Åldersegenskaper som svar på sjukdom. Utbildningsmetodiskt komplex för ämnet ”klinisk psykologi. Attityd till framtiden

Fokus för en klinisk psykolog som arbetar på en somatisk (icke-psykiatrisk) klinik är de mentala reaktionerna hos en person som har blivit sjuk med en eller annan sjukdom. Analysen av både deras kliniska egenskaper och mångfald och bedömningen av faktorer som bidrar till framväxten hos en viss person av en viss typ av mental respons på sin egen sjukdom blir betydelsefull.

Man tror att typen av svar på en somatisk sjukdom främst är förknippat med patientens bedömning av dess svårighetsgrad. Samtidigt kan vi prata om förekomsten av fenomenet "objektiv svårighetsgrad av sjukdomen" och "subjektiv svårighetsgrad av sjukdomen" (figur 11).

Termerna objektivt och subjektivt finns i citattecken, eftersom det är nästan omöjligt att kvantifiera sjukdomens svårighetsgrad, är det omöjligt att sammanställa ett kvantifierat register över sjukdomens svårighetsgrad. Det är dock tillåtet inom ramen för etniska och sociokulturella egenskaper att utveckla nivån för medicin, att vissa sjukdomar är allvarligare än andra (till exempel på grundval av dödlighetskriterium, sannolikhet för funktionshinder och funktionshinder). För terapeuten är det a priori uppenbart att magcancer är svårare än gastrit, för psykiateren är det utan tvekan att schizofreni är allvarligare än neuros. Följaktligen kan självmordsbeteende efter diagnos av cancer betraktas som adekvat eller åtminstone mer adekvat ("förståelig" i fenomenologiska termer) än självmord hos en patient med vasomotorisk rinit.

Inom psykiatrin är det allmänt accepterat att psykotiska sjukdomar är kvalitativt allvarligare, socialt farligare (för patienten själv och för miljön) än icke-psykotiska. Låt oss dock ställa frågor: är det maniska tillståndet vid bipolär affektiv sjukdom allvarligare än patientens upplevelser med kontrasterande tvångstankar, eller är psykotisk (reaktiv eller endogen) depression svårare än neurotisk depression? Det är uppenbart att det också är nödvändigt att närma sig bedömningen av parametern för tillräckligheten av det psykologiska svaret på sjukdomen ur fenomenologiska synpunkter, inte ortodoxa.

Mer betydelsefullt i detta sammanhang är patientens subjektiva bedömning av svårighetsgraden av sjukdomen. I sin tur påverkar flera faktorer utvecklingen av en subjektiv attityd till en viss sjukdom (Figur 12).

Den subjektiva inställningen till sjukdomen kallas också "Intern bild av sjukdomen" (RA Luria), begreppet sjukdomen, nosognosia. Dess väsen ligger i intellektuell tolkning diagnos av sjukdomen, kognitiv bedömning dess svårighetsgrad och prognos och i bildandet på grundval av detta emotionellt och beteendemönster. För patienten består den interna bilden av sjukdomen av att förstå mekanismerna för förekomst av obehagliga och smärtsamma känslor, bedöma deras betydelse för framtiden, samt att svara på sjukdomen i form av känslomässiga upplevelser och välja ett sätt att agera och beteende under nya förhållanden för en person. Objektiv svårighetsgrad av sjukdomen - information om dödlighet efter en sådan störning, sannolikheten för funktionshinder och kronisk sjukdomsprocess är en av faktorerna för bildandet av den interna bilden av sjukdomen. Men som regel litar patienten sällan på de medicinska uppgifterna. Han är benägen att analysera situationen genom prismen för den subjektiva svårighetsgraden av sjukdomen, baserat på attityder till sjukdomen som endast känns av honom eller hans subkulturella grupp (familj, mikrokollektiv).

Den subjektiva inställningen till sjukdomen bildas på grundval av många faktorer som kan grupperas i följande grupper: social-konstitutionell och individ-psykologisk. Social-konstitutionella parametrar förstås som påverkan av kön, ålder och yrke hos en person och individuellt-psykologiska - egenskaperna hos temperament, karaktärsdrag och personlighetsdrag. Var och en av faktorerna har sina egna egenskaper, vilka kommer att ges nedan.

Parametern för en persons kön påverkar utan tvekan den subjektiva inställningen till sjukdomen och bildandet av typen av svar på sjukdomen. Funktionerna som korrelerar med en persons kön inkluderar de välkända fakta om bättre tolerans av kvinnor. smärta, tillstånd med långvarig begränsad rörelse eller orörlighet. Detta faktum kan förklaras både av de psykofysiologiska egenskaperna hos kön och av de psykologiska traditionerna för kvinnors och mäns roll i vissa samhällen och kulturer.

Det är känt att bland folk i västländer antas att förlossning är förknippad med en av de mest intensiva smärtupplevelser som en person kan uppleva. Som ett resultat bildas en viss inställning till smärta, en vilja att uppleva den och de verkliga smärtsamma känslorna hos kvinnor. Den motsatta inställningen till förlossning beskrivs bland kvinnor i ett antal afrikanska folk. Där fortsätter en kvinna som förväntar sig ett barn att arbeta aktivt fysiskt och behandlar förlossning som ett vanligt fenomen som inte är förknippat med smärta. I själva verket bidrar denna benägenhet för smärta också till en lättare tolerans för förlossningen.

Påverkan av den psykologiska inställningen till immobilisering har varit känd inom medicin under lång tid. Det är känt att män är mycket sämre känslomässigt än kvinnor känslomässigt tål en lång period av rörelsebegränsning eller fullständig orörlighet. Detta presenteras särskilt tydligt i en traumaklinik när patienten måste vara i tvångsställning i flera månader.

Enligt E.T. Sokolova förändrar fysisk sjukdom eller skada det subjektiva avsevärt värdet av olika delar av kroppen. Ur en psykologisk synpunkt kan en människas självkänsla och i synnerhet registret över värden för olika delar av sin egen kropp, främjad av grupptraditioner och familjeutbildning, visa sig vara psyko-traumatiska faktorer i eventuella defekter i det "värdefulla organet". Enligt resultaten av några psykologiska experiment var det mest "dyra" benet, ögat och armen. Samtidigt bedömde psykiskt sjuka individer kroppen "billigare" än normala individer, och kvinnor - "billigare" än män. I en annan studie krävdes cirka 1000 män och 1000 kvinnor att kvalificera 12 kroppsdelar efter deras betydelse. Männen bedömde penis, testiklar och tunga som de viktigaste. Denna bedömning berodde inte på ålder, bara hos äldre minskade könsbedömningen något. Hos kvinnor var bedömningarna mindre tydliga, bara de som var över 70 år kom språket konsekvent på toppen (S. Wienstein). Dessutom noterades att värdet av individuella kroppskvaliteter kan förändras under påverkan av sociala processer. Så under andra världskriget deprecierade japanska kvinnor i bilden av kroppen sina bröst helt, och ett platt bröst ansågs idealiskt (kvinnor bar militäruniformer för män). Efter kriget, under påverkan av västerländsk kultur, förändrades dock kroppsbilden radikalt, och på 50-talet försökte japanska kvinnor att ha "Hollywood" -bröst.

Ålder

Åldersegenskaper hos en person är också väsentliga i bildandet av en subjektiv attityd till sjukdomen och bildandet av en viss typ av svar på den. Det är känt att varje åldersgrupp har sin egen register över svårighetsgrad av sjukdomar - en speciell fördelning av sjukdomar i termer av socio-psykologisk betydelse och svårighetsgrad.

För barn, ungdomar och ungdomar de allvarligaste psykologiskt är sjukdomar som förändrar en persons utseende, gör honom oattraktiv. Detta beror på värdesystemet, prioritering av en ung person, för vilken tillfredsställelsen av ett grundläggande behov - "tillfredsställelse med sitt eget utseende", får det högsta värdet. De allvarligaste psykologiska reaktionerna kan alltså orsaka sjukdomar som inte är medicinskt livshotande. Dessa inkluderar alla sjukdomar som är negativa, från en tonårings synvinkel, som förändrar deras utseende (hud, allergisk), förlamande skador och operationer (brännskador). I ingen annan ålder finns det en så allvarlig psykologisk reaktion hos en person på utseende av kokar i ansiktet. Ett slående exempel på återspeglingen av den psykologiska betydelsen av utseendet för självbekräftelsen av en tonåring och ung person och hans svar på yttre oattraktivitet i samband med sjukdom kan endast tjäna som existensen i denna åldersgrupp av ett sådant psykopatologiskt syndrom som dysmorfomani. Dysmorfoman syndrom förstås som en falsk övertygelse av en person (oftare en tjej) att han har en deformitet. Falsk tro sträcker sig vanligtvis till bedömningar av kroppsfett eller obalans. Många tonårsflickor tror att andra uppmärksammar dem och till och med "skrattar" i samband med övervikt. Denna tro driver flickor att leta efter sätt att gå ner i vikt. De börjar tortera sig själva med de strängaste dieterna, svält och ansträngande träning. Det är de fall då det enligt medicinska kriterier inte finns några tecken på övervikt. Vissa patienter, övertygade om att de har en "ful, iögonfallande" struktur i näsan, ögonen eller öronen, benen eller armarna, söker aktivt kirurgisk korrigering av den imaginära defekten.

Personer i mogen ålder mer psykologiskt svårt att svara på kroniska och funktionshindrande sjukdomar. Detta är också relaterat till värdesystemet och återspeglar en människas strävan efter att tillgodose sådana sociala behov som behovet av välbefinnande, välbefinnande, självständighet, oberoende etc. Det är tillfredsställelsen av sådana behov som kan blockeras av uppkomsten av någon kronisk eller inaktiverande sjukdom. Sådana sjukdomar som onkologiska, kroniska somatiska sjukdomar etc. är psykologiskt svåra för människor i mogen ålder.

Den andra mycket signifikanta gruppen av sjukdomar för en mogen person anses vara den så kallade. "Skamliga" sjukdomar, som vanligtvis inkluderar sexuellt överförbara och psykiska sjukdomar. Den psykologiska reaktionen på dem beror inte alltid på en bedömning av dem som hotande hälsa, utan är förknippad med oro för hur den sociala statusen och auktoriteten hos en person som har blivit sjuk med sådana sjukdomar kommer att förändras om det blir känt för andra. Listan över "skamliga" sjukdomar är inte begränsad till könsorgan och psykiska. Dessa kan inkludera många sjukdomar som har en nyans av subjektiv icke-prestige. För vissa människor är det till exempel synd att bli sjuk (eller vara känd för att vara sjuk) med hemorrojder, det är synd att avsluta en graviditet (abort). Det finns en befolkningsgrupp (främst personer i ledande positioner) för vilka hjärtsjukdomar (hjärtinfarkt) är synd, vilket är förknippat med möjligheten till befordran.

För äldre och äldre de viktigaste är sjukdomar som kan leda till döden. Hjärtinfarkt, stroke, maligna tumörer är fruktansvärda för dem inte för att de kan leda till förlust av arbete och arbetsförmåga utan för att de är förknippade med döden.

Yrke

En person, särskilt i mogen ålder, bedömer ofta sjukdomens svårighetsgrad baserat på sjukdomssymtomens påverkan på hans nuvarande och framtida arbetsförmåga. Det professionellt bestämda värdet av detta eller det orgelet blir betydande. Till exempel kan en operasångare ha ett svårare psykologiskt förhållande med kärlkramp eller bronkit än med gastrit och magsår. Detta beror på hur signifikant symtomen på sjukdomen påverkar kvaliteten på utförandet av professionella uppgifter. För en idrottsman eller en person som deltar i aktivt fysiskt arbete kan osteokondros i ryggraden vara mer betydelsefull än depression och tvärtom för en person i ett kreativt yrke. Det är mycket troligt att tornkranföraren kommer att uppleva mer akut hypertoni och cerebral ateroskleros med frekventa kriser och ett symtom på yrsel än regulatorn.

Funktioner av temperament

Per definition är temperament en egenskap hos en individ när det gäller de dynamiska egenskaperna hos hans mentala aktivitet, dvs. tempo, rytm och intensitet hos individuella mentala processer och tillstånd. Parametrarna för temperament som är viktiga för utvecklingen av en viss typ av mental respons på en sjukdom inkluderar känslomässighet, tolerans mot smärta, som ett tecken på känslomässighet och begränsning av rörelse och orörlighet, reflekterande aktivitetsparameter.

Smärta som ett neurofysiologiskt fenomen bildas på grundval av integrationen av "nociceptiva" och "antinociceptiva" system och mekanismer i hjärnan. Den subjektiva känslan av intensiteten hos den kände smärtan har en betydande inverkan på graden av koncentration av en persons uppmärksamhet på denna känsla och som en följd av dess tolerans. Dessutom är extroverter och introverter kända för att reagera olika på smärta. Enligt Eysenck uppfattar extroverter alla nivåer av stimulering (inklusive smärta) mindre intensivt än introverta.

Man tror att olika uppfattningar om smärta hos olika människor beror på deras olika "Smärttröskel". På grund av psykofysiologiska egenskaper kan en person ha en låg tröskel, och han upplever smärta med mindre skada eller yttre påverkan, medan en annan har en hög tröskel, och han känner smärta endast med allvarlig skada (R. Melzak). Ofta korrelerar tröskeln för smärtkänslighet med känslomässigheten. Inom ramen för de kända typerna av temperament, lägre smärttrösklar i koleriska och melankoliska jämfört med sanguine och flegmatisk.

En integrerad del av temperamentet är parametern för allmän motoraktivitet eller impulsivitet, dvs. sättet för motorisk aktivitet, rörlighet, rörelseshastighet och andra motoriska egenskaper hos en person bestäms av ärftliga psykofysiologiska faktorer. Som ett resultat kan begränsning av rörlighet eller orörlighet orsakad av sjukdom (sängliggande, behovet av att ligga i sängen) tjäna som psykologisk frustration för personer vars motorregim är inriktad på handlingshastighet, en tendens till intensiv fysisk ansträngning. Vissa forskare, dålig tolerans av tillstånd av tvångsbegränsning av rörelser hänvisar till egenskaperna hos extraversion eller introversion.

Karaktärsdrag

Det råder ingen tvekan om att den fenomenologiska och syndromologiska formen av typen av mental respons på en sjukdom baseras på egenskaperna hos en persons karaktär. Typen av accentuering kan avgöra valet av en viss typ av svar. Det bör erkännas att den subjektiva inställningen till sjukdomen bildas på

grunden för familjeuppfostran och i synnerhet uppfostran av en attityd till sjukdomar, metoder för sjukdomstolerans, bestämning av platsen för hälsosjukdomsparametern i barnets värderingshierarki.

Det finns två motsatta familjetraditioner för att vårda en subjektiv attityd till sjukdom - "Stoic" och "hypochondriacal". Inom ramen för den första uppmuntras barnet ständigt för beteende som syftar till att självständigt övervinna sjukdomar, dålig hälsa. Han berömdes när han, oavsett den befintliga smärtan, fortsätter att göra vad han gjorde innan den inträffade. Den "stoiska" traditionen baseras på mottot: "Gnälla inte." Motsatsen är familjetraditionen att bilda en övervärderad attityd till hälsa. När föräldrar uppmuntras att vara uppmärksamma på sitt hälsotillstånd, noggrannhet vid bedömning av smärtsamma manifestationer och identifiering av de första tecknen på sjukdomen. I familjen lär barnet sig vid den minsta förändringen i välbefinnandet att ägna sin egen uppmärksamhet och andras uppmärksamhet (först föräldrar och sedan lärare, lärare, makar etc. personer) till smärtsamma manifestationer. Mottoet i ett sådant fall är uttrycket: "Var vaksam, annars blir du sjuk och dör."

Familjetraditioner bestämmer en slags rangordning av sjukdomar utifrån deras svårighetsgrad. Till exempel kan de allvarligaste inte vara "objektivt" allvarliga, men de som oftast dog av eller som familjemedlemmar var mer benägna att drabbas av. Som en konsekvens kan den subjektivt mest signifikanta sjukdomen vara högt blodtryck snarare än cancer eller psykisk sjukdom. Dessutom kan en sådan sjukdom i en familj där det finns prejudikat på lång och stabil remission efter cancerbehandling eller till och med återhämtning vara mindre psykiskt svår än i en familj med motsatt tradition baserat på egna observationer.

Personlighetsfunktioner

Personliga egenskaper inkluderar som regel en persons värderiktningar, hans moraliska och etiska kriterier och andra socialt bestämda fenomen. Först och främst bör det noteras av de personliga egenskaper som påverkar bildandet av en subjektiv attityd till sjukdomen världsbild och filosofisk ståndpunkt om meningen med livet och livet efter döden. Psykologiska reaktioner på sjukdom varierar mellan djupt religiösa människor.

och militanta ateister. Ofta är de förra mer adekvata, psykologiskt bekväma med sjukdomar som leder till döden (”Gud gav, Gud tog”). Den senare reagerar däremot ofta på en framväxande sjukdom, som kan leda till funktionshinder eller till och med död, förbittring. De börjar leta efter sjukdoms syndarna, skapa en fientlig miljö runt sig själva och själva svara psykiskt otillräckligt på allt.

Det finns flera ideologiska attityder beträffande sjukdomars ursprung:

Sjukdom som straff

Sjukdom som ett test

Sjukdom som en uppbyggnad för andra

Sjukdom som betalning för förfädernas synder

Alla ovanstående tolkningar av ursprunget till sjukdomar baseras på tron på sambandet mellan mänskligt beteende, hans moral och förekomsten av en sjukdom hos honom. Samtidigt betonas individens passiva roll. Han klarar inte av sjukdomen, förutom möjligheten att radikalt ändra sitt beteende och sona skuld och förlåta synder.

En annan grupp ideologiska attityder är begreppet sjukdomar orsakade av ärftliga eller miljömässiga orsaker:

Sjukdom som oundviklighet

Sjukdom som en slump

Sjukdom som ditt eget misstag

Inom ramen för denna världsbild ses alla processer (inklusive sjukdomars ursprung) genom prisma av extern eller intern uppgift. Många är övertygade om att "dåligt arv" är en dödlig faktor i sjukdomens uppkomst. Allt som händer med en person tolkas av representanter för denna position, baserat på den ärftliga konstitutionella principen om kausalitet ("Och din far var så slapp", "Allt i sin mor är framsynt"). Den motsatta tendensen är att helt förneka betydelsen av ärftlighet och att överväga sjukdomsutbrottet baserat på yttre faktorer och mänskligt beteende (”Jag sa till dig - tugga inte tuggummit - så du fick aids”). Båda positionerna som presenteras återspeglar den filistinska plattformen och är extremt ihållande och konservativa. Positionen "Det är mitt eget fel" är vanligtvis förknippad med "kontrollplatsen" för en person.

Den tredje världsbildsplattformen för att bedöma mekanismerna för sjukdomars ursprung är baserad på ett mystiskt tillvägagångssätt för etiopatogenesprocesserna:

Sjukdom på grund av avund

Sjukdom på grund av svartsjuka

Inom ramen för detta tillvägagångssätt ses källorna till sjukdomar i den partiska inställningen hos nära anhöriga (grannar, bekanta, släktingar, kollegor) till en person. Processen med sjukdomsutbrott ses som en extrapolering av den “negativa energin” hos en svartsjuk eller avundsjuk mottagare.

Således kan vi notera den utbredda mystiska tolkningen av ursprunget till sjukdomar, frånvaron hos många patienter av ett vetenskapligt synsätt på analysen av orsakerna till hans sjukdom. De personlighetsdrag som påverkar valet av typ av psykologiskt svar på sjukdomen inkluderar paramedicinska vidskepelser. Deras spektrum är brett och inkluderar en mystisk (irrationell) tolkning av ursprunget till deras sjukdom ("jinxed", "bortskämd", "energisk vampyr agerat", etc.). Det mystiska konceptet med sjukdomen ligger i övertygelsens karaktär, patienten kan inte kritiskt utvärdera sina uttalanden och kräver från läkaren inte behandling utan "avlägsnande av skada" och andra mystiska manipulationer.

Personliga egenskaper som är mycket viktiga för att förstå mekanismerna för bildandet av typer av mental respons på en sjukdom inkluderar de så kallade. "Förutseende konsekvens". Dess väsen ligger i förmågan att förutse händelseförloppet, att förutse andras beteende och deras egna reaktioner i processen att förändra situationen. Förväntande konsekvens inkluderar förmågan att bygga ett program av egna handlingar, till exempel vid en allvarlig sjukdom som kan förändra den vanliga livstereotypen, leda till funktionshinder eller död. Det förväntade programmet inkluderar beredskap för eventuella resultat av sjukdomen (värsta, oönskade eller bättre, önskvärda). En patient med förväntad konsistens skapar flera program, fördelar sannolikheter mellan dem och förbereder sig för alla. Hans reflektioner ligger i antaganden som: "Vad ska jag göra om jag får diagnosen cancer?", "Med tanke på att jag kan ha en allvarlig sjukdom som inte tillåter mig att fortsätta att engagera mig professionellt i min favoritsport, vad kommer jag att göra? " etc. Om patienten inte utvecklar ett föregripande program, endast riktar in sig på ett - det önskade - resultatet av händelserna (”detta är inte en onkologisk sjukdom, läkare tar fel”), kan det verkliga faktumet med sjukdomen bli ett allvarligt mentalt trauma för honom. och orsaka en otillräcklig typ av psykologiskt svar på sjukdomen.

Utbildningsnivån för en person och nivån på hans kultur som personliga egenskaper påverkar också bedömningen av sjukdomens subjektiva svårighetsgrad. Detta gäller särskilt nivån på medicinsk utbildning och kultur. Extremerna är psykologiskt negativa. Både en låg medicinsk kultur och en hög är sannolikt att orsaka psykiskt allvarliga reaktioner. Men deras mekanismer kommer att skilja sig åt, i ett fall kommer det att förknippas med brist, i ett annat - med ett överskott av information om sjukdomar, deras svårighetsgrad, kurs och resultat.

Psykologer skiljer tretton typer av psykologiska svar på en sjukdom. Typologin för svar på en sjukdom skapades av A.Elichko och N.Ya.Ivanov på grundval av en bedömning av påverkan av tre faktorer: karaktären av den somatiska sjukdomen i sig, typen av personlighet, där den viktigaste komponenten bestämmer typen av accentuering av karaktären och attityden till denna sjukdom i patientens referensgrupp. Typerna är grupperade i block. Det första blocket innehåller typer av attityder till sjukdomen, där social anpassning försämras inte signifikant: harmoniska, ergopatiska och anosognosiska typer. Det andra och tredje blocket inkluderar typer av svar på sjukdomen, som kännetecknas av närvaron psykisk feljustering på grund av sjukdom. I det här fallet innehåller det andra blocket typer av svar främst med intrapsykisk fokus(orolig, hypokondriakal, neurastenisk, melankolisk och apatisk). Den emotionellt affektiva sfären av relationer hos patienter med dessa typer av respons manifesteras kliniskt i otillräckligt beteende: reaktioner av typen av irritabel svaghet, orolig, deprimerad, deprimerad tillstånd, "tillbakadragande" till sjukdom, vägran att slåss - "överlämnande" till sjukdomen etc. Det tredje blocket innehåller typer av svar med interpsykisk orientering. Detta block innefattar typer med en sådan sensibiliserad inställning till sjukdomen, som i största utsträckning beror på de förorbida egenskaperna hos patientens personlighet: känslig, egocentrisk, paranoid och dysforisk. Patienter med dessa typer av attityder till sjukdomen med olika emotionellt affektiva reaktioner på

sjukdomen kännetecknas också av dåligt anpassat beteende, vilket leder till störningar i deras sociala funktion (E.B. Karpova).

Attityden till sjukdomen, som har alla egenskaper som är inneboende i psykologiska förhållanden, innehåller kognitiva, emotionella och beteendemässiga komponenter(L.I. Wasserman). Kognitiv inkluderar kunskap om sjukdomen, dess medvetenhet, förståelse för dess roll och inflytande på patientens livsfunktion, den förväntade prognosen; känslomässig - känner och upplever sjukdomen och hela situationen associerad med den; beteende - reaktioner förknippade med sjukdomen, som bidrar till anpassning eller felanpassning till den och utvecklingen av en viss beteendestrategi i livssituationer i samband med sjukdomen (acceptans av patientens roll, aktiv kamp med sjukdomen, okunnighet, pessimistisk attityd etc.).

Harmonisk. En nykter bedömning av ens tillstånd utan en tendens att överdriva dess svårighetsgrad och utan anledning att se allt i ett dyster ljus, men också utan att underskatta sjukdomens svårighetsgrad. Åtagande att aktivt bidra till framgången för behandlingen i allt. Motvilja mot att belasta andra med bördan av egenvård. I händelse av en ogynnsam prognos i betydelsen av funktionshinder, växla intressen till de områden i livet som förblir tillgängliga för patienten. Med en ogynnsam prognos - fokusering av uppmärksamhet, bekymmer, intressen, på de anhöriges öde, deras verksamhet.

Med en harmonisk typ av mental respons är det viktigt realism i uppfattningen av symtom och förståelse för sjukdomens svårighetsgrad. I detta fall bör patienten i sina reaktioner förlita sig på fakta som vetenskapen känner till (medicin) om möjligheten att bota en viss sjukdom, om symtomens ursprung etc. Aktivitet i händelse av disharmoniska typer av mental reaktion motsätts en person av passivitet, där patienten så att säga ”överlåter sig till en medicinsk arbetare” utan att göra några ansträngningar för att förbättra sin hälsa. Med en passiv attityd betraktar patienten sin kropp som en apparat, en maskin, en teknisk mekanism, en sak som han överlämnar för reparation och passivt förväntar sig att saken kommer tillbaka ”som ny”. Utan tvekan betydande är och ovillighet hos den sjuka personen att belasta andra med bördorna för egenvård, som följer av de grundläggande bestämmelserna om en harmonisk karaktär och personlighet. En harmonisk patient förstår att närmaste sjukdom har människor nära honom hittat ny extra vård. Han, som en harmonisk person, har ingen rätt att kräva av dem denna oro. Han kan bara förvänta sig det och acceptera det i den utsträckning de är redo att ge honom.

Angelägen. Kontinuerlig oro och misstanke om sjukdomens ogynnsamma förlopp, möjliga komplikationer, ineffektivitet och till och med risken för behandling. Sök efter nya behandlingsmetoder, törst efter ytterligare information om sjukdomen, troliga komplikationer, behandlingsmetoder, kontinuerlig sökning efter "myndigheter". Till skillnad från hypokondrier är objektiva data om sjukdomen (testresultat, expertutlåtanden) mer intresserade än deras egna känslor. Därför föredrar de att lyssna på andras uttalanden snarare än att oändligt presentera sina klagomål. Stämningen är främst orolig, depression beror på denna ångest.

En orolig typ av mentalt svar på sjukdom är en av de typiska. Den är baserad på vad som uppträder i samband med sjukdomen och förändringen i det vanliga livet. Ångest projiceras i framtiden och orsakas ofta av rädsla för att sjukdom permanent och avsevärt kommer att förändra livets vanliga stereotyp. Manifestationen av ångest kan vara ett ökat intresse för patienten i den medicinska litteraturen, picky om medicinsk personal, ett fokus på att kontrollera informationen från läkare om hans sjukdom.

Hypokondriakal. Fokuserar på subjektiva smärtsamma och andra obehagliga känslor. Lusten att ständigt berätta för andra om dem. På grundval av dem, överdrift av det verkliga och sökandet efter obefintliga sjukdomar och lidande. Överdrivning av biverkningar av droger. En kombination av önskan att bli behandlad och misstro till framgång, kraven på en grundlig undersökning och rädslan för skada och smärta i procedurerna.

En patient med en hypohodrisk typ av respons är benägen för självcentrering. Han kan inte hålla sig själv när han pratar med någon person och uppmärksammar samtalspartners uppmärksamhet på det ovanliga och svårighetsgraden av befintliga smärtsamma tecken. Hypokondriacen är lättad om samtalspartnern behandlar honom sympatiskt och sympatiskt. Dessutom, med denna typ av svar, finns det en tendens att specificera sitt eget hälsotillstånd när man beskriver det för läkare eller andra lyssnare. Motivet för en detaljerad presentation av egna klagomål är rädslan för att missa något viktigt, viktigt för en specialist att förstå hans tillstånd och korrekt diagnos. Den negativa reaktionen från hypokondriak orsakas av misstro mot hans klagomål från andra, deras anklagelser om att simulera och överdriva svårighetsgraden av störningen för att dra nytta av den.

Melankolisk. Depression med sjukdom, misstro till återhämtning, eventuell förbättring av effekten av behandlingen. Aktiva depressiva uttalanden upp till självmordstankar. En pessimistisk syn på allt runt omkring. Otro på framgången med behandlingen, även med gynnsamma objektiva data.

Den melankoliska eller depressiva reaktionen på sjukdomen beror ofta på patientens negativa information om möjligheten att bota sjukdomen. Ofta finns det bland sjukvårdspersonal på grund av deras mångsidiga kunskap som erhållits under utbildningsprocessen. Fokus på det värsta resultatet, oförmågan att se och använda sanogenesmekanismerna leder till en pessimistisk bedömning av framtiden, misstro mot möjligheten till botemedel och självmordsintentioner.

Apatisk. Fullständig likgiltighet för sitt öde ”mot sjukdomsutfallet, mot behandlingsresultaten. Passiv lydnad av procedurer och behandling med stark extern ledning. Förlust av intresse för allt som tidigare oroade sig.

Den apatiska typen av mental respons definieras mer korrekt som hypopatisk, eftersom det inte finns någon sann och fullständig likgiltighet hos patienten. Som regel orsakas likgiltighet av depression och fixering av sitt eget tillstånd. Patienten tappar intresse och aktivitet i alla aspekter av livet med undantag för hälsa. Egentligen apatisk, d.v.s. med inton till allt är extremt sällsynt.

Neurasthenic. Irriterad svaghetsbeteende. Utbrott av irritation, särskilt med smärta, med obehag, med behandlingssvikt, med ogynnsamma undersökningsdata. Irritation strömmar ofta ut över den första personen som kommer och slutar ofta med ånger och tårar. Intolerans mot smärta. Otålighet. Oförmåga att vänta på lättnad. I det efterföljande - ånger för ångest och inkontinens.

Neurasthenic (mer korrekt - astenisk) typen av svar är det vanligaste och icke-specifika svaret från kroppen och personligheten på sjukdomen. Dess grund är irritabilitet, som fångar upp både fysiska fenomen (starkt ljus, höga ljud, starka dofter) och andras attityd. Patienten blir humörig, krävande. Han letar efter tillgivenhet, sympati, lugn. Han är benägen för utbrott av ilska om hans förväntningar om andras beteende inte uppfylls ("Du gör ett ljud, du vill ta mig till kistan," "Du bryr dig inte om din mors öde").

Obsessiv-fobisk. Orolig misstänksamhet handlar främst om rädsla för inte verkliga, men osannolika komplikationer av sjukdomen, behandlingssvikt, såväl som möjliga (men dåligt underbyggda) misslyckanden i livet, arbetet, familjesituationen i samband med sjukdomen. Föreställda faror oroar sig mer än verkliga. Tecken och ritualer blir skydd mot ångest.

Med ett obsessivt-fobiskt svar på en sjukdom, tvångsmässiga tankar, rädslor och särskilt ritualer. Patienten blir vidskeplig. Han lägger särskild vikt vid de små sakerna som förvandlas till märkliga symboler för honom (till exempel uppskattar han chanserna för hans botemedel beroende på i vilken ordning läkaren och sjuksköterskan kommer in i sitt rum; på vilken väg trolleybussen kommer till sluta tidigare). Neurotiska ritualer är förknippade med ökad ångest hos patienter och syftar till att skydda mot dem.

Känslig. Alltför upptagen med eventuella negativa intryck de kan ha på andra

information om din sjukdom. Rädsla för att andra kommer att undvika, betrakta som underlägsen, avfärda, sprida skvaller eller ogynnsam information om orsaken och karaktären av sjukdomen. Rädsla för att bli en börda för nära och kära på grund av sjukdom och oönskad inställning från deras sida i detta avseende.

Grunden för en känslig attityd till sjukdomen är en reflexiv tankestil, orientering mot andras åsikter och bedömning. I detta avseende är det inte ens egna smärtsamma eller obehagliga känslor på grund av sjukdomen som blir nödvändiga, utan reaktionen på information om sjukdomen från referensgruppen. Sådana patienter är benägna att ha en ursäktande beteende. De, till nackdel för deras hälsa, tvekar ofta att kontakta en läkare eller sjuksköterska ("Varför distrahera dem över bagateller"), även i fall av ett livshotande tillstånd. Blyghet, blyghet och ökad blygsamhet hos sådana patienter noteras.

Egocentrisk. "Lämna till sjukdom", avslöja släktingar och andra för deras lidanden och upplevelser för att helt fånga deras uppmärksamhet. Kravet på exceptionell vård - alla bör glömma och ge upp allt och bara ta hand om den sjuka. Andras samtal översätts snabbt "till sig själva". Hos andra människor "som också kräver uppmärksamhet och vård ser de bara" konkurrenter "och är fientliga gentemot dem. En ständig önskan att visa din speciella position, din exklusivitet i förhållande till sjukdomen.

Den egocentriska reaktionstypen kallas ibland hysterisk, eftersom huvudmotivet för en persons beteende är att locka andras uppmärksamhet till sin egen person. ”Flykten till sjukdom * används ofta av dem för att håna och utpressa andra. Klagomål beskrivs av patienter mycket färgstarkt och åtföljs av uppförda gester och uttalade ansiktsuttryck. Patientens känslor är groteska.

Euforisk. Orimligt förhöjt humör, ofta fejkat. Försummelse, frivolitet kring sjukdom och behandling. Hoppet att "allt kommer att ordna sig själv." Lusten att ta emot allt från livet trots sjukdomen. Det är lätt att bryta mot regimen, även om dessa kränkningar kan påverka sjukdomsförloppet negativt.

Den euforiska typen återspeglar en persons slarv när det gäller deras egen hälsa. Han blir lekfullt glad, pratsam, noga. Detta svar kan vara defensivt eller speglar karaktärsdrag.

Anosognosisk. Aktiv avvisning av tankar om sjukdomen, om dess möjliga konsekvenser. Att inte känna igen sig själv som sjuk. Förnekelse av det uppenbara i manifestationerna av sjukdomen, tillskrivande dem till slumpmässiga omständigheter eller andra icke-allvarliga sjukdomar. Vägran av undersökning och behandling. Lusten att "göra med egna medel."

Viktiga faktorer för VKB inkluderar patientens ålder och personlighetsdrag.

Artikeln av E.V. Gurova säger att de största avvikelserna mellan den subjektiva bedömningen av sjukdomen och dess objektiva manifestationer uttrycks i ung och gammal ålder.

E.V. Svistunova påpekade att när man bedömer den subjektiva sidan av sjukdomar hos barn, bör man alltid ta hänsyn till barnets ålder, korrespondensen mellan graden av hans mentala utveckling och passets ålder. Långvarig somatisk sjukdom hos barn blir ofta en källa till fördröjning av den allmänna fysiska och mentala utvecklingen. Dessutom, med sjukdomar i barndomen, uppträder ofta inte bara en fördröjning i utvecklingen utan också fenomenet regression (en återgång till de typer av mental respons som är karakteristiska för yngre åldersperioder), som anses vara en skyddande psykologisk mekanism. Den skyddande aktiviteten hos barns personlighet bidrar till det faktum att den objektiva betydelsen av begreppet "sjukdom" ofta inte assimileras av dem, det finns ingen medvetenhet om dess svårighetsgrad och konsekvenser för senare liv.

I tidig barndom, med början från 6 månader, finns det ingen fullständig psykologisk inre bild av sjukdomsupplevelsen, den är reducerad, sensuell och känslomässig komponenter råder här. Barn är inte medvetna om faran med sjukdomen, de har bara en yttre bild av upplevelsen, sjukdomen uppfattas som en begränsning av aktiviteten: du kan inte springa, hoppa, hoppa. Barnet är rädd för injektioner, senapsgips och andra behandlingar. Vid kroniska sjukdomar hos barn blir VKB en av mekanismerna för personlighetsbildning.

I V.S. Mukhinas arbete sägs det att i äldre förskole- och grundskoleålder förblir VKB delvis reducerad och uppfattas som ett störande, onödigt faktum - begränsningen av aktivitet och kommunikation. Under denna period började läkaren utöva ett stort inflytande på bildandet av VKB, förutom föräldrarna.

I tonåren börjar en fullständig intern bild av sjukdomen bildas, ångest ökar, barn börjar inse värdet av liv och hälsa. I denna ålder förvärvar kroppen sitt eget språk, vilket är mycket viktigt för en tonåring. Sjukdom kan uppfattas som ett stopp i livet, även om tonåringar kanske inte känner igen sig själva som yttre sjuka.

E.V. Svistunova identifierar huvudkomponenterna i den interna bilden av sjukdomen hos barn:

1. Nivån på intellektuell funktion. Hos unga och psykiskt utvecklingsstörda barn är denna nivå inte tillräckligt utvecklad, vilket kan leda till anosognosi eller hypernosognosia. Denna komponent avgör i vilken utsträckning barnet kan tolka de smärtsymtom som uppstår hos honom korrekt.
2. Kunskap om hälsa. Stabila idéer om sannolikheten för sjukdom hos barn dyker upp vid 7 års ålder. För barn 4-9 år är hälsa helt enkelt frånvaro av sjukdom, och för äldre barn är det ”att må bra”.
3. Kunskap om de inre organen. Det spelar en viktig roll i bildandet av den interna bilden av sjukdomen. Små barn bedömer organens betydelse efter den tid det tar att ta hand om dem. I äldre ålder bestäms betydelsen av ett organ av dess deltagande i organismen.

V.S. Mukhina beskrev komponenterna i VKB hos barn, såsom:

4. Kunskap om sjukdomen. Barn under 12 år förstår i allmänhet inte olika orsaker till sjukdom, de anser att sjukdom är ett straff för olydnad och dåligt beteende.
5. Kunskap om döden. För att bilda en adekvat intern bild av sjukdomen krävs det att man förstår att döden är det sista slutet på livet. Förskolebarn har ingen aning om döden som ett slut på livet. För dem är döden som en dröm, de anser ofta att den är reversibel. I skolåldern börjar barnet inse att döden kan inträffa när som helst. Men när de står inför sin egen allvarliga sjukdom inser de inte helt möjligheten att dö. Ungdomar accepterar tanken på sin egen död, och detta leder till hängande ångest. För att minska den ignorerar tonåriga barn döden och orsakar farliga situationer.
6. Upplevelse av livet och tidigare sjukdomar. Tidiga barnsjukdomar spelar ingen viktig roll för överlevnaden av den nuvarande sjukdomen. Medan nyssjukdomar, som uppfattas av barnet som ett hot, har en betydande inverkan på honom. Allvarliga sjukdomar hos släktingar som barnet observerar spelar också en negativ roll i bildandet av den inre bilden.
7. Funktioner av emotionell respons. Bildad tidigare, liksom utvecklingen i sjukdomsförloppet, påverkar personlighetsdrag övervägande av vissa känslor, motivationer, intressen, som i sin tur bestämmer den inre bilden av sjukdomen.

I litteraturen från E.Yu. Petrova anges sådana komponenter i WKB, som:

8. Samtidiga traumatiska omständigheter. Sjukhusvistelse av ett barn åtföljs av separering från föräldrar, utbildning och andra aktiviteter. Ett barns svar på inläggning på sjukhus beror på ålder, familjerelationer, sjukhusvistelsens längd, sjukdomens natur, föräldrabesök och reaktioner.
9. Föräldrarnas attityd till sjukdomen. Föräldrarnas attityd till sjukdomen är grunden för attityden till sjukdomen hos barnet. Föräldrar i samband med sjukdomen kan uppleva olika känslor: skuld för dess utveckling, förtvivlan på grund av negativ dynamik och dålig prognos.
10. Påverkan av medicinsk personal. Bristande kunskap från personalen om mönstren för barns idéer om sjukdomen kan bilda en otillräcklig intern bild av sjukdomen. Läkarnas välvilliga attityd, förståeliga förklaringar, användningen av nödvändiga medel som minskar smärtan i procedurerna, har en positiv effekt på den inre bilden av sjukdomen.

Artikeln av E.V. Svistunova indikerar flera aspekter av hälsobedömningen av barnet själv:

1) det återspeglar särdragen i barnets uppfattning av världen omkring sig själv och sig själv;
2) ger en uppfattning om barnets attityd till sin hälsa;
3) ger en uppfattning om barnets attityd till behandlingen;
4) återspeglar graden av tillfredsställelse med behandlingen;
5) låter dig förstå mönstret av förekomst i ett barns liv av karakteristiska psykosomatiska och sociala problem som är förknippade med sjukdomen, för att bestämma tillståndet för "optimal hälsa" ur barnets, hans föräldrars och doktorn.

I E.Yu Petrovas arbete sägs det att det är viktigt att förstå sjukdomssituationen och att inkludera mekanismerna för att övervinna sjukdomen. För att övervinna sjukdomar för ett barn är den subjektiva inställningen hos föräldrarna viktig, vilket påverkar utvecklingen av en attityd till sjukdom och hälsa hos barn. Föräldrarnas erfarenheter orsakar oftast liknande känslor hos sjuka barn, som ligger till grund för den interna bilden av sjukdomen.

Studien av G.S. Abramova beskriver egenskaperna hos mental hälsa i mogen och ålderdom.

Mogen ålder är åldern för maximal aktivitet och produktivitet. Under den första halvan av denna period är attityden till hälsa den mest adekvata, och i den andra kan den förändras. Inverkan av sjukdomen på möjligheten till professionell aktivitet och intimt liv är särskilt betydelsefull. Sjukdomen är överskattad, patologiska reaktioner kan förekomma.

Sjukdomar i ålderdom är fysiskt svårare att bära och under lång tid försämrar patienternas allmänna välbefinnande. Med åldern kommer en hel skala av åldersrelaterade psykologiska fenomen till en person: här finns indignation mot ålderdom och en betydande omvandling av personliga reaktioner och livsstereotyper. Osäkerhet, pessimism, förbittring, rädsla för ensamhet, hjälplöshet, materiella svårigheter. Intresset för omvärlden minskar märkbart, med en fixering av erfarenheterna från det förflutna och deras omvärdering.

Artikeln av E.V. Gurova säger att i ålderdomen är de somatogena effekterna av fysisk sjukdom på psyket mycket mer intensiva. Det första tecknet på en somatisk sjukdom är en försämring av en äldre persons mentala tillstånd. Ett särskilt vanligt tecken på ett försämrat somatiskt tillstånd hos äldre är ångest på natten. Med åldrandet minskar en persons mentala reaktivitet. Men ibland behåller människor sina positiva egenskaper och kreativa förmågor till en mogen ålderdom.

Således är den inre bilden av sjukdomen en återspegling av sjukdomen i en persons upplevelser, hans idéer om sjukdomen och dess orsaker. Det finns ett stort antal klassificeringar relaterade till den interna bilden av en persons sjukdom. Denna inställning till sjukdomen, reaktioner på sjukdomen och information om sjukdomen, typer av attityder till sjukdomen, den personliga innebörden av sjukdomen. Klassificeringarna baseras på graden av personlighetsaktivitet, interaktionen mellan läkaren och patienten, patientens personlighetsegenskaper, dynamiken i förändringar i attityden till sjukdomen.

Att dra en slutsats från detta kapitel kan vi säga att den inre bilden av sjukdomen är ett komplext komplex av idéer, upplevelser och idéer som på ett märkligt sätt återspeglar patologiska processer i patientens psyke och de livsvillkor som är associerade med dem, bestämda av patologi. Bildandet av den interna bilden av sjukdomen påverkas av sjukdomens varaktighet, dess natur och utveckling, personlighetsdrag och patientens ålder. En fullständig intern bild av sjukdomen börjar bildas i tonåren. Fram till dess är det bara känslomässigt sensuellt, omedvetet. Fokus för problemet med den inre bilden av sjukdomen är psykologin för patientens personlighet. Endast i interaktion med det ökar tillförlitligheten för resultaten av behandling och rehabilitering.

ÄMNE 5. PATIENTENS Psykologi. DEN INRE BILDEN AV SJUKDOMEN

Programbestämmelser

Patientens psykologi. De sjuka och miljön. Sjukdomens inflytande på den mänskliga psyken. Somatogen och psykogen påverkan av somatisk sjukdom på psyken. Intern bild av sjukdomen (R.A. Luria). Autoplastisk bild av sjukdomen (A. Goldsheider). Attityd till sjukdomen. Moderna studier av den inre bilden av sjukdomen. Nivåer av den interna bilden av sjukdomen. Hypernosognosia. Normonosognosia. Hyponosognosia. Typer av reaktioner på sjukdom. Typer av personlig reaktion på sjukdomen (Yakubov B.A., 1982). Typer av attityder till sjukdomen (Lichko A.E., Ivanov N.Ya., 1980). Reaktion på information om sjukdomen och "betydelsen av sjukdomen" för patienten. Upplever sjukdomen i tid. Åldersegenskaper hos den interna bilden av sjukdomen. Iatrogenies.

Föreläsningsanteckningar

När en person är frisk, många saker eller kontakter med omvärlden är naturliga för honom, kan han korrigera dem efter eget gottfinnande.

Varje sjukdom påverkar personen som helhet. Hjärtat, levern, örat blir inte sjuka separat, hela personligheten deltar helt i den patologiska processen. Var och en av oss vet av sin egen erfarenhet att den vanligaste förkylningssjukdomen, ett litet sår på ett finger eller en tandutdragning allvarligt kan påverka en person och tvinga honom att uppmärksamma sig själv, att hantera dessa sjukdomar.

Med sjukdomar av till och med denna ordning kan även de mest disciplinerade människorna vara rädda, de kan inte som vanligt utföra sina arbetsuppgifter, minnen från tidigare sjukdomar dyker upp och deras humör försämras.

Sjukdomen förändrar livets rutin. Vissa aktiviteter blir nödvändiga för den sjuka. Vissa saker får extraordinär betydelse för honom, och en sjuk person blir likgiltig för vissa händelser.

Akut allvarlig sjukdom eller långvarig sjukdom medför allvarliga förändringar i patientens livsstil. Normal kontakt med omvärlden minskar naturligtvis. Patienten står inför faran för ensamhet. Sjukdom och relaterade känslor, intryck och reaktioner är oskiljaktiga från varandra.

Det är mycket viktigt om en person anser sig vara sjuk. Karl Jaspers noterar i detta avseende att vad som i allmänhet kan betraktas som en sjukdom beror mindre på läkarens åsikt än på patientens bedömning och på den rådande uppfattningen i en given kulturell miljö. Sjukdom är enligt Jaspers ett socialt begrepp, inte ett vetenskapligt begrepp.

Frågan om personlighet före sjukdomsdebut förtjänar uppmärksamhet. En mer mogen personlighet reagerar på problem eller sjukdom annorlunda än ett barn med sin omogna personlighet. Förtroende för sjukdomen är annorlunda än osäker, med en svag vilja, lätt att ge efter för yttre påverkan. En passiv, liten rörlig patient tolererar lättare sängliggande än en energisk, temperamentsfull person som inte sitter stilla i en minut.

Effekten av sjukdomen på den mänskliga psyken

Den subjektiva inställningen till sjukdomen bildas på grundval av många faktorer som kan grupperas i följande grupper: social-konstitutionell och individ-psykologisk.

Socio-konstitutionella parametrar förstås som påverkan av kön, ålder och yrke hos en person,
under den individuella psykologiska - egenskaperna hos temperament, karaktärsdrag och personlighetsdrag.

Idag är det ganska fastställt att det finns två huvudtyper av patogen påverkan av en somatisk sjukdom på den mänskliga psyken: somatogen och psykogen. Båda typerna av influenser presenteras i enheten av psykiska störningar, men de somatogena och psykogena komponenterna kan förekomma i olika förhållanden beroende på sjukdomen.

Den somatogena effekten av sjukdomen på psyken. Det är associerat med en direkt effekt på centrala nervsystemet av somatiska faror (hemodynamisk störning eller berusning) och själva de intensiva smärtan.

Somatogen påverkan på psyken spelar en särskilt stor roll vid medfödda hjärtfel och njursjukdomar. Störande smärta uppstår vid metastaser av maligna tumörer i ryggraden. Intensiv smärta, skadliga ämnen som ackumuleras i blodet eller syrebrist, som direkt påverkar hjärnan, orsakar störningar i den neuropsykiska sfären. Hela komplexet av störningar i den neuropsykiska sfären kallas ofta "somatogeni". Genom sin struktur kännetecknas somatogenier av polymorfism av manifestationer - från neurosliknande störningar till psykotiska (med vanföreställningar, hallucinationer) störningar.

Psykogen påverkan av sjukdomen på psyken. Det bör erkännas att berusningseffekter på centrala nervsystemet endast observeras i vissa somatiska sjukdomar, deras svåra förlopp och är inte specifika för kliniken för inre sjukdomar. Den huvudsakliga formen av inflytande av en somatisk sjukdom på den mänskliga psyken är individens psykologiska reaktion på själva faktumet av sjukdomen och dess konsekvenser, som är närvarande vid asteni, smärtsamma känslor och störningar i allmänhetens välbefinnande.

Den subjektiva psykologiska sidan av varje sjukdom betecknas oftast med begreppet "intern (eller autoplastisk) bild av sjukdomen." Det senare kännetecknas av att patienten bildar en viss typ av känslor, idéer och kunskap om hans sjukdom.

Sjukdom som en patologisk process i kroppen deltar på två sätt i konstruktionen av den inre bilden av sjukdomen:

1) Kroppsliga känslor av lokal och allmän karaktär leder till att en sensorisk reflektionsnivå av sjukdomsbilden uppträder. Graden av deltagande av en biologisk faktor i bildandet av den inre bilden av sjukdomen bestäms av svårighetsgraden av kliniska manifestationer, asteni och smärta.

2) Sjukdomen skapar en svår psykologisk situation för patienten. Denna situation inkluderar många heterogena stunder: procedurer och medicinering, kommunikation med läkare, omstrukturering av relationer med nära och kära och arbetskollegor.

Dessa och några andra ögonblick lämnar ett avtryck på sin egen bedömning av sjukdomen och utgör den slutliga inställningen till deras sjukdom.

Det bör noteras att de så kallade "onda cirkel" -mekanismerna spelar en viktig roll i mekanismerna för förhållandet mellan psyken och soma. Störningar som initialt uppstår i den somatiska (såväl som i den mentala) sfären orsakar reaktioner i psyken (soma), och den senare är orsaken till ytterligare somatiska (psykiska) störningar. Så här utvecklas en fullständig bild av sjukdomen i en "ond cirkel".

Den "onda cirkelns" roll är särskilt viktig vid patogenesen av psykosomatiska sjukdomar och maskerad depression.

I den vetenskapliga litteraturen används ett stort antal termer för att beskriva den subjektiva sidan av sjukdomen, som introducerades av olika författare, men ofta används på ett mycket liknande sätt.

Den autoplastiska bilden av sjukdomen (Goldsheider A., 1929) skapas av patienten själv på grundval av totaliteten av hans känslor, idéer och upplevelser i samband med hans fysiska tillstånd (den "känsliga" nivån av sjukdomen baseras på på förnimmelser och den "intellektuella" nivån av sjukdomen är resultatet av patientens tankar om fysiskt tillstånd).

Den interna bilden av sjukdomen - enligt Luria A. R. (1944. 1977) motsvarar inte den vanliga förståelsen av patientens subjektiva klagomål. Dess struktur, i förhållande till både den känsliga och intellektuella delen av den autoplastiska bilden av sjukdomen, är enligt Goldstein mycket beroende av patientens personlighet, hans allmänna kulturella nivå, sociala miljö och uppfostran.

A.R. Luria kallade den inre bilden av sjukdomen allt som patienten upplever och upplever. Hela massan av hans förnimmelser, inte bara lokala smärtsamma, utan också hans allmänna hälsotillstånd, självobservation. Hans idéer om hans sjukdom, allt som är kopplat till patienten med hans besök hos läkaren - all den enorma inre världen av patienten, som består av mycket komplexa kombinationer av perception och känsla, känslor, påverkan, konflikter, mentala upplevelser och trauma .

Upplevelsen av sjukdomen (Shevalev E.A., Kovalev V.V., 1972) är en allmän sensorisk och emotionell ton där känslor, idéer, psykogena reaktioner och andra mentala formationer associerade med sjukdomen manifesteras. "Sjukdomserfarenhet" är nära besläktad med begreppet "sjukdomsmedvetenhet", även om det inte är identiskt med det.

Attityd till sjukdomen (Rokhlin L.L., 1957, Skvortsov K.A., 1958) - följer av begreppet "sjukdomsmedvetenhet", som bildar lämpligt svar på sjukdomen. Attityden till sjukdomen består av patientens uppfattning om sin sjukdom, dess bedömning, associerade erfarenheter och avsikterna och handlingarna som härrör från denna attityd.

Begreppet "medvetenhet om sjukdomen" används också för att beskriva patientens attityd och reaktion på sjukdomen. Termen "individens attityd till sjukdomen" används också.

T.N. Reznikov och V.M. Smirnov (1976, 1983) utvecklade begreppet "sjukdomens psykologiska informationsfält", i vars centrum "kroppsschemat" förändrades av sjukdomen.

Balint (Balint M., 1960) föreslog begreppet "autogen representation av sjukdomen" och Heszen-Klemens J., 1979) - "bilden av sin egen sjukdom".

Fördjupningen av kunskapen om den psykologiska sidan av sjukdomar i den inhemska teorin och läkemedelsutövningen har nu lett till framväxten av många olika konceptuella system som avslöjar strukturen i en sjuk människas inre värld.

Många termer som den subjektiva sidan av sjukdomen beskrivs är också typiska för utländska forskare. Men i de flesta moderna psykologiska studier av den interna bilden av sjukdomen i olika nosologiska former av sjukdomar, skiljer sig flera sammankopplade sidor (nivåer) i dess struktur:

1) smärtsam sida av sjukdomen (nivåer av känslor, sensorisk nivå) - lokalisering av smärta och andra obehagliga känslor, deras intensitet, etc.

2) den emotionella sidan av sjukdomen är associerad med olika typer av känslomässiga reaktioner på individuella symtom, sjukdomen som helhet och dess konsekvenser;

3) den intellektuella sidan av sjukdomen (rationell informationsnivå) är associerad med patientens idéer och kunskap om sin sjukdom, reflektioner över dess orsaker och konsekvenser;

4) sjukdomens villiga sida (motiveringsnivå) är förknippad med en viss attityd hos patienten till sin sjukdom, behovet av att ändra beteende och vanliga livsstil, aktualisering av aktiviteter för att återvända och bibehålla hälsan.

På grundval av dessa aspekter skapas en modell av sjukdomen hos patienten, dvs. idén om dess etiopatogenes, klinik, behandling och prognos, som bestämmer "upplevelsens skala" (Liebig SS, 1979) och beteende i allmänhet.

Det finns ofta inget lika tecken mellan det verkliga tillståndet med hälsa och patientens "sjukdomsmodell". Sjukdomens betydelse i patientens uppfattning kan både överdrivas och underskattas, upp till fullständig förnekelse av sjukdomen som sådan.

Omfattningen av sjukdomsupplevelsen :

Hypernosognosia - Normonosognosia - Hyponosognosia

Panik - Tillräckligt svar - Förnekelse av sjukdomen

Med en adekvat typ av svar (normonosognosia) bedömer patienterna korrekt deras tillstånd och utsikter, deras bedömning sammanfaller med läkarens.
Med hypernosognosia tenderar patienter att överskatta vikten av individuella symtom och sjukdomen som helhet, och med hyponosognosia tenderar de att underskatta dem.
Med dysnosognosia upplever patienter en förvrängning av uppfattningen och förnekandet av sjukdomens närvaro och dess symtom i syfte att dissimulera eller av rädsla för dess konsekvenser. Anosognosia är en fullständig förnekelse av sjukdomen som sådan; typiskt för patienter med alkoholism och cancer.

Den interna bilden av sjukdomen, som kännetecknar en helhetssyn på sjukdomen, är nära relaterad till patientens medvetenhet om sin sjukdom. Graden av medvetenhet om ens sjukdom beror till stor del på patientens utbildning och allmänna kulturella nivå, även om fullständig efterlevnad ofta inte observeras här (som till exempel i anosognosias).

Även med psykisk sjukdom kan patienten inte ge naturliga, psykologiskt förståeliga och karakteristiska reaktioner på sin sjukdom. Dessutom har vissa patienter ibland en vag och otydlig medvetenhet om sin sjukdom, men det händer också att en tydlig medvetenhet om sjukdomen kan kombineras med en likgiltig, dum inställning till den.

Graden av medvetenhet om deras sjukdom hos patienter kan försämras i vissa fokala hjärnskador.

Till exempel,

lesioner i de bakre delarna av vänster halvklot åtföljs ofta av en adekvat intern bild av sjukdomen,
med nederlaget för de bakre delarna av höger halvklot - en kombination av en adekvat kognitiv nivå av medvetenhet om den inre bilden av sjukdomen med en otillräcklig emotionell förståelse för patienter om deras utsikter, en avvikelse mellan framtidsplaner och verkliga möjligheter.
En otillräcklig intern bild av sjukdomen (ofullständig förståelse för tillståndet), i kombination med dess otillräckliga känslomässiga upplevelse, är karakteristisk för personer med lesioner i vänster frontalregion, och skador på hjärnans främre frontlob i hjärnan åtföljs också av en skillnad mellan de kognitiva och känslomässiga planerna för den inre bilden av sjukdomen (Vinogradova TV, 1979).

Typer av personligt svar på sjukdom (Yakubov B.A., 1982)

Vänlig reaktion... Denna reaktion är typisk för personer med utvecklad intelligens. Från de allra första dagarna av sjukdomen blir de ”läkarnas assistenter” och visar inte bara lydnad utan också sällsynt punktlighet, uppmärksamhet och välvilja. De litar på sin läkare oändligt och är tacksamma för hans hjälp.

Lugn reaktion... Denna reaktion är typisk för personer med stabila emotionella-villiga processer. De är punktliga, svarar tillräckligt på alla läkarens instruktioner och utför exakt terapeutiska och fritidsaktiviteter. De är inte bara lugna utan verkar till och med vara "solida" och "lugna", de kommer lätt i kontakt med medicinsk personal. De kanske ibland inte är medvetna om sin sjukdom, vilket hindrar läkaren från att identifiera psykets inflytande på sjukdomen.

Omedveten reaktion. En sådan reaktion, som har en patologisk grund, spelar i vissa fall rollen som psykologiskt försvar, och denna form av försvar bör inte alltid elimineras, särskilt i svåra sjukdomar med ogynnsamt resultat.

Spåra reaktion... Trots det faktum att sjukdomen slutar bra, är patienter i greppet av smärtsamma tvivel i väntan på ett återfall av sjukdomen. Efter sjukdomen är de asteniserade, deprimerade, till och med deprimerade, benägna att hypokondriella reaktioner, fortsätter att besöka en medicinsk institution och tror att de har blivit kroniska, obotliga patienter.

Negativ reaktion... Patienterna är föremål för fördomar, tendens. De är misstänksamma, misstroende, kommer knappast i kontakt med den behandlande läkaren, lägger inte allvarlig vikt vid hans instruktioner och råd. De har ofta en konflikt med den medicinska personalen. Trots sin mentala hälsa visar de ibland den så kallade "dubbla orienteringen".

Panikreaktion... Patienter är i rädslans grepp, är lätt inspirerade, ofta inkonsekventa, behandlas samtidigt i olika medicinska institutioner, som om de kontrollerar en läkare med en annan läkare. De behandlas ofta av läkare. Deras handlingar är otillräckliga, felaktiga, affektiv instabilitet är karakteristisk.

Förstörande reaktion... Patienter beter sig otillräckligt, slarvigt och ignorerar alla instruktioner från den behandlande läkaren. Sådana personer vill inte ändra sitt vanliga sätt att leva, sitt professionella arbete. Detta åtföljs av vägran att ta mediciner, från slutenvård. Konsekvenserna av en sådan reaktion är ofta ogynnsamma.

Premorbida personlighetsdrag kan till stor del förklara preferensen för att vissa former av respons på sjukdomen ska uppträda hos patienter.

Patologiska former av svar på sjukdom (erfarenhet av sjukdom) beskrivs av forskare i psykiatriska termer och begrepp:

depressiv,
fobisk,
hysterisk,
hypokondriakal,
euforisk-anosognosisk och andra alternativ

I denna aspekt föreslås klassificeringen av typer av attityder till sjukdomen, föreslagen av A.E. Lichko och N.L. Ivanov (1980).

Typer av attityder till sjukdom denna klassificering kan identifieras med hjälp av en speciell psykologisk teknik (frågeformulär) som föreslås av författarna.

Typer av attityder till sjukdom(Lichko A.E., Ivanov N.Ya., 1980)

1. Harmonisk - korrekt, nykter bedömning av staten, ovilja att belasta andra med börden av egenvård.

2. Ergopatisk - "tillbakadragande från sjukdom till arbete", önskan att behålla arbetsförmågan.

3. Anisognosisk - aktiv avvisning av tanken på sjukdomen, "kommer att kosta".

4. Ångest - kontinuerlig ångest och misstänksamhet, tro på tecken och ritualer.

5. Hypokondriakal - extrem koncentration på subjektiva känslor och överdrift av deras värde, rädsla för biverkningar av läkemedel, procedurer.

6. Neurasthenic - beteende av typen "irritabel svaghet". Otålighet och irritationsutbrott vid första gången (särskilt vid smärta), sedan tårar och ånger.

7. Melankolisk - misstro till återhämtning, deprimerad sjukdom, deprimerat humör (hot om självmord).

8. Apatisk - fullständig likgiltighet för sitt öde, passiv underkastelse av procedurer och behandling.

9. Känslig - känslig för mellanmänskliga relationer, full av rädsla som de omkring honom undviker på grund av sjukdom, rädsla för att bli en börda för nära och kära.

10. Egocentrisk - "gå in i sjukdom" med uppvisning av deras lidande, kravet på ett speciellt förhållande.

11. Paronoyal - tron att sjukdomen är resultatet av någons skadliga avsikt, och komplikationerna i behandlingen är resultatet av vårdslösheten hos den medicinska personalen.

12. Dysforisk - en dyster, arg stämning, avund och hat mot friska människor dominerar. Utbrott av ilska som kräver glädje från nära och kära i allt.

Det finns klassificeringar av typer av svar på sjukdomar som tar hänsyn till de sociala konsekvenserna av sjukdomen.

Enligt Z.J. Lipowski (1983), psykosociala reaktioner på sjukdom består av svar på information om sjukdomen, känslomässiga svar (såsom ångest, sorg, depression, skam, skuld) och svar på att hantera sjukdomen.

Reaktioner på information om sjukdomen beror på "sjukdomens innebörd" för patienten:

1) sjukdom är ett hot eller en utmaning, och typen av reaktioner är motstånd, ångest, tillbakadragande eller kamp (ibland paranoid);

2) sjukdom - förlust och motsvarande typer av reaktioner - depression eller hypokondri, förvirring, sorg, ett försök att få uppmärksamhet, kränkningar av regimen;

3) sjukdom - vinst eller befrielse, och de typer av reaktioner i detta fall - likgiltighet, glädje, störningar i regimen, fientlighet mot läkaren;

4) sjukdom - straff, medan det finns reaktioner som depression, skam, ilska.

Åldersegenskaper hos den interna bilden av sjukdomen

De största avvikelserna mellan den subjektiva bedömningen av sjukdomen och dess objektiva manifestationer uttrycks i ung och ålderdom (Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G., 1980).

När man bedömer den subjektiva sidan av sjukdomar hos barn bör man alltid ta hänsyn till barnets ålder, korrespondensen mellan graden av hans mentala utveckling och passets ålder.

Långvarig somatisk sjukdom hos barn blir ofta en källa till fördröjning av den allmänna fysiska och mentala utvecklingen. Dessutom, med sjukdomar i barndomen, uppträder ofta inte bara en fördröjning i utvecklingen utan också fenomenet regression (en återgång till de typer av mental respons som är karakteristiska för yngre åldersperioder), som anses vara en skyddande psykologisk mekanism.

Den skyddande aktiviteten hos barns personlighet bidrar till det faktum att den objektiva betydelsen av begreppet "sjukdom" ofta inte assimileras av dem, det finns ingen medvetenhet om dess svårighetsgrad och konsekvenser för senare liv.

Hos barn under 6 år kan man ofta möta fantastiska idéer om sjukdomen, inspirerad av rädslan för injektioner och andra medicinska manipulationer. Hos ungdomar bildade de oftast skyddande fenomenen som "att dra sig tillbaka till det förflutna", som de utvärderar som en standard för lycka, eller "fly" från sjukdom i fantasi och ett slags strävan efter framtiden (då uppfattas sjukdomen som ett tillfälligt hinder).

Osäkerhet, pessimism, förbittring, rädsla för ensamhet, hjälplöshet, materiella svårigheter. Intresset för det nya och i allmänhet omvärlden minskar märkbart, med en fixering av det förflutnas erfarenheter och deras omvärdering. Med åldrandet minskar en persons mentala reaktivitet. Men även här är det omöjligt att tala entydigt bara om personlighetens återgång i ålderdomen, eftersom många människor behåller sina positiva egenskaper och kreativa möjligheter fram till mycket hög ålder.

I ålderdomen är de somatogena effekterna av fysisk sjukdom på psyken mycket mer intensiva. Ibland är det första tecknet på en fysisk sjukdom eller en försämring av dess gång tecken på en försämring av en äldre persons mentala tillstånd. Ett särskilt vanligt symptom på ett försämrat fysiskt tillstånd hos äldre är delirium på natten - rastlöshet och hallucinationer på natten.

Iatrogenier och iatropatier

Iatrogena sjukdomar (grekiska iatros doctor + gennaō skapar, producerar; synonym för iatrogeny) är psykogena störningar som uppstår till följd av deontologiska fel hos läkare - felaktiga, slarviga uttalanden.

Hälsostörningar till följd av påverkan av läkarens ord och handlingar på patienten var redan kända för antikens läkare. Men termen "iatrogeny" blev utbredd först efter publiceringen 1925 av den tyska psykiaterens arbete (OSE Bumke) "Läkaren som en orsak till psykiska störningar".

Sedan dess har begreppet iatrogeny studerats aktivt av specialister med olika kliniska profiler. Det finns en stadig tendens för en expansiv tolkning av Iatrogenies. Många specialister, särskilt utomlands, hänvisar till dem som patologi som uppstår till följd av inte bara deontologiska fel utan också av en läkares handlingar (från komplikationer av en felaktigt utförd manipulation eller procedur till uppkomsten av en så kallad drogsjukdom) , dvs. eventuella negativa konsekvenser av medicinsk intervention.

Vissa forskare utser sådana tillstånd som iatropatier eller somatiska iatrogenier.

Det vill säga, iatropatier kallas negativa konsekvenser för en patient av felaktiga handlingar eller recept från en läkare eller orimlig användning av instrumentella studier och laboratorieundersökningar till nackdel för patientens hälsa.

Avsikten att skada patienten med iatrogenism och iatropati är utesluten.

För utvecklingen av iatrogeni (i den traditionella tolkningen) är både läkarens beteende och egenskaperna hos patientens personlighet (graden av emotionalitet, misstänksamhet etc.) viktiga.

Många av de sjuka människorna lider inte bara av sjukdomen utan också av ångest, rädsla, rädsla för resultatet som den genererar. Detta förklarar patientens särskilda uppmärksamhet mot läkarens ord och hans beteende, intonationer, ansiktsuttryck. Samtidigt, beroende på vilken typ av nervös aktivitet, personlighetsmakeup och mentala egenskaper, reagerar olika patienter olika, ibland på motsatt sätt, på vissa ord och beteenden hos en hälsoarbetare.

Inte bara dåliga kommentarer kan ha patogen betydelse:

”Din hjärtinfarkt är det första samtalet”;
"... hjärtets huvudkärl låter blod passera med 30%", etc.

eller obegriplig betydelse av vissa ord och uttryck:

Krok mage
"Myokardiell dystrofi", etc.),

men ibland till och med interjektioner eller långvarig tystnad hos läkaren, vilket kan tolkas av patienten som tecken på en speciell svårighet att diagnostisera eller behandla hans sjukdom, särskilt dess svårighetsgrad och hopplöshet i prognosen.

Risken för iatrogena sjukdomar är, allt annat lika, inte densamma för människor i olika åldrar, kön, utbildning. I genomsnitt är kvinnor mer benägna att vara iatrogena än män.

Åldersgrupper med ökad risk för iatrogen utveckling är människor i den så kallade övergångsåldern - ungdomar och personer under klimakteriet (särskilt kvinnor med patologisk klimakteriet), liksom äldre, bland vilka det är många som betonas på oundvikligheten hos deras ofrivilliga förändringar och en ökad sannolikhet för att död framträder sjukdom.

Iatrogena sjukdomar manifesteras främst av neurotiska reaktioner i form av fobier (karcinofobi, kardiofobi) och olika varianter av autonom dysfunktion. Deras utveckling underlättas av ökad emotionalitet och suggestibilitet.

Beroende på karaktären hos psykotrauma och premorbida personlighetsdrag kan autonoma störningar generaliseras eller uttryckas genom dominerande kardiovaskulär dysfunktion (hjärtarytmi, blodtrycksförändringar etc.), matsmältning (halsbränna, kräkningar, avföringsrubbningar).

De befintliga förutsättningarna för en ökning av frekvensen av neuroser, liksom en progressiv ökning av antalet personer i äldre åldersgrupper, ökar risken för iatrogen förekomst. Mot denna bakgrund ökar ansvaret för läkare och kliniska psykologer för behovet av att ständigt övervaka deras beteende (intonationer, synpunkter, gester), som kan misstolkas av patienten.

De största skillnaderna mellan den subjektiva bedömningen av sjukdomen och dess objektiva manifestationer uttrycks i ung och ålderdom.

Små barn har inte en psykologisk intern bild av upplevelsen av sjukdomen, för barn är inte medvetna om faran med sjukdomen. Barn har bara en extern bild av upplevelsen: de kan inte springa, hoppa, hoppa. Barnet är rädd för injektioner, senapsgips och andra behandlingar.

Under tonåren börjar den inre bilden av sjukdomen bildas, ångest ökar, barn börjar inse värdet av liv och hälsa.

I vuxen ålder sker ett adekvat svar på sjukdomen, men allt beror på vilken typ av personlighet.

Äldre människor svarar ofta inte tillräckligt på sjukdomen, för protest mot ålderdomen förstörs livstereotypen, rädslan för ensamhet.

Faktorer den inre bilden av sjukdomen hos barn är barnets ålder, korrespondensen mellan graden av hans mentala utveckling och passets ålder. Långvarig somatisk sjukdom hos barn blir ofta en källa till fördröjning av den allmänna fysiska och mentala utvecklingen. Dessutom, med sjukdomar i barndomen, uppträder ofta inte bara en fördröjning i utvecklingen utan också fenomenet regression (en återgång till de typer av mental respons som är karakteristiska för yngre åldersperioder), som anses vara en skyddande psykologisk mekanism. Den skyddande aktiviteten hos barns personlighet bidrar till det faktum att den objektiva betydelsen av begreppet "sjukdom" ofta inte assimileras av dem, det finns ingen medvetenhet om dess svårighetsgrad och konsekvenser för senare liv.

För en relativt plötslig allvarlig sjukdom som inte åtföljs av långvarig asteni, anser L.S. Vygotsky att varje defekt alltid är en källa till styrka. Samtidigt med felet ges ”psykologiska tendenser i motsatt riktning, kompenserande möjligheter att övervinna felet ges; ... det är de som kommer fram i barnets utveckling och bör inkluderas i utbildningsprocessen som dess drivkraft. " Fokus på kompenserande förmåga, på tendensen till överkompensation är mycket viktigt i rehabiliterings- och återhämtningsarbete med barn som lider av kroniska allvarliga sjukdomar.

Sjukdomar i ålderdomöverförts fysiskt hårdare och under lång tid försämrar patienternas allmänna välbefinnande. Med åldern kommer en hel skala av åldersrelaterade psykologiska fenomen till en person: här finns indignation mot ålderdom och en betydande omvandling av personliga reaktioner och livsstereotyper. Osäkerhet, pessimism, förbittring, rädsla för ensamhet, hjälplöshet, materiella svårigheter. Intresset för det nya och i allmänhet omvärlden minskar märkbart, med en fixering av det förflutnas erfarenheter och deras omvärdering. Med åldrandet minskar en persons mentala reaktivitet. Men även här är det omöjligt att tala entydigt endast om personlighetens återgång i ålderdomen, eftersom många människor behåller sina positiva egenskaper och kreativa förmågor till en mogen ålderdom.

Ålder

Yrke