Biverkningar av vitamin D hos barn. Hur man tar vitamin D korrekt. Instruktioner för medicinsk användning av läkemedlet Aquadetrim vitamin D3

Nyligen har ektopisk graviditet återigen blivit ett av de akuta problemen inom gynekologi. Som förklaring till detta anmärks hög växt hittills antalet patienter som lider av denna typ av dysfunktion kvinnliga organ.

Orsaker till utomkvedshavandeskap

Inflammation i de inre könsorganen har blivit betydligt vanligare, användningen av kirurgiska metoder för kirurgiska ingrepp på äggledarna har ökat för att normalisera den kvinnliga reproduktionsfunktionen, och antalet kvinnor som använder intrauterina preventivmedel har också ökat markant.
Diagnosen av utomkvedshavandeskap har förbättrats, vilket gjorde det möjligt att upptäcka det i de tidiga stadierna och under regressionsperioden.
En annan grundläggande orsak till förekomsten av utomkvedshavandeskap är en kraftig ökning av användningen av aborter och allvarliga konsekvenser efter dem. Enligt statistik under det senaste halvseklet reglerades fertilitetsproblemet med hjälp av den allmänna tillgängligheten av abort, medan aktuella preventivmetoder faktiskt förbjöds. Under sådana förhållanden bildades en traditionell familjemodell, baserad på vilken användningen av konstgjorda aborter välkomnades för att reglera födelsetalen.
Som det visade sig senare kan provrörsbefruktning säkert tillskrivas de skäl som beskrivs ovan.

Ektopisk graviditet- befruktning av ett ägg med onormal utveckling utanför livmoderhålan, vilket utgör en allvarlig fara för en kvinnas liv. Implantation är fastsättningen av ett befruktat ägg till livmoderns slemhinna. Som ett resultat av implantation i andra organ och bihang uppstår en ektopisk graviditet. Det förekommer ofta i äggstocken, äggledaren eller buken, men det finns andra fall av utomkvedshavandeskap.

Mekanism för utomkvedshavandeskap

En faktor vid normal graviditet är befruktningen av ägget av spermier i äggledarna, genom vilka zygoten transporteras till livmodern, avsedd för utvecklingen av fosterägget. Vid utomkvedshavandeskap kommer zygoten inte in i livmoderhålan och fäster vid röret eller äggstocken. Och på grund av bristen på en lämplig miljö för fostrets mognad på dessa ställen, introduceras korionvilli i vävnaderna och som en konsekvens inre blödning.

Orsakerna till utomkvedshavandeskap är ännu inte helt klarlagda. Men det finns ett stort antal möjliga orsaker förekomst och riskfaktorer. Bland huvudorsakerna noteras kränkningar av bäckenorganen, vilket leder till dysfunktion vid transport av ägget genom äggledaren. En ektopisk graviditet utvecklas när den föregicks av inflammatoriska sjukdomar i livmoderns bihang. Dessa sjukdomar uppstår som ett resultat av kränkningar av äggledarnas kontraktila funktion, och endokrina störningar kan också påverka.

Faktorer som bidrar till uppkomsten och utvecklingen av utomkvedshavandeskap

Inflammatoriska processer i de inre könsorganen och sjukdomar i bäckenorganen av smittsam natur. Dessa är grundorsakerna till ektopisk patologi, i procent med andra faktorer upptar inflammatoriska sjukdomar 55%. Bland dem orsakar tubal sjukdom oftast ett kroniskt förlopp av salpingit. Detta är en inflammation i livmoderns bihang, vars konsekvens är allvarliga kränkningar av rörens patency. Salpingit leder till organisk och neuromuskulär skada på äggledarna, vilket säkerställer en normal utveckling av ägget.
Infektiösa processer i äggledarnas slemhinna leder till cicatricial störningar och fibros. Konsekvenserna inkluderar: förträngning av äggledaren, förekomsten av en falsk passage, partiell dysfunktion av peristaltiken och förändringar i det cilierade epitelet. Dessa egenskaper är de grundläggande orsakerna till kvarhållandet av ett befruktat ägg och dess fäste i äggledaren. Ofta involverar inflammatoriska processer i bäckenorganen två äggledare, och det finns en möjlighet för sekundär ektopisk patologi.
Intrauterina preventivmedel design som är efterfrågad över hela världen idag. Risken för utomkvedshavandeskap ökar med långvarig användning av intrauterin preventivmedel: upp till två år - faran är 1-2%. Vid längre användning ökar hotet många gånger, eftersom förklaringen till detta är det gradvisa försvinnandet av det cilierade epitelet i äggledarna.
Kirurgiska ingrepp som utfördes på äggledarna. Risken för utomkvedshavandeskap i efterhand ökar beroende på operationsmetod och typ av ingrepp. De viktigaste operationerna som bidrar till uppkomsten av ektopisk patologi: kirurgisk sterilisering, infertilitetsbehandling, kirurgi för att bevara organ under tubal graviditet. För dessa aktiviteter används sådana kirurgiska metoder: mikrokirurgi, laparotomi, laparoskopi. I grund och botten uppträder tubal graviditet efter fimbrioplastik (leder till obstruktion av röret och kompaktering av fimbriae) och neosalpingostomi (leder till skador på distala och sactosalpinx).
Ägglossningsframkallande läkemedel och provrörsbefruktning. Tubalsjukdom observeras mycket ofta under IVF och användningen av ägglossningsinducerare som är nödvändiga för det, såsom klomifen, gonadoliberinagonister, menopausalt och koriongonadotropin. Dessa hormonella medel används ofta för att behandla endokrin infertilitet. Statistiken som utförs visar en 10% förekomst av utomkvedshavandeskap under villkoren för användning av ägglossningsinducerare, och i fallet med ett associerat syndrom med ökad äggstocksstimulering ökar risken flera gånger. Ursprunget till en utomkvedshavandeskap talar i detta fall om huvudorsaken inte bara för kirurgiska operationer och infektionsprocesser, utan också för fysiologiska störningar i peristaltiken i äggledarna som inträffade efter användning av hormonella läkemedel av denna typ.
En annan konsekvens av användningen av ägglossningsinducerare är multipel och heterotopisk graviditet. Det senare alternativet hänvisar till fästningen av befruktade ägg i olika områden: i livmodern och äggstocken, till exempel.
Förändringar i syntesen av biologiska regulatorer (prostaglandiner). Prostaglandiner påverkar i första hand de kontraktila processerna i äggledarna och funktionen att avslappna äggledarens muskelmembran, på grund av vilken rörelsen av det befruktade ägget och den kvantitativa ekvivalenten av menstruationsblod normaliseras.
Hormonella preventivmedel. Bland de uppenbara riskfaktorerna för uppkomsten av ektopisk nidation, regelbundet intag av oralt preventivmedel innehållande gestagener. Detta beror på den överväldigande effekten av hormoner på fibrerna i livmoderslemhinnan och kränkningar av sammandragningen av äggledarna.
Biologisk hyperaktivitet hos det befruktade ägget. I en mindre andel jämfört med andra riskfaktorer finns en sådan möjlighet till utomkvedshavandeskap. På den 8:e dagen har ett fosterägg redan en trofoblast (äggskal) från de inre och yttre lagren. I de fall trofoblasten utvecklas snabbare än den normala fysiologiska perioden, sker fastsättningen av blastocysten (stadiet för utveckling av ägget) utanför livmoderhålan.
Extern, transabdominal och intern migration av ägget eller spermierna. Extern rörelse av ägget är möjligt om det passerar genom bukhålan in i äggledaren, som är motsatt äggstocken, som ägglossade könscellen. Transabdominal rörelse avser manliga könsceller och förekommer endast i händelse av en livmoderfistel eller obstruktion av rören på grund av kirurgisk defertilisering (berövande av förmågan att föda barn). Äggets inre rörelse redan i zygotstadiet från livmodern in i röret sker med defekt mognad och oförmåga att implantera embryot.

Som ett resultat kan denna utomkvedshavandeskap orsakas av många skäl, men ingen av faktorerna ger ett fullständigt svar på frågan om ursprunget och frekvensen av utomkvedshavandeskapet.

Den viktigaste orsaken till ektopisk implantation av ett ägg utanför livmoderhålan är kränkningar av processen att transportera ägget. Den vanligaste formen av utomkvedshavandeskap är en äggledargraviditet, där embryots penetration i ett tidigt skede i äggledarens slemhinna slutar med utvecklingen av tillstånd för fosterägget och dess efterföljande död. Resultatet förklaras av äggledarna, olämpliga för utveckling av graviditet, eftersom deras slemhinna, i jämförelse med livmodern, inte har rörformiga körtlar och inte skiljer lager.

Klassificering av utomkvedshavandeskap:

bukform (i bukutrymmet);
tubal form (implantation i äggledaren);
äggstocksform (fastsättning av ägget i äggstocken);
andra former av patologi: cervikal, heterotopisk, mesenterisk, intraligamentös, i livmoderhornet.

Tecken på utomkvedshavandeskap

Den kliniska bilden är så suddig och symptomatiskt mild att en utomkvedshavandeskap i de tidiga stadierna är praktiskt taget omöjlig att diagnostisera.

Vanligtvis, när man undersöker en patient, upptäcks en utökad bild av gynekologiska störningar och allmänna förändringar i bäckenorganen. En gynekologisk undersökning kan inte göras vid akut smärta i buken, på grund av svår smärta. Livmodern under en ektopisk graviditet skiljer sig praktiskt taget inte från tillståndet under menstruationen. Palpation av de inre organen i detta fall ger inte tillräcklig information för att fastställa en korrekt diagnos. Hur man bestämmer en utomkvedshavandeskap kommer att hjälpa de tillgängliga diagnostiska tecknen.

Ett av de tydliga tecknen på en utomkvedshavandeskap är blödning i bukhålan, vilket bestäms av svår smärta när livmoderhalsen förskjuts. En annan faktor som indikerar ovanstående sjukdom är smärta i den bakre fornixen, den kallas även för "Douglas-skriet".

Intraperitoneal blödning under utomkvedshavandeskap bör skiljas från andra gynekologiska och extragenitala sjukdomar, såsom: ovarieapopleksi, livmoderperforering, blödningar på grund av skador på inre organ, bristning av mjälte eller lever.

Smärta under en utomkvedshavandeskap är vanligtvis akut, skarp eller värkande i buken och ljumsken och passerar in i den bakre fornixen. Terapeutisk undersökning visar svag puls och blek hud. Buken under en utomkvedshavandeskap i området för bristning av äggledaren är smärtsam. Det finns också tecken på vätska i bukhålan.

Undersökning av slidan visar följande kliniska bild: en liten ökning av livmoderns storlek, palpation indikerar organets rörlighet och mjukhet, den bakre fornixen representeras av en konvex komprimerad form.
Även från de första dagarna kan patienten ofta störas av fläckar och blodiga flytningar under utomkvedshavandeskap. Ett tecken på implantation av fosterägget utanför livmoderhålan kan vara menstruation under en utomkvedshavandeskap med en betydande fördröjning. Med en cyklisk mätning av basaltemperatur, som uppstår på grund av progesterons funktion, är det möjligt att bestämma sjukdomen även i de tidiga stadierna, vilket är nästan omöjligt även med kombinationen av alla tecken.

En av indikatorerna i de tidiga stadierna är koriongonadotropin, ett hormon som produceras under befruktningen av ett ägg. Kommer testet att visa en ektopisk graviditet? I de flesta fall är närvaron av humant koriongonadotropin så låg att denna analys inte upptäcker det och ger ett negativt resultat. Men det finns andra fall också. För att bestämma dig bör du räkna veckorna från den senaste menstruationen och göra det tidigare än den andra.

Symtom på utomkvedshavandeskap

Det är ofta svårt att särskilja en utomkvedshavandeskap med symtom, eftersom den har liknande tecken med en normal fysiologisk graviditet, eller snarare: försenad menstruation, tyngd i bröstet, måttlig förstoring av livmodern, värkande och smuttande smärtor i nedre delen av buken, toxicos , minskad eller ökad aptit, innovationer i smakpreferenser andra. Men några punkter bör noteras. Till exempel, med en utomkvedshavandeskap och oftast observerad från början, närvaron av spotting mörk färg blodig karaktär. Vissa fall visade att menstruationscykeln inte stannade, utan var svagare i volym och ömhet.

Med en utomkvedshavandeskap är huvudsymptomet en dragsmärta i nedre delen av buken med en återgång till ändtarmen. Med en tubal ruptur är patienten orolig för akut, svår, orsaka chock och till och med förlust av medvetande, smärta, riklig blödning. Det senare symtomet åtföljs av en illamående-kräkningsreflex och hypotoni. I det här fallet bör patienten omedelbart föras till en medicinsk anläggning, eftersom det troligtvis kommer att krävas en livräddande operation.

Ett annat tecken som väcker misstanke om utomkvedshavandeskap är en äggledarabort eller missfall. Symtom på dessa allvarliga störningar är krampsmärta, blodiga flytningar, medvetslöshet.
En ektopisk graviditet, vars varaktighet är upp till tre månader, vid 4-8 veckor manifesteras huvudsakligen symtomatiskt eller som en av komplikationerna. Efter att ha trängt in i äggledarens fibrer påverkar korionvilli den och bildar fibrinös nekros, vilket leder till en gradvis uttunning av väggens epitel och efterföljande öppning av cirkulationssystemets kärl och förstörelsen av det neuromuskulära lagret.

Diagnos av en ektopisk graviditet

För att diagnostisera tubal graviditet, metoder som: mäta mängden av en subenhet koriongonadotropin, ultraljudsundersökning av bäckenorganen och transvaginalt ultraljud av de inre könsorganen, culdocentesis, laparoskopiska ingrepp och endometriebiopsi.

Komplikationer vid utomkvedshavandeskap

Oavsett platsen för implantation av ett befruktat ägg kan komplikationerna av en ektopisk graviditet vara irreversibla på grund av en kombination av olika faktorer. Däremot har varje sort individuella egenskaper kraftigt flöde.

Tubal graviditet förekommer oftare än andra typer. Beroende på området för implantation av ägget i äggledaren inträffar det ungefär vid 6-8 veckor. Denna sort har två allvarliga utfall: äggledarabort och bristning av äggledaren. En bristning av äggledaren är en särskild fara för en kvinnas liv och åtföljs alltid av allvarliga blödningar och ansamling av blodproppar i bukhålan. De farligaste anses blöda, hälla ut internt, så att säga dolda. Dessa effekter kan leda till döden i Så snart som möjligt. Intraabdominal blödning kan inte koagulera, vilket resulterar i att dess fysiologiska stopp inte inträffar, utan tvärtom en ännu större förlust av blod. Om äggledaren är bruten, bör en ambulans tillkallas så snart som möjligt, eftersom det i detta fall kommer att krävas en akut operation.

En av de sällsynta komplikationerna av tubal graviditet är återimplantation av embryot i bukhålan. Det här fallet leder till svåra konsekvenser.

Äggstocksgraviditet kännetecknas av att en redan befruktad cell fästs i organet, den genomsnittliga varaktigheten och skadan på äggstocken eller dess bristning. Konsekvensen av en sådan patologi kan vara en stor förlust av blod och omöjligheten att återställa organet.

Implantationen av ett fosterägg på livmoderhalsen, vilket kräver obligatoriskt avbrytande av graviditeten, anses vara extremt livshotande. Implantation av detta slag kännetecknas av en lång kurs på upp till fem månader och allvarliga kraftiga blödningar, för att stoppa vilket oftast är det nödvändigt att ta bort livmodern. Som ett resultat blir en kvinna oförmögen att bära och föda ett barn.

Abdominal graviditet kan vara primär och sekundär. I vilket fall som helst leder fastsättning i bukhålan till allvarliga konsekvenser: en stor förlust av blod, skador på inre organ och vävnader.

Behandling av utomkvedshavandeskap

För närvarande utförs behandlingen kirurgiskt, medicinskt och på ett kombinerat sätt. Läkemedelsmetoden för behandling används endast i de tidiga stadierna under noggrann övervakning av en läkare. En viktig faktor där konservativ behandling av en ektopisk graviditet är tillåten är utvecklingen av fosterägget. I det här fallet används läkemedel som förhindrar celldelning och följaktligen utvecklingen av fosterägget. Resultatet av detta är dess fullständiga resorption.

Läkemedelsbehandling utförs med sådana läkemedel: metotrexat, mifepriston, trichosanthin, prostaglandin, antiprogesteronläkemedel. Metotrexat används endast under konstant övervakning av transvaginalt ultraljud. Indikationer för användning av ett sådant läkemedel anses inte överstiga 2-4 cm, storleken på fosterägget, frånvaron av bristningar i äggledaren och inre blödningar. I andra fall rekommenderas det kirurgiskt ingrepp.

Men tyvärr har de läkemedel som används för ektopisk nidation ett antal allvarliga bieffekter, nämligen: skador på lever och njurar, alopeci. Den mest effektiva och vanligaste är den kombinerade behandlingsmetoden, bestående av kirurgi, mediciner och sjukgymnastik.

Med denna metod utförs följande aktiviteter:

kirurgi för utomkvedshavandeskap;
upphörande av blödning och dess konsekvenser;
rehabilitering efter avlägsnande av en ektopisk graviditet;
återställande av reproduktiv funktion.

Operation under graviditet i äggledaren i regressionsstadiet

Laparoskopiska och laparotomiska metoder används för sådana kirurgiska manipulationer. Laparoskopisk kirurgi har flera fördelar:

avlägsnande av en ektopisk graviditet har en kortare varaktighet;
snabb återhämtning efter operation;
kortare sjukhusvistelse;
det minsta antalet ärr i bukhålan.

Salpingo-ooforektomi är ett laparoskopiskt kirurgiskt ingrepp där äggstocken och äggledaren avlägsnas från ena sidan. Denna typ av kirurgisk behandling av avbruten tubal graviditet användes långt innan provrörsbefruktningens tillkomst. För att återställa barnafödande funktion och ge en chans till normal graviditet efter ektopisk salpingo-ooforektomi används endast i det mest allvarliga förloppet av implantation av ägget på äggledarna.

Salpingektomi - borttagning av en eller två äggledare utförs med ett laparoskop (endoskopisk optisk anordning). Under denna operation görs punkteringar, en enhet med ett videoskop och ett kirurgiskt instrument sätts in. Salpingektomi rekommenderas för behandling av en avbruten äggledargraviditet med svår blödning. Under operationen stoppas samtidigt blödningen. Salpingektomi anses vara den överlägset mest optimala behandlingen för just denna typ av patologi.

Operationer för att utveckla tubal graviditet

En av de sparsamma och mindre svåra procedurerna anses vara "Mjölkning" (extrudering). Dess genomförande kännetecknas av den obligatoriska exfolieringen av embryot, varför så att säga extrudering från äggledaren utförs. Fördelen med mjölkningsoperationen är bevarandet av livmoderbihangen. Med ett gynnsamt resultat har patienten möjlighet och förmåga att föda och föda barn. Metoden används när det är stor sannolikhet att det inte blir någon upprepad ektopisk graviditet.
Tubotomi är ett kirurgiskt ingrepp där ett snitt görs på äggledaren, tar bort embryot och dess partiklar och sys sedan ihop. Om fosterägget är för stort skärs även en del av röret ut. Fördelen med tubotomi eller salpingotomi är bevarandet av äggledaren och följaktligen den reproduktiva funktionen.
Tubektomi - kirurgiskt avlägsnande av äggledaren och fosterägget. Metoden används om andra mer skonsamma kirurgiska ingrepp inte löser situationen. Tubektomi utförs också med upprepad ektopisk graviditet. I akuta situationer går det även att ta bort äggstocken. En sådan operation utförs endast om sannolikheten för ett positivt resultat är högre än ett negativt.

Medicinsk och magnetisk terapi efter kirurgisk och konservativ behandling

Oavsett hur en utomkvedshavandeskap behandlas, efter operation eller intag av specifika läkemedel, bör fysioterapi och läkemedelsbehandling användas som reparativa manipulationer.

Restorativ terapi bör utföras i alla stadier av behandlingen av utomkvedshavandeskap, inklusive perioden före operation, under återupplivning och efter operation. Oavsett hur en utomkvedshavandeskap börjar kan konsekvenserna bli extremt allvarliga och livshotande. Därför utförs återupplivningsbehandling med hänsyn till kroppens egenskaper och patologins förlopp, variation och livsfara.

Komplexet för återupplivningsbehandling inkluderar följande aktiviteter:

kirurgiskt ingrepp;
sparsamma manipulationer för att ta bort ett befruktat ägg;
anestesi;
blodtransfusion.

Om alla dessa aktiviteter utförs brådskande och i rätt ordning, ökar sannolikheten för ett positivt resultat avsevärt.

Modern praxis involverar användningen av laparoskopi som en operativ intervention. Vid rörbrott ger den laparoskopiska metoden möjligheten att övervaka alla organ som finns i bukhålan.

Laparoskopi förenklar det nedre medianlängdsnittet, som utförs för att undersöka de inre organen. Fördelarna inkluderar också möjligheten att förlänga snittet, vid upptäckt av formationer av vidhäftande natur. Vid behov tillåter tekniken ett tvärgående snitt strax ovanför pubis. Men ett mer effektivt snitt i extremt svåra situationer, otydligheten i tillkomsten, graden av fetma i den intra-abdominala väggen anses vara ett längsgående snitt något under mitten av buken.

Återhämtning efter operation

Återhämtning efter operation har sina egna karaktäristiska skillnader. Till exempel ges en särskild roll i rehabilitering till terapeutisk och förebyggande fysisk träning och övningar för att normalisera andningen. Det är tillrådligt att utföra alla restaureringsaktiviteter i följande ordning:

sjukgymnastik, gymnastik;
preventivmedel;
upprepad laparoskopi;
införandet av terapeutisk vätska i äggledarna;
fysioterapi;
hormonella läkemedel.

Krav på reparativa postoperativa åtgärder som syftar till att bevara den reproduktiva funktionen:

utföra terapeutiska åtgärder efter operationen under den första dagen, eftersom det under denna period finns en hög risk för bildandet av fibrinösa adhesiva formationer i bäckenområdet;
användningen av rehabiliteringstekniker som kan verka transvaginalt, till exempel: lågfrekvent magnetoterapi och måttligt intensiv laserexponering.

Slidhålans teknik har en positiv effekt på hypotalamus-hypofys-ovariefunktionen. Denna teknik påverkar också den reflexogena zonen, som är belägen i den bakre fornixen av slidan. Sådana procedurer måste utföras dagligen, med hänsyn till det dagliga intervallet. Om de nödvändiga reglerna iakttas, är bukprocedurer regulatorer av kroppens biorytmiska processer och hjälper till att minska varaktigheten av den postoperativa perioden.

Grundläggande komponent rehabiliteringsbehandlingär hormonella preventivmedel. Hittills håller tredje generationens gestagen på att bli ett effektivt val bland sådana läkemedel.
Det finns en uppsättning åtgärder som syftar till rehabilitering av kvinnor som har haft en ektopisk graviditet:

järnbristbehandling;
fysioterapiåtgärder som förbättrar blodflödet och cellulär metabolism;
hormonbehandling;
normalisering av mikrofloran i könsorganen;
stöd för immunitet under ektopisk graviditet;
val av preventivmedel och graviditetsplanering.

Kan det bli utomkvedshavandeskap igen?

Risken för ytterligare en ektopisk graviditet är cirka 20 %. Det kan öka beroende på behandlingsmetod och en felaktigt utvald uppsättning rehabiliteringsåtgärder. För att förhindra återimplantation utanför livmoderhålan bör preventivmedel användas i sex månader efter utomkvedshavandeskap. Efter att ha utfört risken för upprepad ektopisk graviditet ökar avsevärt, därför utförs kombinerade metoder oftare för att avlägsna fosterägget utanför livmoderhålan.

Planering för graviditet efter utomkvedsbortfall

Enligt nedslående statistik är det mycket svårare att bli gravid och bära ett barn efter en utomkvedshavandeskap. Befruktning kanske inte inträffar under en lång tid, men detta utesluter inte möjligheten alls. Det är mycket viktigt att genomgå rehabiliteringsterapi efter operationen. Först och främst, följ reglerna för skydd under de första sex månaderna. För detta ordineras kombinerade orala preventivmedel under den postoperativa perioden. Och som ni vet, efter en lång "vila" börjar äggstockarna att fungera intensivt, vilket till och med kan leda till flera graviditeter.

En obligatorisk punkt i graviditetsplaneringen är en fullständig diagnos av hela organismen, särskilt reproduktionsorganen. Före befruktningen bör alla faktorer som bidrar till det onormala graviditetsförloppet elimineras.

En utomkvedshavandeskap är ett allvarligt hot mot en kvinnas liv, dess konsekvenser kan vara upprepad utomkvedshavandeskap, infertilitet, dysfunktion i reproduktionssystemet och död.

För att förhindra utomkvedshavandeskap måste kvinnor screenas i tid, särskilt om minst en av riskfaktorerna är närvarande.

En ektopisk graviditet är en patologi där embryot fixeras utanför livmodern och fortsätter att utvecklas.

En kvinnas fysiologi är en otroligt väloljad mekanism där alla processer är nära sammankopplade och smidigt flyter längs den väg som naturen skisserar. Så ett moget ägg lämnar sin follikel och rusar till äggledarens tratt. Om hon möter en sperma här, då smälter de samman - befruktning sker.

Grodden till ett nytt liv går igenom en lång tredagarsresa genom äggledaren innan den når livmodern och implanterar sig själv i dess vägg. De peristaltiska rörelserna av äggledarna och villi i deras slemhinnor hjälper honom att övervinna detta avstånd, och flyttar honom flitigt till en plats som kommer att bli ett hem för ett utvecklande och växande barn under de kommande 40 veckorna.

Men ibland misslyckas denna väletablerade process: zygoten når aldrig livmodern och fäster på fel ställe - detta fenomen kallas en ektopisk graviditet.

Vad är det och varför är det farligt

Beroende på embryots plats klassificeras ektopisk graviditet i 6 typer:

buken, när embryot är fäst vid bukhinnan;
tubal - det vanligaste alternativet med fixering av embryot inuti äggledaren;
cervikal - med implantation av zygoten i livmoderhalsregionen;
interligamentös, med fostrets äggs placering på de serösa membranen i bukhålan;
äggstockar;
med en patologisk bicornuate livmoder kan embryot fixeras i ett av dess horn.

Utveckling enligt scenariot för en normal graviditet kan en utomkvedskropp orsaka betydande skada på kvinnors hälsa: ett växande fosterägg komprimerar de omgivande vävnaderna, vilket ofta leder till deras bristning och inre blödning. En avbruten ektopisk graviditet blir en källa till infektion och förgiftning, utlöser utvecklingen av peritonit. Att identifiera det i de tidiga stadierna kan därför bokstavligen rädda en kvinnas liv.

Symtom

Tecken på tidig graviditet är alltid individuella, inklusive ektopiskt. Som med normal befruktning kan en kvinna under de första 5-6 veckorna må dåligt, illamående och yrsel i samband med tidig toxicos, men det mest kraftfulla argumentet är frånvaron av menstruation och ett positivt graviditetstest.

Tecken på utomkvedshavandeskap kompletteras av ett antal alarmerande symtom:

värkande och dragande smärta i nedre delen av buken signalerar en sträckning av äggledaren;
knappa menstruationer med positivt graviditetstest, och ibland blodiga eller bruna flytningar utanför cykeln;
smärta under utomkvedshavandeskap kan få en akut, krampaktig karaktär - och detta är ett mycket alarmerande tecken, vilket indikerar en bristning av äggledaren;
ett integrerat symptom på inre blödning, provocerad av embryots lossning och död, är svaghet, blekhet i slemhinnan i munnen och läpparna;
med en avbruten ektopisk graviditet börjar fosterägget sönderfalla och provocerar en inflammatorisk process i bukhålan, så ett av tecknen kan vara en kraftig ökning av kroppstemperaturen.

Frågan om hur man bestämmer en ektopisk graviditet i de tidiga stadierna, när den ännu inte har orsakat betydande skada, förblir öppen. När allt kommer omkring är dess symtom ospecifika och sammanfaller till stor del med de tidiga tecknen på normal graviditet.

Det enda sättet att på ett tillförlitligt sätt diagnostisera en ektopisk graviditet är med ett ultraljud av könsorganen och bukhålan. Med hjälp av utrustningen kommer specialisten att se platsen för fosterägget, bedöma dess storlek och kunna utarbeta en plan för att bli av med patologin.

Menstruation och utomkvedshavandeskap på testet

För moderns organism är det begynnande embryot en främmande kropp med en annan genotyp. Därför, för att skydda den från en attack från immunsystemet, gör kroppen ett antal omarrangemang:

från själva befruktningsögonblicket stiger nivån av koriongonadotropin (hCG) i blodet - ett hormon under påverkan av vilket den gula kroppen av graviditeten mognar i äggstocken;
progesteronet som produceras av denna tillfälliga bildning hämmar ägglossningen och stoppar cykeln helt - vilket är anledningen till att menstruationen upphör under graviditeten.

Samma processer inträffar under en ektopisk graviditet. Den enda skillnaden är att nivån av hCG ofta fluktuerar, och minskar när embryot dör. Därför kan menstruationen under en utomkvedshavandeskap upphöra, som i den normala processen att bära ett foster. Mycket mindre ofta finns det knappa fläckar som inte motsvarar en kvinnas kalendercykel.

Huruvida testet visar en utomkvedshavandeskap är en kontroversiell fråga. I de flesta fall är nivån av hCG vid 5-6:e veckan tillräckligt hög för att tydligt färga två testremsor. Men i fall av avbruten eller frusen ektopisk graviditet kan resultatet bli negativt. Därför, om testet var positivt för 2-3 veckor sedan, och idag är det negativt och kroppstemperaturen är förhöjd, är detta en bra anledning att kontakta en gynekolog.

Orsaker

En ektopisk graviditet är en sällsynt händelse. Det händer i endast 2% av det totala antalet föreställningar. Och det är ganska logiskt att det finns förutsättningar för dess utveckling, som måste beaktas tillsammans med symtomen för en tidig diagnos.

Fosterägget fixeras i äggledaren eller bukhinnan endast om det inte kan röra sig längre in i livmodern - anatomiska eller fysiologiska hinder står i vägen:

Inflammation i bihang och äggledare. Samtidigt är deras inre yta täckt med slemexsudat, villi förstörs delvis och förlorar sin känslighet. Som ett resultat fryser de processer som normalt främjar zygoten till livmodern, exklusive processen för implantation av embryot i livmodern.
Inflammatoriska processer som upplevts tidigare. Som ett resultat bildas ofta sammanväxningar i äggledarna som stör deras öppenhet.
Tumörer. Godartade och maligna, de kan blockera hålrummet i äggledarna och inte släppa in zygoten i livmodern, eller ens helt trycka in den i bukhålan.
Anatomiska anomalier. En bicornuate livmoder, förgrenad i två, och dubbla äggledare är utvecklingspatologier som är perfekt synliga på ultraljud och fungerar som en anledning till att klassificera en kvinna som en högriskgrupp.
Hormonella störningar. Polycystiska äggstockar, hormoncykelregleringsfel och till och med sköldkörtelpatologi kan leda till ett stopp i äggledarnas peristaltiska rörelser, som ett resultat av vilket embryot kommer att förlora förmågan att flytta in i livmodern.

En ytterligare riskfaktor är tidigare sjukdomar och operationer "på den kvinnliga delen". Alla ingrepp och inflammatoriska processer kan leda till bildandet av vidhäftningar och försämrad öppenhet i äggledarna.

Eliminering och rehabilitering

Det är möjligt att bli av med embryot som ligger i bukhålan eller i lumen av äggledaren endast genom den kirurgiska metoden. Samtidigt beror prognosen och behandlingsregimen till stor del på hur länge patologin upptäcktes:

Med tidig upptäckt, när äggledarna ännu inte är deformerade och inte slitna, är prognosen gynnsam. Patienten är schemalagd för en laparoskopisk operation, under vilken embryot avlägsnas och äggledaren sys.
Med betydande deformationer avlägsnas embryot tillsammans med äggledaren, och ibland äggstocken. Men kvinnan har fortfarande en chans till en snabb rehabilitering och ett barns födelse.
Den mest ogynnsamma prognosen för bristning av äggledaren - svår inre blödning kan vara dödlig. Ett av de negativa scenarierna är utvecklingen av peritonit: inflammation i bukhinnan i avsaknad av korrekt behandling kan leda till sepsis.

Efter operationen för att avlägsna fostret ordineras kvinnan en antibiotikakur för att förhindra kirurgisk infektion, införande av isotoniska lösningar intravenöst för att återställa vatten-mineralbalansen, samt enzymatisk terapi för att förhindra bildandet av sammanväxningar i det opererade röret .

Graviditet efter utomkvedshavandeskap

Lyckligtvis är äggstockarna och äggledarna parade organ, så en kvinna kan föda ett barn och uppleva glädjen i moderskapet efter en utomkvedshavandeskap, även efter att ha överlevt avlägsnandet av ett av rören. Men operation, även om den utförs laparoskopiskt och inte lämnar ärr på kroppen, har vissa konsekvenser för kroppen. Restaurering av epitelet och hormonell bakgrund efter operationen varar det cirka 6-12 månader, så under denna period är det absolut omöjligt att göra upprepade försök till befruktning.

genomgå en fysioterapikurs som förhindrar bildandet av sammanväxningar och förbättrar en kvinnas hälsa som helhet;
4-6 månader efter operationen, gå till Spabehandling till en specialiserad institution;
skydd i 12 månader efter utomkvedshavandeskap.

Om du blir gravid igen ett år senare bör du genast gå till gynekologen, genomgå en ultraljudsundersökning och bli gravid.

En utomkvedshavandeskap är en sällsynt och farlig patologi, för att undvika komplikationer av vilka du bör konsultera en läkare omedelbart efter att menstruationen upphört och fått ett positivt graviditetstest. Tidig ultraljudsdiagnos och registrering kommer att skingra dina tvivel.

Under förhållanden modern medicin det är möjligt att rädda ett barn endast med en abdominal utomkvedshavandeskap, andra typer, såsom tubal, livmoderhals och ägg utomkvedshavandeskap, ger inte en sådan möjlighet. Denna patologi är mycket farlig för en kvinna. Läkare förbjuder ens att försöka föda.

Kan ett foster migrera in i livmodern?

Ektopisk graviditet

Nej, detta kommer inte att hända. Obstetriker kommer inte att kunna överföra fostret till livmodern och spara det under ektopisk utveckling. Laparoskopisk kirurgi ordineras, helst i tidiga skeden.

Behandling av en utomkvedshavandeskap, rädda fostret, kan bli dödligt utfall födande kvinnor. Detta är extremt farligt. Om det finns ett antagande om att embryot inte utvecklas där, bör du snarast kontakta förlossningsläkaren och göra ett ultraljud.

Du måste boka tid för utomkvedshavandeskap inom en vecka efter förseningen. Vid denna tidpunkt kommer läkare att kunna ta reda på att fosterägget inte är i livmoderhålan, så det är omöjligt att rädda en utomkvedshavandeskap. Det är möjligt att gynekologen kommer att insistera på sjukhusvistelse av patienten.

Under laparoskopisk kirurgi gör kirurgen tre små punkteringar i buken och vakuumaspiration tar bort det ektopiska fostret. En och en halv vecka efter ingreppet kan en kvinna återvända till vanligt liv. Men du måste introducera fysisk aktivitet efter en utomkvedshavandeskap gradvis.

Planering för ett barn bör vara minst sex månader senare. Varje läkare bestämmer villkoren, baserat på patientens hälsa. Om operationen med en ektopisk lokalisering av fostret lyckades, är befruktning möjlig under den första cykeln.

Etiologi av problem med tubal graviditet

Denna situation ses sällan. Flera typer av utomkvedshavandeskap diagnostiseras:

ägg;
abdominal;
rör.

Det sista alternativet är det vanligaste. Det är viktigt att skyndsamt göra operationen, det kommer inte att fungera för att rädda barnet. Annars måste du rädda inte bara fostret utan också kvinnan.

Fall diagnostiseras ofta när livmoder- och äggledargraviditeter upptäcks samtidigt. Detta händer om befruktningen utfördes på konstgjord väg, och läkarna introducerade flera zygoter i livmoderhålan på en gång. De kan migrera till röret eller äggstocken och stanna där. Ett barn kan räddas.

Fostret går ibland från livmodern till en annan hålighet efter konstgjord stimulering av ägglossning eller behandling med mediciner för att förbättra reproduktionssystemets funktion. Ibland kan en utomkvedshavandeskap vara hos en kvinna som har fött barn om det överförs genetiskt. Man kan inte rädda ett barn så.

Rörobstruktion

Tubal graviditet diagnostiseras med ultraljud. Men när barnet utvecklas uppträder åtföljande symtom:

illamående, kräkningar;
konstant trötthet;
blödning, inklusive efter samlag;
smärta i nedre delen av ryggen, korsbenet och buken.

Det är omöjligt att föda under en utomkvedshavandeskap, eftersom fosterägget spricker och kan tas med framtida mamma till enorma risker. Därför, om symtom uppstår, måste du boka tid hos en specialist. Efter undersökningen kommer det att bli klart om det är en patologi eller inte, om det är möjligt att rädda fostret.

Om ett foster är i livmodern finns det en chans att detta barn kan födas friskt. Men det är möjligt att spara det endast med avslutningen av en ektopisk graviditet. Ju tidigare ett problem identifieras, desto större är sannolikheten för ett positivt resultat.

Villkor för att avsluta en graviditet med missfall

Misströsta inte

Onormalt födande av ett barn har negativa konsekvenser för en kvinna. Resultatet av en utomkvedshavandeskap är:

rörbrott;
missfall.

Med en ektopisk graviditet föder de inte, det är omöjligt att rädda barnet. I det första fallet tål äggledarna inte uppdelningen och tillväxten av ägget. I den andra migrerar fostret in i bukhålan. I båda fallen börjar inre blödningar som hotar döden.

Ett missfall visar sig som en oväntad svår smärta. Vid utomkvedshavandeskap känns det från den sida där barnet befinner sig. Smärtan är kramper, värk, dolk. Med ett ektopiskt missfall uppträder smetande bruna flytningar. Det är viktigt att inte förväxla dem med mensblod. De är inte så starka.

Bevarande av fostret är omöjligt. Därför, efter uppkomsten av symtom på ett missfall, bör du omedelbart kontakta en gynekolog. Det finns en risk att du inte kan bli gravid igen, samt rädda nästa barn.

Unika fall av födelse av barn efter en utomkvedshavandeskap

Allt är verkligt

Det finns få sådana historier. Att utföra ett barn till en kvinna med utomkvedshavandeskap erhålls i sällsynta fall, där chanserna är extremt låga. Men ibland händer ett mirakel.

1999 lyckades de i London rädda och rädda pojken, som till skillnad från två tvillingsystrar växte upp inne i äggledaren. Gynekologer fick först vid 5 månader reda på att kvinnan var gravid med trillingar. Hennes rör gick sönder, men fostret fortsatte att utvecklas framgångsrikt i bukhålan och läkarna förde barnet till världen.

Det är omöjligt att rädda och föda ett barn under en ektopisk graviditet, men pojken från Australien växte inuti moderns äggstock under hela perioden. Det var det första fallet. Vid en operation 2008 fick läkarna ta bort kvinnans högra äggstock.

En fantastisk historia hände i mellanvästern i USA. En 36-årig amerikansk kvinna kunde bära, behålla ett barn och föda med en utomkvedshavandeskap. Flickan växte i moderns äggstock. Fallet spelades in 2013.

Jane Jones är hjältinnan

Jane Jones blev också känd tack vare födelsen av ett barn efter en utomkvedshavandeskap. Vid 6 veckor fick kvinnan veta att hennes son utvecklades i det feta lagret som täcker tarmarna. Laparoskopi utfördes med deltagande av cirka 40 läkare, och sedan levde barnet i ytterligare 2,5 månader i en speciell inkubator. Barnet räddades.

I Tanzania var det först mot slutet av graviditeten som utvecklingen av fostret hos en 22-årig gravid kvinna skedde i bukhålan. Det är omöjligt att föda, så obstetriker gjorde en operation och tog bort en liten flicka som vägde mindre än 2 kg. Patienten förlorade mycket blod, men överlevde. Barnet räddades.

Chanser att föda med en andra ektopisk graviditet

Ibland upprepas den anomala situationen flera gånger. Det är omöjligt att rädda ett barn och föda. Men även två utomkvedshavandeskap är inte en mening, det finns en chans att föda ett friskt barn.

Efter extraktion av embryot måste du boka tid hos en endokrinolog. Det är möjligt att kvinnan upplevt en graviditet utanför livmodern på grund av hormonproblem, det gick inte att rädda barnet av samma anledning. Läkaren kommer att tala om för dig vad det är och vad du ska göra nu.

positivt test

För att öka chanserna för ny befruktning efter en ektopisk, måste du ta tester. Inklusive gonorré, klamydia, inflammation, sexuella infektioner. Du kan behöva genomgå behandling innan du försöker bli gravid igen.

Det finns fall när kvinnor föder barn om ett år. Men gynekologer rekommenderar att du tar hand om dig själv i minst 3 månader efter en utomkvedshavandeskap. Det är nödvändigt att minska fysisk aktivitet och vila mer, detta kommer att rädda barnet.

Under återhämtning och planering av befruktningen är det nödvändigt att genomgå en undersökning av en gynekolog varannan till var tredje månad för att övervaka hälsotillståndet. Om ett år kommer du att kunna klara alla tester och kontrollera din kropp fullt ut. Denna åtgärd är nödvändig för att utesluta komplikationer som stör det normala förloppet av graviditet och förlossning.

Om det inte finns några kontraindikationer och den rekommenderade avhållningsperioden från befruktningen har löpt ut, kan du börja försöka bli gravid igen. Men du måste ständigt kontrollera din hälsa med en läkare, slappna av mer och eliminera stress. Så du kan föda efter två utomkvedshavandeskap.

: Borovikova Olga

gynekolog, ultraljudsläkare, genetiker

Innehåll

Under loppet av en klassisk graviditet fästs ett befruktat ägg i livmodern, men frekventa fall av fastsättning utanför den är kända. Detta tillstånd kallas ektopisk fosterutveckling, vars orsaker kan vara olika faktorer. Det är användbart att veta vad som orsakar avvikelser i äggfästet.

Hur sker en utomkvedshavandeskap?

Ungefär 1,5 % av all fosterutveckling sker utanför livmodern. Tilltäppning av äggledaren eller dess kränkningar är huvudorsaken till att det befruktade ägget efter befruktningen inte kommer in i livmodern. På grund av detta är det fäst vid platsen där det stannade - det kan vara väggen i äggledaren, äggstockarna, livmoderhalsen eller bukhålan. Dessa organ har inte funktionen att utveckla fostret, deras väggar sträcker sig inte, så det finns inte tillräckligt med utrymme för embryot.

Om utvecklingen av embryot utanför livmodern förbises, kommer embryots yttre skal vid 5:e veckan av terminen att utvecklas och växa in i organens väggar med deras bristning. Det finns riklig blödning, skarpa smärtor som liknar sammandragningar, det blir dåligt, yr, kvinnan förlorar medvetandet. Om ett stort kärl skadas, riskerar kvinnan att dö på grund av blodförlust.

I det fall då inte organets vägg är riven, utan fosteräggets skal, går det in i bukhålan. Detta tillstånd kallas tubal abort, åtföljd av svår smärta i nedre delen av buken, allmän svaghet och yrsel. Dessa symtom är inte lika uttalade som vid en tubal ruptur och går långsammare. Gradvis går smärtan över, vilket ger intryck av ett normalt tillstånd i kroppen, men blödningen fortsätter. Det kan leda till allvarliga konsekvenser, så det är bättre att gå till läkaren i alla skeden av utvecklingen av svaghet.

Utvecklingen av fostret utanför livmodern görs farlig eftersom det är omöjligt att upptäcka det i de tidiga stadierna. Det fortsätter med liknande symtom som livmodern - försenad menstruation, illamående, uppmjukning av livmodern, bildandet av en gulkropp i äggstocken. Även med blödning och bristning av organens väggar kan patologin lätt förväxlas med blindtarmsinflammation, ovarieapopleksi eller andra akuta patologier som kräver kirurgisk ingrepp.

Ultraljud anses vara den enda detektionsmetoden, där läkaren bestämmer platsen för fosterägget, vätska i bukhålan och formationer i bihangen. Ett tillförlitligt laboratoriesätt för att upptäcka avvikelser är ett test för nivån av koriongonadotropin, vars norm, för olika graviditetsförlopp, skiljer sig i sina digitala indikatorer.

Behandling av patologi utförs genom operationer:

tubektomi - laparoskopi, avlägsnande av äggledaren, ökar risken för re-defekt;
tubotomi - laparoskopi, avlägsnande av fosterägget med tubal konservering, separation av vidhäftningar;
laparotomi - bukkirurgi med utskärning av äggledaren.

Varför inträffar en ektopisk graviditet?

De främsta orsakerna till utomkvedshavandeskap är:

inflammatoriska processer i äggstockarna och äggledarna efter en abort;
medfödd underutveckling av äggledarna;
hormonella abnormiteter.

Fysiologiska orsaker till ektopisk

Ofta förekommande orsaker till utomkvedshavandeskap är fysiologiska avvikelser. Kvinnor har för långa, slingrande eller korta underutvecklade rör som stör passagen av ägget, som befruktades av spermierna. Som ett resultat utvecklas det och fäster inte till livmoderhålan, utan till dess rör. Också störa processen för passage av cystor i äggstockarna, tumörer, inflammation i bäckenorganen, defekter och försening i utvecklingen av könsorganen.

Varför inträffar en ektopisk graviditet under IVF?

IVF assisterad befruktning är anledningen till att en ektopisk graviditet kan inträffa. Som ett resultat av att stimulera kroppen med hormoner och plantera flera befruktade ägg i livmodern för att ympa minst ett, kan det första fosterägget fixeras i livmodern, och resten utanför den. Detta inträffar sällan jämfört med förhållandena i livmoderprocessen.

Varför uppstår en utomkvedshavandeskap vid sjukdomar

Den vanligaste orsaken till fostrets utveckling utanför livmodern är förekomsten av tubala sammanväxningar eller i bukhålan. De bildas på grund av den överförda inflammatoriska processen eller kronisk inflammation i äggledarna. Minskad immunitet, hypotermi, oärlig inställning till hälsa och hygien är orsakerna till inflammation. Kronisk inflammation blir med obehandlade genitalinfektioner.

En annan stimulerande faktor i utvecklingen av patologi är den överförda operationen - laparoskopi, bukintervention. Allt detta skapar hinder i vägen för ett befruktat ägg. Orsaker inkluderar kronisk cystit, inflammation i urinröret, endometrios. För att undvika ett onormalt graviditetsförlopp måste en kvinna ta ansvar för sin hälsa, besöka en gynekolog och ta tester.