človeku zostalo. Vo všeobecnosti nie je potrebné vylúčiť žiadnu z týchto položiek, ale pre nejaký podtext som vylúčil žiarovku. Okrem toho neexistujú žiadne dôkazy o spaľovaní, zahrievaní vlákna. V opačnom prípade by boli niektoré lúče namaľované. Môžu tu teda existovať dva plány: prvý je subjektívny a individuálny a druhý je podmienený potrebou konkrétnej odpovede na priamu otázku. Subjekt G-c rieši rovnakú úlohu dvoma spôsobmi: „Môžete skombinovať mincu, vreckové hodinky a budík a vybrať nástenné hodiny, pretože sú fazetované. A môžete si vybrať mincu - to všetko sú hodinky na výrobu a toto sú peniaze. Ak vo forme - potom prvé rozhodnutie a vo výrobe - druhé." S pomocou experimentátora vyberie správne riešenie. Subject Ts-v kombinuje hodinky a mincu, čo vysvetľuje, že každá položka má svoju hodnotu. Subjekt P. kombinuje „topánky“ a vylučuje „nohu“ a vysvetľuje to takto: „noha ich spotrebuje a topánky sú potrebné, aby noha nebolela“. Subjekt S. vylučuje slnko a kombinuje petrolejovú lampu, sviečku a elektrickú žiarovku, pričom vysvetľuje takto: "Slnko je hviezda a všetko ostatné nie sú hviezdy." Subjekt K. kombinuje "váhy, teplomer, hodiny", vylučuje "poháre", pričom vysvetľuje: "Budem oddeľovať poháre, nemám rád poháre, mám rád pinče, ako Čechov." Subjekt K. kombinuje „šiltovku, bubon, pištoľ“, vylučuje „dáždnik“, pričom vysvetľuje, že dáždnik môže mať každý a každý nemusí mať iné predmety. Formulár č.2. Porovnanie pojmov Subjekt R. pri porovnaní dvoch pojmov „mesiac“ a „kalamár“ povedal: „Oba tieto objekty obsahujú niečo v sebe. Mesiac obsahuje niečo a kalamár. Obe sú okrúhle. A obaja s dierami: v kalamári - krk, na Mesiaci - krátery. Ďalšia podobnosť - mesiac svieti a ak dáte atrament do kalamára a píšete, tak svietia aj ony. Gramotnosť je ľahká. A rozdiel je v tom, že mesiac sa nedá položiť na stôl, ale kalamár sa dá ponechať kdekoľvek." Subjekt G. pri porovnaní pojmov „ráno – večer“ povedal: „Spoločné majú to, že plynú hladko, ale líšia sa farbou: ráno je svetlo a večer je tma“; pri porovnaní pojmov „zlato – striebro“ vysvetľuje: „Toto všetko je kov, ale má inú farbu: zlato je žlté a striebro je striebro“; pri porovnaní pojmu "vrana - kura" vysvetľuje: "Toto sú vtáky a rozdiel vo veľkosti je kurča väčšie ako vrana." Subjekt K., ktorý porovnáva pojmy „vrana - kura“, vysvetľuje: „Sú to vtáky, ale rozdiel je v tom, že vrana nemá žiadny úžitok, ale sliepka znáša vajcia, čo je pre človeka veľkým prínosom“; porovnávajúc pojmy "voda - mlieko" hovorí: "Toto všetko sa dá piť, ale mlieko je jedlo a voda je len na pitie, vody sa nenasýtiš sám." Subjekt I. porovnáva pojmy „dážď a sneh“ nasledovne: „Sneh je mikrón, čo môže byť mráz, a dážď pozostáva z vody, ale môžu spolu úzko spolupracovať.“ Subjekt L. porovnáva pojmy "dážď a sneh" takto: "Dážď sú kvapky vody a sneh je sneh a voda je voda, to sú úplne iné veci. Hoci sneží a prší, sneží a voda padá."... Subjekt G. porovnáva pojmy „topánka - ceruzka“: „Toto sú všetky doplnky potrebné na to, aby človek žil v modernej spoločnosti, predtým ľudia chodili bosí a nevedeli písať, a rozdiel je v tom, že topánky sú mäkké, vyrobené z kože, ktorá by bola pohodlná, ľahko sa v nej chodilo, ale ceruzka bola tvrdá, takže sa dalo pohodlne písať “. Subjekt U. porovnáva pojmy "lyže - korčule": "To sú všetko zimné veci, na sneh, v lete treba bicykel, lyže z dreva a korčule zo železa." Subjekt F. porovnáva pojmy "vrana - vrabec": "Obe začínajú na písmeno" v ", ale" vrana "- Žena a "vrabec" - mužský." Subjekt C. porovnáva pojem "vlak - lietadlo": "Toto je doprava, ale vlakom to trvá oveľa dlhšie ako lietadlom." Subjekt N. porovnáva pojmy „sklo – kohút“: „Tu je bežné, že obe slová sú mužského rodu a rozdiel je v tom, že pijú z pohára a kohút zaspieva.“ Subjekt L. porovnáva pojmy "krava - kôň": "Tieto zvieratá sú artiodaktyly, ale krava je zvyčajne domáce zviera, ale kôň môže byť nielen domáce zviera, ale aj divý." Vysvetlenie prísloví a metafor Subjekt S. na otázku, čo to znamená "nie je všetko zlato, čo sa blyští" odpovedal: "Komu sa to páči - na okne sú kvety - páčia sa ti ...". Subjekt K. vysvetľuje príslovie „Sliepky sa počítajú na jeseň“ takto: „Na jar sa kuriatka vyliahnu, do leta vyrastú, majitelia ich vypustia na čistinku, kde okusujú trávu, nachádzajú rôzny hmyz, skrátka do jesene sa vykrmia a majitelia počítajú zisk.“ Subjekt C. vysvetľuje príslovie „Menej je lepšie“ takto: „Je tu jedna myšlienka – všetko musíte robiť dobre“. Subjekt U. vysvetľuje príslovie „Udri do železa, kým je horúce“ takto: „Železo sa dá kuť len za tepla, z horúceho železa sa dajú vyrobiť rôzne výrobky, ale ak vychladne, nedá sa nič vyrobiť. z toho." Subjekt S. vysvetlil príslovie „Nie je všetko zlato, čo sa blyští“: „Samozrejme, že nielen zlato sa blyští, za slnečného počasia sa rozhliadnite, všetko sa naokolo blyští a blyští: každé sklo je slepé. A zlato nielenže leží okolo, je to fosília." Subjekt B. vysvetlil metaforu „jedovatého človeka“ takto: „Ide o človeka, ktorý má veľmi silnú imunitu; v jeho tele je taký jed, ktorý je schopný zabiť akékoľvek vírusy. Iní ľudia majú oslabenú imunitu, často ochorejú a je im špeciálne vstrekovaný jed na ničenie vírusov. Subjekt G. vysvetľuje metaforu „mŕtva noc“ nezadržateľným smiechom: „Toto je, keď susedia do rána vyjdú na vyčíňanie, vy si zapcháte uši vatou a nepočujete nič, ako hluchý človek, a môžete pokojne spať. ."Podobné práce ako - Vlastnosti myslenia u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou
Psychosomatické poruchy- skupina bolestivých stavov vznikajúcich spolupôsobením somatických a psychických patogénnych faktorov. Prejavujú sa somatizáciou duševných porúch, duševnými poruchami odrážajúcimi reakciu na somatické ochorenie, prípadne vznikom somatickej patológie pod vplyvom psychogénnych faktorov.
Spočiatku sa pod psychosomatickými poruchami rozumeli choroby, v patogenéze ktorých sa významnou mierou podieľajú nepriaznivé psychotraumatické vplyvy (ischemická choroba srdca - ischemická choroba srdca, artériová hypertenzia, vred žalúdka a dvanástnika, bronchiálna astma - BA, psoriáza a pod.). Moderné klasifikácie psychosomatické poruchy zahŕňajú nielen psychosomatické ochorenia v tradičnom zmysle tohto pojmu, ale aj oveľa širšiu škálu porúch. Napríklad somatizované poruchy, patologické psychogénne reakcie na somatické ochorenie. Do tejto série patria aj poruchy, ktoré komplikujú niektoré spôsoby liečby. Najmä depresia a mnestické poruchy, ktoré sa vyvinú po bypasse koronárnej artérie, afektívne, úzkostné a astenické stavy u pacientov na hemodialýze, duševné poruchy, často komplikované somatickou patológiou - anorexia nervosa, bulímia atď.
Frekvencia psychosomatických porúch vysoká - od 15 do 50% vo všeobecnej lekárskej praxi. Je však ťažké presne posúdiť ich prevalenciu, pretože títo pacienti často zmiznú z dohľadu lekárov (obrátia sa na liečiteľov, liečiteľov, samoliečbu). Duševné poruchy pri psychosomatických ochoreniach, nozogenéza a orgánové neurózy sa obmedzujú najmä na hraničné duševné poruchy.
Pojem psychosomatika v sebe spája ischemickú chorobu srdca, esenciálnu hypertenziu BA, žalúdočný vred a dvanástnikový vred, niektoré endokrinné ochorenia (hypertyreóza, cukrovka), neurodermatitídu, psoriázu a rad ďalších vrátane alergických ochorení. Prejavy somatickej patológie pri psychosomatických ochoreniach sú nielen psychogénne vyprovokované, ale aj zosilnené poruchami somatopsychickej sféry – fenoménmi somatickej úzkosti s vitálnym strachom, algickými, vegetatívnymi a konverznými poruchami. Tvorba psychopatologických formácií tejto série zhoršuje priebeh ochorenia, častejšie vedie k invalidite, komplikuje diagnostiku, modifikuje odpoveď na liečbu a zvyšuje riziko smrteľný výsledok.
Diagnostika psychosomatických ochorení si vyžaduje integrovaný prístup zohľadňujúci somatické aj psychopatologické prejavy ochorenia. Duševné a somatické procesy sú úzko prepojené a často synergické. Dôležitou etapou diagnostického procesu je posúdenie ústavných charakteristík pacienta. Významne sa podieľajú na vzniku psychosomatických ochorení.
V oblasti somatopsychiky existujú rôzne typy patocharakterických akcentácií. "Koronárna", "ulcerózna", "artritická" osobnosť). Medzi poruchami osobnosti, ktoré sú ohrozené rozvojom ischemickej choroby srdca, dominuje netrpezlivosť, úzkosť, agresivita, snaha o úspech, zrýchlené životné a pracovné tempo a zdržanlivosť s vonkajšími prejavmi emócií. Takíto jedinci sa označujú ako jedinci typu A.
Orgánové neurózy- jeden z variantov psychosomatickej patológie, ktorej štruktúra je určená funkčnými poruchami vnútorných orgánov (systémov) s možnou účasťou hraničnej duševnej a subklinickej somatickej patológie. Klinické prejavy orgánových neuróz sa vyznačujú výrazným polymorfizmom. V prípadoch s relatívne izolovanými dysfunkciami jedného alebo druhého orgánu alebo systému sa rozlišujú samostatné varianty neuróz - kardioneuróza (Acosta syndróm), respiračná neuróza (hyperventilačný syndróm), neuróza podráždeného pažeráka, dráždivého žalúdka (gastroneuróza), dráždivého čreva (nie -vredová dyspepsia), podráždené hrubé črevo, podráždené močového mechúra atď. Najbežnejšími variantmi orgánových neuróz sú kardioneuróza, hyperventilačný syndróm a syndróm dráždivého čreva (IRS).
Kardioneuróza. Symptómy kardioneurózy sa v populácii vyskytujú v 21 – 56 % prípadov, sú diagnostikované u 80 % pacientov so všeobecnou lekárskou praxou, ktorí hľadajú bolesť v srdci a u 10 – 61 % ľudí odoslaných na angiografiu (absencia alebo klinicky nevýznamná stenóza koronárnych artérií). O dysfunkciách kardiovaskulárneho systému sa tradične uvažuje v súvislosti s úzkosťou a tvoria sa najmä v štruktúre psychogénne spôsobených prechodných neurotických reakcií a úzkostno-fóbnych porúch.
Hyperventilačný syndróm Frekvencia takýchto stavov na pľúcnych oddeleniach dosahuje 24-49%. Symptómy hyperventilácie sa spravidla kombinujú s javmi kardioneurózy. Je však potrebné poznamenať, že prípady s izolovanými alebo prevažujúcimi funkčnými poruchami dýchacieho systému spojenými s anxióznou patológiou sú najčastejšie zistené u pacientov prijatých do všeobecnej somatickej nemocnice s diagnózou BA. Táto diagnóza je často odmietnutá počas ďalšieho klinického vyšetrenia.
Syndróm dráždivého čreva(CPTK) Prevalencia symptómov CPTK v populácii sa odhaduje na približne 20 % počas života a 8 – 19 % v čase epidemiologickej štúdie. Ide o komplexný psychosomatický symptómový komplex, v štruktúre ktorého sú integrované dysfunkcie hrubého čreva a rôzne psychopatologické formácie. Hlavnými prejavmi IBS sú poruchy motorickej funkcie hrubého čreva a abdominálna bolesť. Poruchy motility hrubého čreva sa prejavujú zmenami stolice. Častejšia je zápcha a prípady s prevahou hnačky a zmiešané varianty sú rozdelené približne rovnako. Druhým hlavným klinickým príznakom IBS je bolestivý syndróm: abdominálna bolesť, zhoršená nutkaním na defekáciu a zmierňujúca sa bezprostredne po defekácii.
Duševné poruchy pri cerebrovaskulárnej ateroskleróze
Ateroskleróza- ochorenie s chronickým priebehom, pri ktorom sú mnohé cievy, vrátane mozgových, postihnuté aterosklerotickými plátmi, ktoré zužujú vnútorný priesvit tepien, čo vedie k zhoršeniu prekrvenia orgánov a spôsobuje rôzne poruchy.
Duševné poruchy pri cerebrálnej ateroskleróze začať podráždenosťou, nestabilitou emočných prejavov, zvýšenou únavou, zníženou aktivitou a výkonnosťou. Zhoršuje sa najmä intelektuálna činnosť. Pacienti sú rozlietaní, aktívna pozornosť klesá, tempo myslenia sa spomaľuje. Ťažkosti so sústredením sa spájajú s ťažkosťami pri reprodukovaní nedávnych udalostí. Ťažkosti pri prechode z jedného druhu práce na druhý, rýchlo sa unavia duševnou prácou. Nízka nálada sa spája s pocitom beznádeje a beznádeje. S progresiou ochorenia sa mení charakter pacienta. Spočiatku sa posilňujú osobnostné črty, ktoré boli predtým kompenzované a nepostrehnuteľné. Potom nastáva groteskná zmena v niekdajších charakterových črtách.
Najčastejším postihnutím je porucha pamäti. Citeľný je najmä pokles pamäte na aktuálne udalosti, mená, dátumy, čísla a telefónne čísla. Pacienti si udalosti starých rokov pamätajú oveľa lepšie. S progresiou ochorenia sa mení myslenie pacientov, ktoré strácajú svoju bývalú flexibilitu a pohyblivosť. Myslenie a rozprávanie sú príliš podrobné. Nevedia oddeliť hlavné od vedľajšieho, začínajúc jednou témou, takmer neprechádzajú na inú. Takéto poruchy myslenia sa nazývajú strnulosť alebo „skostnatenie“ myslenia.
Jeden z charakteristické znaky ateroskleróza mozgových tepien je slabosť (prejav emočnej lability, nestability emócií). V procese choroby sa zvyšuje podráždenosť, ktorá dosahuje stupeň hnevu kvôli maličkostiam. Pacienti sa stávajú sebeckými, náročnými, netrpezlivými, podozrievavými a mimoriadne rozhorčenými.
Ťažké poruchy pamäti a myslenia, emocionálna inkontinencia a poruchy správania svedčia pre aterosklerotickú demenciu, t.j. získaná demencia.
Závažnou komplikáciou cerebrálnej aterosklerózy je mŕtvica... V dôsledku mŕtvice, paralýza... Zvyčajne ochrnutie postihuje jednu polovicu tela a tváre. To zahŕňa aj stratu schopnosti pacienta hovoriť ( afázia) a strata nadobudnutých zručností ( apraxia).
Duševné poruchy pri hypertenznej chorobe(GB). Hypertenzia je charakterizovaná nielen porušením vnútorných orgánov, ale aj duševnými poruchami. Najčastejšie sťažnosti sú podráždenosť, bolesti hlavy. Zdravotný stav sa zhoršuje pri kolísaní krvného tlaku a pri hypertenzných krízach. Zintenzívňujú sa bolesti hlavy, hlavne v zadnej časti hlavy, objavujú sa záchvaty závratov, môžu sa objaviť mdloby. Pamäťové procesy sa menia. Poruchy pamäti sú menej závažné ako pri ateroskleróze mozgových tepien.
Obsedantno-kompulzívne stavy sú častou duševnou poruchou pri hypertenzii. – pochybnosti alebo spomienky. Najbolestivejšie sú pre pacientov obsedantné strachy (fóbie), ktoré pred chorobou neboli pozorované. Najčastejšou fóbiou je kardiofóbia – strach z nevyliečiteľného srdcového ochorenia. Charakter pacientov sa mení. Jednou z najčastejších porúch je nízka nálada. U niektorých pacientov sa depresia kombinuje s bezpríčinnou melanchóliou, u iných vzniká nemotivovaná úzkosť a úzkosť. Náhly a neopodstatnený strach je bežným príznakom hypertenzie. U pacientov s hypertenziou sa môžu vyskytnúť závažnejšie duševné poruchy. Bludné predstavy hypochondrického obsahu – patologické presvedčenie, že človek má nevyliečiteľnú chorobu, bludné predstavy o vzťahu – presvedčenie, že iní sa k pacientovi začali správať zle. Delírium žiarlivosti. Môžu existovať bludné predstavy odsudzovania, prenasledovania, sebaobviňovania. V treťom štádiu HD sa môže vyvinúť demencia. Keď je GB ťažší. a hypertenzné krízy môžu byť zakalenie vedomia – od relatívne ľahkého, kedy je vedomie nejasné, nevýrazné, akoby zakalené miernym zákalom (obubilácia), až po ťažké formy – prekomatózny stav a kóma.
Senilná demencia (starecká demencia). Zvyčajne sa vyvíja vo veku 65 až 85 rokov. Vývoj choroby je postupný, pomalý. Začína sa to zmenou charakteru, najprv sa vyostrujú povahové črty, potom sa vyhladzujú (nivelizujú). Všetci ľudia so senilnou demenciou sú si navzájom podobní. Pacienti so senilnou demenciou sa vyznačujú egocentrizmom a bezcitnosťou vo vzťahu k svojim blízkym, stratou citlivosti, sympatií a predchádzajúcej schopnosti emocionálne reagovať na udalosti. Prevláda ponurá, podráždená nálada. Majú tendenciu hromadiť staré, nepotrebné veci.
Všetky predchádzajúce záujmy a záľuby zmiznú. Spolu s tým sa zvyšujú základné biologické potreby. Objavuje sa hypersexualita, väčšinou je kombinovaná so sexuálnou impotenciou, preto má najčastejšie perverzné podoby. Pacienti so stareckou demenciou sú tvrdohlaví a podozrievaví voči svojim deťom, no mimoriadne dôverčiví vo vzťahoch s cudzími ľuďmi. Ľahko podľahnú cudzím vplyvom, často na úkor svojich záujmov.
Zhoršenie pamäti. V prvom rade trpí mechanická pamäť. Nie je možné uchovávať nové informácie. Potom je tu takzvaná fixačná amnézia – pacienti si nevedia spomenúť, čo sa deje. Keď sa fixačná amnézia vysloví, pacienti si nepamätajú, aký je dátum, deň v týždni (dezorientácia v čase), nepamätajú si svoju adresu, nevedia, kde sa momentálne nachádzajú (dezorientácia v prostredí). V budúcnosti si už nepamätajú údaje z pasu (dezorientácia vo vlastnej osobnosti). Môže to zájsť dokonca tak ďaleko, že pacienti nerozpoznajú svoj odraz v zrkadle.
Pamäť sa vyprázdňuje podľa vzorcov progresívnej amnézie – pamäťové rezervy sa strácajú opačným smerom ako nadobudnuté poznatky – od nedávno nadobudnutých k starším. Časom sa pamäť tak vyprázdni, že pacienti nevedia, koľko majú detí a ako sa volajú, nepamätajú si vek a povolanie. Tieto medzery v pamäti nahrádzajú predstavami o imaginárnych udalostiach ich života (nahrádzajú konfabulácie). U niektorých pacientov dochádza k takzvanému posunu situácie do minulosti.
Poruchy myslenia začínajú stratou jeho najvyšších foriem – schopnosti zovšeobecňovať a abstrahovať. Pacienti nerozumejú najjednoduchším otázkam, nie sú schopní porozumieť prostrediu.
Pacienti majú zvrátenosť spánkového vzorca, cez deň driemu, odkývajú, aj keď dlho nesedia v kresle pred televízorom a v noci nespia, túlajú sa po dome. Ak pacienti spia v noci, potom sa ráno často sťažujú, že nemohli spať celú noc. Tento príznak sa nazýva nedostatok spánku.
Približne u 10 % pacientov so senilnou demenciou sa vyvinie psychóza. Zvyčajne dochádza k delíriu poškodenia, otravy, lúpeže, prenasledovania, niekedy sa vyskytujú halucinácie. S pribúdajúcimi príznakmi demencie sa prejavy psychózy zmenšujú a časom miznú.
Niektorí pacienti žijú až do nepríčetnosti. V tomto stave sú zachované len biologické potreby. Pacienti ticho, nehybne ležia v posteli, najčastejšie vo fetálnej polohe, ľahostajní k všetkému okolo seba.
Otázky na sebakontrolu:
1. Aké choroby sú klasifikované ako psychosomatické?
2. Vymenujte charakterové vlastnosti, ktoré sa podieľajú na vzniku kardiovaskulárnych ochorení.
3. Ako sa mení charakter pri ateroskleróze mozgu?
4. Porovnajte poruchy pamäti pri ateroskleróze a hypertenzii.
5. Vymenujte hlavné komplikácie aterosklerózy.
6. Aké sú duševné reakcie pri mŕtvici?
7. Vymenujte psychopatologické prejavy pri perzistujúcej hypertenzii.
8. Určiť vzorce rozpadu osobnosti pri senilnej demencii.
9. Aké sú vzorce progresívnej amnézie.
10. Vymenujte psychotické prejavy stareckej demencie.
Úvod
Pri cerebrálnej ateroskleróze sa poruchy pamäti rozvíjajú skoro, vyvíjajú sa v určitom poradí. Na začiatku sú to ťažkosti svojvoľnej reprodukcie. Chorý si nevie spomenúť správne slovo upriamenie pozornosti na túto úlohu len zhoršuje výsledky. Až po chvíli, niekedy po niekoľkých hodinách, keď už hľadanie tohto slova nie je aktuálne, akoby vyskočilo v pamäti pacienta. Potom sa odhalia ťažkosti so zadržaním v pamäti, zadržaním a neskôr sa pripájajú ťažkosti so zapamätaním. Táto postupnosť oslabenia pamäti u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou je ľahko vysledovateľná počas vyšetrenia pomocou jednoduchých techník zameraných na zapamätanie si desiatich slov alebo nezmyselných zvukových kombinácií. Spočiatku mechanická pamäť slabne a oveľa neskôr - sémantická, asociatívna pamäť.
Poruchy pozornosti sú bežné u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou. Už pri počiatočných prejavoch mozgovej aterosklerózy sa zisťuje rýchla únava, prejavujúca sa kolísaním pozornosti, neschopnosťou sústrediť sa na výskum. Osoby s počiatočnými príznakmi cerebrálnej aterosklerózy so zložitou diferenciáciou pracujú s čierno-červenými tabuľkami, prejavujú vytrvalosť, výrazne výraznú divergenciu radov, narušenú farebnú diferenciáciu. Chýbajúca myseľ charakteristická pre pacientov s cerebrálnou aterosklerózou je založená na zvýšenej roztržitosti a zhoršenej pozornosti.
Účelom kontrolnej práce je podrobnejšie študovať znaky poruchy pamäti a pozornosti u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou.
Duševné poruchy pri cerebrálnej ateroskleróze
Mozgová ateroskleróza je sprevádzaná množstvom duševných porúch a pri nepriaznivom priebehu môže viesť k intelektuálnym a mnestickým zmenám osobnosti a rozvoju ťažkej demencie.
Duševné poruchy pri cerebrálnej ateroskleróze možno rozdeliť do dvoch typov. Prvá zahŕňa najčastejšie neduševné poruchy duševnej činnosti, druhá - psychotické zmeny v nej, prejavujúce sa rôznymi patologickými syndrómami.
Nementálne poruchy sa prejavujú charakteristickými komplexmi symptómov podobným neuróze a ich astenodepresívnymi a astenohypochondriálnymi variantmi, ako aj fenoménmi obsedantných stavov (pochybnosti, strachy - fóbie a pod.) a psychopatickými zmenami osobnosti.
Neurasténický syndróm je sprevádzaný postupným poklesom pracovnej schopnosti, celkovou slabosťou, letargiou, malátnosťou, zvyčajne ráno a jej zosilnením do konca pracovného dňa. Spolu so zvýšenou únavou, zníženou aktivitou sa objavuje nestabilita krvného tlaku, búšenie srdca, zhoršená chuť do jedla, spánok, zvýšené potenie. Pacienti ťažko zaspávajú, v noci sa často budia, ráno nepociťujú pocit oddýchnutého človeka, cez deň majú ospalosť. Okrem toho neustále pociťujú bolesť hlavy, lokalizovanú najmä v oblasti čela, zadnej časti hlavy, pocit ťažoby v hlave, hučanie v ušiach, závraty.
Trpiaci týmto syndrómom sú nespútaní, podráždení, afektívne labilní, občas dysforickí, slabomyseľní, veľmi citliví na menšie psychotraumatické situácie, citliví, nedokážu aktívne dávať pozor, prechádzať z jedného druhu práce na druhý. Majú slabú pamäť, pomalé reakcie. Pokles pracovnej kapacity zvyčajne závisí nielen od celkovej astenizácie tela, ale aj od zmien intelektuálnych a mnestických funkcií. Sú veľmi citlivé na zmeny počasia, bolestivo reagujú na kolísanie atmosférického tlaku. V tomto čase sa ich pohoda ešte viac zhoršuje, zvyšuje sa podráždenosť, bolesti hlavy a ešte viac klesá ich pracovná schopnosť. Pacienti sú kritickí k svojmu stavu, cítia vlastnú menejcennosť. To niekedy vedie k príliš podceňovanému hodnoteniu ich schopností.
S rozvojom asthenodepresívnych symptómov u pacientov sa okrem vyššie uvedených porúch objavuje aj smutná, pochmúrna nálada, ktorá sa večer zintenzívňuje a zhoršuje pod vplyvom aj menších psychotraumatických situácií. Je sprevádzané zvýšenými bolesťami hlavy, pocitom ťažkosti v oblasti srdca a zhoršením celkovej pohody. Pacienti sú pesimisti, pokiaľ ide o ich stav, voči budúcnosti. Treba poznamenať, že v klinickom obraze cerebrálnej aterosklerózy je popredné miesto obsadené komplexom symptómov podobným neurasténici. Asthenodepresívne, hypochondrické symptómy a obsedantné stavy to len dopĺňajú.
Psychopatický syndróm vaskulárnej genézy sa vyskytuje v súvislosti so zmenami v psychike súvisiacej s vekom a premorbidnými osobnostnými črtami. V dôsledku toho dochádza k zostreniu tých charakterových vlastností, ktoré boli v minulosti kompenzované, sú nepostrehnuteľné. Patria sem hysterické prejavy v podobe zvýšenej emocionality, náladovosti, ovplyvniteľnosti, hypochondrickej nálady. Pacienti svoje bolestivé zážitky opisujú farbisto, demonštratívne, vyžadujú si zvýšenú pozornosť na seba, môžu násilne, hystericky reagovať na traumatické situácie.
Starší ľudia, ktorí sa v mladosti vyznačujú zvýšenou podozrievavosťou, pochybnosťami o sebe, tendenciou starostlivo zvažovať svoje činy, na pozadí rozvíjajúcej sa mozgovej aterosklerózy, odhaľujú exacerbáciu psychasténnych charakterových vlastností. Spolu s poklesom pamäte, zhoršením pracovnej kapacity sa u nich rozvíja extrémna podozrievavosť, tendencia nadávať, súdne spory. Okrem duševných porúch pri cerebrálnej ateroskleróze sa pozorujú neurologické a somatické poruchy. V prvom prípade dochádza k zvýšeniu a asymetrii šľachových reflexov, tremoru prstov, zovretiu a slabej reakcii zreníc na svetlo. Pri ťažkých formách mozgovej aterosklerózy je možný rozvoj hrubých neurologických symptómov (paralýza, paréza, apraxické a afázické poruchy atď.). Zo somatických porúch sú častejšie zistené sklerotické zmeny v kardiovaskulárnom systéme, zvýšený krvný tlak, ischemické poruchy. Navonok pacienti vyzerajú oveľa staršie ako ich vek.