Человек – существо всеядное. Он поглощает настолько различную пищу, что, пожалуй, друг друга не поняли бы два повара, один из которых знает кухню Южного Китая, а второй – Дании или Норвегии. Однако, поджелудочная железа просто «обязана» «понимать» все виды пищи, иначе может развиться такое заболевание, как панкреатит, который носит острый, или хронический характер.
Обычно люди, далекие от медицины, знают только эти два вида панкреатита поджелудочной железы. Но пациенты, которые страдают хроническим панкреатитом в разных формах, либо выздоравливают от острого, имеют право знать о различных формах болезни. В этой статье мы расскажем о том, какие виды панкреатита встречаются, как они характеризуются и как проявляются.
Краткая характеристика панкреатита, симптомы и его причины
Если говорить о панкреатите «на пальцах», то причина его появления — это возникновение ферментативной агрессии. В норме в железе ферменты находятся в неактивном, «законсервированном» виде. Это предохраняет ткани железы от самопереваривания. Ферменты активизируются в двенадцатиперстной кишке. Туда же попадает желчь из желчного пузыря, которая эмульгирует жиры и участвует в пищеварении.
Симптомы острого панкреатита
Но иногда уже активировавшиеся ферменты вновь забрасываются в ткань поджелудочной железы. Это может происходить при выраженном спазме гладких мышц, например, при реакции на жирную пищу и крепкий алкоголь. Вот почему периоды праздников — это «жатва», во время которой встречается как обострение хронических холециститов, так и встречаются случаи и .
После аутолиза, то есть самопереваривания тканей железы, ферменты попадают в кровь. Повышается количество амилазы (амилаза в моче именуется диастазой). Часть ферментов вызывает панкреонекроз, или омертвение тканей.
Как реакция на некроз, формируется очаг воспаления, который вначале возникает асептическим, то есть «стерильным». Впоследствии часто присоединяется вторичная инфекция, которая может формировать абсцессы поджелудочной железы, или даже разлитые забрюшинные флегмоны.
Хроническое воспаление
В случае хронического воспаления, на первый план выходят вовсе не признаки некроза железы или болевой шок, который даже носит название панкреатогенного. При хроническом процессе на первое место выходит симптом мальабсорбции, или недостаточного всасывания белков, жиров и углеводов в кишечнике, поскольку развивается хроническая ферментативная недостаточность. Эта ситуация возникает просто потому, что часть экзокринной ткани железы, которая отвечает за переваривание пищи, погибла, и ферментов вырабатывается просто мало.
Вторым ключевым пунктом хронического панкреатита, правда, не таким обязательным, является поражение островковых клеток Лангерганса, которые вырабатывают инсулин. В результате возникают симптомы сахарного диабета первого типа, которые связаны с выраженной инсулиновой недостаточностью. Одним из таких симптомов бывает гипогликемия, которая протекает иногда по типу острого состояния. Какие же разновидности заболевания существуют?
Некоторые разновидности панкреатитов
Всего существует несколько десятков различных классификаций, которые чаще представляют интерес для специалистов в области гастроэнтерологии и неотложной абдоминальной хирургии, а также физиологии и патологической анатомии. Мы же остановимся не тех из них, которые могут принести пользу пациентам, и имеют отношение к течению заболевания, или способам его диагностики и лечения.
Вот классификация, острого панкреатита, отражающая общие периоды течения болезни. Она показывает, как протекает острый панкреатит:
- фаза ферментативной агрессии (аутолиза, самопереваривания). Продолжается от 3 до 5 суток;
- реактивная фаза. Формируются зоны панкреонекроза, или мертвой ткани, возникает воспалительная реакция. Возникает спустя неделю от начала заболевания, и заканчивается к концу второй недели;
- секвестрация. Длится значительный период времени, начинаясь на третьей неделе заболевания. В эту фазу происходит распад некротизированной, мертвой ткани. Вначале процесс протекает без нагноения, но затем появляются гнойные очаги. Чем больше объем панкреонекроза, тем более выражено это очаговое поражение. В случае присоединения вторичной инфекции может возникнуть, например, перитонит, абсцедирование и другие формы хирургической инфекции брюшной полости.
- В фазу исхода после болезни формируется окончательное формирование соединительнотканных изменений. Появляются кисты, рубцовое перерождение ацинусов и экзокринных выводных протоков, формируется вторичный диабет.
Как правило, исход острого панкреатита — это уже состояние хронически сформированной ферментативной недостаточности. Поэтому нет четкого понятия, когда заканчивается острый панкреатит, и когда начинается хронический.
По биохимическим критериям, это вообще возникает, когда заканчивается стадия ферментативной агрессии. Тогда на фоне боли или даже симптомов острого живота возникает вторичная ферментативная недостаточность, которая сопровождает фазу реакции и развития воспаления.
Симптомы хронического панкреатита
Виды панкреатита при хроническом течении легче всего классифицировать по преобладанию тех или иных симптомов, а также по степени рецедивирования. Так, выделяют:
- редко рецидивирующие формы (при ограниченном поражении и своевременном лечении предшествующего острого процесса);
- часто рецидивирующие формы (при нарушении диеты);
- персистирующий панкреатит. При этом варианте симптомы в той или иной степени присутствуют постоянно. Заболевание требует постоянного лечения и соблюдения диеты.
О лечении хронического панкреатита
Мы не будем останавливаться на . Об этом мы писали в соответствующих статьях. Можно много говорить о лечении острого панкреатита у взрослых и детей, но, по существу, все мероприятия сводятся к голоду, накладывания пузыря со льдом на область эпигастрия, покою, назначению спазмолитических препаратов, противорвотных средств и экстренной госпитализации пациента.
При основан на преобладании того или иного синдрома. Так, может преобладать боль, может – синдром нарушения всасывания. В редких случаях (даже чаще после травмы живота, например, при автодорожной аварии) развивается стерильный геморрагический панкреонекроз.
Этот процесс может протекать без воспаления с исходом в диабет. Поэтому принципами правильной терапии являются:
- диета. Это обязательный и важнейший компонент. должно быть частым, малыми порциями, с отказом от острых, жирных, копченых и жареных блюд, приправ, пряностей и пряных соусов, консервов, солений и маринадов. Одновременно в пище не должно присутствовать слишком много клетчатки, поскольку в ней «теряются» собственные ферменты. Кисломолочные продукты не должны быть жирными и кислыми. Категорически запрещается любой алкоголь, а также «шипучки», «газировки», сладкие лимонады, фаст-фуд.
Пациенту хлоридно-гидрокарбонатной группы, но без газа;
- важной составляющей частью лечения является прием (иногда пожизненный) препаратов, содержащих ферменты. К ним относится, например, «Фестал», «Креон», «Панзинорм». Они облегчают пищеварение, избавляют от тяжести в животе, его вздутия (метеоризма). Исчезает отрыжка и нормализуется стул;
- также при обострениях показаны препараты, препятствующих излишней секреции соляной кислоты желудка: блокаторы протонной помпы («Омепразол»), блокаторы Н2 рецепторов («циметидин»);
- важным элементом является прием эубиотиков («Линекс», «Хилак – Форте», «Бифиформ», «Бифидумбактерин»), и витаминов, нормализующих кишечную микрофлору и корригирующих дисбактериоз. Он возникает от появления в толстом кишечнике непереваренных остатков пищи.
В заключение нужно сказать, что любой можно при желании сделать почти незаметным для здоровья, если правильно питаться, не позволять себе погрешностей в диете, своевременно следить за уровнем сахара крови, и за работой своего кишечника.
Панкреатит острый
Причины острого панкреатита. Острый панкреатит — заболевание, которое могутвызывать многие неблагоприятные факторы - нарушение оттока панкреатического секрета, рефлюкс желчи и дуоденального содержимого, аллергия, сосудистые расстройства, острые интоксикации, травма железы. Инфекция чаще присоединяется вторично. Наиболее часто прослеживается связь острого панкреатита с воспалительными процессами в желчном пузыре и желчных протоках, желчнокаменной болезнью, употреблением жирной пищи и приемом алкоголя.
В основе заболевания лежит «самопереваривание» ткани железы ее ферментами, в первую очередь протеолитическими с участием липазы. Активация этих ферментов происходит под влиянием энтерокиназы, желчи и, возможно, внутриклеточных ферментов.
Изменения поджелудочной железы при остром панкреатите выражаются отеком (интерстициальная, отечная форма), панкреонекрозом (геморрагическая форма) и расплавлением ткани железы (гнойная форма). Воспалительный процесс завершается образованием фиброзной ткани, ложных кист и обызвествлением поджелудочной железы.
Симптомы. Острый панкреатит встречается более часто у тучных женщин в возрасте 30-60 лет. Заболевание начинается острой болью в верхней половине живота, обычно после употребления жирной пищи, алкоголя. Сила боли варьирует от легкой до жестокой, приводящей к коллапсу и шоку. Она опоясывающего характера, иррадиирует в поясницу, левую лопатку, иногда за грудину; сопровождается тошнотой, повторной мучительной рвотой, задержкой стула либо поносом. Затруднение оттока желчи обусловливает появление желтушности кожных покровов и склер. В тяжелых случаях возможен цианоз — общий или местный (в области передней брюшной стенки, боковых отделов живота, вокруг пупка). Язык сухой, обложен налетом. Пульс частый, слабого наполнения. Выражены симптомы интоксикации.
Живот вздут, передняя брюшная стенка в начале заболевания мягкая, болезненна при пальпации в надчревной и левой подреберной области. Определяются зоны кожной гипералгезии в левом верхнем квадранте живота. Позднее, по мере присоединения перитонеальных явлений, становится выраженным мышечное напряжение, появляются симптомы раздражения брюшины, выпот в брюшной полости. Высокая лихорадка более характерна для некротических гнойных форм, при коллапсе температура тела чаще субнормальная.
Острый панкреатит может закончиться полным выздоровлением или принять хроническое течение. В последние годы участились случаи острого панкреатита, отличающиеся особенно тяжелыми проявлениями и высокой летальностью вследствие развития осложнений (шок, перитонит, тромбоз мезентериальных сосудов и селезеночной вены, желудочно-кишечное кровотечение).
Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз острого панкреатита устанавливается на основании вышеописанной клинической картины и результатов дополнительных исследований. При исследовании периферической крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лимфопению, увеличение СОЭ, гипергликемию, повышение активности амилазы, липазы, аминотрансфераз, гипокальциемию, гипокоагуляцию по типу коагулопатии потребления. Увеличивается содержание амилазы в моче (кроме некротических форм). Степень и характер показателей лабораторных исследований коррелируют с морфологическими изменениями в железе, тяжестью течения заболевания. Их диагностическая ценность возрастает при наблюдении в динамике.
Для подтверждения диагноза используют ультразвуковую эхолокацию, обзорные снимки брюшной и грудной полости, исследование выпота из брюшной полости, электрокардиографию.
Острый панкреатит отграничивают от абдоминальной формы инфаркта миокарда, острого аппендицита , холецистита, непроходимости кишок, желчнокаменной болезни, почечной колики, расслаивающей аневризмы аорты.
Лечение
всех форм острого панкреатита следует начинать возможно раньше с консервативной терапии в условиях хирургического стационара. На период острой боля показаны холод на живот, воздержание от пищи, щелочное питье, отсасывание желудочного содержимого через зонд. Затем назначают механически щадящую белково-углеводную диету с ограничением поваренной соли, экстрактивных веществ и исключением молока. По мере стихания остроты заболевания рацион постепенно расширяют.
Основные направления лекарственного лечения: борьба с болью (промедол, баралгин, анальгин, паранефральная новокаиновая блокада), торможение секреторной функции желудка и поджелудочной железы (атропин, метацин, циметидин и др.), восстановление оттока панкреатического секрета (спазмолитики), инактивация протеолитических ферментов (трасилол, контрикал, гордокс, пантрипин и др.), предупреждение осложнений, в частности сердечнососудистой недостаточности, инфекции, обезвоживания, интоксикации, борьба с ними в случае их появления.
Неэффективность консервативного лечения, нарастание интоксикации, желтухи, развитие перитонита являются показаниями для срочного хирургического вмешательства.
Больные, перенесшие острый панкреатит, должны находиться на диспансерном учете в связи с возможным развитием у них хронического панкреатита и сахарного диабета.
Панкреатит хронический
Панкреатит хронический - прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся постепенным развитием в ее ткани дегенеративных и склеротических изменений, нарушением внешнесекреторной и экзокринной функции. Выделяют первичный хронический панкреатит, развивающийся с самого начала как самостоятельное заболевание, и вторичный, возникающий на фоне других заболеваний.
Причины хронического панкреатита. Наиболее частые причины возникновения хронического панкреатита: неизлеченный острый панкреатит, желчнокаменная болезнь, хронический алкоголизм , атрофический гастрит, холецистит, гепатит, энтероколит, язвенная болезнь, переедание, особенно жирной и острой пищи, атеросклероз, ожирение.
В развитии заболевания важная роль принадлежит инфекции, аллергии, нарушению кровообращения в железе, рефлюксу дуоденального содержимого в панкреатический проток, внутриорганной активации ферментов, в первую очередь трипсина и фосфолипаз, повреждающих паренхиму железы.
Патологический процесс может быть диффузным или очаговым, что в значительной мере определяет особенности клинической картины заболевания и его прогноз. Гибель секреторных клеток и развитие функциональной недостаточности поджелудочной железы обусловливают серьезные расстройства пищеварения и обмена веществ. Характерная для панкреатита стеаторея — наиболее ранний признак дефицита панкреатической липазы.
Симптомы. Проявления хронического панкреатита многообразны и зависят от распространения воспалительного процесса, фазы его течения и сопутствующих заболеваний. К числу наиболее постоянных симптомов хронического панкреатита относятся боль, нарушение экскреторной и инкреторной функций железы. В зависимости от их выраженности и особенностей морфологических изменений выделяют следующие формы хронического панкреатита: хронический рецидивирующий панкреатит с постоянной болью, латентный (безболевой), склерозирующий (фиброзный), псевдогуморозный.
Боль при хроническом панкреатите бывает различной интенсивности, приступообразной или постоянной, локализуется в надчревной области, иррадиирует в спину, левую половину грудной клетки, иногда в нижнюю часть живота. Обострению боли способствуют факторы, стимулирующие панкреатическую секрецию, затрудняющие отток сока и, таким образом, повышающие давление в протоках поджелудочной железы, — пища, содержащая жиры и сокогонные вещества, алкоголь, нервно-психическое напряжение и др. Наряду с болью наблюдаются потеря аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, вздутие живота, понос или запор. Температура тела повышается в период обострения, в случае присоединения инфекции из желчных путей и при наличии панкреолитиаза. Нарушение оттока желчи (спазм, воспалительный отек сфинктера Одди, увеличение головки поджелудочной железы) приводит к появлению желтухи.
Глубокая пальпация живота обнаруживает боль в надчревной области и левом подреберье соответственно анатомической проекции отделов железы (болевые зоны Шоффара, Губергрица-Скульского, точка Дежардена), левом реберно-подвздошном углу (симптом Мейо-Робсона). У некоторых больных удается прощупать уплотненную болезненную поджелудочную железу. При сочетании панкреатита с холециститом (холецистопанкреатит) картина дополняется положительными желчнопузырными симптомами, увеличением и болезненностью печени.
Течение хронического панкреатита затяжное, с периодами обострения и ремиссии, склонное к прогрессированию. Со временем обострения учащаются и удлиняются, нарастают интенсивность и постоянство болевого синдрома. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы приводит к развитию вторичных кишечных расстройств, нарушению пищеварения и. снижению массы тела. Вследствие поражения инкреторного аппарата железы развивается сахарный диабет.
Латентная форма панкреатита длительно протекает без клинических признаков, симптомы панкреатической недостаточности проявляются постепенно. Псевдотуморозная форма характеризуется рано возникающей механической желтухой, холангитом и быстро прогрессирующим истощением; ее клиническая картина напоминает таковую при раке головки поджелудочной железы.
Осложнения хронического панкреатита: киста, абсцесс, рак поджелудочной железы, желудочно-кишечное кровотечение, поражение желчевыводящих путей и печени, энтероколит, сахарный диабет.
Диагностика и дифференциальная диагностика. В большинстве случаев к определенному диагностическому заключению позволяют прийти целенаправленный расспрос больного, анализ клинической картины болезни. Следует обращать внимание на особенности болевого синдрома в сочетании с признаками панкреатической недостаточности. Установлению окончательного диагноза помогают лабораторные и инструментальные методы исследования.
В период обострения наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение содержания панкреатических ферментов в крови (за исключением случаев выраженной атрофии секреторной ткани железы), гипергликемия, гипербилирубинемия, диспротеинемия. Диагностическую ценность представляют исследования мочи (амилазурия, глукозурия) и кала (полифекалия, стеаторея, амилорея, креаторея). Вне обострения проводят определение суммарного количества секрета, содержания в нем ферментов (диспанкреатизм, панкреатическая ахилия), гидрокарбонатов.
В диагностике хронического панкреатита используют дуоденографию, ультрасонографию, фибродуоденоскопию, ретроградную трансдуоденальную эндоскопическую холангиопанкреатографию, сканирование железы. Дифференцируют хронический панкреатит от хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей, желудка, двенадцатиперстной кишки, рака поджелудочной железы и других злокачественных опухолей в верхнем отделе брюшной полости, стенокардии.
Лечение. Метод лечения определяется фазой, клинической формой и выраженностью основных синдромов заболевания. При обострении лечение проводят так же, как и при остром течении. Вне обострения оно ограничивается диетическим режимом, назначением заместительной терапии и симптоматических средств.
Рекомендуют панкреатический вариант диеты № 5. Запрещают продукты, стимулирующие активную секреторную деятельность поджелудочной железы, алкоголь, ограничивают легковсасываемые углеводы. В качестве заместительной терапии назначают ферментные препараты (панкреатин, фестал, сомилазу, оразу и др.).
Целесообразно применение спазмолитиков, ненаркотических анальгетиков, липотропных средств, витаминов группы В, аскорбиновой, никотиновой кислот. При белковой недостаточности — гидролизаты белка, плазма, анаболические стероидные препараты. Учитывая аллергический фон, на котором нередко развивается воспалительный процесс, показаны десенсибилизирующие средства. При повышении температуры тела назначают антибиотики, а при выраженной интоксикации — гемодез, унитиол. Проводят лечение сопутствующих заболеваний.
В период ремиссии больным хроническим панкреатитом могут быть рекомендованы физические методы (индуктотермия, СВЧ-терапия и др.), а также лечение на курортах Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Моршин, Трускавец, в местных профильных санаториях.
В случае неэффективности консервативного лечения, развития осложнений (псевдокисты, механическая желтуха, подозрение на рак поджелудочной железы) прибегают к хирургическому вмешательству.
Профилактика хронического панкреатита сводится к рациональному лечению воспалительных заболеваний органов пищеварения, острого панкреатита, борьбе с алкоголизмом, избыточной массой тела.
Панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы, чаще проявляется как острая опоясывающая боль в правом подреберье и расстройство пищеварения в двенадцатиперстной кишке. Болезнь часто поражает лиц молодого и среднего возраста.
Различают острые и хронические панкреатиты.
Хронический панкреатит является исходом предшествующей, острой фазы панкреатита, и развивается, как правило, вследствие патологических изменений в органах, тесно связанных с поджелудочной железой, — желчевыводящих путей, дистального отдела холедоха и главного панкреатического протока, большого дуоденального соска и двенадцатиперстной кишки. В связи с этим предлагаются диагнозы: хронический холепанкреатит, папиллопанкреатит, дуоденопанкреатит и автономный панкреатит.
Все причинные факторы делятся на затрудняющие отток панкреатического сока в протоках поджелудочной железы и приводящие к поражению ацинозных клеток.
Генетическая предрасположенность, чрезмерное потребление жиров (свиного, бараньего) и белков, другие неблагоприятные факторы могут способствовать более быстрому развитию клинически выраженного хронического панкреатита.
Различают первичный хронический панкреатит, при котором с самого начала воспалительный процесс локализуется в поджелудочной железе, и вторичный, или сопутствующий, панкреатит, развивающийся на фоне каких-то других заболеваний, как правило, пищеварительной системы (хронический гастроэнтероколит, язвенная болезнь и др.).
Лечение панкреатита лекарственными препаратами
Основные лечебные мероприятия направлены на снятие остроты воспалительного процесса и устранение действия патогенных факторов.
Во время обострений необходим «функциональный покой» для поджелудочной железы. С этой целью назначаются постельный режим и голодание в течение 2-3 дней. В это время разрешается применять только жидкость (в количестве по 200-300 мл 5-6 раз в день) в виде минеральной воды, без газа, мелкими глотками, а также некрепкого чая, отвара шиповника (1-2 стакана в сутки), травяного чая. Больным 5-6 раз в день назначают антациды (микструра Бурже, альмагель), циметидин, при обострении панкреатита — гистодил, ранитидин, фамотидин парентерально.
Устранение болей достигается назначением антихолинергических средств и миотропных спазмолитиков (но-шпа, гидрохлорид папаверина). При упорных и достаточно сильных болях вводят анальгин и баралгин.
Часто применяют при обострении хронического панкреатита антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, гентамицин). Они предупреждают инфицирование и профилактику образования абсцессов.
Разрешают прием пищи маленькими порциями 5-6 раз в день и отдых в течение 15-30 минут до и после еды. Некоторым больным больше показана прогулка, чем отдых лежа. Диета включает в себя слизистые крупяные супы, протертые каши на воде, небольшое количество белкового омлета, свежеприготовленного творога, мясного суфле из нежирного мяса и др. Эта диета малокалорийная, с резким ограничением жира, механически и химически щадящая (Покровский А. А., Самосонов М. А. и др.). В последующие дни диету расширяют, однако запрещают жирные, жареные, острые блюда и продукты, вызывающие сильную стимуляцию секреции пищеварительных соков.
При лекарственной терапии хронического панкреатита стремятся достигнуть следующих основных целей:
1. купирования панкреатических болей;
2. нормализации пищеварительных процессов в тонкой кишке, нарушенных вследствие недостатка панкреатических ферментов;
3. нормализации или некоторого улучшения процессов всасывания в тонкой кишке;
4. компенсации недостаточности кишечного всасывания внутривенным введением лекарственных препаратов и витаминов;
5. компенсации инкреторной недостаточности поджелудочной железы (при ее возникновении).
Наряду с панкреатическими ферментами, обладающими местным защитным (обволакивающим и вяжущим) действием на слизистую оболочку можно использовать лекарственные травы, настои или отвары: настой из корня алтея (5 г на 200 мл воды), отвар из корневища лапчатки (15 г на 200 мл воды), корневище с корнями синюхи (15 г на 200 мл воды), настой или отвар плодов черемухи (10 г на 200 мл воды), настой соплодий ольхи (10 г на 200 мл воды), настой травы зверобоя (10 г на 200 мл воды), настой цветков ромашки (10—20 г на 200 мл воды) и др.
Считается, что целесообразно периодически, 3-4 раза в год, проводить лечение препаратами, оказывающими стимулирующее действие на метаболические процессы (пентоксил или метилурацил). Курс лечения одним из этих препаратов — 3-4 недели.
После снятия острых явлений и с целью профилактики обострения показано курортное лечение в Ессентуках, Боржоми, Трускавце, Железноводске, Пятигорске и на других курортах гастроэнтерологического профиля.
Больным хроническим панкреатитом не показаны работы, где невозможно соблюдать четкого режима питания.
Наряду с лекарственной терапией и диетой проводят физиотерапевтическое лечение. Например, индуктотермия и микроволны сверхвысокой частоты, магнитотерапия обладают аналгезирующим, противовоспалительным и антиспастическим действием. Лечение проводят в стадии ремиссии.
Больные должны проходить тщательную диспансеризацию. Как правило, у них обнаруживают и другие патологические состояния и болезни. Лечение таких больных требует больших знаний, искусства и сочетания различных принципов психологического, диетологического, медикаментозного и других видов лечения. Таким больным, целесообразно чаще консультироваться у гастроэнтеролога, эндокринолога и других специалистов.
Лечение панкреатита травами
При редких обострениях панкреатита фитотерапию можно проводить как сезонное противорецидивное лечение в течение 1,5-2 месяцев 2 раза в год, при наличии хронической боли — практически постоянно.
Основные растения, которые эффективны при этом сложном заболевании, — бессмертник песчаный и полынь горькая.
Цветки бессмертника снимают воспаление поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, активизируют секреторную способность поджелудочной железы и печени. Для приготовления отвара 1 ст. л. измельченных цветков или 2 ст. л. неизмельченных заливают 1 стаканом горячей воды, нагревают до кипения, кипятят при частом помешивании в течение 30 минут, процеживают. Принимают по 1/3-1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды в теплом виде.
Траву полыни горькой используют в виде настоя или спиртовой настойки. 1 ст. л. травы заливают 1 стаканом горячей воды, доводят до кипения, кипятят в течение 3-4 минут, настаивают в течение 45 минут, процеживают. Принимают по 1-3 ст. л. за 15 минут до еды. Настойку принимают по 1-2 ст. л. 3 раза в день за 15-20 минут до еды. При назначении препаратов полыни больным, страдающим хроническими заболеваниями поджелудочной железы и желчевыводящих путей, уменьшаются или полностью исчезают боли, расстройство пищеварения, улучшается аппетит, нормализуется стул.
Для лечения острого и хронического панкреатита предлагаются следующие сборы:
Сбор № 1
плоды аниса (укропа) — 1 часть;
трава чистотела — 2 части;
кукурузные рыльца — 1 часть;
корень одуванчика — 1 часть;
трава спорыша — 1 часть;
трава зверобоя — 1 часть;
трава фиалки — 1 часть.
Отвар готовят в классическом соотношении — 1 ст. л. на 1 стакан воды. Принимают в теплом виде по 1 стакану 3 раза в день за 20-30 минут до еды.
Сбор № 2
кора крушины — 2 части;
лист вахты — 1,5 части;
корень одуванчика — 1,5 части;
трава чистотела — 1,5 части;
лист мяты — 1,5 части.
Готовят отвар и принимают по 1/2-1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.
Сбор № 3
плоды укропа — 3 части;
лист мяты — 3 части;
плоды боярышника — 2 части;
цветки бессмертника — 2 части;
цветки ромашки — 1 часть.
Настой принимают по 1/2 стакана 3 раза в день через час после еды.
Сбор № 4
кора крушины — 3 части;
лист мяты — 2 части;
лист крапивы — 3 части;
корневище аира — 1 часть;
корень валерианы — 1 часть.
Принимают по 1/2 стакана отвара 2 раза в день утром и вечером при панкреатитах с запорами.
Сбор № 5
корневище аира — 1 часть;
кора крушины — 3 части;
лист мяты — 2 части;
лист крапивы — 2 части;
корень одуванчика — 1 часть;
корень валерианы — 1 часть.
Принимают по 1/2 стакана отвара утром и вечером как средство, регулирующее деятельность кишечника.
Сбор № 6
цветки бессмертника — 4 части;
цветки ромашки — 3 части;
трава зверобоя — 3 части;
трава полыни горькой — 2 части.
На 1,5 л кипятка взять 3 ст. л. сбора. Принимать по 1/2 стакана 8 раз в день.
Сбор № 7
трава пустырника — 2 части;
трава календулы — 2 части;
цветки бессмертника — 2 части.
На 1 л кипятка взять 3 ст. л. сбора и приготовить отвар. Принимать по 1/3 стакана 6 раз в день.
Сбор № 8
плоды укропа (тмина) — 3 части;
лист крапивы — 3 части;
корень аира — 1 часть;
корень валерианы — 1 часть;
трава тысячелистника — 1 часть.
Готовят отвар — 1 ст. л. на 1 стакан и принимают по 1/2 стакана 3 раза в день через час после еды.
Информация, содержащаяся на страницах портала представлена исключительно для ознакомления и не может служить основанием для постановки диагноза. Информация не несет ответственности за любой диагноз, поставленный пользователем на основании материалов данного сайта. Если у вас возникают любые вопросы относительно вашего здоровья, всегда обращайтесь к врачу.
ПАНКРЕАТИТ - воспаление поджелудочной железы. Различают острый и хронический панкреатит.
Острый панкреатит - острое воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы - занимает 3-е место по частоте встречаемости среди острой хирургической патологии органов брюшной полости. Заболевание поражает лиц цветущего возраста, обычно старше 30 лет, и стариков, склонных к ожирению, а также тех, кто злоупотребляет алкоголем. Женщины болеют в три раза чаще, чем мужчины. У детей заболевание встречается крайне редко. Ведущими этиологическими факторами острого панкреатита считают желчнокаменную болезнь, употребление алкоголя, травмы поджелудочной железы. В основе патогенеза острого панкреатита лежит активация протеолитических ферментов (главным образом, трипсина) не в просвете кишечника, а в самой поджелудочной железе с развитием ее самопереваривания. Под действием липазы происходят переваривание жиров и образование жировых некрозов в поджелудочной железе. При ее распаде и освобождении ферментов возникают кровоизлияния, некрозы в окружающих железу тканях. В некоторых случаях развивается диффузный перитонит с характерным геморрагическим выпотом. Гиповолемия, а также выброс из поджелудочной железы в кровь биологически активных веществ (активированных ферментов, кининов, гистамина), расширяющих сосуды, повышающих проницаемость сосудистой стенки, уменьшающих сократимость миокарда, приводят к развитию шока.
Клинически различают более легкую (отечную) и тяжелую (некротическую) формы заболевания. При отечном панкреатите железа увеличена в 2 - 3 раза, пропитана серозной жидкостью и напряжена. Некротическая форма, или геморрагический панкреонекроз, характеризуется кровоизлияниями, железа частично или полностью некротизируется.
Заболевание развивается внезапно, обычно после обильного приема жирной, мясной пищи и (или) алкоголя. Наиболее характерный клинический симптом острого панкреатита - резчайшая боль. Она настолько интенсивна при наиболее тяжелой форме - панкреонекрозе, что влечет за собой с резким падением кровяного давления, бледностью, холодным потом. Боль обычно быстро нарастает, не ослабевая ни на минуту, и часто не купируется даже после инъекции наркотических анальгетиков. Это объясняется близостью поджелудочной железы к солнечному сплетению и переходом на него воспалительного процесса. Даже отечная форма панкреатита часто сопровождается резкой болью; реже боль умеренная или незначительная. Боль локализуется в глубине эпигастральной области. Часто больные отмечают опоясывающий ее характер, иррадиацию в спину и оба подреберья. Отмечено, что при преимущественном поражении головки поджелудочной железы боль иррадиирует в правое подреберье, при поражении хвоста имеет левостороннюю локализацию.
Для острого панкреатита характерна обильная (иногда 4 -6 л) многократная вначале пищей, затем слизью и желчью. возникает одновременно с болями, не облегчает их и усиливается после каждого глотка воды. Причиной ее служат острое расширение желудка, двенадцатиперстной кишки, которая подковообразно огибает поджелудочную железу.
Характерны тяжелое состояние, повышение температуры, бледность кожных покровов, могут появиться эритематозные пузырьки вследствие некроза подкожной жировой клетчатки. При панкреонекрозе как отражение тканевого метаболизма гемоглобина могут наблюдаться слабая синюшность кожи вокруг пупочного кольца (симптом Каллена), сине-красное или зеленовато-коричневое окрашивание боковых отделов живота (признак Тернера). Иногда при сдавлении общего желчного протока воспалительным инфильтратом развивается , которая носит механический (обтурационный) характер. Довольно часто отмечается учащенное до 28 -36 в 1 мин дыхание вследствие вовлечения диафрагмы в патологический процесс. В нижних отделах легких выслушиваются , иногда выявляются признаки левостороннего плеврального выпота. Изменения со стороны системы кровообращения характеризуются тахикардией и почти постоянным снижением АД, в тяжелых случаях доходящим до шока с падением давления до нуля. Часто падение АД имеет затяжной характер и длится до суток.
Язык, как правило, сухой, густо обложен белым налетом. Характерно вздутие живота, вызванное рефлекторным парезом кишечника. Часто отмечается изолированное вздутие поперечной ободочной кишки, брыжейка которой, будучи тесно связана с железой, быстро вовлекается в процесс. При аускультации кишечника не слышно перистальтических шумов (непроходимость кишечника динамического, паретического характера). Даже поверхностная пальпация живота обычно вызывает резчайшую, зачастую Непереносимую боль в эпигастрии. В дебюте заболевания живот мягкий, иногда отмечают защитное мышечное напряжение в эпигастральной области и болезненность при пальпации по ходу поджелудочной железы (симптом Керте). Характерны исчезновение пульсации брюшной аорты в эпигастрии (симптом Воскресенского), болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо -Робсона). Сама поджелудочная железа недоступна пальпации, однако при остром панкреатите часто удается обнаружить в эпигастрии и подреберьях инфильтраты, которые связаны с изменениями не в самой железе, а в сальнике (кровоизлияния, отек, жировые некрозы). Симптомы раздражения брюшины появляются при панкреонекрозе с развитием перитонита.
Исследование крови обычно выявляет значительное увеличение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов со сдвигом влево. В тяжелых случаях иногда отмечается выраженный . При остром панкреатите наблюдается так называемое отклонение от обычного пути выделения ферментов поджелудочной железы. Вследствие сдавления выводного протока железы отеком ее ферменты не поступают в кишечник, а скапливаются в межклеточных пространствах железы, откуда проникают в кровь и выделяются с мочой. Повышенное содержание панкреатических ферментов в крови (гиперамилаземия) и в моче (гиперамилазурия) значительно помогает в диагностике острого панкреатита. Однако в тяжелейших случаях тотального панкреонекроза, большинство клеток железы гибнет, ферменты не вырабатываются и содержание диастазы в моче остается нормальным или даже ниже нормы, поражение клеток островкового аппарата и недостаточная выработка инсулина может приводить к появлению гипергликемии и глюкозурии. При ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии выявляют признаки отека и воспаления - увеличение размеров и неоднородность поджелудочной железы (участки некроза, нагноения).
Диагноз острого панкреатита в большинстве случаев не представляет особой сложности. Данные анамнеза (прием обильного количества пищи и алкоголя), интенсивная постоянная боль в верхних отделах живота (часто по типу опоясывающей), гипотония, мягкий живот и отсутствие перистальтики, положительный симптом Мейо -Робсона позволяют заподозрить острый панкреатит. В стационаре диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании, лапароскопия позволяет выявить геморрагический выпот в брюшной полости.
Дифференциальный диагноз : начало заболевания (внезапные боли в эпигастрии, рвота) заставляют думать об остром гастрите, при котором, однако, боли никогда не достигают такой интенсивности, обычно не столь многократна и облегчает боли, нет мышечного напряжения и такой резчайшей болезненности при пальпации в эпигастрии, как при остром панкреатите. В случаях, когда при остром панкреатите наиболее выражено вздутие живота, иногда ошибочно ставится диагноз кишечной непроходимости. Постановке правильного диагноза помогают данные опроса больного (печеночные колики в анамнезе). Дифференцировать острый панкреатит с острым аппендицитом приходится в основном тогда, когда панкреатит осложняется разлитым перитонитом, выпот стекает по правому боковому каналу живота в правую подвздошную область, вызывая резкие боли и болезненность при пальпации. Обычно это случается при позднем обращении больных. В некоторых случаях панкреатита, когда больные ощущают внезапно возникшие боли высоко за грудиной или в левой половине грудной клетки, приходится проводить дифференциальный диагноз со стенокардией и инфарктом миокарда. Назначают исследование мочи на диастазу, электрокардиографию. Наиболее трудно отличить острый панкреатит от острого холецистита, тем более, что эти заболевания часто протекают совместно. При остром холецистите боли иррадиируют в правое плечо или под правую лопатку. Холециститу чаще сопутствует . В большинстве случаев при холецистите болезненность соответствует положению пузыря, иногда удается пальпировать увеличенный желчный пузырь.
Лечение . Больной острым панкреатитом должен быть немедленно госпитализирован в хирургическое отделение и находиться под постоянным врачебным наблюдением, так как панкреатит может принять катастрофическое течение, а своевременное лечение способно купировать процесс. Среди лечебных мероприятий главное - покой для поджелудочной железы. Больным запрещается прием какой-либо пищи на несколько суток в зависимости от тяжести состояния, обычно продолжительность лечебного голодания составляет около 10 сут. На область эпигастрия назначают холод (пузырь со льдом). Для снятия спазма сфинктера Одди назначают спазмолитики (но-шпа, платифиллин); спазмолитическим эффектом в этой ситуации обладает . Раннее назначение спазмолитиков позволяет значительно уменьшить риск развития панкреонекроза. В связи с большой потерей жидкости и хлоридов при неукротимой рвоте, а также при падении артериального давления и угрозе развития шока внутривенно капельно вводят физиологический раствор, полиглкжин, гемодез. При выраженном болевом синдроме и отсутствии сомнений в диагнозе назначают анальгетики (анальгин, баралгин). С целью профилактики гнойных осложнений целесообразна ранняя антибактериальная терапия.
Прогноз при отечной форме острого панкреатита благоприятный, при панкреонекрозе - очень серьезный (летальность достигает 50 - 60%). Профилактика заключается в соблюдении рационального режима питания, борьбе с алкоголизмом, своевременном лечении заболеваний пищеварительной системы.
Хронический панкреатит - хронический периодически обостряющийся воспалительный процесс, ведущий к прогрессирующему необратимому анатомическому и функциональному повреждению поджелудочной железы. К этиологическим факторам хронического панкреатита относят злоупотребление алкоголем, болезни желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, воздействие химических веществ и лекарственных препаратов (гипотиазид, кортикостероиды), гиперлипидемию, гиперкальциемию, наследственную предрасположенность, белковую недостаточность.
Клиническая картина хронического панкреатита складывается из болевого синдрома, диспепсии, экзо- и эндокринной недостаточности, симптомов, обусловленных осложнениями заболевания. Боль может локализоваться в левом подреберье слева от пупка, иногда напоминая левостроннюю почечную колику (при поражении хвоста), в эпигастрии слева от срединной линии (язвенноподобный вариант при поражении тела поджелудочной железы), в правом подреберье, часто сочетаясь с желтухой (при поражении головки поджелудочной железы); тотальное поражение железы приводит к распространенной боли в животе. Боль - постоянная или приступообразная - возникает или усиливается через полчаса после еды, особенно жирной или острой, приема алкоголя, иногда по ночам, усиливается в положении лежа на спине и уменьшается в положении сидя с небольшим наклоном туловища вперед. Болезненность может также определяться при пальпации живота в проекции поджелудочной железы. Диспепсические явления (подташнивание, ощущение урчания и переливания в животе, вздутие живота, неприятный вкус во рту, отвращение к жирной пище, тошнота) вначале наблюдаются только при обострении панкреатита, а по мере прогрессирования заболевания - постоянно. Экзокринная недостаточность проявляется диареей, поражение островкового аппарата - развитием сахарного диабета. Осложнениями хронического панкреатита могут стать механическая (с появлением симптома Курвуазье - пальпируемого безболезненного желчного пузыря) и портальная гипертензия (асцит, голеней), развитие абсцессов, кист, кальцификатов поджелудочной железы. При прогрессировании заболевания появляется слабость, снижается работоспособность, в тяжелых случаях возможны психические расстройства.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, копрологического исследования (в анализе кала определяется большое количество непереваренных пищевых остатков - капли жира - стеаторея, мышечные волокна - креаторея, крахмальные зерна - амилорея), данных УЗИ (выявление локального или диффузного увеличения поджелудочной железы с уменьшением или увеличением эхогенности, расширение ее протока, признаки кистозных изменений), компьютерной томографии (выявляют увеличение, деформацию, неоднородность железы, кальцинаты, псевдокисты, расширение панкреатического протока), результатов эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (позволяет оценить состояние протоков поджелудочной железы и желчных протоков).
При выраженном обострении заболевания больных госпитализируют, лечение проводят как при остром панкреатите. При невыраженном обострении показано амбулаторное лечение. Исключают провоцирующие факторы (прием алкоголя, жирной, острой, кислой, консервированной пищи) и рекомендуют строгое соблюдение диеты - частое дробное питание с ограничением жиров и углеводов. Медикаментозное лечение включает средства, подавляющие панкреатическую секрецию - антациды (алмагель, викалин), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин), холинолитики (атропин, платифиллин); ингибиторы панкреатических ферментов (контрикал, гордокс, аминокапроновая кислота); антикининовые средства (продектин); препараты, стимулирующие синтез ингибиторов трипсина (пентоксил, метилурацил), антибиотики широкого спектра действия. Для уменьшения болевого синдрома назначают спазмолитики (платифиллин, но-шпу), ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин), при сильных болях проводят паранефральную или паравертебральную новокаиновую блокаду. При выраженных диспептических явлениях применяют ферментные препараты (панкреатин, панзинорм и т.п.). При выраженных нарушениях углеводного обмена показана симптоматическая терапия сахарного диабета.
Прогноз при адекватном лечении и соблюдении указанных рекомендаций благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении рационального режима питания, своевременном лечении заболеваний пищеварительной системы, в том числе острого панкреатита.
– это острое воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежит аутолиз (разрушение тканей и клеток внутриклеточными ферментами) поджелудочной железы. У этого органа две основные функции — она вырабатывает ферменты, необходимые для переваривания всех без исключения питательных веществ, попавших в кишечник, вторая функция — выработка инсулина, нехватка которого приводит к сахарному диабету. Поджелудочная железа обеспечивает пищеварение, участвует в регуляции энергетического обмена и других важных процессах.
Ежегодно растет число людей, страдающих панкреатитом, которые склонны к перееданию, жирной пище и алкоголя.
Причины
Наследственность, , злоупотребление алкоголем и курением, стресс, сосудистые заболевания и заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, желчных путей, печени. А также — употребление большого количества жирной, жареной, копченой, острой пищи, вирусные инфекции, эндокринные заболевания, ухудшение экологической обстановки.
При панкреатите локализация боли возможна в различных местах живота: если воспаляется головка поджелудочной железы, то болит в правом подреберье, если тело железы, то – в подложечной области, если хвост, то – в левом подреберье. Но иногда боли носят опоясывающий характер (когда воспалена вся поджелудочная железа). Иногда боль отдает в спину и редко – за грудину и левую лопатку.
Виды панкреатита
Выделяют острый и хронический панкреатит.
Острый панкреатит
Острый панкреатит характерен резкий болевой синдром, который возникает в левой части живота, затем приобретает опоясывающий характер.
Симптомы – сильная боль, сухость во рту, икота, отрыжка и тошнота, частая рвота, из-за которой происходит обезвоживание организма, высокая температура, низкое или наоборот высокое артериальное давление. А также — диарея (стул пенистый, частый со зловонным запахом, с частицами не переваренной пищи) или запор, вздутие живота, постоянная одышка, липкий пот, на языке появляется обильный налет. Вокруг пупка или на пояснице могут появиться синюшные пятна, в области паха цвет кожи может приобретать сине-зеленый оттенок. Затем нарушается сознание, может развиться коллапс и шок.
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит (в течение 10 лет) характерен болевой синдром, который возникает в верхней и средней части живота, в области сердца (как при ишемической болезни сердца) и в левой поясничной области (как почечная колика). Часто боль бывает опоясывающей, она усиливается, если лечь на спину, и уменьшается в положении сидя, при наклоне туловища вперед. Возникает через 30-60 минут после еды. Жареная, жирная, копченая пища, прием алкогольных и газированных напитков, , кофе и какао провоцируют боль. При существовании хронического панкреатита более 10 лет, происходит распад ткани поджелудочной железы, поджелудочная железа теряет способность вырабатывать ферменты и гормоны. Развивается внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. Боли могут отсутствовать или становятся слабыми. Хронический панкреатит встречается обычно в 30-60 лет — чаще у женщин.
Симптомы – сильная боль (возникает через 15-20 минут после еды), тошнота, сильная рвота, вздутие живота, кашицеобразный стул 2-3 раза и чаще в день (с серым оттенком, жирный, обильный и с неприятным запахом), резкое снижение аппетита, конъюнктивит, стоматит, снижается зрение в сумеречное время, нарушается пигментация. А также — кровоточивость десен, зуд кожи, анемия, судороги, боли в костях. Происходит развитие эндокринной недостаточности поджелудочной железы, снижается уровень сахара в крови (гипогликемия), появляется слабость, нервно-психическое возбуждение с холодным потом и дрожью в теле. Затем развивается панкреатогенный сахарный диабет с сухостью кожи и постоянной жаждой.
Осложнения
Холецистит (воспаление желчного пузыря), абсцесс, сахарный диабет, тромбоз селезеночной вены, возможно вторичное развитие рака поджелудочной железы. В некоторых случаях развивается внутрибрюшное кровотечение. Другим грозным осложнением панкреатита является разрушение поджелудочной железы и развитие смертельно опасного перитонита.
При панкреатите нужно соблюдать диету. Есть часто (4-6 раз в день), но небольшими порциями. Следует исключить из рациона – жареное, жирное, острое и копченое, соленое и алкоголь. А также – мучное и сладкое, сдобное и шоколад, крепкий чай и кофе. Рекомендуются — вареное мясо рыбы, курицы и кролика, молоко, сыр и творог, овсянка на воде, вареные овощи и морская капуста.
Панкреатит — лечение народными средствами
— 2ст ложки сухого измельченного корня лопуха залить 3-мя стаканами кипяченой воды комнатной температуры. Настаивать 2-3 часа и потом кипятить 10-15 минут. Процедить и принимать по 1/3 или 0,5 стакана 2-3 раза в день после еды.
— 20г промытых плодов шиповника 2 стаканами кипятка, затем кипятить в закрытой эмалированной посуде 10 минут. Настаивать 10-18 часов, процедить, плоды отжать. Пить по 1 стакану 2 раза в день за час до еды.
— Взять 2-3 средних картофелин и 1-2 морковки. Тщательно вымыть и пропустить через соковыжималку, должно получится около 200г сока. Сок выпить за 30 минут до еды. Курс лечения 7 дней, после перерыв на неделю. И так всего нужно провести 3 курса лечения.
— Хорошо промыть 10кг редьки, не очищая от кожуры и пропустить через мясорубку. Отжать массу, должно получиться около трёх литров сока, остальное – жмых. Сок хранить в холодильнике, жмых перемешать с медом (на 1кг жмыха – 300-500г мёда, в крайнем случае — ) и хранить в тепле под гнетом. Сок начинать пить по 1ч ложке через час после еды, дозу постепенно увеличивать – 1ст ложка, 2ст ложки и…. пол стакана. При болях в печени на нее кладут грелку. Но боль обычно ощущается только в начале курса, а потом исчезает. Пока пьете сок редьки, желательно придерживаться диеты. Жмых употреблять после того, как кончится сок, к этому времени он уже заквасится. Есть его по 1-3ст ложки во время приема пищи. (Также этот старинный способ хорошо помогает при лечении и очищении печени).