Ochorenia gastrointestinálneho traktu. Údené pacienti s ochoreniami tráviaceho systému. Hlavné sťažnosti, mechanizmus ich výskytu. Anamnéza choroby, história života Anamnéza chorôb pacientov so chorobami žalúdka

Ľudské telo je veľmi závislé od prijatia základných látok z vonkajšieho prostredia s jedlom. Práca orgánov a systémov má dobrú rezervu, je schopná poskytnúť dlhú dobu poskytnúť zvýšené zaťaženie, ale je prerušené, ak nie na podporu energetickej bilancie. A kalórie sa vytvárajú len v dôsledku komplexných biochemických procesov.

"Reagencie" pre syntézu sa dostane z potravy. Žiadne najlepšie lieky nemôžu byť nahradené prirodzeným procesom výživy cez žalúdok a dodávajú látky potrebné na životne dôležitú aktivitu.

Choroby gastrointestinálneho traktu - jeden z prvých smerov terapie v starovekých lekárskych rukopisoch, spolu s pomocou zranení. Ako liečiť individuálne symptómy boli vyučované hippokratickou a avicien.

Podmienky a klasifikácie

Termín "gastrointestinálny trakt" je veľmi starý, odobratý z anatómie. To znamená a odôvodňuje jeho meno - žalúdok a črevá. Presnejšie povedané - z miesta spojenia pažeráka k análnemu otvoru. To znamená, že len patológia týchto orgánov by sa mala považovať za choroby gastrointestinálneho traktu.

Moderné znalosti zažívacieho systému nahromadili mnohé fakty o neoddeliteľných väzbách práce žalúdka, príčiny črevnej patológie s fungovaním iných orgánov - pečeň, žlčníka a potrubia, pankreasu. Súčasný lekár častejšie používa termín "choroby tráviacich systémov", pod starým pomenovaním je implikovaná jeho rozšíreným konceptom.

Medzinárodná štatistická klasifikácia pridelená samostatná trieda chorôb a volá ju "choroby tráviacich orgánov". Vysvetlite však funkcie štatistického účtovníctva. Choroby gastrointestinálneho traktu v tejto skupine vylučujú patológiu, ktorú sme zvyknutí súvisieť s problémami trávenia:

Zoznam chorôb bude neúplný bez vrodených anomálií, chýb (príklad, ahalázia ezofágu)

Preto, keď územia správa o stabilnom stave výskytu výskytu gastrointestinálnych orgánov, oddelene berú do úvahy rast vírusovej hepatitídy, ohniská črevných infekcií, nebezpečenstva z rakoviny a odhalila nové prípady neoplazmy.

Podľa uverejneného ministerstva zdravotníctva, v posledných rokoch má počet chorôb gastrointestinálneho traktu tendenciu znížiť. Stánok sa koná na 4-6 miesta v celkovom počte ochorení dýchacích ciest, urogenitálny systém, koža (okrem zranení).

Cielený výskum, reformovanie zdravotníckym inštitúciám však umožňujú dospieť k záveru, že: \\ t

až 60% dospelej populácie trpí poruchami tráviaceho systému a vo veľkých mestách a megalopolis - až 95%;
medzi odvolaniami na terapeutov, je vedecký problém 37%;
z ulceróznej choroby 3-krát častejšie ako ženy trpia mužmi podľa veku až 50 rokov:
ulcerózne zmeny v Duodenume presiahli podobné v žalúdku 8-10 krát;
populácia zostáva nedostatočne informovaná o možnostiach včasnej detekcie a včasnej diagnostiky malígnych neoplazmy žalúdka a čriev.

Títo lekári svedčia o tom, že 4,5-5% ľudí v Ruskej federácii zomrie z chorôb tráviacich orgánov. V štruktúre onkologickej úmrtnosti sa rakovina kolorektálneho zóny po druhé a žalúdok je tretí.

Lekári rôznych špecialít sa zaoberajú liečbou ochorení gastrointestinálneho traktu: terapeuti, pediatri, gastroenterológov, infekční, onkológovia, chirurgovia.

Čo sa deje v ľudskom tráviacom trakte

Hlavnými funkciami tráviaceho systému sú:

motor-mechanické - umožňuje brúsiť, zmiešať a propagovať potravinové hrudky na časti cesty, výstupné trosky z tela;
sekretácia - je zodpovedná za chemické spracovanie potravinárskych častíc s pripojením rôznych enzýmov v príslušných orgánoch;
sací - poskytuje výber a asimiláciu z obsahu iba potrebných organizmov látok a kvapalín.

V posledných rokoch sa ukázala aj ďalšia hodnota tráviacich orgánov - účasť na syntéze niektorých hormónov, prvkov imunitného systému. Choroby žalúdka a čriev sú spôsobené zlyhaním jednej alebo viacerých miest.

Zvlášť dôležité je dostatočné fungovanie dvanástnika, pečene, pankreasu. Podľa anatomickej štruktúry sú tieto telá veľmi úzko súvisia s gastrointestinálnym traktom. Porušenie ich práce vedie k dysfunkcii celého gastrointestinálneho traktu.

Najdôležitejšie príčiny gastrointestinálnych porúch

Dôležitou príčinou chorôb tráviaceho systému je nesprávna výživa. Hlavné chyby:

dlhé prestávky v príjmoch potravy - rozbiť reflexný mechanizmus pre vývoj tráviacich džúsov, vám umožní hromadiť významnú koncentráciu enzýmov v žalúdku a čriev bez prijatia potravy, čo spôsobuje nebezpečné poškodenie vlastnej sliznice;
prevaha mastných mäsových potravín, vyprážaných a údených jedál, ostrých korenín a omáčky - prispieva k zlyhaniu tvorby a prijímania žlče v črevách, stagnujúcich v bubline a zvyšuje riziko tvorby kameňa;
neobmedzené používanie alkoholických nápojov - má priamy toxický účinok na bunky pečene, žalúdočnej sliznice a črevá, vedie k zvýšenej konzumácii enzýmov, atrofických procesov, prispieva k aterosklerotickému poškodeniu nádobom a poškodeniu energie steny;
spotreba kontrastných jedál - je nadmerným stimulom pre žalúdok, zvyk veľmi horúcich nápojov záleží v výskyte gastritídy.

Fascinácia vegetariánskym vegetariánstrom - poškodenia v dodávke esenciálnych aminokyselín získaných len zo zvieracích proteínov, a teda konštrukcia bunkových škrupín zažívacích orgánov

Ako toxické látky s postihnutím gastrointestinálneho traktu, môžete volať:

výrobný kontakt s pesticídmi, zásady, soli ťažkých kovov, koncentrovaných kyselín, domácností a samovražednej otravy;
lieky triedy antibiotík, niektoré antifungálne činidlá, cytostatiká, hormonálne liečivá;
nikotín a drogy.

Po liečbe gastrointestinálneho traktu musia antibakteriálne činidlá použiť dodatočné finančné prostriedky, ktoré obnovujú užitočnú mikroflóru. Infekčné ochorenia s poškodením gastrointestinálneho traktu sú spôsobené: rôzne kmene črevných tyčiniek, stafilo a streptokocci, enterokoky, klebseyella, protemat, salmonalary, chenmella, hepatitída, herpes vírusy, helmints (ascariasis), Amoebas, Echinococci, Giardia.

Vysoká kontaminácia populácie Helicobacterium sa považuje za jeden z faktorov na šírenie chronického zápalu žalúdka (gastritída).

Penetrácia infekcie cez žalúdok a črevá, vytvorenie pohodlného prostredia pre biotopy a reprodukcie je sprevádzané porážkou celého organizmu, toxického efektu na mozgu, bunky hematopoetického systému. Takáto choroba je spravidla možné len so špecifickými prostriedkami schopnými účelne zničiť infekčné činidlo.

Zranenia brucha, zranenia lámanie vnútorných orgánov krvi, črevá, črevá. Ischémia je sprevádzaná trombózami plavidiel, nekrotickými prejavmi s ruptúrou sekcií čreva. Negatívny vplyv ekológie, ionizujúce žiarenie je narušené jedným z prvých funkcií vylučujúcich buniek železného epitelu. V priebehu liečby chemoterapie a ožarovania nádorov rôznych lokalizácií, pečeň, čriev a žalúdka trpí.

Hededosť v členoch tej istej rodiny je vyjadrená v predispozícii voči génovým mutáciám pri stretnutí s rizikovými faktormi, ktoré sú vyjadrené v anomáliách štruktúry, funkčného nedostatočného rozvoja, vysokej citlivosti na iné dôvody.

Environmentálna nevýhoda v prírode ovplyvňuje žalúdok, črevá prostredníctvom nízkej kvality pitnej vody, zvýšeným prijatím s pesticídnou zeleninou, dusičnany, s mäsovými výrobkami - antibiotiká, hormóny, škodlivé konzervačné látky.

Nevykonávateľné záťaž na stresu na osobu môže viesť k poruchám trávenia. Šírenie patológie endokrinných telies v dôsledku diabetu, chorôb štítnej žľazy a paratyóznych žliaz porušuje reguláciu sekrécie štiav a enzýmov.

Veľký význam je pripojený k zhoršeným hygienickým zručnostiam, sanitárnej negramotnosti detí a dospelých, nedodržiavanie pravidiel kulinárskeho spracovania a skladovania výrobkov

Aké ochorenia sa musia najčastejšie stretnúť gastrointestinálne ľudia?

Z chorôb spôsobených patológiou žalúdka a čriev, treba poznamenať ako najčastejšie ochorenia zápalovej genézy nasledujúcich patológií.

Gastritída

zápal výnosy z priaznivejšieho povrchu, pred tvorbou erózie a atrofie vnútorného škrupiny, sú veľmi odlišné pri zvýšenej a redukovanej kyslosti, dyspepsívne javy sú nevyhnutne pripojené.

Porušenie motorickej funkcie svalného žalúdka a zvieračky

So oslabením horného srdcového zvierača je možné vytvoriť ochorenie gastroezofageálneho refluxu s reverznou odlievanou kyselinou a poškodením pažeráka. Ak sa objaví kontraktilná schopnosť pylorických dielových zmien, potom pylorospazmus alebo refluxná kríza z žlčovej bielizne z dvanástnika. Takto sa vytvorí žlčová refluxná gastritída.

Duodenity

Duodenum je zvyčajne doplnok a pokračovaním gastritídy, trochu zmení charakter značiek. Pains sa stávajú "neskorým", 1,5-2 hodiny po jedle, v masách zvracania žlče.

Gastroenteritída

Celkový názov chorôb žalúdka a čriev, častejšie spôsobený infekčným genesis, otrava chudobnými výrobkami. Je akútny s vysokými teplotami, nevoľnosťou a vracaním, bolesťou rôznych lokalizácií, hnačkou. Deti vznikajú nebezpečným symptómom - dehydratácia.

Enterocolitída

Infekčné a nekonjimútiteľné lézie črevnej sliznice, možných prejavov dyzentérie, abdominálneho týfusu, cholery. Pacienti sa zaoberajú spastickou bolesťou v ľavej alebo pravej polovici brucha, falošné nutkanie na toalete (tenátich), teplota stúpa. Celý organizmus trpí intoxikáciou.

Apendicitis

Miestny zápal procesu v tvare srdca má svoje vlastné príznaky, ale vždy vyžaduje diferenciálnu diagnózu v dôsledku anatomických vlastností miesta.

Hemoroidy

Choroba žíl, ktoré väčšina dospelých trpí. V pôvode, sklon k zápche, sedí, ťažký pôrod v ženských záležitostiach. Prejavuje sa silnou bolesťou v oblasti Anus, svrbenie pokožky, uvoľňovanie krvi počas defekácie. Absencia liečby vedie k prechodu zápalu z rozšírených žíl do najbližších tkanív, porušovanie venóznych zhromaždení, tvorba trhlín sliznice konečníka, rakoviny.

Dysbacterióza

Nezvážené nezávislé ochorenie, ale vďaka povahe poruchách trávenia, je podmienka potrebuje korekciu, ďalšiu terapiu a špeciálny druh výkalov na črevnej flóre. Môže byť spôsobená dôsledkami zápalu a drog.

Zníženie podielu prospešného bifido- a lactobacilli prispieva k narušeniu trávenia potravín, aktivuje podmienečne patogénne baktérie. Dlhodobé hnačky sú obzvlášť ťažko prevedené na malé deti.

Žalúdočný vred a duodený vred

Tvrdodné bolestivé príznaky, sezónnosť a poškodenie sliznice až po svalovú škrupinu, známky krvácania sa detegujú vo výkaloch. Silné komplikácie sú možné vo forme postrekovacích vredov v brušnej dutine alebo v susedných orgánoch. Prejavujúc Dargetované bolesti, šokovacím stavom pacienta.

Nová tvorba rôznej lokalizácie

To zahŕňa polypotické usporiadanie, rakovinu. Nádory sú tvorené pod vplyvom a proti pozadia rôznych gastroenterologických ochorení. Je známe, že kolorektálny karcinóm sa transformuje z polypov hrubého čreva, rakoviny žalúdka - z atrofickej gastritídy.

Ak nádor rastie dovnútra, potom sa prejavy zistia mechanickou prekážkou pohybu carte hmoty (zápcha). S externým rastom (exofitída) nie sú symptómy dlhé a má spoločné črevné prejavy (temná bolesť, nestabilné stolice).

Na skôr zriedkavé gastrointestinálne ochorenia zahŕňajú:

Crohnova choroba je závažná porážka celej tráviacej "trubice" z ústnej dutiny do konečníka, v polovičných prípadoch - iliak a rovno, v origináloch sa týkajú dedičnej patológie, autoimunitu. Presná príčina nie je známa. Granulomatózny rastový výhonok všetky hrúbky črevnej steny. Klinika sa vyznačuje prejavom hnačky, bolesti v žalúdku, dlhá horúčka. Výnosy podľa typu zápalu, kŕče alebo postrekovania s tvorbou fiškálnych ťahov.
Uyptla choroba - trpia najmä mužmi, považujú sa za infekčné ochorenie (baktérie-patogén), ale výskumníci zdôrazňujú úlohu nadmernej zvrátenej reakcie imunitného systému. Prechádza sa dlhou hnačkou, horúčkou a všeobecnými príznakmi (bolesť v kĺboch, lézie kože, srdce, oko, sluch, neurologické znaky).

Keď Hattal Hernia, mliečna dutina tvoria pažerák a horný okraj žalúdka

Úloha patológie pažeráka

Na jednej strane sa pažerák zvažuje v gastrointestinálnom trakte jednoducho ako spojovacia trubica z úst do žalúdka, takže záleží na stav svalovej základne pre "tlačenie" jedla. Na druhej strane však komunikácia so žalúdkom spôsobuje zmeny v slizničnej membráne v dolných častiach a vedie k lokálnemu ochoreniu. Najčastejšie zistené patológie opísané nižšie.

Ezofagitída je zápal s bolestivým prehltnutím kvapalných a pevných jedál, pocit horenia v opačnom regióne, pálenie záhy, belching. Vinník je reflux kyselín zo žalúdka. S silným prietokom sa choroba nazýva reflux gastroezofageal.

Hamtal Hernia - Patológia je spôsobená porušením lokalizácie pažeráka, posunutím dolnej hranice, výstupok z pažeráka membrány. Choroba môže byť zdedená alebo vytvorená v dôsledku dlhodobých zápalových procesov v pažeráku a žalúdku. Hlavným prejavom je refluxná kultúra v pažeráku so záhy, bolesti, bolesti, krvavým vracaním, porušením prehĺtania. Liečba len chirurgicky.

Barrettový pažerák je hlavným dôvodom administrického pažeráka. Po štúdii biopsytte po fibrogastroskopii. Takéto znamenie, ako dlhé pálenie záhy, je dôvodom povinného prieskumu. Typicky detekciu rastu na mieste plochého epitelu pažerákovej tkaniny.

Po zistení sa postihnuté oblasti odstránia pomocou laserového lúča. Stále je možné zabrániť transformácii rakoviny.

Yazine NonCommunication Colitída autoimunitná etiológia spôsobuje viac pozornosti na jeho distribúciu detí a dospelých

Na vážne sekundárne porušenia z hlavy gastrointestinálneho traktu:

vírusová a neinfekčná hepatitída;
kirhóza s poruchou pečene a obličiek;
choroby pankreasu z funkčných porúch, pankreatitídy a rakoviny;
cholecystitída a ochorenie žlčou.

Príznaky chorôb ZHKT.

Terapia ochorenia trávenia si vyžaduje účtovanie patogenetických mechanizmov na výskyt porúch. Najčastejšie vykonávajú liečbu gastrointestinálnych orgánov na klinické syndrómy.

Dyspepsia

Syndróm dyspepsia zahŕňa subjektívne symptómy. Je zvyčajné rozlíšiť medzi žalúdočným a intestinálnym typom. Pre väčšinu chorôb charakteristiky žalúdka:

epochatelnú bolesť rôznej intenzity, ale nevyhnutne spojená s časom s jedlom;
pocit pretečenia v žalúdku;
pálenie záhy;
nevoľnosť a zvracanie;
belching;
narušenie chuti do jedla.

Kombinácia týchto symptómov závisí od povahy ochorenia, procesu fázy a stupňa funkčných porúch

Takže na súbore symptómov, Dyspepsia je rozdelená:

na refluxe - sa prejavuje pocitom horiacej kosti, belchingu, pálenia záhy, porušenia prehĺtania;
yazve-Like - Pacient má nestálu "hladnú" bolesť, zhoršenie môže prísť v noci (neskoré bolesti);
discinetic - pacienti sa sťažujú na gravitáciu v epocha, pocitu prepadov žalúdka, nevoľnosť, strata chuti do jedla, vracanie;
systémové - sa líši v nadvádzaní brucha, v čreve, poruchy stolice sú možné bolestivé kŕče.

Disperzia črevného ľudského črevného traktu je sprevádzaná: Flatulencia, Prepad a stláčanie v črevách, spastickom alebo poškvrňovaní bolesti v bruchu bez neustálej lokalizácie, nestabilnej stolice. Príznaky sa vyskytujú s poruchami žalúdka a čriev. Pozoruje sa pri hypoakidovej gastritíde, enterocolitoch, nádoroch, lepiacich chorobách, chronickej pankreatitíde, cholecystitíde, hepatitíde.

Známky črevnej dyspepsia sú konštantné, nesúvisia s kŕmením, intenzívnejšie v popoludňajších hodinách, zvyčajne sa prihlásili do noci. Zvýšenie používania mliečnych výrobkov, zeleniny s vysokým obsahom vlákna (kapusta, repa). Zlepšenie podmienok Pacienti sú spojení s defekáciou a vypuknutím plynov.

Hyperacidový syndróm

Symptómy ochorenia gastrointestinálneho traktu so zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy sa objavujú počas gastritídy, dvanántelí, ulcerózne ochorenia, typické pre AVID fajčiarov. Zvýšená koncentrácia kyseliny chlorovodíkovej je spojená so zvýšenou sekréciou, nedostatočná neutralizácia, spomalená evakuáciou obsahu žalúdka v dvanástniku.

Hyperaktúra žalúdka sa rozlišuje nasledujúcimi značkami:

pálenie záhy na prázdny žalúdok, po jedle, v noci;
otvorené s kyslým;
zvýšenie chuti do jedla;
zvracanie s kyslým obsahom;
bolesť v epochastrii a pravá hypochondrium "Hungry", neskoro v noci;
tendencia k zápche v dôsledku spazmu žalúdočnej gaštalizácie a spomalenie evakuácie diétnych masív.

Hypoakidný syndróm

Vyskytuje sa, keď je kyslosť žalúdočnej šťavy znížená. Pozoruje sa v vredu žalúdka, atroficky gastritídy, rakoviny, prevodoviek, chronickej cholecystitídy infekcií, anémie, všeobecného vyčerpania. Známky hypoaktidity:

bad Appetite (v závažných prípadoch chudnutie);
intolerancie niektorých výrobkov;
nevoľnosť;
nadúvanie;
"Hladová" bolesť v oblasti žalúdka;
ponos (otvor brány neustále brány, preto je črevná sliznica podráždená nevyužitými potravinami).

Povaha bolesti je fľašková (spastická alebo jazda)

Syndróm ENTERAL a CHITTICKY

Prejavujúce črevné a spoločné príznaky. Najlepšie zahŕňajú: bolesti okolo pupku 3-4 hodiny po jedle, dyspepsii a dysbacterióze. Stolička je tekutá, FROTY, Fetid niekoľkokrát denne alebo zápcha v Atómatike v starobe.

Medzi bežnými príznakmi:

chudnutie uprostred zvýšenej chuti do jedla;
rýchla únava, nespavosť, podráždenosť;
pobyty kože (suché, peeling, krehkosť nechtov, vypadávanie vlasov);
nedostatok železa, anémia;
hyovitaminóza s krvácaním ďasien, stomatitída, porušenie vízie, phetechiálna vyrážka (nedostatok vitamínov C, 2, RR, K).

Všeobecné zásady liečby gastrointestinálnych ochorení

Liečba žalúdka a čriev nerobí bez splnenia jedinej schémy, ktorá sa nevyhnutne zmení na diétu, mimo akútneho štádia cvičenia, fyzioterapia, ak príznaky a výsledky prieskumu nerobia obavy o rakovinové znovuzrodenie.

Základné požiadavky na ponuku:

bez ohľadu na povahu povahy žalúdka alebo čriev, potraviny by mali vykonávať malé časti 5-6 krát denne;
všetky nezmysel slizníc sú vylúčené (alkohol, sýtený, silný čaj a káva, vyprážané a mastné jedlá, konzervované potraviny, údené a uhorky);
výber stravy sa vykonáva s prihliadnutím na typ žalúdočnej sekrécie konkrétneho pacienta, s stavom accesidny, sú povolené stimulačné riady, počas hyperacíka - zakázané;
v prvom týždni exacerbácií, rozdrvených, trením potravín, kvapalných vlasových mostík na vodu sa odporúča;
rozšírenie diéty závisí od výsledkov liečby žalúdka a čriev, blahobyt pacienta;
možnosť použitia mliečnych výrobkov sa rieši individuálne;
varenie je potrebné v dusenej, varenej forme a páre.

Dyskinéza a funkčné poruchy žalúdka a čriev sú účinne odstránené terapeutickou telesnou výchovou

Liečba liečby

Odporúča sa po prijatí záveru o prítomnosti v žalúdku Helicobacterie, odporúča sa kurz eradikácie s antibiotikami a prípravkami bizmutu. Jeho účinnosť je kontrolovaná opakovaným výskumom.
Na podporu vylučovaného účinku žalúdka sa používajú lieky, ako je pepsín, žalúdočná šťava, plantaglulycid.

Pri zvýšenej kyslosti sú nevyhnutné blokátory sekrécie žalúdka (inhibítory protónovej pumpy), obaľovacie činidlá (Almagel, Denol, Hephal). Na odstránenie syndrómu bolesti sú vymenované antispazmodiky (ale-SHPA, PTAIPHYLLLIN). Cerukul pomáha v hypotonickej lézii žalúdka a čriev, zmierňuje nevoľnosť, vracanie, aktivuje peristaltiku.

Na stimuláciu hojenia s žalúdočným vredom, riboxín, gastropharm, solkoeril, anabolické hormóny. Pri chronickej lézii čreva a žalúdka s javmi avitaminózy a anémie, injekcie vitamínov, sú predpísané prípravky železa.

Mierne známky krvácania označujú zapojenie nádoby na malú priemer v procese, celková protizápalová terapia pomáha pri eliminácii. S krvavým vracaním a čiernou stoličkou so symptómami straty krvi, príznaky obštrukcie si vyžadujú operáciu s resekciou poškodenej časti žalúdka alebo čriev.

Zmeny rakoviny sú liečené chemoterapia a regulačných kurzov. Objem prevádzkovej intervencie závisí od fázy. Fyzioterapeutické postupy umožňujú zlepšiť regeneráciu epitelu žalúdka a čriev, odstrániť hypertonus, normalizovať motocyjku.

Toto použitie:

elektroforéza so zavedením potrebného liečiva z aktívnej elektródy;
diadynamické prúdy;
fonoforéza.

Liečba sanatória-resort s vodou a bahnom applikovaným z prírodných zdrojov pomáha dosiahnuť dlhodobú remisiu.

Fytoterapia

Liečba zeleninovým prostriedkom by sa mala aplikovať po odstránení akútnych symptómov črevného zápalu a žalúdka. Resuffs sú protizápalové vlastnosti: Harmanček, Yarrow, Calendula, Dub Bark, Plantain.

Užitočný obálkový účinok na ovostný žalúdok, ľanový lúč

Polylinickí špecialisti sa zaoberajú liečbou ochorení žalúdka, čriev. Onkológovia sa považujú za potrebných, s cieľom včasnej diagnózy rakoviny, vykonávať ultrazvukovú štúdiu a esofagrádloodenoskopiu všetkým osobám po 40 rokoch, aj keď nie sú žiadne príznaky.

A ak existujú sťažnosti na prácu čreva, snažte sa skúmať pacienta pomocou kolorekroskopie. Táto štúdia je stále menej prístupná a vykonávaná v špecializovaných nemocniciach alebo súkromných klinikách. Ale včasná diagnóza stojí za vynaložené prostriedky.

Obštrukcia gastrointestinálneho traktu - Čo je to? Obštrukcia gastrointestinálneho traktu (traktu) - syndróm charakterizovaný porušením propagácie črevného obsahu v dôsledku mechanickej prekážky alebo funkčnej poruchy motility.

Ochorenia gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt)

Choroby gastrointestinálneho intestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt) sú častejšie častejšie. Aktívny spôsob života modernej osoby často nenecháva čas na pokojnej spotrebe užitočných potravín. Rýchle občerstvenie občerstvenia dosiahli úroveň významného problému.

Zdôrazňuje a ekológia, pravidelné užívania antibiotík s následnou dysbacteriózou sú dokončené nesprávnou výživou, a preto osoba začína root: orgány nevydržia ťažký útok nepriaznivých faktorov.

Choroby GTS vyrastali veľa. Gastritída sa stali masívnym fenoménom v mladšom a strednej škole, dysbacterióza je chorá významná časť detí rôzneho veku. V dôsledku toho sa takéto vážne ochorenia gastrointestinálnych medzier vyvíjajú ako kolitída rôzneho pôvodu, problémy s pankreasom začína, čo vedie k predispozícii na diabetes.

Preto by sa mali identifikovať a liečiť ochorenia gastrointestinálneho intestinálneho traktu predtým, ako začnú mať chronickú formu.

Symptómy a liečba ochorení gastrointestinálneho traktu

Poznávanie príznakov gastrointestinálnych ochorení, a môžete premýšľať o liečbe. Symptómy sú celkom bohaté, venovať pozornosť svojim funkciám, je možné nielen s istotou kontaktovať lekárov, ale tiež sa stará o vhodnejšiu výživu, režimu a iné lekárske a preventívne opatrenia.

Príznaky bývania a nástroja sú:

"TOP" brucho zaberá epigastrickú oblasť a hypochondrium (vpravo a vľavo). To je druh oblúka, bolesť, na ktorej je zvláštna pre kolitídu, zápalový proces v dolnom pažeráku, základnej gastritíde, expanzie žalúdka a počiatočného štádia otravy jedlom.

Ak zvracanie sa tiež pripojí k tomuto príznaku, je vhodné predpokladať, že je to vred, ale je ťažké určiť v žalúdku alebo v dvanástniku. Okrem toho je to tiež charakteristické pre črevnú obštrukciu.

V pravej hypochondrime je pečeň a nachádza sa pod jej žlčníkom. Silná bolesť a kolika z nich zvyčajne pochádzajú. Takýto pocit, že vľavo je neoddeliteľnou gastritídou (najmä v tandeme s nevoľnosťou a následkami, ktoré z nej vyplývajú), akútna pankreatitída a iné tráviacich ochorení.

Stred brucha je priradený mesogramom. V oblasti pupku sa koncentrácia bolesti vzťahuje
poruchy črevných funkcií. Môže to byť zápal tenkého čreva, enteritídy, Crohnovej choroby atď.

Na rovnakej úrovni, len na pravej strane je bolesť priradená hepatitída, a na ľavej strane - ulcerózna kolitída, zápal polypov a problémy s hrubým črevom.

Hyporates, je to najnižšia "úroveň" brucha. Bolesť v jeho oblasti zriedka označuje ochorenia gastrointestinálneho traktu. Častejšie pochádza z močového mechúra alebo pohlavných orgánov. Ale na pravej strane je Appendicitis, môže sa cítiť o sebe na tomto mieste, ako aj črevné infekcie s slepými črevami. V ľavom iliesovom priestore je sigmoidný črevo, ktorý môže byť zapálený a spôsobiť bolesť. Je vhodné prevziať dyzentériu.

Symptómy ochorení gastrointestinálneho traktu pomáhajú vložiť správnu diagnózu.
Pri primárnej kontrole sa vykonáva palpácia a počúva pacienta, perkusie (ťuknutie).
Veľmi prvok ochorenia je malý. Po vytvorení slovami pacienta Symptómom ochorení bývania a nástroja sa liečba nezačne bez rôznych typov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií (snímanie, pH-metary, gastrografia a tlakomer). Zároveň je dôležité nielen určiť ochorenie, ale aj jeho príčinu, pretože len jeho eliminácia môže úplne vrátiť zdravie pacienta.
Diagnostika žiarenia - Ultrazvuk, X-ray, scintigrafia, používa lekára na objasnenie diagnózy.

Samotná liečba môže byť v závislosti od výsledku konzervatívna alebo prevádzková. Pri konzervatívnej liečbe ochorení gastrointestinálneho traktu je poskytnutá liečba liečivom, účelom rôznych diét, terapeutickej fyzikálnej kultúry, homeopatických metód.

Niekedy si choroba vyžaduje operáciu. V takýchto prípadoch sa pacient pripravuje na obmedzenie prevádzky v potravinách a nápojoch, ak je to potrebné, dajte pokyne. Po prevádzkovom intervencii sa uskutočňuje kurz obnovy, ktorých hlavné metódy je použitie antiseptiká a antibiotík a prísnejšiu priľnavosť k predpísanej diéty.

Vlastnosti liečby určitých chorôb bývania a verejnoprospešných služieb

Samostatne, chronické ochorenie gastrointestinálneho traktu, ich symptómy a liečby, pretože takáto choroba sa spustí a vyžaduje dlhý vážny prístup od lekára a pacienta sám.

Medzi pacientmi boli:

Chronická kolitída a enterokolity.
Chronická cholecystitída.
Chronická pankreatitída.
Chronická gastritída a peptické ochorenia.

Infekčné ochorenia gastrointestinálneho traktu vyžadujú pozornosť gastroenterológu, infekcie. Okrem toho často netesňujú ako iné, nie infekčné choroby.

Časté patogény sa stávajú:

Baktérie:

Typhoidná horúčka.
Salmonelis.
Cholera.
Toxínové baktérie - botulizmus.
Zamestnanci Filhakok.

Vírusy:

Rotavírus.
Enterovírus.

Liečba takýchto chorôb nie je len úlohou zničiť infekciu, ale aj elimináciu dehydratácie tela a neskôr dlhodobej práce na obnove prírodného mikroflóry.

Choroby gastrointestinálneho traktu u detí sa rozlišujú akútnym prúdom a ťažkou toleranciou. Zvyčajne sú sprevádzané ťažkou slabinou, rýchlou dehydratáciou, vysokou teplotou a silnou nervozitou.

Ochorenie často sprevádza rozmazané príznaky. Výskyt štatistík sa vyznačuje striekaním dvoch vekových vrcholov, ktoré závisia na veku a vyskytujú sa za 5-6 rokov, 10-11 rokov, a sú vysvetlené fyziologickými a sociálnymi rozlišovacími znakmi veku.

Môže byť chorý:

Diéta s ochorením gastrointestinálneho traktu

Diéta s bývaním a komunálnymi službami sotva rozhodli v období oživenia a dôležitá počas liečby.

Jeho poruchy môžu vyvolať opakovanie porušovania.

№1. Diéta s ochorením gastrointestinálneho traktu s exacerbáciou ulceróznych ochorení, chronickou gastritídou a regeneráciou po akútnej gastritíde. Umožňuje normalizovať aktivitu žalúdka, jeho peristaltiku, ochranu sliznice a poskytovať normálnu výživu pre telo.
Včerajší chlieb (biely), polievky s vysoko zváranými plodinami, naplnené olejom alebo zmesou mlieka a vajec. Mäso, ryby je potrebné získať v brúsenej forme - sú vhodné parné kotlety, karbonátky, je možné piecť so zeleninou. Kúriť alebo pečiete zeleninu, nekysenkové mliečne výrobky používajú non-tuk. Pitie ľahko vareného čaju, šťavy, kakao, šípky.
№1a) Pre rovnaké ochorenia sú uvedené v prvých štyroch dňoch liečby. Jemná diéta s gastrointestinálnymi ochoreniami umožňuje rýchlo liečiť vredy, odolávať zápalovým procesom, je znázornené, ak je potrebné pozorovať režim lôžka. Všetky potraviny sa konzumujú s flutterom, kvapalinou alebo skritou, vopred potiahnutým alebo parou. Existujú teplotné obmedzenia: + 60-15 stupňov. Proces napájania pre drvený princíp, poslednú výživu - teplé mlieko. Rovnaké mliečne výrobky, zelenina sú vylúčené, ale sú vhodné obilniny, vajcia a mäso bez tukov. Bobule ako súčasť odvar, šťavy, želé alebo želé.
№2b) Pri zahusťovaní prietoku peptického vredu a chronickej gastritídy so zvýšenou kyslosťou. Menej prísny ako №1a), umožňuje neokysekovej ťažkej chatovej syry, biele strúhanky, nakrájané jemné, mrazu zeleninu.
# 2 je znázornené v chronickej kolitíde, enterocolitíde a gastritíde so zvýšenou kyslosťou. Okrem toho, s sprievodnými ochoreniami pankreasu, žlčových ciest a pečene. Produkty sú vylúčené pri teplote, pečené, ak po takomto ošetrení netvorili tvrdú kôru. Chlieb včera, nelepivé pečenie, mäso a ryby nie sú tukové, zelenina a ovocie zrelé a na konci tepelného spracovania.
№3 je určený na zlepšenie črevnej aktivity v jeho chronických problémoch. Jedlo Frakčné, 5-6 krát denne. Ráno na prázdny žalúdok 1 lyžičky. l. Zlato, piť pohár vody. Pre večerné sušené ovocie, kefir. Chlieb, ale včerajšie pečenie. Jedlo bude chválené alebo varenie pre pár, zelenina je povolená surová. Čaj slabého zvárania, instantná káva, zvyšok nápojov je povolená všetko okrem alkoholických a sladkých vôd.
№4 - Diéta pre ochorenia bývanie a nástroje, s hnačkou. Úlohou je znížiť počet zápalových procesov, znížiť rozvoj fermentácie a hniloby v komunistických stranách bývania a bývania. S týmto cieľom sú chemické a fyzikálne komponenty obmedzené, čo môže ovplyvniť sliznicu membránu: potravina je obrátená, varená alebo lepkavá, biely chlieb, môžete mierne vysušiť. Mäso a ryby Nízkotučné odrody, napätie cez mlynček na mäso niekoľkokrát. Polievky a bujóny, chatové syry, bezprostredne po varení. Vajcia občas môžu byť rozbité. Kryty - pohánka, ryža, ovsené vločky. Držujte značky od Quince, Dogwood, Cherry, Čaj a čierna káva.
№4b) je vymenovaný po exacerbácii chronických ochorení čriev, zlepšenie akútnych ochorení. Recepty na výživové recepty na gastrointestinálne ochorenia v takýchto prípadoch zahŕňajú mäso a ryby bez tuku v nasekanej forme, fermentované mlieko (bez silnej kyseliny) produktov, ryža, pohánka, ovsené vločky v dobre namáhanej verzii. Zeleniny sa odporúčajú zemiaky, tekvica, cuketa, mrkva a karfiol. Nápoje pre možnosť Diéta №1. Všetky potraviny sú varené alebo pripravené v dvojitom kotle, v chladnej alebo drvenej verzii.
№4b) - Diéta v ochoreniach bývania a nástroja, ktorých účelom je zabezpečiť primeranú výživu tela v prípade neúplného fungovania črevného traktu. Používa sa pri obnovení akútnych črevných ochorení a remisie po exacerbácii chronických ochorení. V 5-6 miestach je jedlo. Chlieb včera pečenie, môžete sa dostať čerstvé, ale je povolené malé množstvo suchých cookies. Pečenie bez driftu, nie častejšie niekoľko použití týždenne. Polievky, mäso s minimálnym množstvom tuku sú povolené nielen s nasekaným, ale aj pevným kusom. Všetky mliečne výrobky s obmedzeným množstvom tukov, non-rozmazaných syrov. Ovsené vločky, ryža, pohánkové obilniny sú dobre zvarené. Ovocie surové - jablká, hrušky, melón, pomaranče a hrozno, odlúpne z kože. Zelenina na diéte №4b). Sucho zriedenými šťavami s chladnou vriacou vodou, mlieko sa pridáva do obvyklých nápojov, ale nie krém.
Diétna tabuľka č Recepty s takýmito ochoreniami gastrointestinálneho traktu zahŕňajú potraviny z pary, varené, zranených a pečených. Iba produkty s vysokým obsahom vlákniny a tuhé odrody mäsa sú obnovené. Nepozorovateľné pečenie s rôznymi nevýhodnými tonami nie ostré výplne. Polievky s mliekom, zeleninou, obilninami, cestovinami. Pečené mäso je povolené bez kôry. Zdá sa, že mliekarenská skupina je nízka tuková chata a mlieko. V surovej forme, zelenina a plody sú povolené, ak nie sú kyslé. Pacient preferuje sladké riad, potom namiesto cukru sa používajú náhrady cukru. Nápoje na diéte №4b).

Prevencia chorôb traktu

Je to oveľa jednoduchšie a bezbolestné, aby sa zabránilo chorobe namiesto toho, aby sa jej liečil. Prevencia gastrointestinálnych ochorení zahŕňa základné pravidlá zdravého spôsobu života:

Prevencia gastrointestinálnych ochorení u detí je rovnaké pravidlá, ale viac pozornosti sa venuje mocenskému režimu a kvalite pripravených jedál. Okrem vyprážaných sú deti obmedzené na spotrebu ostrých, príliš horúcich alebo studených jedál, kyslých a sladkých.

Je veľmi dôležité učiť deti, aby si vždy umyli ruky pred jedlom, nie sú žiadne nevyustené zeleniny a ovocie, peniaze na školské raňajky stráviť v jedálni, a nie pre hot dogs. Okrem toho je ťažké kategoricky vylúčiť produkty, ktoré sú v zložení škodlivých farbív a konzervačných látok, sladkej vody, neprirodzených korenín.

LFC pre choroby GASTS

Počas obdobia rehabilitácie sú zdravotnícke telesné vzdelávanie (LKF) a fytoterapia široko používané na bývanie a nástroje. LFC pre choroby gastrointestinálneho traktu pomáha zlepšiť krvný obeh, obnoviť motorickú funkčnosť, posilniť svaly tlače a zlepšiť telo všeobecne.

Indikácie pre cvičenie sú choroby:

Chronická gastritída a peptické ochorenia
Coluts and Enterocolity
Splaštenie
Hernia membrána
Žltá dyskinézia.

Cvičenia sa skladajú z svahov v rôznych smeroch, otočení, lisovaní a nohách. Najmä nohy pracujú v pozícii ležiacej pri predĺžení, ohýbaní, prechode, zdvíhaní, chovu.

S kolitídou s tendenciou na zápchu mnohých cvičení na relaxáciu, v prípade črevnej atómy - s väčším zaťažením a používaním energetických komplexov.

Podmienkový stav pre cvičenie je stav 2 hodín po jedle. Okrem toho sa odporúča pokojnú chôdzu na plochom teréne, plávanie a plávanie. Zaťaženie sú starostlivo dávkované, zdvihnite postupne. V niektorých chorobách je predpísaná špeciálna masáž, vzrušujúce určité oblasti.

Samostatne, FFC pre choroby gastrointestinálneho traktu využíva dychové cvičenia, ktoré pomáhajú nielen obnoviť telo ako celok, ale tiež organizujú správny krvný obeh vo všetkých problematických oblastiach ľudského tela.

S cieľom získať konzultácie alebo vstúpiť do skupiny o terapeutickej gymnastike je potrebné odkazovať na fyzioterapeut, špecialistu, ktorý sa podieľa na obnovenie pacientov po bývaní a komunálnych službách alebo trénera pre gymnastiku z trezdy.

Ak sa pacient chystá aplikovať akýmkoľvek komplexným, je potrebné pre-získať konzultáciu s odborníkom, ktorý bude brať do úvahy nielen všeobecnú diagnózu pacienta. Ale jeho stav je v súčasnosti.

Zobrazuje sa fytoterapia pre ochorenia gastrointestinálnych mriežok, pretože telo pacienta je zvyčajne oslabené a náhodne vybrané poplatky môžu rýchlo naplniť ľudské orgány s živinami bez poškodenia bolestivých miest bývania a verejných služieb.

Rôzne infúzie, odhodnocovanie a šťavy pomôžu rýchlo sa zbaviť avitaminózy, anémie, okamžite absorbovať a zároveň navyše na to, aby sa ochorenia, jemne a presne.

Choroby gastrointestinálneho traktu sú pomerne dobre spracovaním a často sa môžu vyliečiť aj tie najkomplexnejšie problémy. To je možné len vtedy, ak pacient a lekár aktívne spolupracujú, pacient by mal určite sledovať odporúčania lekára a vykoná všetky vymenovanie a po zmiznutí nepríjemných príznakov.

Diéty a LKF môžu byť dobrou pomocou pri obnove a nie možnosť nezávislej liečby.

Anamnéza choroby .

Začiatok choroby: Sharp Start s nárastom teploty, pridanie tenesmov, hlienu a krvi vo výkaloch je znakom akútnej dyzentérie. Postupný začiatok, bez ostrej bolesti, zvýšenie teploty, zvýšenie stolice s príbuzenou krvou je charakteristická pre akútnu elektrickú enteocolitídu bez neter.

Príroda z ochorenia: Opakovaný tok remisií rôznych trvanie je charakteristický pre chronickú enteritídu, post-distribúlnu kolitídu; S kolitídou overovania etiológie, choroba pokračuje monotónne.

Príčiny exacerbácií: Pri chronickej enteritíde je kolitída exacerbácií spojená s nepravidelnou výživou, použitie hrubých, akútnych, dráždivých, slabých monotónnych potravín s vysokým obsahom škrobu alebo tukov alebo sacharidov.

Zmena povahy bolesti, povaha toku Choroby svedčia o pristúpení komplikácií.

Anamnéza života

Podrobnejšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju choroby:

· Napájací charakter - nepravidelné jedlo, monotónna, hlavne sacharidová alebo bielkovinová diéta, vyčerpaná s vitamínmi a rastlinnými vláknami; Časté používanie je ťažké stráviť a akútne potraviny, zneužívanie alkoholu,

· Dlhodobé používanie liekov, poškodzujúce črevá (salicyláty, atď nesteroidné protizápalové liečivá, cytostatiká, antibiotiká.),

· Potravinové alergie,

· Ionizujúce ožarovanie.

Tieto objektívne metódy výskumu

Všeobecná inšpekcia

S chronickými progresívnymi ochoreniami čreva, suché, ošúpacie, bledé alebo šedé farbené kožu, TURGOR A ELASTICITY, že sú znížené, pigmentové škvrny na tvári, krku, nudných, krehkých nechtoch, ľahko klesá vlasy.

S miernym priebehom ochorenia sa nemusia pozorovať významné zmeny.

Jazyková inšpekcia

Pokrytie sivasto-bieleho jazyka je typické pre chronickú enteritídu a kolitídu, s výrazným anabsorpčným syndrómom, plodina-červená, popraskaná, papily sú atrophed (lakované).

Kontrola brucha

Pri kontrole brucha venujte pozornosť tvaru a typu prednej časti brušnej steny. Švité asymetrické brucho je charakteristické pre črevnú obštrukciu. Celkový opuch brucha je spôsobený meteormizmom (fermentácia alebo rotačná dyspepsia).

Palpanie brucha

Palpácia brucho sa vykonáva podľa metódy príkladu. Jeho účel určiť stupeň napätia brušnej steny, prítomnosť jeho bolesti v určitých oblastiach, na nepriaznivo škvrny, hernias, nezrovnalosti brušných stenových svalov, umiestnenie orgánu, stav jej steny, ich povrch, Objem, priemer, hustota, určiť ich mobilitu a posunutie (tabuľka. štyri).

Tabuľka 4.

Regulačné charakteristiky palpatora

Keď sa zistia, sú zistené nasledujúce patologické príznaky:

· Krikovanie brucha, najmä v ústredných oddeleniach (s výrazným meteormizmom) alebo tovarom v rôznych častiach brucha (s výrazným hnačkou)

· Príznak príkladu - hlasný záhyb, keď palpácia slepého čreva,

· Sympomger je pocit splasu, keď palpácia slepého čreva;

· Ritch s palpáciou koncového segmentu ileum;

· Zníženie rozpadu v terminálnom segmente ileum;

· Poprega Bod - Miestna maľba na ľavej strane a nad pupkom na úrovni XII z hrudnej a lumbálnej stavce;

· Sternberg Bod 1 - Bolestivosť v regióne ilehocecal.

· Bod Sternberg 2 -benity nad pupkom na pravej strane na úrovni II bedrovej stavce.

· Pri vykonávaní hlbokej posuvnej palpácii brucha na odber vzoriek, bolesti a tesnenia alebo hrubého čreva alebo prevažne jeden z jeho oddelenia.

· Koža Hyperestsey zóna (Zakharin-Ging zóny). Tieto zóny sa nachádzajú v iliakom a bedrových oblastiach (bolestivosť pri zbere kožných záhybov).

· Pri akútnom zápale peritoneum (vrátane lokálneho), pozitívnym príznakom kefy-blumberg).

Perkusie brucha

Percussion z brucha by mal byť tichý. Jeho cieľom je identifikovať nemocenské zóny.

S ľahkým perkusím brucha, pričom siahateľnosť a prevalencia zápalového procesu sú niekedy zreteľnejšie zistené ako pri palpácii.

Dumping perkusového zvuku je uvedený nad nádormi a zápalovým infiltráciou v brušnej dutine. Plná hlúposť sa stanoví, keď je akumulovaná voľná tekutina (ASCITE).

Hlasný temipánsky zvuk môže indikovať meteorizmus. Zmiznutie perkusovej hlúposti cez oblasť pečene je pozorovaná v prítomnosti vzduchu v brušnej dutine, napríklad počas perforácie čriev.

Auskultácia brucha

Záleží na posúdení činnosti črevného peristance. V črevnej patéze nie je hluk s auscultáciou počúvať. Pri akumulácii plynov sú zvýšené črevné zvuky. LOUD RUNBLING je niekedy počúvaný počas zrýchleného pohybu črevného obsahu so zvýšenou perisklatikou, ako aj v priebehu konania črevného zúženia, vďaka svojej kompresii nádoru alebo intra-abdominálneho lymfatického uzla.

Laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy

Koprologická analýza

Klinická koprologická štúdia (koprogram) má veľký význam pri diagnostike črevných ochorení. Štúdia venuje pozornosť konzistencii, zápachu, farbe, reakcii, počtu svalových vlákien, stráviteľného vlákna, škrobu, tuku, mydla, prítomnosť hlienu a krvi.

NORMA: Množstvo denných výkalov 100-250 g

CALA Reakcia - Larný alebo neutrálny

Mierne množstvo modifikovaných vlákien

Kvapky neutrálneho tuku

Kryštály mastných kyselín a mydlá v menších množstvách

Škrob v menšom množstve

Neistota vlákna v miernom množstve

Číslo. V podstate závisí od množstva, povahy prijatých potravín a kvality trávenia potravinárskej hmotnosti. Takže potraviny bohaté na proteíny vedie k zníženiu počtu výkalov a zeleninovým potravinám je priblížiť. S nedostatočnou aktivitou enzýmov alebo ich neprítomnosti, nevyužité výživy výrazne zvyšujú počet výkalov.

Konzistencia a formulár. Normálne ukradnuté má tvar klobásu a homogénnu hustú konzistenciu. Počas zápchy, kvôli nadmernej absorpcii vody, Kal sa stáva hustou. Forma "oviec kala" označuje spastický stav hrubého čreva. Pri posilňovaní peristaltiky v dôsledku nedostatočnej absorpcie vody sa kanál stáva neformovaný, kuchyňa alebo tekutina. Konzistencia masementov body na prítomnosť veľkého množstva tuku v ňom.

Vôňa. Normálne je vôňa výkalov nepríjemný, ale nie ostrý. Sharper vôňa sa deje s proteínovým jedlom a počas mliečnej zeleniny - menej ostré. Zvlášť ostrý vôňa volajúcich získava s Putriidnou Dyspepsiou. S posilnením fermentačných procesov v čreve, kavitové hmotnosti získavajú kyslý zápach. V prípade enteritídy je vôňa vozíkov prakticky neprítomný.

Farba. Farba je spôsobená prítomnosťou Sterkobilo a tiež sa mení v závislosti od povahy potravín, drog a z patologických nečistôt.

Hnedé farby sa pozorovalo so zmiešaným alebo mäsovým jedlom, svetlo žlté - s mliečnou stravou. Čierna "Tar" CAL označuje krvácanie z žalúdka alebo horných oddelení malých čriev. Hlinená maľba označuje čiastočné alebo úplné zastavenie príjmu žlče v čreve (AHOLIA).

Reakcie. Zvyčajne výkaly mierne alkalickej reakcie. Záleží hlavne na životne dôležitú aktivitu črevnej mikrobiálnej flóry. Reakcia ostrého cievky naznačuje prevahu hnilobných procesov, ktoré sú pozorované počas ahlorohydrium a v pankreatitíde v dôsledku výrazného stvorenia. Kyslá reakcia výkalov sa vyskytuje s prevahou sacharidov potravín, zvýšenie fermentačných procesov a nadmernej tvorby mastných kyselín.

ProteínPrítomnosť sérového proteínu je určená metódou Tribulu. Normálne, rozpustné bielkoviny v výkaloch nie je obsiahnuté, objavuje sa v zápalových procesoch a ulcerácii črevnej steny, ako aj zrýchlenej evakuácie ich čriev.

S rôznymi patologickými podmienkami môže Kal obsahovať:

· Aktualizované a nestrávené svalové vlákna, ktoré sa objavujú v rámci štátov sprevádzané Achilia, porušenie vonkajšej generujúcej funkcie pankreasu (kreatívne), ako aj na hutickej dyspepsii a zrýchlila evakuáciu potravinárskej hmotnosti z čreva, \\ t

· Veľké množstvo neutrálneho tuku, mastných kyselín a mydiel (steatérie) je pozorované v rozpore s prijímaním žlče v čreve, s poškodením sania v tenkom čreve av porušení externou objektívnou funkciou pankreasu,

· Vzhľad škrobu vo veľkých množstvách (amylorrej) sa vyskytuje, keď zrýchlená evakuácia z tenkého čreva, vo fermentačných procesoch, porušenie vonkajšej objektívnej funkcie pankreasu, \\ t

· Detekcia vo výkaloch veľkého počtu vláknitého spojivového tkaniva často označuje žalúdočnú ahiliu alebo urýchlenú evakuáciu z čreva, \\ t

· Vzhľad veľkého počtu nevyvzdušiteľných vlákien sa stane v rámci štátov sprevádzaných Achilia, ako aj v hnačke akejkoľvek etiológie a dysbacteriózy.

Choroby gastrointestinálneho traktu a dráhy odoberania žlčových ciest

Chronická hepatitída

Je to časté ochorenie - 50% všetkých ochorení. To bolo izolované z cirhózy pečene, keď sa objavila nová metóda výskumu - laparoskopia a spôsob života zameranej na biopsiu. Toto je zápalové dystrofické ochorenie. Viac ako 6 mesiacov, progresia k rôznym stupňom. Kritériom diagnózy je nerušenou luxusnou štruktúrou pečene.

Etiológia

I. V 50% - akútnej vírusovej hepatitíde. Prechod na chronické prispieva:

diagnóza

nedostatočná liečba

výživa diéta

prijatie alkoholu

skorý extrakt

predčasný nástup fyzickej aktivity po chorobách utrpenia

proti pozadia ochorení gastrointestinálneho traktu.

Ale aj s vylúčením všetkých vyššie uvedených faktorov, vírusová hepatitída v 5% prípadov ide do chronického.

II. Toxický účinok na pečeň:

alkohol (50-80% pacientov - Alkoholici)

benzén, štyri chlorid uhličitý, DDT

liečivá hepatitída (pri užívaní anti-tuberkulózy, sedatívnej, hypotenznej (prieskumu), cytostatických, narkotických liečiv, tetracyklínové antibiotiká)

anilínové farbivá

soli ťažkých kovov

výmena hepatitídy spojená s metabolickými poruchami s dlhodobým napájaním.

Patogenéza

Predĺžená perzistencia vírusu v tele. Krv s austrálskym antigénom v ponuke. Možno intrauterinná infekcia plodu cez placentu. Vírus hepatitídy patrí do skupiny pomalých vírusov.

Zahrnutie do procesu imunologických reakcií. Zvlášť dôležité sú reakcia podľa typu GZT. Integrita membrány hepatocytov je narušená, membránový lipoproteín, ktorý stimuluje T-lymfocyty. Antigény sa môžu dostať do krvi cez sériu trabekulov - začína výroba protilátok. Zobrazí sa gisticia-lymfocytová infiltrácia.

Je možné aktivovať mezenchymálny tkanivo v procese akútnej hepatitídy. Proliferácia je tak rýchlo, že mezenchym začína spustiť hepatocyty, aby od nich užívali živiny - tzv. "Turning fenomén". Hepatocyty začínajú zomrieť s celé ostrovy, vzniká ich nedostatočnosť.

Morfológia

Pečeň sa zvyšuje. Na začiatku je to veľká biela pečeň, potom sa zmení na veľkú pečeň pečene. V priebehu portálnych polí - zápalové infiltrácie. Môžu existovať necrobiosis polia. Hrad-In-House Move, CHOLEOSTASIS FENOMENA. Morfologická definícia: chronická hepatitída je zápalové-dystrofické lézie pečene s histiolimfocytickou infiltráciou v priebehu portálnej dráhy s hypertrofíou šiškových buniek, atrofických zmien v parenchýme a konzervácii sólovej štruktúry.

Klasifikácia

1. Etiológia:

a) vírusový

b) toxické

c) toxikologické alergické (v kolímoch)

d) alkoholik.

2. Morfológia:

a) Perzistentné - histologické zmeny sú minimálne: stredná fibróza, niekedy histiolimfocytická infiltrácia, žiadne mŕtve bunky. Pomalý benígny prúd, žiadne mŕtve bunky. Pri eliminácii etiologického faktora končí fibróza, ale nie zmenou.

b) Aktívna (agresívna) hepatitída je malígna forma s ostro výraznou intoxikáciou. Existuje autogresse, zničenie a nekróza. Ostré zmeny z mezenchyymu. Rýchlo postupuje po 4-6 rokoch, 30-60% ide do cirhózy. Jedna z možností - Lindoidná hepatitída bola nedávno považovaná za nezávislú nozologickú formu, ale je to mimoriadne náročný prípad chronickej agresívnej hepatitídy. Stáva sa to častejšie u mladých žien.

c) cholestatické - spravidla existuje dômyselný cholestazy, dominujú sa príznaky halemi. Toto je jedna z veľmi malígnych hepatitídy. Častejšie poskytuje primárnu biliárnu cirhózu.

AusthenDegetive syndróm: spojené s poruchami dezinfekčnej funkcie pečene. Prechádza sa vo všeobecnosti slabosť, zvýšená podráždenosť, zníženie pamäte, záujem o okolie.

Disps syndróm: najmä keď cholestatická hepatitída. Zníženie chuti do jedla, zmena chuti, v chronickom alkoholizme - zníženie tolerancie alkoholu: pocit horkosti v ústach je obzvlášť charakterizovaný meteorizmom, hlúpej bolesti na pravej strane práva, pocit gravitácie: Bitching, vzduch, vracanie, stolička je častejšia.

Cholestatický syndróm: tmavá farba moču, ľahká, koža svrbenie, žltačka.

Syndróm malých zlyhaní pečene: 80% trpí tranzitnou funkciou pečene, hepatálny žltačka sa vyvíja, okrem toho, syntéza proteínov pečene a inaktivácie aldosterónu je narušená - to vedie k edému, môže byť heperhagický syndróm syntéza krvných proteínov.

Objektívne

Hepatomegália.

Zmeny z kože: žltačka 50%, niekedy so špinavým odtieňom v dôsledku nadmerných usadenín melanínu a železa, sekundárnej hematochromatózy (častejšie v alkoholikoch), svrbenie kože - hmotnosť, akné, niekedy urtikária, niekedy zhluky tuku - xantómska Scler; Vaskulárne hviezdičky - prejav hyperaloenizmu: môže byť fenomény hemoragického diatónu, pečeňové dlane - jasne červená (prichádzajú zdravé).

Splenomegalya - častejšie s aktívnou formou hepatitídy.

Okrem toho je tu horúčku, alergická vyrážka, perikarditída, jade (častejšie s lupoidnou hepatitídou).

Diagnostika

Zvýšenie úrovne bilirubínu v krvi je obzvlášť vysoká v cholestatickej verzii s ostrým exacerbáciou chronického procesu.

Enzýmy:

a) ALT (GPT) je indikátorové enzýmy, ktorých zvýšenie aktivity je sprevádzaná zničením hepatocytov a odráža stupeň necrobiotických procesov v pečeni. Treba však pripomenúť, že niektoré zvýšenie týchto enzýmov dochádza, keď infarkt myokardu

b) Dairy fosfatáza - aktivita sa zvyšuje s porušením odtoku žlče (cholestasis): normálne 5-7

c) aldolaza, laktátová dehydrogenáza.

Cholesterol - stúpa na 1000-1200 mg%.

Protektívne krvné frakcie:

a) hypoalbuminémii, najmä s aktívnou formou (N 56,6-66,8%)

b) hypogammaglobulinémia - odráža aktivitu imunologických procesov počas zápalu (rýchlosť 21%)

c) hypoofirinémium (2-4 g / l)

d) Zníženie protrominy (absorpcia vitamínu K).

Hyperglykémia.

Vzorky na hodnotenie antitoxických funkcií pečene: vzorky KVIKA - Stanovenie kyseliny hipovej v moči po podaní na benzo sodný. Porušenie sa hovorí, ak je vyňaté menej ako 30% kyseliny sodnej benzois.

Vzorky na odhad poškodenia proteínového spektra: WAHYTMAN Coagulačná páska, Tokat-ARA Reakcia, (N-), Sub-vzorky, Veronal-Thymólia vzorky (v N-5 jednotkách).

Imunologické reakcie: Definícia imunoglobulínov a pecí. protilátky

Vzorky na posúdenie funkcie vylučovania pečene: vzorka s bromulfalínom - hodinu by mala byť navýšená 60-80% látky.

Radioizotopová štúdia s *** zlatom, Bengal Rose.

Penal Biopsia pečeň.

Laparoskopia.

Cholangiografia.

Vlastnosti kliniky

Pretrvávanie hepatitídy: často sa nachádza austrálsky antigén. Mimo exacerbácie klinických prejavov nesmie byť s výnimkou zvýšenej pekárne. Toto je benígna forma, ale pacienti sú viostars. Vzorky pečene mierne menia, frakcie proteínovej krvi sa menia extrémne neskoro.

Aktívna hepatitída. Antigén nezávislý, jasná klinika:

a) Horúčka, Jaggility

b) splenomegaly, niekedy s prejavmi hyperplanizmu

c) trombocytopénia

d) hypergammoglobulinémia

e) nadbytočná enzýmová aktivita

e) Zvýšenie titra imunoglobulínov

g) Niekedy sa nájdu antinukleárne protilátky, niekedy sú tu výbuch technológie lymfocytov.

Možnosť lipoidu: Trvanie prietoku približne 1 rok

a) mladé ženy sú častejšie choré

b) Často majú ATALIGIA

c) alergické prejavy, urtikária

d) lymfoenopatiu (in-lymfocyty sa zúčastňujú na reakciách)

e) niekedy thyboiditída

e) zmeny zo srdca.

Cholestatická verzia je častejšie u starších žien, bližšie k menopauze; Postupne zvyšuje výrazné svrbenie pokožky, ťažkú \u200b\u200bžltačku s hyperbilirubínmiou, čím sa zvyšuje aktivita alkalickej fosfatázy, vitamínu D ® osteoporózy, patologickej krehkosti kostí.

Chronická alkoholová hepatitída dlhá história, častejšie chorí muži; Používa sa na 10: 1, teraz 4: 1. Spočiatku môžu pokračovať ako iné formy, ale potom je triaška, strata záujmu o okolie, zmysel pre poníženie, impotenciu, gynekomastiu, vypadávanie vlasov, sekundárna hematromatóza, vážne Výrazná anémia, zvyčajne hyperchromický - etanolový účinok na kostnú dreň, hyperlakcitózu, hypoalbuminémii.

Odlišná diagnóza

Chronická hepatitída niekedy prúdi ako ostré. Uznanie pomáha histórii. Okrem toho, s akútnou hepatitídou, enzýmová aktivita dosahuje veľmi vysoké počty, s chronickou hepatitídou, aktivita enzýmov sa mierne zvyšuje. S akútnou hepatitídou podľa bielkovín nie sú žiadne porušenia proteínových frakcií krvi.

Pri chronickej hepatitíde, na rozdiel od cirhózy pečene, neexistujú žiadne príznaky portálnej hypertenzie. Metóda biopsie tiež pomáha: luxusná štruktúra je zachovaná počas chronickej hepatitídy.

Dubube-Jones Syndróm: Benígna hyperbirubinemia. Ďalším menom je mladistvá radostná žltačka. Zároveň je defekt enzýmu transportu bilirubínu. Na rozdiel od chronickej hepatitídy neexistuje nárast pečene, enzymopatiu je zdedená autozomálnym dominantným typom. Ochorenie sa objaví prvýkrát po zverejnenom období. Sťažnosti na závažnosť a tupú bolesť v oblasti pečene, epigastrics, nezrozumiteľné dyspeptické poruchy. Splenomegalya chýba, žltačka je mierny, celkový bilirubín je zvyčajne 2-6 mg% a neustále kolíše o jeden priemer. Viazaný bilirubín je zvýšený a je 60-80% z celkovej sumy. Tam je konštantná bilirubinúria, urobilínové telá zostávajú normálne. Jednou z charakteristických znakov je zvýšenie zadržiavania brómového *** faleínu po 30 minútach jeho zavedenia. Na ochorenie, patognomonské zvýšenie moču chladiacej kvapaliny - 1 80%. Takmer každý pacient so syndrómom je hospitalizovaný s podozrením z akútnej vírusovej hepatitídy. Ochorenie takmer neovplyvňuje zdravotné postihnutie a špeciálne ošetrenie, s výnimkou diéty. nevyžaduje.

Eliminujte škodlivý etiologický faktor.

V prípade exacerbácie - hospitalizácie, režimu postele. Diéta: Dostatočné množstvo proteínov, sacharidov, limitu tukov, mierne množstvo soli.

Patogenetická liečba

a) kortikosteroidy - prednizón 30-40 mg / deň

b) Cytostatika: Imaran 100-200 mg / deň, 6-merkaptopurín, umiestnený 0,5 - 1 čas / deň.

Z cytochostatických látok, preferencia dáva imuranu (azikoproteín). Trvanie takejto kombinovanej terapie niekoľko mesiacov, as lupoidnou verziou - niekoľko rokov. Dávky prípravkov sa pomaly a nie skôr ako v 2-3 mesiacoch, prepnite na nosné dávky - prednizón 20 mg / deň, Imaran 50 mg / deň - dávajú počas roka.

Indikácie: Aktívna cholestatická hepatitída, prevencia v aginálnej fáze. Kontraindikácie: Detekcia austrálskeho antigénu. Spolu s prednizónom je možné stlačiť 0,25-0,5.

Symptomatická liečba

a) glukóza smerom dovnútra a s ťažkým in / c, rýchlosťou 50 g / deň - znižuje intoxikáciu

b) vitamíny skupiny B, C a Dr.: C - Ak existujú príznaky hemoragickej diatézy, na hemorhagickú diatézu a poklesom protrombín, D - keď cholestasis, pretože Narušil ich odsávanie. B1, -2, -6, -12.

Hydrolyzáty pečene: SirePar 2.0 V / V na priebeh 50 injekcií. S porušením metabolizmu proteínu: albumínový roztok 10% 50-100 ml; Proteínhydrolyzáty + anaboliky (opatrne) - retabilita, plazmatická infúzia. Kyselina glutámová.

S intrahepatickými cholestalými:

Fenobarbital 0,01 x 3 (zlepšuje štruktúru žlčových micelov), choleretické (opatrné) - lepšia zelenina: kukuričné \u200b\u200bstanice a ďalšie. Cholestramín - ion-výmenná živica tvorí nerozpustné komplexy s žlčovými kyselinami v črevách, čo vedie k zvýšeniu sania v črevách cholesterolu, svrbenie a žltačku klesá. Dajte 10-15 g / deň.

Cirhóza pečene

Kirhóza pečene je chronické ochorenie s dystrofiou a necisou pečeňového parenchýmu, s vývojom vystuženej regenerácie s difúznou prevahou strómu, progresívnym vývojom spojivového tkaniva, úplnú reštrukturalizáciu sólovej štruktúry, pričom tvorí pseudodolk Porušenie mikrocirkulácie a postupný vývoj portálnej hypertenzie.

Kirhóza pečene je veľmi časté ochorenie a v ohrozovacej väčšine prípadov sa vyvíja po chronickej hepatitíde.

Etiológia

Vírusová hepatitída, chronická intoxikácia alkoholu, intoxikácia liečiva, cholestasis.

Morfológia

So smrťou pečeňových buniek začína ich zrýchlená regenerácia. Funkcia falošných lalokov je, že nemajú normálne triády - neexistujú žiadne centrálne žily. V spojovacích nádržiach sa plavidlá vyvíjajú - portálové skrutky. Zmluvné žily sú čiastočne stláčané a zničené mikroorganizáciou. Bloodstock a v pečeňovej artérii je narušená. Zvýšilo sa krv do portálnej žily - portálna hypertenzia. Smrť hepatálnych buniek postupuje. V dôsledku opísaných procesov sa povrch pečene stáva drsným a buggy.

Klasifikácia

Podľa morfológie: Micronoduill, mikro-macronodule (zmiešaný), makroneodový, sept (s poškodením interdelovaných priečok). Klinikou, pričom sa zohľadní etiológia: vírusová alkoholika, toxická (liek), cholestatická, cirhóza akumulácie.

Asteno-vegetatívny syndróm.

Disps syndróm.

Cholestatický syndróm.

Hypertenzia portálu.

Porušenie antitoxickej funkcie pečene je hepatocelulárna insuficiencia, inaktivácia, väzba, odmasťovanie, odpočet chemických zlúčenín je narušená: hyperastrogenizmus. Sa prejavuje s vaskulárnymi hviezdičkami, červenými "pečeňovými dlaňami", gynekomastia a impotenciu u mužov, amenorea u žien, vypadávanie vlasov; Zmena hemodynamiky; hypotenzia vďaka prudkej zmene periférnej rezistencie, zmeny v BCC, hyperaldosteroneizme; oneskorenie v telesovom telese, zvýšené elimináciu draslíka s následkami; Postupný nárast krvi amoniaku, indolu, scatolu - pečeňovej kómy sa môže rozvíjať; Zvýšiť alergické reakcie histamínu®; Zvýšiť serotonín; Zníženie syntézy pečeňových proteínov; hypoalbuminémii, hypoprotrombínmii, hypoofibrinogenemium, zníženie hladín angiotenzínu; Žehlička, ktorá je normálna väzba na proteíny, sa ukáže na tkanivá; porušenie výmeny horčíka a iných elektrolytov; Bilirubínové oneskorenie (asociované bilirubín-glukoronid) sa rozlišuje, väzba nepriameho bilirubínu je narušená, hyperbilirubínmi môže byť, ale žltačka je zaznamenaná len v 50% prípadov.

Hypertenzia portálu: Spustí sa neoplazmus plavidla, vznikajú arterio-venózne skratky. To všetko vedie k porušeniu krvného obehu. Po dobu 1 minúty, 1,5 litre krvi, pri vysokom tlaku, tlak portálnej žily sa vyskytuje, nádoby (hemoroidy žíl, pažeráka, žalúdka, čriev, splenickej artérie a žily) sa expandovali. Rozšírené žily žalúdka a dolnej tretiny pažeráka môžu produkovať gastrointestinálne krvácanie. Hemoroidy vo forme uzlov sú detegované vo forme uzlov, môžu spadnúť a pokarhať, poskytnuté hemoroidné krvácanie. Subkutánne prímorské žily sa rozširujú - "hlava medúzy".

Mechanizmus tvorby Ascites:

a) odlúpnutie tekutiny do brušnej dutiny v dôsledku zvýšeného tlaku v penovej žily

b) Hypoalbuminémii tiež prispieva, vďaka čoho sa dramaticky zníži tlak na onkotický tlak.

c) Formácia LIMPH je prerušená - Lymfa začne stráviť čas okamžite do brušnej dutiny.

Ďalšie znaky portál Hypertenzia: poruchy gastrointestinálneho traktu, nadúvadlencie, úbytok hmotnosti, meškanie moču, hepatolyenálny syndróm: splenomegaly, často s hyperplane fenoménom (leukopénia, trombocytopénia, anémia).

Objektívne: Kontrola hemoroidných žíl, rozšírenie žíl pažeráka (röntgen, fibrogastroskopia). Zmeny na strane Rotožného endotelového systému: Hepato a Splenomegaly, polylimfoanadenopatia, imunologické zmeny a zvýšenie titra protilátok - s exacerbáciou cirhózy; zvýšenie slinných žliaz parole; Trofické porušenia; Dupiitrenov kontraktúra (znovuzrodenie tkaniny palmových aponeurózou vo vláknitom, kontrakte prstov). Vyslovené zmeny z nervového systému.

Vlastnosti kliniky:

Vírusová cirhóza (postgepatitída).

Častejšie spojené s vírusovou hepatitídou. Charakteristika ohniskovej lézie pečene s nekrózskou zónmi (starý titul postnurotickej cirhózy). To je veľká forma cirhózy, klinika pripomínajúcu aktívnu hepatitídu. Hepatocelulárna insuficiencia sú príznaky porušenia všetkých funkcií pečene. Zobrazí sa portálna hypertenzia. Doba života 1-2 roky. Príčinou smrti je pečeňová kóma.

Alkoholická cirhóza. Prebieha relatívne benígne. Charakteristická hypertenzia na portáli. Často systémnosť lézie - nielen pečeň, ale aj CNS, periférny nervový systém, svalový systém, atď. Existujú periférne neurity, intelektu sa znižuje. Možno Myopatie (obzvlášť často atrofia ramenných svalov). Sharp Hmotnosť, ťažká hypovitaminóza, javy myokardiopatie. Často trpí žalúdkom, pankreasom (gastritída, vred žalúdka, pankreatitída). Anémia.

Príčiny anémie:

a) Veľká nevýhoda vitamínov (často anémia hyperchromická, makrocytová, nedostatok vitamínu B12

b) nedostatok železa

d) toxický účinok etanolu na pečeni

e) krvácanie z kŕčov-expandovaných žíl GRT. Okrem toho sa často pozorovalo hyperlakcitóza, pomalý pohyb SE, ale môže byť urýchlený; Hypoproteinémia.

Bilyárna cirhóza. Nachádza sa so stagnáciou žlče - cholestasy. Častejšie sa vyskytuje u žien vo veku 50-60 rokov. Relatívne benígne. Listy s pokožkou Itch, ktorá sa môže zdať dlho pred žltačkou.

Cholestasis môže byť primárna a sekundárna, ako aj cirhóza: primárny - výsledok cholestatickej hepatitídy, sekundárny - výsledok litringu cholestazy.

Okrem pokožky sú charakteristické ďalšie príznaky halmiky: bradykardia, hypotenzia, nazelenalý sfarbenie kože.

Známky hypercholesterolémie: xantomatóza, steato. Cholestasis tiež vedie k osteoporóze, zvyšujúce sa fragmenty kostí. Zvýšia sa aktivita alkalickej fosfatázy. Bilirubin Direct až 2 mg%. Pečeň sa zväčší, hustá. S sekundárnou biliárnou cirhózou, predchádzajúcim alebo opakovaným syndrómom bolesti (častejšie kameň v amiarských spôsoboch). Stáva sa tiež zimnica, horúčka, iné príznaky zápalu žlčových ťahov. Zvýšená bezbolestná pečeň, jemne zložená. Slezina sa nikdy nezvyšuje.

Lieková cirhóza. Závisí od trvania používania liekov a ich neznášanlivosti: TABAZIDE, PAKOVÉ, GINKOVÉ PRÍPRAVY A INÝCH ANTI-TUBERKULÓNOVÝCH DRIKÁCH; Aminazín (spôsobuje intrahepacine cholestasis), iprazid (inhibítor MAO - 5% spôsobí poškodenie pečene), prieskum, ne-pracovník atď.

Vyskytuje sa najčastejšie ako cholestatické. Hypertenzia portálu. Ukazovatele aktivity Cyrrod: Nárast teploty, vysoká enzýmová aktivita, progresívna metabolická porucha, zvýšenie alfa-2 a gama globulíny, vysoký obsah kyseliny kremičitého.

Odlišná diagnóza

Doplnok bloku. Je spojený s porušením odtoku krvi v pečeňovej žily (trombóza, vrodená zúženie). Vyvíja sa portálna hypertenzia. Bacheari syndróm. Klinické prejavy závisia od toho, ako rýchlo portálová hypertenzia postupuje.

Slnečný blok. Spojené s poškodením nádhernej žily (trombóza, kompresiu zvonku). Klinika je silná bolesť, horúčka, leukocytóza, rýchle narušenie funkcií pečene.

Intrahranny Portal Block - Kirhóza pečene. Ak neexistuje žiadny jasný etiologický faktor, potom použite splenografiu (kontrastná látka sa zavádza do sleziny a po 6-7 sekundách je odvodený z pečene). Ak dôjde k žlčovej cirhóze, je potrebné nastaviť úroveň cholestazy (primárnej alebo sekundárnej). Použite cholangografiu.

Kirhóza akumulácie (hemochromatóza) - cirhóza pigmentovej cirhózy, bronzová diabetes, je spojená s nedostatkom enzýmu, ktorý komunikuje s proteínom a tým reguluje jeho absorpciu. V tomto prípade je defekt železa namáhavo absorbovaný v črevách a nie je viazaní na proteín, začne byť pripojený do pečene, kože, pankreasu, myokardu, niekedy v nadobličkách. V pečeni sa železo akumuluje v bunkách Res - je tu veľká jemná pečeň. Inaktivácia pohlavných hormónov je často narušená. Dominantné znaky Hypertenzie portálu. Koža má šedú špinavú pigmentáciu, rovnaké na - sliznice, koža sa stáva obzvlášť tmavom, ak je železo odložené do nadobličiek - príznak nadobličiek insuficiencie. S poškodením pankreasu - syndróm diabetes mellitus. S myokardmi, ťažkými ireverzibilnými poruchami rytmu. Pre diagnostiku sa určujú hladiny železa, biopsia pečeň z materskej biopsy.

Wilson-Konovalovova choroba je ďalšou akumulačnou cirhózou (hepatolenkulárna degenerácia). Choroba je založená na porušení výmeny medi spojenej s vrodeným defektom. Normálna koncentrácia v krvnej plazme je 100-120 ug% a 93% tohto množstva je vo forme ceruloplazmínu a iba 7% spojených so sérovým albumín. Medi v ceruloplasmine je pevne pripojená. Tento proces sa vykonáva v pečeni. Ceuloplazmín je alfa-2 globulín a každá z jeho molekuly obsahuje 8 atómov medi. Metódy rádioizotopov zistili, že s hepatolentikovou insuficienciou je porušenie spojené s genetickým defektom na syntézu ceruloplasmínu, čo je dôvod, prečo sa dramaticky zníži. Zároveň sa meď nedá stabilne prepojená a odložená v tkanivách. V niektorých prípadoch zostáva obsah ceruloplazmínu normálny, ale jej štruktúra sa mení (pomer zmien frakcií). Zvlášť tropna meď s Wilson-Konovalovovým syndrómom do pečene, mozgových jadier, obličiek, endokrinných žliaz, rohovky. Zároveň meď začína pôsobiť ako toxický prostriedok, čo spôsobuje typické degeneratívne zmeny v týchto orgánoch.

Je to kombinácia syndrómov charakteristických pre poškodenie pečene a extrapyramídového nervového systému. Pre prietok rozlišuje akútne a chronické formy. Akútna forma je charakteristická pre ranného veku, vyvíja blesk a končí napriek liečbe. Často je to chronická forma s pomalým prietokom a postupným vývojom príznakov. Predtým sa objaví extra pyramídová svalová tuhosť dolných končatín (porušenie chôdze a stability). Maľba parkinsonizmu sa postupne vytvorí, potom sa zmení psychika (paranoidné reakcie, hystéria). Niekedy hepatálna insuficiencia plní do popredia: zvýšenie pečene, obraz sa podobá cirhóze alebo chronickej aktívnej hepatitíde.

Diferenciálna funkcia je hypocopremium pod 10 ug %% alebo medi hladiny na spodnej hranici normy, veľa medi sa vyznačuje močom - viac ako 100 ug / deň. Môže existovať pozitívna vzorka tymolu. Dôležitým symptómom je KAISER-FLEZESTNÝ RÝCHLOSTI (BLUE-ZELENÝ ALEBO BOOTHSTEČNÝ ZELENÝ pozdĺž obvodu rohovky v dôsledku depozície medi). Liečba je zameraná na viazanie medi a eliminácia z tela: aplikujte skrinenil (D-penicilline), ako aj jednotnú diétu s výnimkou medi (čokolády, kakao, hrášok, pečeň, ražný chlieb).

Komplikácie cirhózy pečene

Krvácajúci.

Infekcie.

Výskyt nádoru.

Zlyhanie pečene

Veľká pečeňová insuficiencia

Je založený na toku veľkých množstiev toxických produktov proteínového metabolizmu do krvného obehu, ktorý nestačí na neutralizáciu pečene (amoniaku, fenolu, metionínu, tryptofánu, indolu, scatolu). Ťažké dva typy pečeňovej kómy:

Compa pečene (ťažšia).

Forma prístavu.

Prvá je spojená s progresívnou nekrózou pečeňových buniek a vytvárajú sa ďalšie toxické produkty, teda ťažšiu kliniku. Porto-Caval Formuláre vznikajú v prudkom zvýšení tlaku v bránovej žily - Shunts Open, krvné kvapky začínajú po pečeni, bunky pečene trpia. Klinické príznaky sú spojené s akumuláciou cerebridných toxických produktov. V krvi sa ruší rovnováha alkalickej kyseliny, pomer mliečnych a pyrůvových kyselín je narušený. Posun v kyslej strane vedie k intracelulárnej acidóze, ktorá sa prejavuje v edére mozgu a pečene.

Acidóza tiež prispieva k vstupu draslíka a intracelulárnej hypokalémie. Vznikne sekundárny hyperaldosteronizmus, ktorý ďalej zhoršuje hypokalémiu. Mikrocirkulácia je rozbitá. S porážkou centrálneho nervového systému je spojené porušenie duševného stavu: nemotivované akcie, zvýšenie adamisie, halucinácie a nezmysly, psychotický stav, tremorové končatiny, slabosť, malátnosť. Ďalej klinické kŕče, ktoré sa menia na samostatné svalové skupiny, v ťažkých prípadoch, sú nedobrovoľné močenie, defekácia. Postupný prechod na koho. Jamunice rastie, zvyšuje sa teplota. Hemoragický syndróm sa pripojí, pečeň sa často znižuje veľkosť (žltá atrofiu pečene), pokožka svrbenie zmizne (ukončenie syntézy žlčových kyselín).

Pečeň, ktorému provokovať:

Krvácanie z kŕčových predĺžených žíl pažeráka (anémia, hypoproteinémia).

Suspenzia z čreva produktov rozkladu krvi - intoxikácia sa ďalej zvyšuje.

Príjem liekov, najmä hepatotoxických (barbituráty, morfia skupina).

Intercourse infekcia.

Porušenie diéty (nadbytok proteínov - intoxikácia amónneho).

Ťažké prevádzkové intervencie.

Konzumácia alkoholu.

80% pacientov zomrie v čiarkach.

Liečba cirhózy

Eliminácia, ak je to možné, etiologický faktor.

Diéta: Tabuľka N 5 - Eliminácia pevného tuku, dostatočný počet vitamínov skupiny B, obmedzenie varnej soli. Rozumný limit bielkovín. Proteín je obmedzený na úroveň, pri ktorej neexistujú žiadne známky encefalopatie v dôsledku intoxikácie amónneho.

Symptomatická terapia

a) Ak prevažuje hepatálna insuficiencia - glukóza, vitamíny B, S, et al., SirePar.

b) s portálou hypertenziou a Ascite - Saluretics v komplexe s verosperonom, plazmovými rafinériami, anabolickými hormónmi, fúzy diéty.

c) S príznakmi cholestazázy - fenobarbital, cholestiramín až do 15 mg / deň vo vnútri, tuk-rozpustné vitamíny A a D, glukonát vápenatý.

d) v styčných infekciách antibiotík širokej škály pôsobenia.

Patogenetická terapia

Prednizón 20-30 mg / deň, cytostatika; Imuran 50-100 mg / deň, stíci, delagil.

Indikácie:

a) fáza exacerbácie, aktívnej fázy s príznakmi zvýšenej imunologickej reaktivity

b) primárna zmes žlčovej cirhózy.

Liečba hepatálnej insuficiencie

Diéta s obmedzenými proteínmi do 55 g / deň.

Denný črevný čistiaci laxatívny alebo klystír.

Potlačenie črevnej mikroflóry: Prípravky sa podávajú orálne alebo cez sondu: kanamycín sulfát 0,5x2, ampicilín, tetracyklín 1 g / deň,

Na zlepšenie funkcie pečene: Kokarboxyláza 100 mg / deň, roztok pyridoxínu 5% 2,0, roztok kyanokoobolínu 0,01% 1,0, roztok kyseliny askorbovej 5% 20,0, glukózy, draslíkových prípravkov.

Obnovenie kyseliny-alkalické rovnováhy - hydrogenuhlibles sodný 4% IN / C.

Panangin 30.0, prednizón 120-150 mg v / b, kvapkanie. Nie je možné zaviesť morfín a diuretikum.

S psychomotoristickou excitáciou: GABA 100 mg / kg hmotnosti pacienta, haloperidol, chlor-chlorhydrát v ENEMO 1.0.

Na neutralizáciu amoniaku: 1-arginín 25-75 g / deň o 5% roztok glukózy; Kyselina glutámová 30-40 mg.

Levodopa 1-3 g / deň.

Coenzým A 240 mg.

Kyselina a-lipoová 65 mg.

Chronická gastritída

Najčastejšie ochorenie z vnútorných ochorení. Chronická gastritída je klinický a anatomický koncept.

Morfologické zmeny v sliznicovej membráne sú nešpecifické, zápalové procesy ohniská alebo difúzne.

Štrukturálne nastavenie sliznice s poškodenou regeneráciou a atrofiou.

Nešpecifické klinické prejavy.

Poruchy sekrečnej, motora, čiastočne netvorecové funkcie.

Frekvencia chronickej gastritídy rastie každý rok. Na 1, 4 ® môže byť polyetologické ochorenie za 70 rokov, ale skutočná príčina nie je známa. 2 skupiny, takzvané etiologické faktory:

Exogénne.

Predĺžené porušenie režimu a rytmu výživy; Dlhé použitie špeciálnych potravín, dráždivý žalúdok; Dlhé použitie alkoholu; Dlhé fajčenie; dlhodobé používanie gastritídy (sulfónamidy, reserpín, chlorid draselný); Dlhodobý kontakt s virtuálnosťou (prach, páry alkálie a kyseliny) - akútny gastrogénový faktor. Teraz je spochybnený.

Endogénne.

Dlhé nervové napätie; endokrín (diabetes mellitus, tyreotoxikóza, hypotyreóza); Chronický vitamín B-12, nedostatok železa; chronické nadbytočné toxíny v chronickom zlyhaní obličiek; Chronické infekcie, alergické ochorenia; Hypoxia s CH a pľúcnym zlyhaním.

Zvyčajne je dôležitá kombinácia endo- a exafektorov.

Patogenéza

Generálne patogénne mechanizmy:

Poškodenie, prielom ochrannej sliznice bariéry žalúdka.

Centrálnym odkazom je blokáda regenerácie železného epitelu; Existujú neobsadené bunky. Príčiny blokády nie sú známe. Výsledkom je, že funkčná aktivita žliaz sa znižuje, rýchla odmietnutie chybných buniek. Neoplazmus buniek zaostáva za odmietnutím. Výsledkom je, že to vedie k atrfii hlavných a bunkových buniek.

Epitelový typ epitelu Perestroika - Entalizácia.

Imunologické poruchy - protilátky proti oblačným bunkám, vnútorný faktor kasty a dokonca aj na hlavné bunky.

Typy chronickej gastritídy v Strickl Mak Kay:

1. Stav Antral sliznice

Zvyčajne normálne

Zvyčajne gastritída

2. Stav zakladacej sliznice

Zvyčajne gastritída

Zvyčajne normálne

3. Protilátky proti Clad buniek

4. úroveň gastrín v krvi

5. Komunikácia s naničnou anémiou

Neprítomný

Súkromné \u200b\u200bmechanizmy. Vlastnosti gastritídy spôsobených od exaloctors:

Zmeny v žalúdočnej sliznici sú primárne-zápalové, infiltrácie, opuchy, hyperémia.

Porážka začína anthurským oddelením a je distribuovaný v celom žalúdku (anthrálna expanzia).

Pomalý postup.

Spojené s endogénnymi faktormi:

Primárne zmeny v nepatrnej povahe, zápalová zložka je sekundárne, slabo vyjadrená.

Začína s telámi žalúdka.

Atrofia a Achilia sa vyvíjajú skoro.

Funkcia anthinálnu (pylorodunzín, bolesť bolesti).

Patogenéza je blízko peptického vredu:

Hyperplázie zalievaných žliaz.

Zlepšenie sekrečnej činnosti.

Acidotické poškodenie sliznice.

Helicobacter Pilori má veľký význam v etiológii gastritídy. Jeho vlastnosti:

Močovina sa aktívne rozdeľuje, obklopuje sa s amóniovým oblakom, chráni sa z kyseliny chlorovodíkovej.

Udržuje vitalitu pri pH \u003d 2.

Vysoká aktivita katalázy a aktivity fosfatázy ® proti fagocytóze.

Máme klasifikáciu S.M. Ryssa. Podľa etiológie: ex- a endogénne.

Morfológia:

Povrch.

S porážkou žliaz bez atrofie.

Atrofický (mierny, exprimovaný, s entalizáciou).

Hypertrofické.

Antral.

Erozívne.

Podľa funkčného základe:

S normálnou sekrečnou funkciou.

So zlyhaním sektora.

S vysokou funkciou.

klinickým tokom:

Fázová remisia.

Utečenca.

Navrhovanie exacerbácie.

Špeciálne typy: tuhé, obrie hypertrofické - jedál choroba. Polypóza.

Neexistujú žiadne špecifické klinické príznaky, čo vedie k hyperdiagnostike ochorenia. Môže uniknúť bez klinických prejavov. Úloha gastroskopie a zraku biopsie je skvelá.

Existuje 7 hlavných syndrómov:

Syndróm žalúdočnej dyspepsia. S hyper - častejšie pálenie záhy, kyslé belching; S hypo - nevoľnosťou, Bitter Rotten Belching.

Syndróm bolesti, 3 typy:

a) ranná bolesť ihneď po jedle

b) neskoro, hlad po 2 hodinách; charakteristika anthrálnej duodenitídy.

c) 2-vlna, vyskytujú sa, keď je priložená duodenitída.

Intestinálny disperzný syndróm, v sekrečným zlyhaní.

Dumpingový stroj - po jedle slabosti, závraty.

Polygipovitaminóza. Horiaci jazyk zostávajú odtlačky zubov. Spievajte v rohoch úst, peeling, strata kože, krehkosť nechtov.

Alemic: Železo a B12.

Asthenonevrotické. Často sa to deje u žien.

S objektívnou štúdiou sa deteguje málo, s palpáciou - malá bolesť v opačnom regióne. Nedostatok K + možno pozorovať (pozorované na EKG: Zníženie ST a negatívne T), nedostatok vápnika, môže byť alkalóza, enzymatické zmeny, syndróm polygrandulárneho endokrinného syndrómu (porušenie sexuálnej funkcie, mierneho zlyhania nadobličiek).

Vyšetrenie:

Klinický krvný test.

O reakcii GREGERSENU.

Test histamínu.

X-ray (röntgenové príznaky gastritídy nie sú), nevyhnutné na diferenciáciu ulceróznym ochorením a rakovinou.

FGS zamerané na viac, stepbeled biopsia.

Termografia odhaľuje v 100% prípadov.

5 skupín komplikácií:

Anémia - vyskytuje sa v erozívnych a atrofických.

Krvácanie - s erozívnym.

Pankreatitída, cholecystitída, enterocolitída.

Predávkový stav a vred, najmä keď sa píla.

Rakovina žalúdka.

Bolo preukázané: Pacienti s primárnym poškodením anthurského oddelenia a antokardiálnou expanziou (na hranici medzi zdravým a pacientom srdcovej expanzii (na hranici medzi zdravou a pacientkou). História rakoviny rodiny je 4-krát vyššia ako pravdepodobnosť ochorenia. Nedostatok imunologických reakcií, II krvná skupina RH +. Známky skorého rakoviny zahŕňajú zmenu povahy predtým existujúceho symptómu, vzniku malých značiek syndrómu, bezprecedentnej slabosti, rýchle nasýtenie potravín, zhoršenie chuti do jedla .

Spravidla ambulantný, bez nemocnice.

Indikácie pre hospitalizáciu:

Prítomnosť komplikácií.

Potreba diferenciálnej diagnózy je primárne s rakovinou žalúdka.

Liečba závisí od sekrečnej činnosti, fázy ochorenia, s Endo z podkladového ochorenia.

Princípy diéty: mechanické, chemické, teplotné náhradné diely; Potraviny 4-5 krát denne. Jedlo v prísne jemnej výžive je škodlivá - zdravotne postihnutá osoba z diéty. S sekrečnej insuficiencie má tabuľka n 2 dostatočné sociálne akcie. S uloženou a zvýšenou sekréciou tabuľka n 1. Keď exacerbácia - 1-b.

9 Hlavné skupiny liekov:

V prípade zlyhania sektora: prírodná žalúdočná šťava z 1 umenia. Lyžica počas jedla. Zriedená HCl 10-15 kvapiek v 1/4 šálke vody počas jedla. AZDEN-PEPSIN - 1 karta. Rozpustite v 1/2 šálke vody, tiež počas jedla.

Enzymatické lieky: Pankreatin, Fetal, Panzinorm, Holenzim, Mexaza atď.

Antispasmodika: Cholinolika (s hypersecretien): platforma, metacín, atropín, mulopický (gaidor, ale-SHPA, Papaverine).

Antacids: s vysokou sekréciou, s pol-APPOINOX: ALMAGEL, búrková zmes (jeho zloženie: Na hydrogenuhličitan 8,0, fosfát 4,0, na sulfát 2,0 - 0,5 litra vody) - pitie počas dňa. VICALIN, VIZAIR, ALMAGEL 1 A 2,5 HODINY PO KRÁTKE PRE 1 ROZHODNUTIE 1 ROZHODNUTIA (S 3-TIME DIME) + 1 LOŽKOU PREDPOKOĽVEK PREDPOKADLOM, Iba 7 lyžičiek za deň.

Požičanie, používanie na zlepšenie chuti do jedla, často so zníženou sekrečnou činnosťou: chutný čaj, pumegranátová šťava, púpava koreň (1 lyžička na pohári vriacej vody, trvať 20 minút., Cool, kmeň a 1/4 šálky 30 minút pred jedlom).

Protizápalové. Najlepšie je de nol.

Finančné prostriedky, ktoré zlepšujú regeneráciu: vitamíny, metacyl, pentoxyl, more Buckthorn olej 1 lyžička 3 krát denne, nebrol, retabil.

Glukokortikoidy sa používajú hlavne za škodlivého anémie.

Antibakteriálna terapia: metanidazol, amoxicillia, prípravky kyseliny nanixovej.

Fyzioterapia s veľkou starostlivosťou: Absolútne nemožné pri najmenšom podozrení z maligiencií.

Evolúcia chronickej gastritídy:

Zvýšenie atrofie a Ahilia.

Transformácia na peptické ochorenie.

Transformáciu na rakovinu.

Môžete povoliť uzdravenie.

Ulcerózna choroba

Toto je spoločné chronické opakované ochorenie, charakterizované najmä sezónnymi exacerbáciami s výskytom vredov v stene žalúdka alebo 12-rosewoman. Ale za posledných 10 rokov sa sezónnosť stala mazanou - exacerbácia sa začala vyskytnúť aj v teplej sezóne. Lokalizácia je rozdelená na pyloroduodenal a mediokassy.

Etiológia

Nervový duševný stres.

Výživa.

Biologické chyby zdedené pri narodení.

Úloha dedičnej predispozície je nepochybná, najmä v pyloroduodenálnej lokalizácii.

Externé faktory prispievania:

Naliehavé. Negatívny erozívny účinok na sliznicu a potraviny, ktorá stimuluje aktívnu sekréciu žalúdočnej šťavy (v norme poškodenia sliznice za 5 dní). Ostré, korenisté, údené potraviny, čerstvé snob (koláče, palacinky), veľké množstvo jedla, studené jedlo, s najväčšou pravdepodobnosťou rovnaká nepravidelná výživa, sušenie, rafinované výrobky, kávu.

Fajčenie - spoľahlivo.

Priamy ulvitrogénny účinok alkoholu nie je dokázaný, aj keď má silný slogon efekt a nemá antacid.

SCA potrebuje: ochrana / agresia. Ak je ochrana a agresia vyrovnaná, potom necelé ochorenie nebude. Patológia vzniká, akonáhle je niečo z nich porušené.

Faktory ovplyvňujúce patogenézu (vnútorné):

Kyslé peptické - zvýšenie sekrécie HCl, zvýšenie 6 buniek podieľajúcich sa na vývoji HCl.

Zníženie vstupu alkalickej duodenálnej pankreatickej šťavy.

Porušenie koordinácie medzi sekréciou žalúdočnej šťavy a sekréciou alkalického duodenálneho obsahu.

Rozdelenie sliznice žalúdočnej epitelu (mulklykoproteíny, ktoré prispieva k slizníc. Táto látka sa nazýva žalúdočná surovina, pokrýva sliznicu a chráni ho pred horením).

Sekrécia ulsirogénnej frakcie pepsinogénu.

Ochranné faktory:

Adekvátna kapilárny prietok krvi v sublifujúcom vrstve.

Vývoj ochranných pg buniek žalúdka.

Stimulácia sekrécie hlienu pri bunkach žalúdka a 12-panvíc a produkcie bikarbonátov. Vykonáva sa reflexívne (prispieva k oblastnému médiu).

V roku 1983, Warren a Marshall boli izolovaní z sliznice the Campilobacter Pilori - grams (-) špirálovitého baktéria; Táto baktéria by sa nemala považovať za dôvod, prispieva k chronicizácii procesu, znižuje ochranné vlastnosti plášťa, má mucinázu a ureaznaya aktivitu:

Ureaznaya - rozbije močovinu a obklopuje sa oblakom amónia, ktorý reprodukuje baktériu z kyslého obsahu žalúdka. Muzináza sa prejavuje v skutočnosti, že mucín sa rozpadne a zároveň znižuje ochranné vlastnosti hlienu.

CampilobActer bol nájdený u zdravých ľudí. Často sa deteguje v pylorododenálnom vredoch, ale nie vždy, to znamená, že jeho prítomnosť nie je hlavnou vecou pri tvorbe vredov. V spodnej časti, stenách a tela žalúdka je mikrób zriedkavý, často sa nachádza medzi bunkami žalúdočnej sliznice. Sekrécia histamínových tukových buniek žalúdočnej sliznice. Vylepšená sekrécia histamínových tukových buniek, ktorá porušuje podmienky mikrocirkulácie ® pre ultraceráciu.

Častejšie je vred na pozadí gastritídy typu B, je lokalizovaný na križovatke medzi zmeneným a zdravým sliznicou. Peptické ochorenie nie je implementované bez účasti iných orgánov a systémov, napríklad vplyvom n. Vagus, hoci nedávno jeho úloha prehnaná. CNS - s pylorododenálnymi vredmi úzkosť, egocentrizmus, zvýšenie nároku, úzkostné-fóbne, hypochondriac s-m.

Klasifikácia

LOKALIZÁCIA: PRE-, SUBSKARDÁLNE, PREBILLARDOVÉHO oddelenie, žiarovka 12-Rosewoman. Podľa stupňov: predicovateľný stav (duodenitída, gastritída b) a vred.

Fázou: exacerbácia, potopenie zhoršenie, remisia.

Podľa kyslosti: so zvýšeným, normálnym, redukovaným, s ahlorohydria.

Vo veku choroby: mladistvý, starší.

Komplikácie: krvácanie, perforácia, pervisserite, stenóza, maliglizácia, penetrácia.

Príznaky predicovateľného štátu s vredom mediológom:

Chronická gastritída, najmä vo veku nad viac ako 35-40 rokov.

Závažnosť a rast syndrómu bolesti.

Zvracanie s kyslým obsahom a pálom záhy, po zvracaní, bolesť sa udelí.

S 12-zvyšovacím črevom:

Jasizovaná dedičná história, je to často mladý (až 35-40 rokov), tenký, s vegetatívnou literatúrou.

Výrazný dysppeptický syndróm, záhy - niekedy v priebehu roka alebo dva predchádzalo. Vyvolané mastné, solené potraviny, sušenie. Po 1-2 hodinách po jedle sa objaví bolesť, môže existovať bolesť v palpácii, úroveň kyslosti je zvýšená v šťave. Röntgenové ray pre predicovateľné stav: moto-evakuačná dysfunkcia, pylorospazmus, môže byť deformácia, ktorá zmizne po podaní atropínu. BP FGS Často erózia, príznaky gastritídy, porušenie funkcie strážca (kŕče alebo zejírsky).

S vredom žalúdka bolesti v epigastrium na ľavej strane, s 12-rosenou ulceráciou v epigastrium na pravej strane, niekedy v pravom hypochondrime. Iroradiaration (malá zakrivenie) -UP a doľava, niekedy napodobňovanie kardiialgie, keď je lokalizácia v tele žalúdka zvyčajne neexistuje žiarenie, 12 / n v hypochondrime, chrbát pod čepeľou (ožarovanie je viac charakteristické pre perivorenie - nie Čerstvý proces). Zvýšenie bolesti závisí od hĺbky vredov, najmä na prenikanie vredov, tu je bolesť veľmi intenzívna. Kallese vredy sú prakticky bezbolestné.

S žalúdočným vredom, bolesť sa objaví po 2-3 minútach, trvá 1,5-2 hodiny, ale nie je to absolútne. Pre vredy, 12 / n sú charakterizované skutočnými hladnými nočnými cestami, po jedle.

Zastavujú spúšťaciu bolesť, spasan, ale-SHPA, atropínu a iné spazmické, tiež ohrievač: stopy po indikovaní peptického ochorenia. Ďalšie mliečne železo u mužov je genetický marker ulceróznej choroby.

DBP:

Pálenie záhy. Ekvivalentná bolesť. Ihneď alebo 2-3 hodiny po jedle, najviac charakteristická z 12 / p. Refluxná ezofagitída.

Belching je charakteristickejšia pre žalúdočné vredy, častejšie vzduchom a zhnitým - znakom stenózy.

Nauzea - \u200b\u200bpre anthurónové vredy.

Zvracanie - s funkčnou alebo organickou stenózou gateper, as nekomplikovanými vredmi zriedkavo.

Zvyčajne spasené alebo zvýšené chuť k jedlu, najmä s vredami 12 / odvahu, ale existuje steenofóbia - strach z jedla z dôvodu očakávanej bolesti.

ČIVNÉ FUNKCIE:

Vydavatelia po dobu 3-5 dní sú charakteristické pre lokalizáciu vredov v žiarovke 12 / črevá, "ovce" stoličky, spastickou dávkou veľkého čreva. Zmeny z CNS - Slabý spánok, podráždenosť, emocionálna labilita - s vredmi 12 / PS.

Pri zhromažďovaní anamnestických údajov berte do úvahy: trvanie choroby s výskytom bolesti a pálenia záhy a všetky ostatné príznaky, keď "Niche" objavil - RG alebo FGS, frekvencia a trvanie exacerbácií, sezónnosti. Čo sa zastaví, opýtajte sa na čiernu stoličku a ďalšie komplikácie. To, čo bolo ošetrené, dedičnosti, posledná exacerbácia, s ktorou bola pripojená, pravidelnosť príjmu potravy, navštíviť jedálne, pozri, či sú jeho zuby neporušené. Stresové podmienky, vymeniteľná práca, obchodné výlety atď. Fajčenie, alkoholizmus. Zo poškodenia: mikrovlnná rúra, vibrácie, hot shop, služby v armáde.

Objektívne: štíhly, asthenic - 12 / p. Ale strata hmotnosti nie je vždy charakteristická. Ak je okraj jazyka akútny, bradavky sú hypertrofie - zvýšili sekréciu HCl. Ak je brucho ťahané a bolestivé - perivishereit, perstitastrity, peridodenitída, penetrácia. Výrazný červený dermografický, mokré dlane.

Laboratórne diagnostické metódy

V klinickej analýze krvi je možné nájsť hypochromickú anémiu, ale možno naopak, pomalý pohyb je žiarovka 12 / p. Ale často erytrocytóza.

O reakcii GREGERSENU. Ak, varte pred FGS alebo nerobte vôbec, pretože nebezpečný.

Štúdium funkcie tvorby kyseliny žalúdka. Odhaduje sa prázdny žalúdok a s inou moduláciou funkcie tvorby kyselín.

Bezodá metóda (KyselDotest) Tab. PER OS - interagujú s HCl, meniť, vyniknúť s močom. Koncentráciou, počas výberu je možné nepriamo posúdiť množstvo HCl. Metóda je veľmi hrubá, používa sa, ak nie je možné použiť snímanie, alebo pre crwing populáciu.

LEPORSKY METÓDA. Odhaduje sa, že prázdny objem žalúdka (normálne 20-40 ml). Kvalitatívne zloženie ortuťovej časti sa odhaduje: 20-30 mmol / l - norma všeobecnej kyslosti, až 15 - voľná kyslosť. Ak je voľná kyslosť nulová - prítomnosť kyseliny mliečnej, nádor je možné. Potom sa uskutočňuje stimulácia: odvar kapusty, kofeín, alkoholový roztok (5%?), Mäsový vývar. Objem raňajok je 200 ml, za 25 minút sa skúma objem obsahu žalúdka (zvyšok) - normálne 6080 ml, potom každých 15 minút v samostatnej časti. V priebehu nasledujúcej hodiny - hodinové napätie. Celková kyslosť je 40-60, voľná 20-40 je normou. Odhad typu sekrécie. Pri maximálnom (excitabilnom alebo brzdnom type sekrécie).

Parenterálna stimulácia s histamínom (bude pocit tepla, hypotenzie. UPOZORNENIE S GB, IBS, Bronchiálnym astmou). Kritériom je prietok / hodina HCl je objem kyseliny vyrobenej za hodinu. Ďalej sa odhaduje bazálna sekrécia: 1,5-5,5. Histamín sa vstrekuje 0,1 ml / 10 kg telesnej hmotnosti. O hodinu neskôr by mal byť objem 8-14 mmol / hod. Maximálna sekrécia sa odhaduje na maximálnu dávku histamínu (viac ako 4-krát) - po hodine je objem 16-24 mmol / hod.

Je lepšie použiť pentagastrinu namiesto histamínu.

PH-METRON - zmeny v kyslosti priamo v žalúdku s použitím sondy s snímačmi: pH sa meria prázdnym žalúdkom v tele a anthurčnom oddelení (6-7), normálne v anttrheračnom oddelení 4-7 po zavedení histamínu .

2. Vyhodnotenie proteolytickej funkcie žalúdočnej šťavy. Preskúmajte s ponorením sondy vo vnútri žalúdka a obsahuje substrát. Po dni sa sonda extrahuje a naučila sa zmeny.

3. Rádiografické zmeny:

"Niche" je dostupnosť overovania najmenej 2 mm.

Konvergencia.

Ring-tvarovaný zápalový valček okolo výklenku.

Scar deformácie.

Nepriame znamenia:

Núdzový peristalistický žalúdok.

Veľké zakrivenie - príznak "prsta". Miestna bolesť počas palpácie.

Röntgenová lokalizácia vredov 12 / čreva sa nachádza častejšie na prednej strane zadných stien žiaroviek.

Príprava na GURVICH sa uskutočňuje, ak existuje opuch žalúdočnej sliznice: 1 g amidopyrínu sa rozpustí v pohári vody + 300 mg anestézie x 3-krát denne + 1 ml 0,1% zníženia adregulínu 20 kvapiek , Zriediť a piť. 4-5 dní. Uistite sa, že FGS. Absolútna indikácia je zníženie sekrécie a Ahilia + podozrenie z vredu. Urobte biopsiu.

Kontraindikácie: IBS, kŕčové žily pažeráka, divertikulus pažeráka, bronchiálnej astmy, nedávne krvácanie.

Vlastnosti ulceróznej choroby u starých ľudí: Ak je vred vytvorený po 40-50 rokoch, je potrebné vylúčiť aterosklerózu mesenterologických ciev. Tok vymazanej, bez bolesti, dyspeptických porúch. Často sa kombinuje s angulou brušnej lokalizácie, ktorá sa prejavuje v ťažkej práci: Pacienti majú aterosklerózu mesenirálnych ciev a aortov.

Komplikácie

Peridoiodity, perigastes, pervisserite - zmena v povahe bolesti, bolesť rytmu zmizne, stať sa trvalým, intenzívnym, najmä vo fyzickej práci, po jedle môže byť ožarovanie na rôznych miestach.

10-15% krvácanie. Existuje vracanie s primoučkou krvi alebo bez neho. Predseda v tvare dechtu (melan) je často sprevádzaná hemodynamickými poruchami, zmena obsahu hemoglobínu a červených krviniek, je vytvorená akútna anémia. FSH.

Prenikanie 6-10% - objavujú sa akútna ovcacia bolesť, najmä s penetráciou v pankrease.

Perforácia - Kinj Bolesť, vracanie atď. Vyvíja peritonitídu. Perforácia môže byť subakútna, ak sa žľazy pokrývajú perforanový otvor. RG - akumulácia subfragm plynu.

Znovuzrodenie vredov v rakovine. To je náchylné na tváre staršieho a senilného veku. Pains sa stávajú trvalým, zmiznutím chuti do jedla, nevoľnosť, odpor na mäso, zníženie telesnej hmotnosti, znížená sekrécia žalúdka až do ahlorohydria, rezistentná pozitívna reakcia gregersenu, zvýšenej ESO a anepizácie.

Scar stenóza Gatekeeper:

fáza - epizodická vracanie v dôsledku oneskorenia potravín, frekvencia 1 čas za 2-3 dni.

fáza je neustálym pocitom gravitácie, denné zvracanie, hmotnosť obsahujú jedlo konzumované v predvečer.

fáza - výrazná stenóza, s ťažkosťami prechádza vodu, viditeľná žalúdka peristalistická, hluk splash. Zvracanie spôsobuje umelo, zvracanie masív s brúsnou vôňou.

1 pacient by mal mať ako normálnu osobu; 3-4 krát denne - 7 antacidných recepcií denne (2 x 3 + 1 za noc). Počet antacidov prenosnosti (hliník - zápcha, horčík - hnačka). Almagel, fosfolyugel.

2 liečivá, ktoré znižujú produkty HCL: Predovšetkým H2 Histamínové blokátory: Znížte bazálnu sekréciu o 80-90%, znížte stimulovanú kyslosť o 50%, neovplyvňuje motocykel gastroinkčnú motocytu, znižuje produkty žalúdočnej šťavy.

Prípravky:

Cimetidine za deň 800-1000 mg (1 Tab. 200 mg). Trvať 3 krát po jedle + 1 na noc počas 6 týždňov, potom držať FSH; Ak je remisie znížiť dávku 200 mg každý týždeň, alebo týždeň až 400 mg na noc, musia mať 2 viac týždňov, potom 2 týždne 1 až 1 kartu pre noc a zrušiť. Vo všeobecnosti môžete požiadať o roky 200-400 za noc, aby ste zabránili exacerbáciám.

Ďalšia metóda: 800-1000 mg raz cez noc, zrušte, ako pri predchádzajúcej metóde.

Ranitidín (Ranisan, Zantak) 2 karty. (150 mg) na 2 recepciách, po 4-6 týždňoch, aby sa znížila na 1 kartu na noc (týždenne), a tak 2 týždne a zrušte.

Ďalšia možnosť: 300 mg za noc. Preto neexistovali žiadne prípady, aby sa vred nelieči, ale 10-15% pacientov je rezistentných na H2 histaminblokátori. Musíme si to pamätať! Odpor, ak po týždni nezmizne syndrómom bolesti, ale existuje len zníženie jeho intenzity - to znamená, že liek je stále platný.

Famotidín (Gastrozita, ultralamamid) 80 mg alebo 40 mg - denná dávka.

Nizatidin (Axid), zatiaľ čo nemáme to.

1000 mg cimetidínu + 300 mg ranitidínu + 80 mg famotidínu. Keďže tieto lieky môžu spôsobiť zrušenie syndrómu, nie je možné ich náhle zrušiť; Na začiatku ochorenia sa uistite, že pacient má dostatočné množstvo na priebeh liečby.

Vedľajšie účinky:

Storno syndróm.

Usporiadanie nitrosonefritickej flóry žalúdka a vytvára karcinogény.

Iba pre Cimetidine je charakteristické: Závraty, slabosť, môže spôsobiť zmeny v psychike - Sore schizofrénia nikdy priradiť!

Aj v efekt cimetidínu antandiddrogén - človek sa stane sterilným v čase použitia.

Ak sú veľkosti vredov do 5 mm, potom môžu byť liečené amózou, s eróziou - tiež.

Nástroje blokujúce protónové čerpadlo: Omeprazol (lyžičky). 20 mg 1 krát denne v kapsule. Veľmi rýchla a spoľahlivá akcia. Zjazvenie vredy 100%. Žiadne vedľajšie účinky.

Zlepšenie faktorov ochrany: De nol. (tribitý). V prítomnosti aj malého množstva HCl tvorí ochranný film nad eróziou alebo vredmi. Zničí CampilobActer Pilori (baktericídny + bakteriostatický účinok). Takmer nebol absorbovaný a pôsobí v lúmene gastrointestinálneho traktu. 120 mg (1 karta\u003e 4 krát denne 40-60 minút pred jedlom). Stool je maľovaná čierna. Môže sa použiť na monoterapiu alebo s blokátormi histamínu H2, ale tvorba nerozpustných zlúčenín ® je možné, aby sa zabránilo použitiu s intervalom 1,5-2 hodín.

Sukralfat. (Venter, Krafat) obsahuje hliník, tvorí komplex hliníkového proteínu, naleje vredy + má antacidové vlastnosti. 4 g denne počas 40-60 minút. Pred jedlom + cez noc. Účinok s mediobaskulárnymi vredmi. Účinnosť môže byť o niečo nižšia ako de-nola, môže byť závislá na špecifických formách. Gastrzepín.

Salcossuril - Toto je nešpecifický liek. Stimuluje výmenné procesy vo všetkých tkanivách, bez presvedčivých údajov o anestéze na vredu.

Ochorenia močových traktov

Akútna glomerulonefritída

Toto je ochorenie infekčnej alergickej povahy s výhodou poraziť kapiláry oboch obličiek. Distribuované všade. Častejšie chorý vo veku 12-40 rokov, trochu častejšie muža. Častejšie v krajinách s chladným a vlhkým klímou, sezónnym ochorením.

Etiológia

Patogén beta-hemolytickej streptokokovej skupiny A, nefrogénnych kmeňov 1, 3, 4, 12, 49. Dôkazom streptokokovej etiológie je:

komunikácia so streptokokovou infekciou (angína, odontogénna infekcia, sinusitída, sinusitída atď.), Ako aj kožné ochorenia - RYG, Streplodermia;

ale). Hemolytická streptokocku je často vysťahovaná z úst;

b). V krvi pacientov s akútnou glomerulonefritídou sa zistia streptokokové antigény: Streptoleysín 0, streptokináza, hyaluronidáza;

v). Potom v krvi zvyšuje obsah antikovstranných protilátok;

d). Experimentálny jade je možný.

Patogenéza

Patogenéza hrá úlohu rôznych imunologických porúch.

Tvorba bežných protilátok. Komplex antigén-protilátky sa môže usadiť na renálnej membráne, pretože má bohatú vaskularizáciu, potom sa usadí väčšinou veľké vklady. Reakcia antigénovej protilátky sa hrá na samotnej renálnej membráne, zatiaľ čo tam je komplement, biologické účinné látky: histamín, hyaluronidáza, môžu tiež trpieť kapilár celého organizmu.

S Streptocokcal infekcie môže streptokokcal antigén poškodiť endotel z renálnych kapilár, bazálnej membrány, epitelu renálnych tubulov - autoantibodií sa vytvára, vyskytuje sa reakcia antigénovej protilátky. Okrem toho poškodené bunky pôsobia ako antigén.

Basová membrána renálnej a streptokoccusu majú spoločné antigénne štruktúry, takže normálne protilátky v Streptococcus môžu poškodiť súčasne a bazálna membrána je krížová reakcia.

Dôkazom skutočnosti, že základom patogenézy je imunitný proces, je to, že medzi Streptocokcal infekciou a začiatkom akútneho Jade je vždy časový interval, počas ktorého sa akumuluje antigény a protilátky a ktoré sú 2-3 týždne.

Morfológia

Je určená v životnej biopsii s následnou elektrónovou mikroskopiou, imunofluorescenciou: nájsť ukladanie imunitných komplexov vo forme hrbín.

ale). Intrakapillar Glomerulonefritis - Zmeny sa týkajú endotelu, jeho proliferácia prechádza, bazálna membrána sa zvyšuje, jeho priepustnosť sa zvyšuje.

b). ExtracaPilárna glomerulonefritída - Zmeny ovplyvňujú nielen plavidlá, ale tiež existuje proliferácia viscerálneho letáku bowmen kapsuly, v dôsledku čoho je spleť umiera. Toto je tvrdá forma poškodenia.

Ochorenie začína bolesťami hlavy, všeobecné upozornenie, niekedy je tu nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla. Môže byť oligúria a dokonca aj anuria, sa prejavuje rýchle zvýšenie hmotnosti. Veľmi často na tomto pozadí sa objaví dýchavičnosť, útoky na udusenie. Starší pacienti sú možné prejavy zlyhania srdca vľavo. V prvých dňoch sa objaví opuch, zvyčajne na tvári, ale môže byť na nohách, v závažných prípadoch na spodnej časti chrbta. Extrémne vzácny hydrotorex a ascites. V prvých dňoch choroby sa peklo až 180/120 mm Hg.

Syndrómy a ich patogenéza

Urinárny syndróm - podľa analýzy moču:

ale). Hematuria: Zmenené + nezmenené červené krvinky, v 20% makrochematurii, moču farby mäsových lézií.

b). Proteinúria, vysoká zriedka, častejšie mierne až 1%. Vysoká proteinúria hovorí o významnej lézii membrán.

v). Mierna leukocyturia (s leakocyturia pyelonefritis - vedúci syndróm).

d). Cylindria - Hyalinové valce (proteínové odliatky), v závažných prípadoch, krvné valce z červených krviniek.

e). Podiel, kreatinín je normálny, neexistuje žiadna azotemia.

DÔLEŽITÉ DÔVODY:

ale). Osporný pokles filtrovania obličiek je oneskorenie NA a H20.

b). sekundárny hyperaldosteroneizmus;

v). zvýšenie permeability kapilár všetkých plavidiel v dôsledku zvýšenia obsahu krvi histamínu a hyaluronidázy;

d). Redistribúcia tekutiny s prevládajúcim oneskorením vo voľnom vlákne.

Hypertenzia, jeho dôvody:

a) posilnenie srdcových emisií v dôsledku hyperfedrárácie (hypevolémia);

b). Posilnenie produkcie renínu v dôsledku ischémie obličiek;

v). Oneskorenie sodíka vo vaskulárnej stene - opuch a zlepšenie citlivosti na katecholaminam;

d). Zníženie emisií humorálnych faktorov depresírov (odlúčenie a Kininov).

Hypertenzia môže držať 3-4 mesiace. Podľa povahy kliniky sa rozlišuje nádrž a monoštimtpomický.

Laboratórne diagnostika

Močový syndróm.

Rebarga test je prudký pokles filtrovania.

Z krvnej normy.

Môže existovať zrýchlenie SE.

Na eKG príznakoch hypertrofie ľavej komory - približne 2 týždne po začiatku ochorenia.

Röntgenové zvýšenie veľkosti srdca.

Komplikácie

Môže vyvinúť od prvých dní ochorenia a sú hlavnou príčinou smrti v akútnej glomerulonefritíde.

Outchagia opustil vozidlá Insuficiencie: častejšie v starobe, najmä v predchádzajúcej kardiovaskulárnej patológii. Jeho dôvody: ostré objemové preťaženie komôr, náhly rýchly nárast krvného tlaku (srdce nie je pripravený); Porážka samotného myokardu (dystrofia, toxické poškodenie). Prejadá sa dychom, kašeľom, stagnujúcim sipotou, srdcovou astmou, jedenásť opuch.

Renálna EKLAMPSIA: Vzhľadom k prudkému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku na pozadí hypertenzie. Tam je opuch mozgu, bradavka optického nervu. Klinické prejavy: Ťažká bolesť hlavy, poškodenie zraku až po plnú slepotu (bradavku, oddelenie sietnice, niekedy krvácanie do nej); Porušenie reči, klonických kŕčov, potom tonikum. Typické epileptiformné záchvaty (uhryznutie jazyka, rozšírenie žiakov, nevedomý stav niekoľko hodín).

Uremia, vzniká na pozadí kompletnej arurie\u003e 3 dni. Je to zriedkavé.

Akútne a chronické zlyhanie obličiek: nevoľnosť proti pozaditi oligúrie, vracanie, pokožka svrbenie; Zvýšenie biochemických ukazovateľov.

Odlišná diagnóza

Toxické obličky: príznaky intoxikácie, toxémie, prítomnosť infekcie.

Akútna pyelonefritída: História potratov, supercolezing, cukrovka, pôrod. Teplota uzáveru: 30-40 ° C. Často, Oznovy, na začiatku neexistuje zvýšenie krvného tlaku. Žiadny edém. Vyslovuje leukocyturia. Výrazná bolesť v bedrovej oblasti na jednej strane (keď glomerulonefritída 2-stranné lézie).

Hemoragická vaskulitída (obličková forma): vedúci znak hematuria; Existujú kožné prejavy.

Zhoršenie chronickej glomerulonefritídy. Kurz choroby závisí od:

ale). gravitácie procesu;

b). Načasovanie diagnózy a načasovania hospitalizácie: do 10 dní - 80% zotavenia, po 20 dňoch - 40% zhodnocovania;

v). Vek: Po 50 rokoch je prognóza ťažšia;

d). Správnosť liečby.

Kritériá kritérií.

Plný liek.

Obnovenie s chybou.

Zotavenie môže oneskoriť až 2-3 roky, niekedy s prechodom na chronickú formu. V tomto prípade sa zobrazí biopsia obličiek. Odolná proteinúria - chronický exponent (30%).

Zamerané na etiologický faktor a pre prevenciu komplikácií.

Režim lôžka: Zlepšuje prietok obličiek, zvyšuje filtrovanie obličiek, znižuje krvný tlak. Pri zvyšovaní rastu, hematuria a proteinúrie. Režim lôžka najmenej 4 týždne.

Diéta: S vážne podrobným formulárom - hladom režimu a smäd (dajte len opláchnutí ústa, malé deti môžu dať trochu sladkú vodu). Po ponúkovaní takejto diéty sa takmer nikdy nezačali splniť Sharp Leopard Deficit a renálneho EKLAMPSIA. Na takejto diéte drží 1-2 dni, potom cukor s vodou 100-150 g, ovocné šťavy, krupica kaša; Je to nemožné minerálne vody a zeleninové šťavy v dôsledku hypercalémie, dramaticky obmedziť varnú soľ. Proteín až do 0,5 g / kg telesnej hmotnosti, týždeň až 1,0 g / kg. Ovocie len varené, len surové šťavy.

Antibiotiká: Penicilín 6-krát denne, všetky nefrotoxické antibiotiká sú kontraindikované.

Protizápalové prostriedky: indometacyl (metindol) 0,025 x 3 - pomáha zlepšiť inverziu proteínu v hadičke þ znižuje proteinúria.

Desenzibilizačné činidlá: TUEVA 0,001 * 2; SUPRATINE 0,25 * 3; Pipolfén; DIMEDROL 0,03 * 3; Glukonát vápenatý 0,5 x 3.

S oligúrou: furosemid je 40 mg; LAZIKS 1% 2,0 V / IN (v prvých dňoch ochorenia), glukóza 40% 10,0 v / v s inzulínovým manitolom.

Na Eclampsia: Bloodletting; AMINAZINE 2,5% 2,0 V / M; Magnezia 25% 20,0 V / m (dehydratácia a sedatívum); Reserpine 0,1 mg * 2-3 krát; Dextran 10% 100,0.

V zlyhaní srdca: Bloodletting; Laziks; Liekov.

Chronická glomerulonefritída

Ide o bilaterálne zápalové ochorenie obličiek imunitnej genesis, ktorý je charakterizovaný postupnou, ale stabilnou smrťou glomerulárneho, vráskania obličiek, postupne znižuje funkciu, vývoj arteriálnej hypertenzie a smrť z chronického zlyhania obličiek.

Frekvencia je asi 4 na 1000 otvorov. Výskyt mužov a žien je rovnaký. Nachádza sa vo všetkých krajinách sveta, ale častejšie v zime.

Etiológia

Na konci nie je jasné, v histórii akútnej glomerulonefritídy, iné prípady nie sú jasné. Niekedy sa provokujúci faktor môže opakovať očkovanie, lieková liečba - napríklad antiepileptické činidlá.

Patogenéza

V srdci imunologického mechanizmu. Morfologicky v regióne bazálnej membrány nájsť usadeniny imunitných komplexov pozostávajúcich z imunoglobulínu a komplementu. Povaha imunitných sedimentov môže byť odlišná: ak existuje mnoho, hrubé vklady, silná porážka. Niekedy sa môže meniť proteínová kompozícia membrány.

Klasifikácia

KLINÍN:

ale). Latentná forma - nefritída s izolovaným močovým C-MOM.

b). Chronická glomerulonefritída s nefrotickou zložkou (nefronfritída). Hlavným prejavom je nefrotický S - m.

v). Hypertenzná forma pokračuje so zvýšeným krvným tlakom, pomaly postupuje.

d). Zmiešaná forma.

Histologické (vznikli príchodom životnej biopsie s následnou elektrónovou mikroskopiou.

ale). Chronická glomerulonefritída s minimálnymi léziami. S e-mailom Mikroskopia odhalila zmeny v bazénovej membráne, hlavne v podrezaní - bunky viscerálneho hárku kapsúl kaviganu-bowman. Rast hluku je zlúčený, čo predstavuje jednotný systém s imunitnými sedimentmi. Klinika: Často u detí (65-80%). Predtým sa nazývali Lindoidná nefróza, ale je to nesprávne, pretože nefrisóza je porážkou renálnych tubulov a tranží sú tu ovplyvnené. Zodpovedá chronickej glomerulonefritíde s nefrotickým syndrómom: výrazná proteinúria (vysoká selektivita) môže byť až 33%; hypoproteinémia (hypoalbuminémium); opuch v dôsledku zníženia plazmatického octického tlaku (hypoxia), vzhľadom na tekutinu edémy, je počet krvných proteínov ešte viac znižuje - hypovolémia, sekundárny hyperaldosteroneizmus, zvýšenie edému; Hypercholysterémia, ako aj zvýšenie triglyceridov (až 3-5 tisíc mg). Predtým sa predpokladalo, že hypercholysterémia kompenzátne zvyšuje onkotický tlak. Teraz je stanovené, že onkotický tlak lipidmi sa mierne zvyšuje. Príčina hypercholesterolémie pri znižovaní pečeňovej lipolytickej aktivity. Vo všeobecnosti je to benígna forma. Smrťová sadzba takmer nikdy nevedie k smrti, ale môže byť pripojenie infekcie, hypertenzie, hematurii na báze pokrčený obličky.

b). Membranous verzia Jade: Bazálna membrána je viac hlboko ohromená. S bežnou mikroskopiou, membránové prestávky, veľké ukladanie imunoglobulínov a komplementu. Klinika je najčastejšie ako nefronfritída. Pre viac malígne. Malá hematuria, postupný nárast, výsledok v sekundárnom pokrčený obličky.

v). Fibroplastická možnosť: Procesy v bazálnej membráne rýchlo choďte, mesansigy je aktivovaný, ďalší rast membrány, rastúce glomerulárne je pomalšie. Klinika: Hypertenzia, močový syndróm je slabo vyjadrený, niekedy existujú len periodické zmeny v moči, na začiatku nie je žiadny edém; Potom sa objaví skutočná glomerulonefritída s eductions a hypertenzia. Tento formulár je priaznivý v trvaní priebehu ochorenia, ale takmer vždy dáva výsledok v oblasti sekundárneho klinca a chronického zlyhania obličiek.

d). Proliferatívna možnosť: Existuje hmotnostná proliferácia, najmä vaskulárny endotel (endokapilárny typ), rýchlo proliferácia je extrakapilárny typ - zo strany Bowmanovej kapsuly. Častejšie zmiešaná forma, klinika sa prejavuje arteriálnou hypertenziou.

e). Membrán-proliferatívne: b) + g). Osobitne zdôraznil hypertenznú formu chronickej glomerulonefritídy s klinikou klasickej formy hypertenzného ochorenia, ale existujú zmeny z moču. Sušenie zmeny očí zdola môže byť väčšie ako keď GB.

Odlišná diagnóza

Akútna glomerulonefritída: Anamnéza je dôležitá, čas od nástupu ochorenia, podiel je vysoký v celej chorobe, a pri chronickej glomerulonefritíde môže existovať pokles podielu moču. Môže byť ostro vyjadrená hypertrofia ľavej komory. Hypertenzia. Histologická štúdia je rozhodujúca - prítomnosť hyperplastových procesov.

Zhubný forma hypertenzie: Teraz je to veľmi zriedkavé. Odolný vysoký krvný tlak 260 / 130-140 alebo viac. Významné zmeny v oku. Potom sa môžete pripojiť k syndrómu blade.

Chronická pyelonefritída: Anamnéza je často gynekologické ochorenia, potraty, cystitída. Existuje tendencia k subtebrile. Pyúria. BAKTERIONERY, Čoskoro znížená hmotnosť moču. Prítomnosť rádiologických príznakov pyelonefritídy (šálky skorých exekútorov zmení svoj tvar).

Polycystická oblička: sa prejavuje v 30-40 rokoch. Prítomnosť obličiek zväčšená na oboch stranách. Rádiologicky - prítomnosť nerovného festarického okraja obličiek, cysty. Hypertenzia, azotemia. Čoskoro dáva chronické zlyhanie obličiek.

Amyloidóza obličky: Typicky, obraz nefrotického syndrómu. Vzniká proti pozadí dlhého chronického zápalu. Často sa kombinuje s amyloidózou pečene a sleziny, môže existovať amyloidóza čreva (hnačka, vyčerpanie, strata telesnej hmotnosti). Môže existovať primárna amyloidóza - v histórii neexistujú žiadne injekčné ochorenia. Sa môže stretnúť vo veľmi starých ľuďoch; Jazyk sa stáva veľmi veľký (nezapadá do úst), zvýšenie srdca. Diagnostics pomáha vzorke z Kongu P. Biopsia sliznice membrány ústnej dutiny alebo je lepšia ako konečník s rozpadom pre amyloid (s jódom).

Diabetická glomeroskleróza: Vyskytuje sa s neuznaným diabetom alebo keď je závažná a zlá liečba. Nádoby na hyalínové obličky sa vyskytujú, smrť glomerov obličiek.

Klinika: Len neurotický syndróm a len v neskorších stupňoch hypertenzia a zlyhanie obličiek sú spojené.

Ochorenie myelómu s myelómom obličky: často, s poškodením obličiek, nefrotický syndróm je spojený. Diagnóza pomáha vzorom krvi a kostnej drene, zvýšenie proteínových frakcií krvi, vzhľadu paraproteínov v krvnom bin-jones proteíne.

Keď glomerulonefritída s minimálnymi zmenami - dobré. Obnovenie môže byť s chybou - malé, ale progresívne proteinúria. Častejšie progresívnemu priebehu chronického zlyhania obličiek.

Komplikácie

1. S hypertenzným formom - krvácaním do mozgu, oddelenie sietnice.

2. S nefrosklerózou - pripútaním rôznych infekcií.

3. Chronické zlyhanie obličiek.

1. Pri priťažujúcom sa streptokokovej infekcii - penicil.

2. S hypertenziou - hypotenziou, saturetík - furosemide, laziks. Dávky by mali byť mierne, pretože Kvôli poškodeniu obličiek môže existovať kumulácia. Veroshpiron.

3. VPLYV NA AUTOMUMUMENTOVÉ PROCESY: CORTIKETROIDY A CYTOSTATIKY sú vhodné len vtedy, keď glomerulonefritída s minimálnymi léziami je absolútnym a odôvodneným čítaním, účinok 80-100%: prednizón 40-60 mg / deň. 3 týždne. Ak je liečba účinná, potom sa pozitívny účinok objaví po 4 týždňoch, s pozitívnym účinkom, spínač na nosné dávky 5-10 mg / deň. počas roka. Terapia je lepšie vykonávať kurzy, pretože vedľajšie účinky sú znížené: A / 4 + 3 (4 dni prednizolón, 3 dni odpočinku) 6/7 + 7, môžete kombinovať hormóny s cytostatikou - Imaran 100 mg. Cyklofosfrán 150-200 mg / deň. S fibroplastickou formou cytostatiky sú nevynikajúce.

4. Na zníženie proteinúrie: indometacín 0,025.

5. Anabolické nástroje: Retabil (Zvyšuje syntézu proteínov).

6. Antikoagulanty: heparín - zlepšuje mikrocirkuláciu v kapilárach, anti-protitupie účinok, ale môže sa zvýšiť hematuria.

7. Vitamíny vo veľkých dávkach, najmä vitamínom "C".

8. Glukóza 40% roztok v / c.

9. Diéta terapia: vodný režim (pretože množstvo vody a soli klesá pri edéme): s hypertenziou, zlyhaním srdca - obmedzenie vody: v neprítomnosti dusíka, množstvo proteínu 1 g / kg hmotnosti: s nefrotickým syndrómom potravín Proteín u dospelých zvýši na 2 g / kg na súde. Strata proteínu sa stanoví v dennom množstve moču - proteinúria nad 5 g / deň sa považuje za masívne.

10. Normálny režim. Spálňa - v najťažších prípadoch.

11. Personferapia.

12. Fyzioterapia: Diathermia, teplo.

13. Sanácia chronickej infekcie ohniská.

Chronická pyelonefritída

Nešpecifické infekčné zápalové ochorenie sliznice močového traktu: Lochs, šálky a intersticiálnej obličkovej tkaniny. V skutočnosti intersticiálna bakteriálna nefritída, 60% všetkých ochorení obličiek.

Etiológia

Vždy infekčné. Cesty v zostupnom poradí frekvencie: črevný prútik, vulgurický proteín, stafylococcus, streptokoccus, enterococcus, mikrobiálne asociácie, mykoplazma a vírusy, l - formy baktérií. Ale v 30% prípadov nie je patogén ecisted - to nevylučuje infekčný proces.

Patogenéza

1. hematogénne zo zamerania infekcie

2. Unodogénne s bublinou - ureterálnym refluxom, je smerom nahor.

Povinné komponenty:

1. Prítomnosť infekcie.

2. Porušenie urodynamiky, zvýšenie tlaku v rámci stravovania.

3. Počiatočné poškodenie obličiek a močových ciest.

Predbežné faktory:

1. poschodie - častejšie u žien, 2-3 krát, 70% žien je chorých až 40 rokov, a muži sú po. U žien 3 kritické obdobia:

a) Detský návrat: Dievčatá počas tohto obdobia sú 6 krát častejšie ako chlapci:

b) Začiatok sexuálneho života:

c) tehotenstvo.

2. Hormonálna nerovnováha: glukokortikoidy a hormonálna antikoncepcia.

3. Diabetes cukru, dna.

4. Anomálie obličiek a močový trakt.

5. Lieky liečiva podľa typu apakteriálnej vnútornej nefritídy (sulfónamidy, anti-tuberkulóza, vitamín D vo veľkých dávkach, fenatetín, analgetiká, nefrotoxické antibiotiká.

Neexistuje žiadna klasifikácia. Pridelenie:

I a) primárna - bez predchádzajúcich porúch z obličiek a močových ciest.

I b) sekundárne - založené na organických alebo funkčných poruchách (obštrukčné), predchádza urologické ochorenia. Primárne 20%, sekundárne 80%.

II. Jeden a obojstranný.

III. Pokiaľ ide o šírenie infekcie: hematogénne, častejšie primárne a urinogénne, častejšie sekundárne.

IV. Pre samozrejme: rýchlo progresívne, opakované a latentné.

V. Na klinických formách:

V.1. Latentné.

V.2. Opakujúci.

V.3. Hypertenzné.

V.4. Anemický.

V.5. Hematic (spojený s venóznou hypertenziou a porušovaním integrity cievovaných ciev).

V.6. Rúrky so stratou NA + a K +.

V.7. Azotemické. Poliklinika

Možno postupovať pod maskovaním.

1. latentná forma - 20% pacientov. Najčastejšie žiadne sťažnosti, a ak existuje, potom slabosť, zvýšená únava, menej často subtebrile. U žien počas tehotenstva môže existovať toxikóza. Funkčný výskum nič neodhalí, ak sa len zriedka nezvyšuje zvýšenie krvného tlaku, bolesti svetla pri ťahaní dole spodnej časti chrbta. Diagnostové laboratórium. Opakované testy sú kľúčové: leukocyturia, mierne nie viac ako 1 - 3 g / l proteinúria + vzorka non kraja. Schangaymerové bunky - Malby je pochybné, ale ak je viac ako 40% viac, je to charakteristické pre pyelonefritídu. Aktívne leukocyty sú zriedkavo detegované. Skutočná bakteriúra *****\u003e 10 5 baktérií v 1 ml.

Ak chcete dokázať, 30 g prednizónu IN / B a vyhodnotí indikátory (zvýšenie leukocytov v 2 alebo viackrát, môžu sa objaviť aktívni leukocyty).

2. Štítok takmer 80%. Striedanie exacerbácií a remisie. Vlastnosti: Inxication syndróm s nárastom teploty, zavádza, ktorý môže byť dokonca pri normálnej teplote, v klinickej analýze krvnej leukocytózy, zvýšeného ESP, posunúť do ľavého, C-prúdového proteínu. Bolesť v bedrovej oblasti, častejšie ako 2-stranné, v niektorom z typu obličiek koliky: bolesť asymetrické! Dysérne a hematurické syndrómy. Hematurický syndróm je teraz častejšie, môže existovať mikrogenerovateľná mikroináva. Zvýšený krvný tlak Najpriaznivejšia kombinácia syndrómov: hematuria + hypertenzia -\u003e po 2-4 rokoch chronické zlyhanie obličiek.

3. Hypertenzná forma: olovený syndróm - zvýšenie krvného tlaku, môže byť prvý a len, len močový syndróm nie je vyjadrený a nekonzistentný. Provokácia je nebezpečná, pretože môže byť zvýšenie krvného tlaku.

4. Anemic zriedkavo. Rezistentná hypochromická anémia môže byť jediným znakom. Je spojená s porušením produktov erytropoetínu, močový syndróm nie je vyjadrený a nekonzistentný.

5. Hematuric: Makro Hematické recidívy.

6. Trubkové: Nekontrolované straty s močom Na + a K + (soľ - strata obličky). Acidóza. Hypovolémia, hypotenzia, redukcia glomerulárnej filtrácie, môže byť OPN.

7. Azothemic: prejavuje prvýkrát už XP. Avšak. nedostatok.

Stanovenie diagnózy

1. Rozhodujúca je rádiografická štúdia. Excretory Urografia (retrográdny v terapii sa neuplatňuje). Asymetria funkčná a konštrukčná. Odhad: Rozmery, kontúry, Deformácia šálok, poškodenie tónu, detekcia refluxov pyelooreny, tieňa betónu. Normálne rozmery: u mužov: RIGHT 12,9 * 6,2 cm. Vľavo 13,2 * 6,3 cm., Ženy: Dráha 12,3 * 5,7 cm: Vľavo 12,6 * 5,9 cm. Pravidlá hodnotenia: Ak je vľavo menej ako 0,5 cm vpravo je takmer patogénne pre jeho pokrčenie ; \\ T Ak je rozdiel v dĺžke obličiek 1,5 cm a viac je pokrčenie pravej obličky. S pomocou A / in Urography: v počiatočnom štádiu spomalenie odstránenia kontrastu, deformácie šálky a lochanks, sfing šálky v dôsledku edému a infiltrácie, potom ich konvergencia v dôsledku pokrčenia.

2. Metódy rádioizotopov. Odhaliť asymetriu a stupeň funkčnej porážky. Aplikujte štatistickú a dynamickú scintigrafiu.

3. Ultrazvuková diagnostika.

4. Vypočítaná tomografia.

5. Renálna angiografia - obrázok "spáleného stromu" kvôli prerušeniu malých plavidiel.

6. Biopsia obličiek. Indikácie: podozrenie zo zmiešaných foriem glomerous pyelonefritídy a rafinácie povahy zvýšenia krvného tlaku; Negatívny výsledok nevylučuje pyelonefritídu, pretože má ohnisko + biopsia: ohnisko - intersticiálna skleróza a infiltrácia lymfoidných - histiokystických prvkov a neutrofilov.

V závislosti od fázy. Počas exacerbácie lôžka 1 - 2 týždne môžete a doma. Zamerajte sa na zníženie teploty. Rozšírenie režimu len pri normalizácii teploty. Z exacerbácie, fyzická námaha nie je významne obmedzená. Pre interťazný infekcie, posteľná bielizeň. Food: Exacerbácia fáza je obmedzenie ostrých jedál, konzervovaných, alkoholických nápojov a kávy. Limit soli na 5 - 8 g / deň. Po dobu 2 - 3 týždňov, s hypertenziou na 2 - 4 g. (Vylúčenie soli je strata dieťaťu pri rúrkovej forme). Režim pitia neobmedzujú, 2 - 3 l / deň. Uistite sa, že brusnicová šťava je obzvlášť užitočná v dôsledku bakteriostatického pôsobenia. Remisia: 10 - 12 g / deň. So zvýšeným krvným tlakom 6 - 8 g. S zlyhaním obličiek je výživa výnimočná.

Lekárske ošetrenie. Počas exacerbácie, aktívnej liečby antibiotikami: antibiotiká, sulfónamidy, nitrofurány, prípravky kyseliny nylixovej, palien, kombinované liečivá.

V prvých dvoch týždňoch, antibiotiká + sulfónamidy alebo antibiotiká + kyselina nodidix. Požiadavky na antibiotiká:

1) Účinnosť pre väčšinu patogénov pyelonefritídy:

2) Absencia nefrotoxicity: levodiecetín, zparín, tetracyklín, gentamicín. Od sulfónamid - dlhodobé účinky, pretože reabsorpcia: sulfopyridazín a sulfadimetoxín.

Nitrofurana s črevným paličkam a GR (+), GR (-): Furaradonín, Furagin, Soolafur In / In Drip. Odporúčajú sa kombinovať s brusnicovým extraktom. Kyselina Nalixová nie je kombinovaná s nitrofuránom.

Palina pôsobí na GR (+) a na GR (-). Má funkciu: zavolá fotosenzibilizujúci efekt -\u003e Nemôžete sa opaľovať.

Kombinované liečivá: 5-NCT (5 - nitroxyhinolín) - konzistenciu ich nitrofurán a oxychinolínu. Biseptol.

Vo fáze remisie 2 prístupy:

1. Trvalá nepretržitá viacmesačná liečba až do roka a dlhšie, všetky lieky v minimálnych dávkach, s postupnou zmenou liekov.

2. Intermitná liečba: na jar a jeseň + počas obdobia exacerbácie.

Schéma RYABOVA Počas remisie: Prvý týždeň: 1 - 2 Tab. Biseptol pre noc. Druhý týždeň: Tapeta Wallpaper: Birch Obličky, Lingoningový list, Harmanček. Tretí týždeň: 5-NOK 2 Tab. v noci. Štvrtý týždeň: Levomycetin 1 Tab. v noci.

Potom, rovnaký postup, ale lieky sa menia podobne ako rovnakej skupiny.

S anémiou + železnými prípravkami, vitamín B12, erytropoetínom. S nefrolithiasis cystinal. S jednostrannou lithiázou - jeho odstránenie. S zvýšeným krvným tlakom, obyčajným hypotenzným liekom. S výnimkou gangliplockers. Teoreticky sa teoreticky považuje za vyliečenie 35% pacientov.

Chronické zlyhanie obličiek

CPN - patologický stav tela, charakterizovaný konštantným progresívnym poškodením funkcie obličiek.

Etiológia

1) chronická glomerulonefritída.

2) Chronická pyelonefritída (existuje názor, že hlavný dôvod).

3) Polycystická oblička.

4) Zhubný hypertenzný ochorenie s výsledkom v nefroskleróze.

5) amyloidóza obličiek.

6) Rôzne urologické patológie (urolithiasis a iné).

7) Diabetická glomeruloskleróza.

8) Adenoma a rakovina prostaty (dôsledok uväzy). CPN - častá príčina zdravotne postihnutých a smrti v mladom chrbte.

Patogenéza

1. Akumulácia dusíkatých trosiek:

a) močovina\u003e 40 mg% (8 mmol / l), ale dusík krvi môže byť endogénny aj exogénny - z potravy, ale funkcia obličiek je lepšia na určenie kreatinínu.

b) Creatibín 1,0-1,2 mg% je odvodený z filtrovania, nie opakovaného znenia, preto, pokiaľ ide o vytvorenie, filtrovanie sa posudzuje.

c) kyselina moču (ale môže sa zvýšiť pri drážke).

2. Porušenie vodného elektrolytu:

a) Prebytok sodíka - mrezage -\u003e hyponatrémia:

b) Prebytok draslíka - mrezage -\u003e Hypokalémia (ale hypercalémia môže byť v terminálnom štádiu CPN s ostrým iGriancom). Norma je 3,6 - 5,0 mmol / l.

c) Zmena odstránenia vápnika a fosforu: vápnik sa vymyje z kostí - osteoporóza, osteomalacia; hyperfosfatémie; Pomer C / R zmien krvi - Môže existovať obraz sekundárnej paratyreózy.

d) oneskorenie horčíka;

e) Zmeny výmeny vody: prvá dehydratácia v dôsledku polyurie, potom hyperhydrating - opuch, zlyhanie srdca ľavých komory.

3. Zmeny v kyslom alkalickej rovnováhe: acidóza: Zvracanie sa spojí v terminálnom štádiu, hnačka - strata sodné a chloridy -\u003e alkalóza pre chlórsku.

Klinika pri CPN je nasadená postupne, často odhadovaná retrospektívne. V počiatočných etapách sa to dejes. Z nervového systému: slabosť, zvýšená únava, strata záujmu o okolie, straty pamäti, denné svetlo, večerná nespavosť, zníženie chuti do jedla, niekedy tvrdohlavý vracanie, bolesti hlavy, niekedy kože svrbenie. Z boku kardiovaskulárneho systému: nypertenzia do 200 - 140/130 - 140 mm RT. Umenie.

Objektívne

1) Kryty kože sú bledé, žltkasté farby kože (v dôsledku akumulácie urchrome). Tváre. Hrebeň, najmä na nohách, kvôli pokožke.

2) Zo boku kardiovaskulárneho systému: hypertenzia, napätý impulz, hluchý prvý tón, prízvuk druhého tónu na aorty, s dlhou hypertenziou, amplifikovaný vrchný push; Často sú vaskulárne zvuky, ich dôvody: hypertenzia, dystrofia myokardu - je možné sa objaviť rytmus cval a zvýšenie veľkosti srdca. V terminálnom štádiu je hluk teploty chladničky v dôsledku vláknitej perikarditídy (depozícia dusíkaté trosky na perikardii) je pohrebný zvuk uremika alebo pohrebného zvuku frightig.

EKG: Niekedy predĺženie intervalu PQ, ale častejšie arytmie, tendencia bradykardie, ale niekedy tachycardia. EKG sa posudzuje podľa úrovne draslíka v krvi: nízko t s hypokalémiou, vysoká s hypercalémiou (v terminálnom štádiu CPN). Kardiálna insuficiencia často sprevádza CHDP a výrazne zhoršuje prognózu.

3) Z boku dýchacieho systému: kašeľ (uremický pneumonit), útoky udusenia, až do srdcovej astmy, pľúcneho edému (a príčiny edému pľúc nie je ľavá komorová insuficiencia, ale porušenie výmeny vody je Hypershotration pľúc - uremický pľúcny opuch. Hypercifration je ošetrený vynútený). Rangelogový vzor pľúc je charakteristický - vo forme motýľa. Vedľa infekcie (bronchitída, pneumónia).

4) Z hlavy gastrointestinálneho traktu: puzovaný jazyk, anorexia, môže byť strata hmotnosti, tvorba a pridelenie amónov - nepríjemnú chuť v ústach, amoniak sa rozlišuje cez horné dýchacie cesty -\u003e znechutenie potravy. Ponom. V terminálnom štádiu tvorba vredu.

5) Z boku nervového systému: v závažných prípadoch apatiky - "Tichú uémia". Uremické jedy (amoniak, indol, scatol) toxically pôsobí na mozgu -\u003e bolesti hlavy, zášklby jednotlivých svalových skupín. EKLAMPSIA (spojená so zvýšením intrakraniálneho tlaku - "Noisy Uremia").

6) Na strane močového systému: Filtrácia obličiek znižuje, lopatky sú vzácne, mierne erytrocyty 2-10 v oblasti pohľadu, hypoizogénnu, môže byť polyuria, v terminálnom štádiu - oligúria. Klírens cleventína môže byť až 5 ml / min. Zvyškový dusík močoviny sa zvyšuje. Zvýšenie kyseliny močovej.

7) Na strane muskuloskeletálneho systému: rádiologicky osteoporóza (spojená so stratou vápnika), osteomalácia, sekundárna hyperparatyroidizmus.

Laboratórne údaje

Krvný test: anémia, niekedy veľmi ťažká a tvrdohlavá, častejšie v terminálnom štádiu normy alebo hypochromy. Príčiny anémie: Je toxické pochybnosti o troskách dusíka na kostnej dreni, zníženie erytropoetínu, zvýšeného krvácania. Môže existovať neutrofilná leukocytóza. Prudko zrýchlil ESP až 50-60 mm / hod. Zmeny koagulagramu smerom k hypocuagulácii.

V terminálnom štádiu je spojený vracanie, hnačka, sodná a chloridová strata je tam - dochádza k alkálióze hypochlorínu. Porušenie výroby radu hormonálne účinných látok: zníženie erytropoetínu (s CPR, môže existovať veľmi perzistentná anémia), 80% pacientov má hyperrenínmiu - zvýšenie krvného tlaku. Zatratenie (fibrinolyzín) sa normálne poskytuje normálnou mikrocirkuláciou, prevenciu intravaskulárnej krvnej koagulácie. S KPR sa často pozorujú rôzne tromohemorégické komplikácie z dôvodu porušenia urchinázy.

Porušenie funkcie rôznych orgánov a systémov: kardiovaskulárne, respiračné, nervové, pokožky - porušenie výroby vitamínu D3.

Morfológia

Veľkosť obličiek sa znižuje kvôli smrti nefrónov. Kompenzačné mechanizmy sú skvelé: pri 50% smrti nefrónov, CPN ešte nevyvinula. Init dievčatá, kanály zomrie, sú fibroplastické procesy: hyalos, skleróza zostávajúcich glópov.

Pokiaľ ide o pokračujúce glomery, existujú 2 body:

1) Predpokladajú funkciu tých nefrónov, ktoré zomreli (1: 4) - Zvýšenie veľkosti buniek, priemer kapilár sa zvyšuje - to sú kompenzačné procesy.

2) Teória nedotknutých nefrónov: Časť nefrónov nie je poškodená a normálne nefróny užívajú funkciu zostávajúceho. V tomto prípade nie je žiadna kompenzačná hypertrofia.

Klasifikácia

1. Z hľadiska kreatinínu:

1 stupeň: 2,1 - 5,0 mg% (0,19 - 0,44 mmol / l).

2 stupeň: 5,1 - 10,0 mg% (0,45 - 0,88 mmol / l).

3 stupeň: 10,1 - 15,0 mg% (0,89 - 1,33 mmol / l).

4 stupeň: viac ako 15,0 mg% (viac ako 1,33 mmol / l).

2. Klinická klasifikácia (S.I. RYABOV)

1 stupeň - DOOZOKOTÉME, NIEKOĽKOKOĽVEK KLIVÁTNE PROSTRIEDKY:

"A" - žiadne poruchy filtrovania a reabsorpcia (rebarga test):

"B" - latentné, existujú porušovanie filtrovania a koncentrácie.

2 stupeň - azotemická:

"A" - latentná, azotemia je, ale neexistuje žiadna klinika (0,19-0,44);

"B" - primárne klinické prejavy (0,45-0,71).

3 stupeň - Uremic:

"" - stredné klinické prejavy (0,72-1,24);

"B" - Ťažké klinické prejavy. Uremia, filtrovanie menej ako 55 z normy, kreatinínu\u003e 1,25 mmol / l.

Odlišná diagnóza

Je potrebné rozlišovať zlyhanie obličiek spôsobené stratou chloridov. Hypochlórmická alkalóza sa vyvíja. Azotemia je spôsobená rozpadom tkanivových proteínov. V moči nie sú žiadne patologické zmeny. Oligúria, anuria. Ošetrenie: Prítok tekutín v / v inzercii s pridaním chloridov. Pri chronickej pyelonefritíde sa CPN vyvíja viac benígne a pomalšie, pretože hypertonium nastáva relatívne neskoro. CPN sa vyskytuje veľmi tvrdo s malígnym hypertenzným ochorením, srdcom, plavidlami sa zapoja skôr.

Liečba CPN patogenetickej, ale nie etiologických. Dávky liekov by sa mali zhruba zdvojnásobiť, najmä pre drogy odvodené obličkami. Vylúčiť nefrotoxické lieky. Je nemožné z antibiotík - kanamycínu, monomocínu, barbiturátov, prípravkov skupiny morfie, ópium, salicyláty, antidiabetické orálne podávania.

1. Opraviť acidózu: hydrogenuhličitan sodný 3 - 5% 100,0 V / B, uhličitan vápenatý 1,0 - 2,0 * 4-8 krát denne (môže spôsobiť pomoc čriev).

2. s alkalózou, chloridom sodným.

3. Na korekciu fosforu - výmenu vápnika: vitamín D - 3, glukonát vápenatý, almagel (priaznivo ovplyvňuje výmenu fosforu).

4. s anémiou: nefarbenie 0,005 x 3-krát denne, 5% olejový roztok 1,0 V / m 1 krát týždenne, železné prípravky na parenterálne podávanie, veľké dávky vitamínov C a B, transfúzia krvi 1 krát týždenne .

5. Diuretiká: lýza 1% - 2,0 V / B, furosemid, yegegit.

6. S hypertenziou optimálne prípravy Ruafia: Reserpine 0,0001; Podpora 0,25 až 0,5 kartu. alebo 1 karta 3 krát denne.

7. S zlyhaním srdca: Digoxín, pretože obličky sa vylučujú - dávky by mali byť malé. Stroantin je nemožné z dôvodu nebezpečenstva intoxikácie.

8. Pravidelné črevné čistiace prostriedky znižuje počet dusíkových trosiek v tele: Sorbitol 100 - 700 ml. Síran horečnatý je 100 ml (do hnačky), čistenie belije, umývanie žalúdka cez tenkú sondu.

9. Na odstránenie trosky dusíka cez kožu - vírivky.

10. Prostriedky posilnenie vylučovacej funkcie obličiek; Lesfnefryl (FLORON) 1-2-4 lyžičky vo vnútri - zlepšuje prevádzku glómov obličiek.

11. Diéta terapia: vysoko kalorické, nízkoúčelové potraviny, s 1 stupňom CPN proteínu, ktorý nie je potrebný. Odstráňte mäso, ryby. Vajcia, zelenina a ovocie vo veľkých množstvách. Kvapalný limit málo v dôsledku kompenzačnej polyurie. Obmedzte tabuľku soľ na 1 - 1,2 g / deň.

12. V 3. etape CPN je potrebné: softvérová dialýza, riešenie problému transplantácie obličiek.

13. Resortheateapets v suchom a horúcom podnebí.

Predpoveď: vždy ťažké. Smrť môže prísť náhle. S 1. stupňom zdravotného postihnutia sa schopnosť uložiť.

Chronické nešpecifické

Ľahké ochorenia

Asi 7% celkovej dospelej populácie je choré HNZL.

Klasifikácia:

Chronické ochorenia geneticky deterministické chronické pľúcne dysplázia

Získané ochorenia

a) s prevládajúcou porážkou bronchi

b) s prevládajúcou porážkou parenchýmu.

Tracheobronchiálna dyskinesia. Počas oslobodenia, bronchopic z bronchopovanej membrány (exspiračná udusenie) počas kašľa, fyzického úsilia.

Choroba Mojži Coon. V 8-10 rokoch je priedušná a prakticky zbavená krytu chrupavky. Toto je extrémna stupňa, je to zriedkavé. Zatvorenie priedušnice o 15-20% - 1 stupeň, 20-30% - 2 stupňa, viac ako 30% - 3 stupeň tracheobronchiálnej dyskinézy. Chirurgické liečebné metódy nie sú dostatočne dokonalé (transplantácia rebrácej chrupavky alebo syntetická atraumatická trubica, ktorá je horšia). Tracheobronchial Dyskinesia sa deje s predĺženou chronickou bronchitídou počas exacerbácie, ale zriedka viac ako 1 stupeň.

Polycystické pľúca. Symetricky alebo asymetricky rozmiestnené dutiny. Po celé roky, nemusí byť klinicky nie je zjavné, klinické prejavy v infekcii, potom sa podobá bronchikátovým ochoreniam s predpovedanými bronchootázmi. Keďže vo väčšine prípadov je patológia obojstranná, je nepriaznivá na chirurgickú liečbu.

Syndróm Cartagen. Existujú polycystické pľúca. Vyznačuje sa tým, že si SITUS WISCRUS INVERSUS + BOCKOVÉ VECI - DODATOČNÉ HROVY, SPINY BIFIDUM. V reálnom čase je známy asi 70 dysplázií, ale zvyšok sú mimoriadne zriedkavé.

Geneticky deterministické:

1) sklolaminát (7% všetkých vrodených). Toto je zmena viskozity tajomstva všetkých externe vylučujúcich žliaz (sliny, pot, bronchiálne žľazy atď.). Tajomstvo je viac viskózne. V prudkom vyslovovaní, smrteľným výsledkom v prvých dňoch života, pretože črevo nemožno oslobodiť od Mekonie. (Takéto prípady v homozygotnej verzii). V jednoduchších prípadoch symptómy chronickej outbinding bronchitídy, neschopnosť zabezpečiť nútené dýchanie počas cvičenia. Druhý príznak kašľa je veľmi napätý, pretože Cilia nefunguje z dôvodu hrubého tajomstva, zintenzívnenie počas cvičenia. 3. symptóm bastheologického vývoja emfyzému. Infekcia sa rýchlo spojí, vyvíja sa ťažká hnisavá obštrukčná bronchitída. Spútum má druh vzhľadu, nie je možné vyliečiť z dutiny, pretože je to veľmi lepkavé. Je potrebné zistiť genetickú anamnézu. Z defektov trávenia sú často spojené: pokles chutí do jedla, tendencia pre hnačku, slabú stráviteľnosť potravín, takéto deti zaostávajú za sebou a hmotnosťou.

Diagnóza: Analýza pot sa vykonáva v špeciálnych centrách atď Špeciálne metódy. Obmedzenia voľby profesie: bez prachu, na teplom mieste. Liečba: Mulitatívne rady, bronchofoliká, acetylcysteín v inhalácii. Bez liečby sa pľúcne srdce vyvinie. Nedostatok alfa-1-antitripsínu (1%).

Ochranné systémy

Proteolytický pľúcny systém je potrebný na proteolýzu inhalovaného proteínu Chizzzyoda. Oxidačný systém. Fagocytóza a mukocelulárny klírens.

Alfa-1-antititín pôsobí ako antiproyolový systém. Je syntetizovaný v pečeni. S jeho nedostatkom, proteolýza vlastných spojovacích štruktúr sa vyskytuje a vyvíja sa pľúcny emfyzém. Takmer ešte nie je ošetrené za nič, len pľúcna transplantácia.

Vyvíjajú sa všeobecné hypoxia a hypoxemia. Dyspnea, najprv, keď sa naloží, potom sami. "Drum palice" a "hodinové sklo", difúzne cyanóza. Jediná liehacia udalosť: Perimator - obohacuje vzduch na 40% kyslíka.

Vrodená deficiencia imunity - brutonovou chorobou (0,1%). Chlapci sú chorí, sa prenášajú dedičstvo. Klinika: hnisavé zápalové ochorenia pľúc: pneumónia, hnavná bronchitída, empsynes. Je veľmi ťažké liečiť.

Získané choroby vo väčšine predpokladov v genetickej predispozícii. 2 skupiny získaných chorôb: akútne a chronické.

Sharp - s získaným léziou bronchi - ostré bronchitídy a ostré tracheites; ostré s porážkou parenchýmu; Akútna pneumónia, akútne zničenie pľúc.

Chronický s nadobudnutým bronchi porážkou - chronická bronchitída, bronchiálna astma, bronchikátové ochorenie. Chronický s porážkou parenchyma: pľúcne emfyzém, chronická pneumónia - 1,5% všetkých HNZL.

Chronická pneumónia je chronický re-opakujúci sa zápalový proces v obmedzenom úseku pľúcneho parenchýmu, čo vedie k tvorbe ohniskovej pneumosklerózy. Najčastejšie 9 - 10 segmentov vpravo, ale aj vľavo, aj priemerný podiel pravých pľúc, listových segmentov ľavého pľúc. Chronická pneumónia sa vyskytuje častejšie na mieste, kde je "zlý bronchus". Je potrebné rozlišovať od rakoviny Bronchi, bronchoskopie, cytologické vyšetrenie spúta, je potrebná tomografia. Pri chronickej pneumónii sa vyskytujú valcové alebo vretenovité bronchikálne. Tam sú malé spúta, ale často krvácanie. Môžu byť radikálne vyliečení chirurgicky.

Chronická bronchitída

Pre bronchiálnu pasiteľnosť: obštrukčné a neštruktívne. Podľa úrovne lézie: proximálne - až 5 - 6 generácie Bronchi. Hnisavé a katarrhálne.

Obštrukčná bronchitída. Ak je distálna, potom hlavný príznak je spojený s lapačom vzduchu (pri vdýchnutí vzduchu padá do alveoly, počas výdychu sa bronchi skráti, získavajú typ vlnitej trubice a vzduch sa neprejaví, zvyšný vzduch Zvýšenie, tlak sa zvyšuje, tlak sa zvyšuje, kým sa tlak nezvyšuje. To sa deje, až kým tlak nebude dostatočný na prekonanie rezistencie skrátených bronchi. Ischémia a dystrofické zmeny sa vyvíjajú, emfyzém sa vyvíja včas. Hlavný príznak dýchavičnosti , Kašeľ nie je charakteristický pre distálnu bronchitídu. Toto je 5% všetkých CHNZL.

Ako etiologický faktor, fajčenie a aeropolituts (virtualita).

Kašeľ najmenej 3 mesiace ročne, najmenej 2 roky v rade. Pri vylúčení iných ochorení, v ktorých je kašeľ charakterizovaný chronickou bronchitídou.

Bronchi je infikovaný, podporný faktor sa stáva pneumokokom, hemofilickým palivom, pneumatickým vírusom.

Proximálna bronchitída. Hlavný príznak kašľa. Keď je obštrukčná bronchitída charakterizovaná útočiacim kašeľom. Dyspnoe. Tracheobronchiálna dyskinesia sa môže rozvíjať. Počet sa zvyšuje počet sklenených buniek. Muzin je veľmi viskózny, evakuácia je ťažké, mukocelulárny klírens je narušený. Postupne zvyšuje zaťaženie pravého srdcového komôr. Peklo v pľúcnej artérii sa zvyšuje na 35 - 40 mm Hg. Umenie. Spočiatku hypertrofia, potom tlačí pravú komoru. Epigastrová pulzácia, v závažných prípadoch, zlyhanie tricuspidu a systolický hluk nad pravými komorami, k tomu, dôraz na tón LL (alebo rozdelenie) cez pľúcny valec. Výsledkom chronickej bronchitídy je dekompenzované pľúcne srdce.

Bolesť a závažnosť v pravej hypochondrium (pečeň), opuch, ascites. Pľúcne srdce sa vyvíja so zvýšeným zaťažením pravej komory, vďaka zníženiu krvných ciev v systéme pľúcnej artérie v IT zvyšuje reklamy do 30-40 mm Hg. To je už dosť na to, aby sa vyskytli v hypoxie. Čistá distálna bronchitída je rarita. S auskultáciou nie je počuť nič, len oslabenie dýchania.

S proximálnym množstvom sŕdkov, perkussionly boxed zvuku. Pokles FEV 1 predtým, ako všetko hovorí o obštrukcii. Tiež znižuje aj mos inhal a mos exel, MVL. Štúdia: 2 Vdýchnutie Berotek alebo Salbutamola, po 15 minútach. Znovu napíšte spiragram. Ak sa koná 20 - 25%, bronchospazmus sa koná.

Obštrukcia:

2. Zväčšenie slizníc.

3. Akumulácia tajomstiev v Bronchi. To sa deje, keď zápal.

4. Menej významnú transdukciu do bronchusového lúmenu, napríklad s pľúcnym edémom (srdcovým zlyhaním), mnoho mokrých tielkov.

5. Skleróza bronchi steny. Znamenie je hrudníkom non-drucha, ešte nemožno liečiť.

S chronickou bronchitídou je počiatočná etiológia neinfekčná, infekcia je spojená neskôr. V podstate, pneumococcus, hemofilný prútik, môžu byť vírusy respiračnej skupiny - pretrvávajú, epiteli je uvedený - otvára cestu k baktériám. Tiež môže byť droždie a huby. Teraz je to častý fenomén.

Klinické príznaky aktívneho infekčného zápalu v Bronchi (exacerbácia):

1. Posilnenie kašľa.

2. Vzhľad alebo zvýšenie množstva zeleného alebo žltého spúta.

3. Rozptýlené sipot, suché, sonory, môže byť mokrý, malý a stredný kaliber.

4. Večerné chlad.

5. Nočný pot; Lokalizácia - Spin, krk, čele - príznak "mokrého vankúš".

6. Klasterové baktérie v kašľovom škvrne.

7. Siatie: Ak pneumokoky rastie v riedení 10-6-10-7 - Diagnostická hodnota je nepochybná, pokiaľ v 10-2 - pochybné. Cytologické vyšetrenie spúta, je potrebné poznať percentuálny obsah bunkových buniek. X-ray nedáva nič - len zisk pľúcneho vzoru. Intersitá pneumónia je v podstate komplikovaná bronchitída. Je potrebné rozlišovať od alergického zápalu - nie sú s ním žiadne zimnice, pot. Eozinofily prevládajú do alergického spúta (až 70%), neutrofily sú malé.

Ak amplifikácia kašľa a spúta bez iných príznakov, v spumu malých hnisavých buniek - katarrhálna bronchitída. Najťažšia chronická obštrukčná bronchitída v fáze priťažie. Najjednoduchšie - chronické katarrhálne neštruktívne. Neschválny katarrhal trvá desaťročia bez konkrétnych následkov. S ostatnými, sekundárnymi bronchiekmi, valcovými a všestrannými plechovkami. Ide o čiastkové bronchi, môže a menšie. Klinika: Stabilizácia kašľa. Neexistujú žiadne spúta veľa, "suché bronchikázy". Často krvácajú, často spúta s pruhmi. Bronchi rakovina - fajčiari sú 8 krát častejšie. Emphama je tiež výsledkom.

Sekundárna chronická bronchitída sa opäť vyskytuje tam, kde existuje napríklad fibroids - kavernózna tuberkulóza, to znamená, že odvodnenie je narušené. Je opísaný v osobách po odstránení pľúcnych miest, v oblasti pneumosklerózy, najmä v nižších dolároch. Možno s karcinómom pľúc.

Liečba chronickej bronchitídy

Ak sa pacient fajčí celý svoj život a neprišli ireverzibilné zmeny, je zbytočné zakázať fajčenie - už nepomôže. Ale ak fajčí menej ako 20 rokov v rade, zatiaľ nie sú žiadne nezvratné zmeny, - prestať fajčiť, určite. Ak je profesia škodlivá - zmena. Kalenie. Začnite s obrúsky, spin masážou s fritou uterákom medzi čepeľami. Bronchostasmolytické lieky. Ak je neskutočná - počas exacerbácie dostatočného množstva eufilínu v tabliet 2 krát denne. Ak obštrukčné - potom silnejšie prípravky, lepšie selektívne. Ak sú ešte stále IBS, žiadne sympatomimetiká nie sú lepšie, je to lepšie ako cholinolika, napríklad, Atrownt, ak existuje sprievodný glaukóm - naopak. Mulitatívne lieky. Poplatky do prsníkov, Iná fytoterapia (šalvia, harmanček, séria, islandský mach). Ak je spúta veľmi malý - nie sú potrebné. Ak je kašeľ neproduktívny, vysvetlite, že sa snaží vyskúšať veľa kašľa.

Antibiotiká (syntetické penicilíny) Po 10 dňoch prejdite na sulfónamidy dlhodobej akcie (do 3 rokov). Cesnak rozdrvený, stlačiť šťavu, zriedte 3 krát, aplikuje sa cez vodný inhalátor. Vdýchnutie 2 inhalácie Beroteku. Von 2 ml ráno a večer. Zvlášť užitočné v bakteriálnej infekcii, pod kandidónom. (Cesnak stráca terapeutické vlastnosti od polovice marca). Terapeutická bronchoskopia je povolená. V aspiríne Aspirín 250 mg. * 3 krát denne po jedle. Antioxidanty sú prakticky znázornené všetkým, aplikujte celé mesiace: vitamín "C" 300 mg na deň, tiež na 3 recepcie. Od fyzioterapie až po priťažujúcu fázu bánk, masáž.

BRONCHIÁLNA ASTMA

Dôvodom je geneticky deterministické vnútorné defekty vytvorené v intrauterickom období, počas pôrodu alebo v nasledujúcom živote. Ale nevyhnutne zmenená citlivosť sliznice bronchi s patologickou reakciou na acetylcholín, aj keď neexistuje žiadny klinický prejav, + zmeny v predklinickom štádiu a iné systémy, napríklad zvýšenie Ig E, môžu byť zmeny v Endokrinný systém - sú zistené počas skúšky desamatazónu. Charakteristické zmeny CNS. To všetko vytvára heterogenitu patogenézy s klinikou stránok.

Deskvamačná eozinofilná bronchitída, ale 20% bronchitída nie je eozinofilná. Vnútorné dôvody pozri vyššie. Externé príčiny sú faktory vonkajšieho prostredia, ktoré odhaľujú zhoršené systémy. 1% dospelej populácie je choré z bronchiálnej astmy. Štát sa zradí u 60% pacientov. Po prvom útoku je legálne diagnostikovaná s klinicky vyslovenou bronchiálnou astmou.

Príčiny smrti: IHS, onkológia a ďalšie, az samotnej väzby umierajúcej málo.

Možno - to nie je morálna forma. Jej kritériá:

1. Akútne alebo chronické pľúcne ochorenia s bronchiálnou obštrukciou. Toto je astmatická a obštrukčná bronchitída, akútna pneumónia s obštrukciou, orz s obštrukciou.

2. Prázdne prejavy zmenenej reaktivity.

3. Krv eozinofília a (alebo) spúta.

4. Dedičná predispozícia.

Ak to všetko je, klinicky vyslovuje bronchiálna astma sa vyskytuje v 70% po dobu 3 rokov. Čím menšie tieto značky, tým menej je pravdepodobné, že ho rozvíja.

Neexistuje žiadna zrada v nomenklatúre diagnózy. Bronchiálna astma začína prvým útokom udusenia.

1. AURA patrí medzi väčšinu.

2. Príloha.

3. Zotavenie.

Aura je šteklenie v nose, hrdle, priedušníc, hrudnej kosti, nosovej kvapaline, úzkosti, puzdrá, začiatok prejavov sipočetného výdychu. To všetko - za 2-3 minúty. A ešte rýchlejšie. Niektoré útok začína kašeľom a ťažkosťami vdychovania.

Syndróm "Silent pľúca", keď nie je dostatok vzduchu na vytvorenie hluku. Je to veľmi ťažké. S tónom perkusie. U niektorých pacientov, útok sprevádza kožu svrbenie, zriedka Rino - spojivový syndróm (svrbenie v očiach).

3 Závažnosť:

1. Jednoduché. Nie viac ako 1-2 krát ročne, zastavte sa bez injekcie.

2. Stredná závažnosť, exacerbácia do 5-6 krát ročne. Je potrebná injekcia (EUFILIN).

3. Existujú stavy.

Fázy: remisie a exacerbácie - keď existuje séria záchvatov, každý deň, kašeľ, dýchavičnosť, niekedy existujú samostatné útoky udusenia mimo exacerbovacej fázy.

Predtým, atopický, infekčne alergický.

1. Atopická bronchiálna astma.

a) sa vyskytuje len v kvitnúcich sezóne, nie je zima; Pacienti horšia sa cítia v slnečnom veternom počasí, lepšie počas dažďa, rovnako ako doma s uzavretými oknami. Zvyčajne je tu RINO - spojivový syndróm, niekedy teplota je až 37,5 stupňa, zriedkavo nad, niekedy nevoľnosť a hnačka. Reakcia je častejšie na obilninách (burinách), topoľ, prepustení, menej často na ihličnan.

b) Atopia prachu. Nočné útoky v 1 - 1,5 hodine po odchode spať - kvôli kobercom, police s prachovými knihami. Z vankúša - alergie pera. Opýtajte sa, či už dichlofos, chlórfos, atď. Ak chorý, Leszayazuz doma, cíti sa lepšie v prvom dni - príčina domu.

Zloženie domáceho prachu: kliešte z rodu dermatofagoidu až do výšky 0,2 mm. Ich výkaly majú vysoké allergické vlastnosti. Najmä veľa kliešťov v starých vankúšoch pena. Môže žiť na riasoch. Potravinové alergény - vzhľad respiračného nepohodlia, až k útoku udusenia po jedle (citrusové plody, orechy, med, červené ovocie a zelenina, ryby, najmä more, čerstvé mlieko (laktalbumín, viac v pene), vajcia, čokoláda, káva ). Často sú potravinové alergie chronické urtikária, ekzém. V pravidle existujú zmeny v ústa sliznice membrány: krvácanie ďasien - periodontalóza. Gastritída, Duodenitída s diskovia, enteritída, opakujúce sa hemoroidy. Potravinová alergia navždy, neprechádza s časom.

Ak pacient nevie, čo má reakciu, potom sú uvedené alergény uvedené uvádzané alergény sú eliminované na 2-3 týždne: ak nezistite príčinu - vylúčiť zeleninu, vrátane chlebových a rastlinných produktov. Po zmiznutí sa reakcia postupne vrátila a všimnite si, čo je reakcia. Ak nie je výsledok, potom naopak, vylučujú mäso alebo mlieko, tiež 2-3 týždne. Pacient musí napísať potravinový denník: aký pocit po každom jedle. Žiadne kúpité cukrovinky: Existuje mnoho alergénov: nie sú žiadne plechovky, klobásy.

Dávková intolerancia

Pred vymenovaním lieku sa vždy pýtate, či sa použil predtým a s akým výsledkom. Pre penicilinu, streptomicín na vzorky. Všeobecne platí, že na oplodnenie, prvý príjem všetkých 1/4 zvyčajnej dávky bez ohľadu na to, ako tolerované skôr. Ak neexistujú žiadne miestne a systémové príznaky alergie, potom nasledujúci deň obvyklá dávka.

Transparentná alergia. Keď to nefunguje, neexistujú žiadne prejavy. Často existujú prejavy z práce za podobných podmienok. Častejšie poraziť otvorené časti. Diagnóza je vyrobená vobtológom. Anamnéza + Diagnostika In vitro Et in vitro (do intraCean podania), štúdia IG E je informatiovanosť najmenej 60-70%.

1 Typ: Alergén -\u003e MACROFAGES -\u003e TS, TX, VL -\u003e Plazmové bunky -\u003e Ig E (Ig G 4) -\u003e TK -\u003e BAV -\u003e chemotaktické faktory (gichtamín, pomaly reaktívna látka, leukotriény atď.) \\ T \u003e Obštrukcia bronchi.

Histamín je odozva s okamžitou typu, chemotaktické faktory - za pár hodín.

3 Typ: Immutokomplex. Receptory pre imunitné komplexy sú k dispozícii takmer na všetkých bronchiálnych bunkách (nešpecifické).

4 Typ: Senzibilizované lymfocyty, reakcia za deň alebo trochu neskôr.

V obéznych bunkách alergií, zvýšená afinita pre imunitné komplexy. Upevňujú BAV, ak nie sú potrebné. Pomocník stabilizačných látok v membeped. Činnosť EUFILINA: potláča fosfodiesterázy -\u003e Reštaurovanie Camf -\u003e Posilnenie pôsobenia sympatického systému.

Aspirín Astma: Aspirín intolerancia, bronchospazmus a polypy. Pretože kyselina acetylsalicylová interferuje metabolizmom kyseliny arachidónovej. Ak existuje defekt enzýmu, ktorý prevádzkuje cyklooxygenázovú dráhu, dráha lipoxygenázy pôjde - produkcia leukotriénov a pomalú reakciu látky.

Intolerancia na peľ voľne žijúcich obilnín sa často kombinuje s neznášanlivosťou z bavlny. Birch intolerancia + bobule, ovocie.

Infekčná závislosť na chorobách: Infekcia tromi spôsobmi:

1) Často, najmä vírusové, sprevádzané exacerbáciami bronchiálnej astmy, pretože zvyšuje citlivosť na infekčné činidlo.

2) Na baktériách, vírusy, kandidis môže byť samotná reakcia. Prakticky nie je nainštalovaný.

3) Zmení epitel horného dýchacích ciest a zvyšuje ich citlivosť na chemikálie.

História: Oznámenie debut bronchiálnej astmy so zápalovým ochorením horných dýchacích ciest, vzťahu exacerbácií s aktívnou infekciou. Microsibpty: Kontakt s infekčnými pacientmi, rozpoznať ARVI. Ak nádrž. Infekcia - vlastné vlastnosti, ako napríklad príznak "mokrého vankúš", zmeny krvi. Fungická infekcia (menej často) - Zvyčajne existuje onichomikóza, intolerancia produktov obsahujúcich kvasinky.

1-2% všetkých asthmatiky - Autoimunitná možnosť: protilátky proti ich bunkám. Toto je najťažší variant bronchiálnej astmy 3 a 4. Diagnóza: Jej vlastné lymfocyty sa zavádzajú do kože pacienta. Hyperémia, opuch, až bodu nekróza.

Domormonálna bronchiálna astma

a) s glukokortikoidným zlyhaním. Vytvára sa častejšie dobre, to znamená s hormónou terapiou. Osoby nad 50 rokov sú prvé bezpečné priradenie hormónov. Ak je kortizol v krvi 25-30% nižší ako norma - náhradná terapia. Ak je úroveň kortizolu normálna, ale existujú prejavy insuficiencie - kontrolovať citlivosť tkaniva (inkubácia s lymfocytmi). Ak je tkanivová odolnosť zlá, budete musieť dať hypers. Ak je úroveň a citlivosť normálna, ale keď zrušíte, sú potrebné známky insuficiencie - je potrebná psychoterapia.

b) Dieselová astma: 2 - 3 dni pred menštruáciou vzniká zhoršenie bronchiálnej astmy. Existuje pancierový progesterónový defekt s nadbytkom estrogénu. Rektálna teplota je vyššia ako teplota tela viac ako 1 stupňa.

Výrazná adrenergná nerovnováha: aktivity alfa-receptorového zariadenia prevláda -\u003e normálna hladina adrenalínu spôsobuje patologickú reakciu (zriedka). Často s predávkovaním adrenomimetík. Ak deň robí viac ako 5 inhalácií 2 dychu adrenomimetík, je nebezpečné v dôsledku fenoménu Ricochet.

Stále existuje cholinergná možnosť (zriedka). Pomáha atropínu.

1 Skupina symptómov: podmienený reflexný mechanizmus pre výskyt bronchiálnej astmy (klasickým príkladom je umelý papier ruže). Môže byť podmienečne - reflexné zastavenie útoku. Nertolerancia vôní 70% nie je často alergická, ale podmienečne reflexná mechanizmus. Náhle je možné liečiť.

2 Skupina: Dominantná teória. Malé podráždenie sú zhrnuté a vytvárajú útoky. Ak sa vyskytne ďalšia veľmi silná dominantná, potom to môže vyplatiť dominantnú bronchiálnu astmu na chvíľu. Ak je teplota nad 380s, potom útoky nebudú.

Mechanizmus vagus (v druhej polovici noci). Je to spôsobené deficaciou neadenergného nervového systému. V ňom, VIP mediátor s výkonným svetlým efektom.

10-20% je chorých z astmy v dôsledku nedostatočnej adaptácie na mikrosocociálne prostredie. Dieťa priťahuje pozornosť na respiračnú syndrómu, používa ho. V dospelosti veku - infantilizmus.

Holieregic možnosť 1%. Je tu veľa akcií 1/2 - 1 šálky. História ulceróznej choroby, je tu bradykardia, hypotenzia, mokré, spotené dlane.

Primárna modifikovaná citlivosť a reaktivita bronchi je nastavená elimináciou zvyšku. Toto je ochorenie po 40 rokoch, väčšina pacientov fajčí mužov s virtuálnosťou s obštrukčnou bronchitídou. To zahŕňa astmu fyzického úsilia. Tiež neznášanlivosť studeného vzduchu, intolerancie ostrých pachov (lakov, farieb). Špeciálne miesto Aspirín Asthma. Tu.

Diagnóza začať s "bronchiálnou astmou", potom klinické - patogenetické možnosti, uveďte fázu, potom súbežnú patológiu, primárne priľahlé k bronchiálnej astme.

Odlišná diagnóza

1) tracheobronchiálna dyskinesia. Vzniká vo výške kašľa, fyzickú námahu atď.

2) Hystenia. Tu píšťalka nie je z pľúc, ale z hlasových väzov.

3) Nodulárna permairitída (to je vaskulitída), kombinuje Jade s hypertenziou, chronickou pneumóniou. Expiračná dýchavičnosť sa môže pripojiť. Masované hlavne muži: Zvýšte teplotu, POPs. Toto systémové ochorenie je zriedkavé.

4) Karcinoidný syndróm (črevný, pľúcny, zmiešaný). Toto je nádor, ktorý produkuje serotonín. Hyperémia na tvár, zvýšený krvný tlak, črevná kolika. Spojené s cvičením. Toto je tiež zriedkavé ochorenie.

6) srdcová astma. Tu trpíte inšpiráciou, v pľúcach veľa mokrých sipokov. Ale starí muži môžu + iná zložka bronchiálnej astmy. Je lepšie zaviesť prednizón; EUFILIN je nebezpečný.

7) Biť cudzie predmety v horných dýchacích cestách.

Eliminácia liečby je veľmi dôležitá. Fáza taktickej temnia - počas exacerbácie pacientov sa zaobchádza viac - menej ako rovnaká. Hormóny 3 - 4 - 5 dní, okamžite zrušte. Metylxantínová skupina. Adrenomimetiká: Berretk, Salbutamol 2 Inhal s intervalom 10 - 15 sekúnd. Po tom, intal jeden dych 4 krát / deň. DITETE (INTAL + BEROTEK). S IHD, GB je lepšia ako cholinolika: ATROVANT, DUODENALAL. S priloženou patológiou srdca, anthonistov vápnika, vitamínu "C" 300 mg / deň: počas 3-krát denne.

Antilimfocytický Ig s atropickou formou. Baroterapia so zníženým tlakom (až do výšky 3500 m) - stimuluje nadobličky atď. Vdýchnutie malých kryštálov NaCI (Galotam). Vzdelávanie na opäťovú metódu dýchania, s výnimkou pacientov s nervózne - duševnými poruchami a zlyhaním dýchacích ciest. Inhalovať veľmi povrchné. Maximálne oneskorenie dýchania - výdych, postupne prinášame až 7 - 8 dychov za minútu. IgLoreflexoterapia.

S infekčnou fázou útlmu, sanitácia infekcií + špecifická hysenzibilizácia proti alergénom bakteriálnej. Timomalín (Timogén, T - Activin) 5 - 6-krát.

Outolyzate Spútum. Ak sa chcete dostať do ostrej fázy, na manipuláciu s karbólom, do fázy remisie zaviesť veľké riedenie v / k a potom p / k. BoCocamera, masáž chrbta. Terapeutická bronchoskopia na umývanie mokra.

S autoimunitnou astmou, ktorá sa má liečiť v špecializáciách. Pod predávkovaním Berotek atď. Aplikujte glukokortikoidy. S nedostatkom glukokortikoidov, ich definícia v krvnej plazme. Intermitentný systém prijímania glukokortikoidov. S nimi prípravy draslíka, anabolikov 1 - 2-krát mesačne. Sledujte reakciu GREGERSENU. Bected (bikatid) - inhalačný glukokortikoid. Menej reorbatívne opatrenie. 4-5 krát denne pre 2 dychy, po inhalácii jasu prípravku. Kandidóza je možná. Ak je vyslovovaná nervózna mentálna verzia - psychoterapia, najmä patogenetická. Rodinná psychoterapia. Gestalt - terapia - výcvik pre racionálne riešenie problémov s mikrosocociálnou sférou.

Chronické pľúcne srdce

Pod chronickým pľúcím srdcom sa chápe ako hypertrofiu pravej komory na pozadí ochorenia, ktorá ovplyvňuje funkciu alebo štruktúru pľúc, alebo obaja v rovnakom čase, s výnimkou týchto prípadov, keď sú tieto pľúcne zmeny výsledkom Lézia ľavých hláv srdca alebo vrodených srdcových defektov.

Často je spojená s chronickou bronchitídou, emfyzémou, bronchiálnou astmou, pľúcnou fibrózou a granulomatózou, tuberkulózou, silikózou, s plavidlami, ktoré porušujú mobilitu hrudníka - kiposózy, osifikácie rebrových kĺbov, obezity.

Choroba je primárne ovplyvňuje pľúcne cievy: trombóza a embólia pľúcnej artérie, endartardy.

Úmrtnosť z chronického pľúcneho srdca bola uvoľnená na 4. mieste. V počiatočných štádiách klinicky diagnostikovaná. V 70 - 80% prípadov je príčinou chronická bronchitída, najmä deštruktívna.

Patogenéza.

Pľúcna hypertenzia -\u003e Hypertrofia pravého kompenzácie -\u003e Moslimský dekompenzácia. Pacienti však nemajú významný nárast krvného tlaku v pľúcnej artérii. Normálne až do 30 systolických, 12 - 15 mm Hg. diastolický. U pacientov s chronickým pľúcnym srdcom 40 - 45 až 50 mm Hg. Ale pokusy dať včasnú diagnózu pľúcnej hypertenzie zlyhala. Nepriame údaje o veľkosti krvného tlaku v pľúcnej artérii možno získať pri určovaní vysokorýchlostnej funkcie srdca - Doppler echokardiografia je jediná vec, ktorú možno odporučiť.

Hypertrofiu pravej komory sa môže stanoviť pomocou WSDS. Malé kruhové kapilárové kŕče v dôsledku arteriálnej hypoxie a hypoxémie (reflexívne), vložením ciev, zvýšenie objemu minút v dôsledku hypoxémie, zvýšenie viskozity krvi; Reflexná erytrocytóza sa často spája. Bronchopulmonálne anastomózy. Primárne sa zintenzívni počas cvičenia a exacerbácií - klimatizácie hypertenzie malej kruhu.

Diagnostika

Zvyčajne je diagnostikované dekompenzované pľúcne srdce. Značky. Pasta z pravých srdcových oddelení: posun šoku bez posunu v 6. Inter estreon, dôraz na pľúcne tepny, srdcový impulz, epigastro pulzácie, hluk gradmate-štýl, výstuž I tón v oblasti 3. ventilov. Tieto príznaky sú jasne so zvýšením tlaku viac ako 50 mm Hg. Emfyzémové pľúca sú veľmi interferujúce s diagnózou.

Primárne príznaky dekompenzácie správneho srdca srdca:

Sťažnosti: Krátkosť exspiračného charakteru sa stáva aj inšpiráciou. Zdá sa, že stabilita dýchavičnosti dychu, jeho trvanie sa zvyšuje po tom, čo sa po únave kašeľ, únava, kyanóza, zmena oscilácie krčmových žíl, závažnosť alebo pocit tlaku v pravej hypochondrium, pozitívnym testom ramena je opuch krčka žily pri stlačení (hepatogikulárny reflux). Vzorka utrpela stropantin: 1 - 2 dni meraním diurézy a siatie, potom 1 - 2 dni odkvapkávajú 0,5 ml struhy 1 krát denne. Merať diurézy a veme. Počas patológie sa diuréza zvyšuje o 500 ml. Niekoľko menej významných znížení hmotnosti.

3 stupne pravej dekompenzácie:

1. Latentné, odhadované počas cvičenia, nie je nikto.

2. Existuje sama, ale neexistujú žiadne zmeny orgánov.

3. DYSTROFICKÝ. Odolné výrazné zmeny v orgánoch, je veľmi ťažké je to ťažké liečba.

S 2A: Mierny, ale neustály nárast pečene, vzhľad edému vo večerných hodinách, zmiznutie v dopoludňajších hodinách, zreteľnejší hepatogikulárny reflux.

2b: Už veľké bezbolestné pečeň, pretrvávajúce a významné opuchy na nohách.

S 3. stupňom opuchu, až do Anasarki, stagnujúce obličky atď. Pacienti s pľúcnou patológiou až do 3. stupňa sú zriedkavé.

Pre presnejšie diagnostiku EKG. Diagnóza, ak je v 1 Vnútorná doba odchýlky viac ako 0,03, alebo v I štandardnej R je takmer rovná S, MLM v V 5 R / S< 1, или неполная блокада правой ножки пучка Гисса при ORS не более 0,12". Диагноз: если есть 2 и более этих признаков.

Diffdiagnóza s kardiosklerózou, ktorá vedie k nedostatkom ľavej komory a v pravom kruhu a v dôsledku dekompenzácie.

Lonančné srdce

Kardioskleróza

1. výhľad

Opuch a zvlnenie žíl krčka maternice

difúzny

výdychový

inšpiračný

Kašeľ s moľným

neprítomný

"Drum palice", "hodinové sklo"

nemusí byť

prsty

chladný

Ortopnoe

Stagnácia v pľúcach

Srdcová astma

Bolesť srdca

menej hodnotené s kyslíkom

Čistenie arytmie

Nedostatočnosť krvného obehu

moslimský typ

typ ľavice

Artérioskleróza mozgu artérie

Súvisiace artériesklerózy periférnych ciev

Erytrocytóza

možno

neprítomný

Zvýšené peklo

existuje len s sprievodným GB, ale existujú podmienky pre jeho rýchlejší rozvoj.

neprítomný

Rengelogich

malé veľkosti srdca, membrána sa zníži, vytiahne

srdce sa zvýšilo

Konfigurácia

prístupné mitrálne alebo normálne

prístupné

Pridajte diplom do svojho blogu alebo stránky