Klinický psychológ pracujúci na somatickej (nepsychiatrickej) klinike sa zameriava na mentálne reakcie človeka, ktorý ochorel na jednu alebo inú poruchu. Významná je analýza ich klinických charakteristík a rozmanitosti a hodnotenie faktorov prispievajúcich k tomu, že sa u konkrétneho človeka prejaví určitý typ mentálnej reakcie na jeho vlastnú chorobu.
Predpokladá sa, že typ reakcie na somatické ochorenie súvisí predovšetkým s hodnotením jeho závažnosti pacientom. Zároveň môžeme hovoriť o existencii javu „objektívnej závažnosti ochorenia“ a „subjektívnej závažnosti ochorenia“ (obrázok 11).
Pojmy objektívne a subjektívne sú uvedené v úvodzovkách, pretože je takmer nemožné vyčísliť závažnosť ochorenia, je nemožné zostaviť kvantifikovaný register závažnosti ochorenia. Je však prípustné v rámci etnických a sociokultúrnych charakteristík, úrovne rozvoja medicíny, tvrdiť, že niektoré choroby sú závažnejšie ako iné (napríklad na základe kritérium úmrtnosti, pravdepodobnosť zdravotného postihnutia a zdravotného postihnutia). Pre terapeuta je a priori zrejmé, že rakovina žalúdka je závažnejšia ako zápal žalúdka, pre psychiatra je nepochybne, že schizofrénia je závažnejšia ako neuróza. V dôsledku toho možno samovražedné správanie po diagnostikovaní rakoviny považovať za adekvátne alebo prinajmenšom za adekvátnejšie (z fenomenologického hľadiska „pochopiteľné“) ako samovražda pacienta s vazomotorickou rinitídou.
V psychiatrii sa všeobecne uznáva, že psychotické choroby sú kvalitatívne závažnejšie, spoločensky nebezpečnejšie (pre samotného pacienta a pre životné prostredie) ako tie, ktoré nie sú psychotické. Položme si však otázky: je manický stav v bipolárnej afektívnej poruche závažnejší ako skúsenosti pacienta s kontrastnou obsesiou, alebo je psychotická (reaktívna alebo endogénna) depresia závažnejšia ako neurotická depresia? Je zrejmé, že k hodnoteniu parametra adekvátnosti psychologickej reakcie na chorobu je potrebné pristupovať aj z hľadiska fenomenologického, nie ortodoxného.
Významnejšie je v tejto súvislosti subjektívne posúdenie závažnosti ochorenia pacientovým. Na rozvoj subjektívneho postoja k určitej chorobe zasa vplýva niekoľko faktorov (obrázok 12).
Tiež sa nazýva subjektívny postoj k chorobe „Interný obraz choroby“ (RA Luria), pojem choroby, nozognózia. Jeho podstata spočíva v intelektuálna interpretácia diagnostika choroby, kognitívne hodnotenie jeho závažnosť a prognóza a pri tvorbe na tomto základe emocionálny a behaviorálny vzorec. Pre pacienta vnútorný obraz choroby spočíva v porozumení mechanizmov výskytu nepríjemných a bolestivých pocitov, v posúdení ich významu pre budúcnosť, ako aj v reakcii na chorobu vo forme emocionálnych zážitkov a vo voľbe spôsobu pôsobenia. a správanie v nových podmienkach pre človeka. Objektívna závažnosť ochorenia - informácie o úmrtnosti na takúto poruchu, pravdepodobnosti zdravotného postihnutia a chronickosti chorobného procesu sú jedným z faktorov formovania vnútorného obrazu choroby. Spravidla však pacient zriedka plne dôveruje lekárskym údajom. Je naklonený analyzovať situáciu cez prizmu subjektívnej závažnosti ochorenia na základe postojov k chorobe, ktoré sú známe iba jemu alebo jeho subkultúrnej skupine (rodinnej, mikrokolektívnej).
Subjektívny postoj k chorobe sa formuje na základe mnohých faktorov, ktoré možno zoskupiť do nasledujúcich skupín: sociálno-ústavné a individuálno-psychologické. Sociálno-ústavnými parametrami sa rozumie vplyv pohlavia, veku a povolania človeka a individuálno-psychologické - vlastnosti temperamentu, charakterové vlastnosti a osobnostné vlastnosti. Každý z faktorov má svoje vlastné charakteristiky, ktoré budú uvedené nižšie.
Parameter pohlavia človeka nepochybne ovplyvňuje subjektívny postoj k chorobe a formovanie typu reakcie na túto chorobu. Medzi vlastnosti, ktoré korelujú s pohlavím osoby, patria známe skutočnosti o lepšej tolerancii žien. bolesť, stavy predĺženého obmedzeného pohybu alebo nehybnosti. Túto skutočnosť je možné vysvetliť tak psychofyziologickými charakteristikami sexu, ako aj psychologickými tradíciami úlohy žien a mužov v určitých spoločnostiach a kultúrach.
Je známe, že medzi národmi západných krajín sa verí, že pôrod je spojený s niektorými z najintenzívnejších pocitov bolesti, aké človek môže zažiť. Vďaka tomu sa formuje určitý vzťah k bolesti, ochota ju prežívať a skutočne vyjadrené bolestivé pocity žien. Opačný postoj k pôrodu popisujú ženy z mnohých afrických národov. Žena, ktorá čaká dieťa, tam naďalej aktívne fyzicky pracuje, pričom pôrod považuje za bežný jav, ktorý nie je spojený s bolesťou. Táto predispozícia k bolesti v skutočnosti prispieva aj k ľahšej tolerancii pôrodu.
Vplyv psychologického postoja na imobilizáciu je v medicíne známy už dlho. Je známe, že muži sú na tom emočne oveľa horšie ako ženy, ktoré emočne znášajú dlhé obdobie obmedzenia pohybu alebo úplnej nehybnosti. Toto je zvlášť zreteľne prezentované na úrazovej klinike, keď musí byť pacient niekoľko mesiacov v nútenej polohe.
Podľa E. T. Sokolovej fyzické choroby alebo úrazy výrazne menia subjektívne hodnota rôznych častí tela. Z psychologického hľadiska môže byť sebaúcta človeka a najmä register hodnôt rôznych častí vlastného tela, podporovaný skupinovými tradíciami a rodinnou výchovou, psycho-traumatickými faktormi v v prípade akejkoľvek poruchy „cenného orgánu“. Podľa výsledkov niektorých psychologických experimentov boli „najdrahšie“ noha, oko a ruka. Psychicky chorí jedinci zároveň hodnotili telo „lacnejšie“ ako normálne subjekty a ženy - „lacnejšie“ ako muži. V ďalšej štúdii bolo asi 1000 mužov a 1000 žien povinných kvalifikovať 12 častí tela podľa ich dôležitosti. Muži hodnotili ako najdôležitejšie penis, semenníky a jazyk. Toto hodnotenie nezávisí od veku, iba u starších ľudí sa mierne znížilo hodnotenie genitálií. U žien boli hodnotenia menej jednoznačné, iba u tých nad 70 rokov bol jazyk konzistentný navrch (S. Wienstein). Ďalej sa zistilo, že hodnota jednotlivých telesných vlastností sa môže meniť pod vplyvom spoločenských procesov. Počas druhej svetovej vojny teda japonské ženy na obraze tela úplne znehodnotili svoje prsia a plochý hrudník sa považoval za ideálny (ženy nosili mužské vojenské uniformy). Po vojne sa však pod vplyvom západnej kultúry radikálne zmenil obraz tela a v 50. rokoch sa japonské ženy snažili mať prsia „hollywoodskej“ veľkosti.
Vek
Vekové charakteristiky osoby sú tiež nevyhnutné pri vytváraní subjektívneho postoja k chorobe a pri vytváraní určitého typu reakcie na ňu. Je známe, že každá veková skupina má svoje vlastné register závažnosti ochorenia - zvláštna distribúcia chorôb z hľadiska sociálno-psychologického významu a závažnosti.
Pre deti, mládež a mládež psychologicky najťažšie sú choroby, ktoré menia vzhľad človeka, robia ho neatraktívnym. Môže za to systém hodnôt, uprednostňovanie mladého človeka, pre ktorého nadobúda najvyššiu hodnotu uspokojenie základnej potreby - „spokojnosť s vlastným vzhľadom“. Najťažšie psychologické reakcie teda môžu spôsobiť choroby, ktoré neohrozujú život. Patria sem všetky choroby, ktoré sú z pohľadu tínedžera negatívne a ktoré menia ich vzhľad (kožné, alergické), ochromujúce poranenia a operácie (popáleniny). V žiadnom inom veku neexistuje taká vážna psychologická reakcia človeka na výskyt varu na tvári. Pozoruhodným príkladom odrazu psychologického významu vzhľadu pre sebapotvrdenie tínedžera a mladého človeka a jeho reakcie na vonkajšiu neatraktivitu spojenú s chorobou môže byť existencia iba v tejto vekovej skupine takého psychopatologického syndrómu, ako je dysmorfománia. Dysmorfomanický syndróm sa chápe ako falošné presvedčenie osoby (častejšie dievčaťa), že má deformáciu. Falošná viera sa zvyčajne vzťahuje na hodnotenie telesného tuku alebo nerovnováhy. Mnoho dospievajúcich dievčat verí, že ostatní im venujú pozornosť a dokonca sa „smejú“ kvôli nadváhe. Táto viera tlačí dievčatá, aby hľadali spôsoby, ako schudnúť. Začnú sa mučiť najprísnejšími diétami, hladovaním a namáhavým cvičením. Ide o prípady, keď podľa lekárskych kritérií neexistujú žiadne známky nadváhy. Niektorí pacienti, presvedčení, že majú „škaredú, nápadnú“ štruktúru nosa, očí alebo uší, nôh alebo rúk, aktívne hľadajú chirurgickú korekciu imaginárnej chyby.
Osoby v zrelom veku psychologicky ťažšie reagovať na chronické a invalidizujúce choroby. Súvisí to tiež so systémom hodnôt a odráža ašpiráciu osoby v zrelom veku uspokojovať také spoločenské potreby, ako je potreba pohody, pohody, nezávislosti, nezávislosti atď. Je to uspokojenie týchto potrieb. ktoré môže byť blokované výskytom akéhokoľvek chronického alebo invalidizujúceho ochorenia. Také choroby ako onkologické, chronické somatické choroby atď. Sú pre ľudí v zrelom veku psychicky náročné.
Za druhú vysoko významnú skupinu chorôb pre dospelého človeka sa považuje tzv. „Hanebné“ choroby, ku ktorým obvykle patria sexuálne prenosné a duševné choroby. Psychologická reakcia na ne nie je vždy spôsobená ich hodnotením ako ohrozujúcim zdravím, ale je spojená s obavami z toho, ako sa zmení sociálny status a autorita osoby, ktorá ochorela na takéto choroby, ak sa o nej dozvedia ostatní. Zoznam „hanebných“ chorôb sa neobmedzuje iba na pohlavné a duševné choroby. Môžu to byť mnohé choroby, ktoré majú odtieň subjektívnej neprestížnosti. Napríklad pre niektorých ľudí je škoda ochorieť (alebo je o nich známe, že sú chorí) s hemoroidmi, je hanbou vykonať potrat. Existuje skupina obyvateľstva (predovšetkým ľudia vo vedúcich pozíciách), pre ktorých je srdcová choroba (infarkt) hanbou, ktorá je spojená s možnosťou povýšenia.
Pre starších a starších najvýznamnejšie sú choroby, ktoré môžu viesť k smrti. Srdcový infarkt, mŕtvica, zhubné nádory sú pre nich strašné nie preto, že by mohli viesť k strate práce a pracovnej kapacity, ale preto, že sú spojené so smrťou.
Profesia
Osoba, najmä v zrelom veku, veľmi často hodnotí závažnosť ochorenia na základe vplyvu symptómov ochorenia na jeho súčasnú a budúcu pracovnú schopnosť. Profesionálne stanovená hodnota konkrétneho orgánu sa stáva významnou. Operný spevák môže mať napríklad ťažší psychologický vzťah s angínou alebo bronchitídou ako so zápalom žalúdka a žalúdočnými vredmi. Je to spôsobené tým, ako výrazne ovplyvňujú príznaky choroby kvalitu výkonu pracovných povinností. Pre športovca alebo osobu vykonávajúcu aktívnu fyzickú prácu môže byť osteochondróza chrbtice významnejšia ako depresia a pre človeka v tvorivom povolaní naopak. Je vysoko pravdepodobné, že u operátora vežového žeriavu dôjde k hypertenzii a cerebrálnej ateroskleróze s častými krízami a príznakmi závratov akútnejšie ako u ovládača.
Vlastnosti temperamentu
Podľa definície je temperament charakteristikou jednotlivca z hľadiska dynamických charakteristík jeho duševnej činnosti, t.j. tempo, rytmus a intenzita jednotlivých psychických procesov a stavov. Medzi parametre temperamentu, ktoré sú významné pre vývoj určitého typu duševnej odpovede na chorobu, patria emocionalita, tolerancia voči bolesti, na znak emocionality a obmedzenie pohybu a nehybnosti, odrážajúci parameter aktivity.
Bolesť ako neurofyziologický jav sa vytvára na základe integrácie „nociceptívnych“ a „antinociceptívnych“ systémov a mechanizmov mozgu. Subjektívny pocit intenzity pociťovanej bolesti má významný vplyv na stupeň koncentrácie pozornosti človeka na tento vnem a v dôsledku toho na jeho toleranciu. Okrem toho je známe, že extroverti a introverti reagujú na bolesť odlišne. Podľa Eysencka extroverti vnímajú všetky úrovne stimulácie (vrátane bolesti) menej intenzívne ako introverti.
Verí sa, že rôzne vnímanie bolesti u rôznych ľudí závisí od ich odlišnosti „Prah bolesti“. Jedna osoba môže mať kvôli psychofyziologickým vlastnostiam nízky prah a bolesť pociťuje s menším poškodením alebo vonkajším vplyvom, zatiaľ čo iná má vysoký prah a bolesť pociťuje iba pri vážnom poškodení (R. Melzak). Prah citlivosti na bolesť často koreluje s úrovňou emocionality. V rámci známych typov temperamentu sú nižšie prahy bolesti pri cholerike a melancholici v porovnaní so sangvinikom a flegmatikom.
Neoddeliteľnou súčasťou temperamentu je parameter všeobecnej motorickej aktivity alebo impulzívnosť, t.j. spôsob motorickej aktivity, pohyblivosť, rýchlosť pohybu a ďalšie motorické vlastnosti osoby sú dôsledkom dedičných psychofyziologických faktorov. V dôsledku toho môže obmedzenie pohyblivosti alebo nehybnosti spôsobené chorobou (pripútanie na lôžko, potreba zostať v posteli) slúžiť ako psychická frustrácia pre osoby, ktorých motorický režim je zameraný na rýchlosť akcie, sklon k intenzívnej fyzickej námahe. Niektorí vedci, zlá tolerancia stavov núteného obmedzenia pohybov, odkazuje na vlastnosti extraverzie alebo introverzie.
Charakterové rysy
Niet pochýb o tom, že fenomenologická a syndromologická forma typu duševnej reakcie na chorobu vychádza z charakteristík charakteru človeka. Typ zvýraznenia môže určiť výber konkrétneho typu reakcie. Malo by sa uznať, že subjektívny postoj k chorobe sa formuje na
základ rodinnej výchovy a najmä výchova postoja k chorobám, metódy tolerancie voči chorobám, určovanie miesta parametra zdravotného ochorenia v hierarchii hodnôt dieťaťa.
Existujú dve protikladné rodinné tradície v rozvíjaní subjektívneho postoja k chorobe - „Stoický“ a „hypochondriálny“. V rámci prvého je dieťa neustále povzbudzované k správaniu zameranému na nezávislé prekonávanie chorôb, zlého zdravotného stavu. Je chválený, keď bez ohľadu na existujúcu bolesť pokračuje v tom, čo robil, skôr ako k tomu došlo. „Stoická“ tradícia je založená na motte: „Nekňuň.“ Opakom je rodinná tradícia formovania nadhodnoteného postoja k zdraviu. Keď sú rodičia povzbudzovaní, aby venovali pozornosť stavu svojho zdravia, dôkladnosť pri hodnotení bolestivých prejavov a identifikáciu prvých príznakov ochorenia. V rodine sa dieťa učí pri najmenšej zmene blahobytu venovať vlastnú pozornosť a pozornosť ostatných (prvých rodičov a potom vychovávateľov, učiteľov, manželov atď. Osôb) bolestivým prejavom. Heslom v takom prípade je výraz: „Dávaj si pozor, inak ochorieš a zomrieš“.
Rodinné tradície určujú určitý druh poradia chorôb podľa ich závažnosti. Napríklad najťažšie nemusia byť „objektívne“ závažné, ale tie, z ktorých najčastejšie zomierali alebo ktorých členovia rodiny ochoreli s väčšou pravdepodobnosťou. V dôsledku toho môže byť subjektívne najvýznamnejšou chorobou skôr hypertenzia než rakovina alebo duševné choroby. Navyše, v rodine, kde existujú precedensy dlhej a stabilnej remisie po liečbe rakoviny alebo dokonca po uzdravení, môže byť taká choroba psychicky menej závažná ako v rodine s opačnou tradíciou založenou na vlastných pozorovaniach.
Vlastnosti osobnosti
Medzi osobné vlastnosti spravidla patria hodnotové orientácie človeka, jeho morálne a etické kritériá a ďalšie spoločensky determinované javy. Najskôr je potrebné poznamenať, z osobných charakteristík, ktoré ovplyvňujú formovanie subjektívneho postoja k chorobe svetonázor a filozofický postoj k zmyslu života a života po smrti. Psychologické reakcie na choroby sa medzi hlboko veriacimi ľuďmi líšia.
a militantných ateistov. Prvé sú častejšie adekvátnejšie, psychologicky vyhovujú chorobám vedúcim k smrti („Boh dal, Boh vzal“). Na druhej strane títo druhí často reagujú na vznikajúce ochorenie, ktoré môže viesť k invalidite alebo dokonca k smrti alebo nevôli. Začínajú hľadať vinníkov choroby, vytvárajú okolo seba nepriateľské prostredie a sami na všetko psychologicky neadekvátne reagujú.
Existuje niekoľko ideologických postojov týkajúcich sa pôvodu chorôb:
Choroba ako trest
Choroba ako test
Choroba ako povzbudenie pre ostatných
Choroba ako platba za hriechy predkov
Všetky vyššie uvedené interpretácie pôvodu chorôb sú založené na viere v súvislosť medzi správaním človeka, jeho morálkou a výskytom choroby u neho. Súčasne sa zdôrazňuje pasívna úloha jednotlivca. Nie je schopný odolať chorobe, okrem príležitosti radikálne zmeniť svoje správanie a odčiniť vinu a odpustiť hriechy.
Ďalšou skupinou ideologických postojov je koncept chorôb spôsobených dedičnými alebo environmentálnymi príčinami:
Choroba ako nevyhnutnosť
Choroba ako náhoda
Choroba ako vaša vlastná chyba
V rámci tohto svetonázoru sa na všetky procesy (vrátane pôvodu chorôb) pozerá prizmatom vonkajšieho alebo vnútorného priradenia. Mnoho ľudí je presvedčených, že „zlá dedičnosť“ je smrteľným faktorom vzniku chorôb. Všetko, čo sa človeku stane, tlmočia predstavitelia tohto postavenia na základe dedičného ústavného princípu kauzality („A váš otec bol taký ochabnutý“, „Všetko v jeho matke je prezieravé“). Opačnou tendenciou je úplne poprieť význam dedičnosti a zvážiť nástup ochorenia na základe vonkajších faktorov a ľudského správania („Povedal som ti - nežujte žuvačku - tak ste dostali AIDS“). Obe prezentované pozície odrážajú filistínsku platformu a sú mimoriadne vytrvalé a konzervatívne. Poloha „Je to moja vlastná chyba“ je zvyčajne spojená s „miestom kontroly“ osoby.
Tretia svetonázorová platforma na hodnotenie mechanizmov vzniku chorôb je založená na mystickom prístupe k procesom etiopatogenézy:
Choroba zo závisti
Choroba zo žiarlivosti
V rámci tohto prístupu sú zdroje chorôb vidieť v zaujatom postoji blízkych spolupracovníkov (susedov, známych, príbuzných, kolegov) k osobe. Proces nástupu chorôb sa považuje za extrapoláciu „negatívnej energie“ žiarlivého alebo závistlivého príjemcu.
Môžeme si tak všimnúť rozsiahlu mystickú interpretáciu pôvodu chorôb, absenciu vedeckého prístupu k analýze príčin jeho choroby u mnohých pacientov. K osobnostným črtám, ktoré ovplyvňujú výber typu psychologickej reakcie na chorobu, patrí zdravotnícke povery. Ich spektrum je široké a zahŕňa mystickú (iracionálnu) interpretáciu pôvodu ich choroby („jinxed“, „rozmaznaný“, „energický upír pôsobil“ atď.). Mystický koncept choroby má povahu presvedčenia, pacient nie je schopný kriticky vyhodnotiť svoje vyhlásenia a vyžaduje od lekára liečbu, ale „odstránenie poškodenia“ a ďalšie mystické manipulácie.
K osobným charakteristikám, ktoré sú veľmi významné pre pochopenie mechanizmov formovania typov mentálnej reakcie na chorobu, patrí tzv. Msgstr "Predvídateľná konzistencia". Jeho podstata spočíva v schopnosti predvídať priebeh udalostí, predvídať správanie ostatných a ich vlastné reakcie v procese zmeny situácie. Medzi anticipačnú konzistenciu patrí schopnosť zostaviť program vlastných činov, napríklad v prípade vážneho ochorenia, ktoré môže zmeniť obvyklý životný stereotyp, viesť k invalidite alebo smrti. Predbežný program zahŕňa pripravenosť na akýkoľvek výsledok choroby (najhorší, nežiaduci alebo lepší, žiaduci). Pacient s predvídavou dôslednosťou vytvára niekoľko programov, rozdeľuje medzi ne pravdepodobnosti a pripravuje sa na všetky. Jeho úvahy majú povahu predpokladov ako: „Čo urobím, ak mi bude diagnostikovaná rakovina?“ atď. Ak pacient nevypracuje predvídavý program, zameriava sa iba na jeden - želaný - výsledok udalostí („nejde o onkologické ochorenie, lekári sa mýlia“), potom sa pre neho skutočná choroba môže stať vážnou psychickou traumou. a spôsobiť nedostatočný typ psychologickej reakcie na túto chorobu.
Úroveň vzdelania osoby a úroveň jej kultúry ako osobných vlastností tiež ovplyvňuje hodnotenie subjektívnej závažnosti ochorenia. Týka sa to najmä úrovne lekárskeho vzdelania a kultúry. Extrémy sú psychologicky negatívne. Nízka lekárska kultúra aj vysoká kultúra rovnako pravdepodobne spôsobujú psychologicky závažné reakcie. Ich mechanizmy sa však budú líšiť, v jednom prípade to bude spojené s nedostatkom, v druhom - s prebytkom informácií o chorobách, ich závažnosti, priebehu a výsledkoch.
Psychológovia rozlišujú trinásť typov psychologických reakcií na choroby. Typológiu reakcie na túto chorobu vytvorili A.Elichko a N.Ya. Ivanov na základe posúdenia vplyvu troch faktorov: povahy samotnej somatickej choroby, typu osobnosti, v ktorej sú najdôležitejšie zložka určuje typ zvýraznenia charakteru a postoja k tejto chorobe v referenčnej skupine pacienta. Typy sú zoskupené do blokov. Prvý blok obsahuje typy postojov k chorobe, v ktorých sociálna adaptácia nie je významne narušená: harmonické, ergopatické a anosognosické typy. Druhý a tretí blok zahŕňajú typy odpovedí na ochorenie charakterizované prítomnosťou duševná neprispôsobenosť kvôli chorobe. V tomto prípade druhý blok obsahuje typy odpovedí hlavne s intrapsychické zameranie(úzkostné, hypochondriálne, neurastenické, melancholické a apatické). Emocionálno -afektívna sféra vzťahov u pacientov s týmito typmi reakcií sa klinicky prejavuje v maladaptívnom správaní: reakcie typu podráždenej slabosti, úzkosti, depresie, depresívneho stavu, „stiahnutie sa“ do choroby, odmietnutie boja - „odovzdanie sa“ choroba atď. Tretí blok obsahuje typy odpovedí s interpsychická orientácia. Tento blok obsahuje typy s takýmto senzibilizovaným postojom k chorobe, ktorý v najväčšej miere závisí od premorbidných charakteristík osobnosti pacienta: citlivé, egocentrické, paranoidné a dysforické. Pacienti s týmito typmi postojov k chorobe s rôznymi emocionálne afektívnymi reakciami na
choroba je charakterizovaná aj maladaptívnym správaním, ktoré vedie k narušeniu ich sociálneho fungovania (E.B. Karpova).
Postoj k chorobe, ktorý má všetky vlastnosti obsiahnuté v psychologických vzťahoch, obsahuje kognitívne, emočné a behaviorálne zložky(L.I. Wasserman). Kognitívne zahŕňa znalosti o chorobe, jej povedomí, pochopenie jej úlohy a vplyvu na vitálne fungovanie pacienta, očakávanú prognózu; emocionálny - pocit a prežívanie choroby a celej situácie s ňou spojenej; behaviorálne - reakcie spojené s ochorením, prispievajúce k adaptácii alebo neprispôsobeniu sa mu a rozvoju určitej stratégie správania sa v životných situáciách v súvislosti s ochorením (akceptovanie role pacienta, aktívny boj s chorobou, ignorácia, pesimistické postoje, atď.).
Harmonické. Triezve zhodnotenie stavu človeka bez tendencie preháňať jeho závažnosť a bez dôvodu vidieť všetko v pochmúrnom svetle, ale tiež bez toho, aby sa podceňovala závažnosť ochorenia. Záväzok aktívne prispievať k úspechu liečby vo všetkom. Neochota zaťažovať ostatných bremenom starostlivosti o seba. V prípade nepriaznivej prognózy v zmysle zdravotného postihnutia prechod záujmov na tie oblasti života, ktoré zostanú pacientovi prístupné. S nepriaznivou prognózou - zameranie pozornosti, starostí, záujmov, na osud blízkych, ich podnikanie.
S harmonickým typom mentálnej reakcie je to dôležité realizmus vo vnímaní príznakov a porozumení závažnosti ochorenia. V takom prípade by sa mal pacient pri svojich reakciách spoliehať na fakty známe z vedy (medicíny) o možnosti vyliečenia konkrétnej choroby, o pôvode príznakov atď. Činnosť v prípade disharmonických typov duševnej reakcie je proti človeku pasivita, pri ktorej sa pacient akoby „zveruje do rúk zdravotníckeho pracovníka“ bez toho, aby vyvinul akékoľvek úsilie o uzdravenie. Pri pasívnom prístupe pacient považuje svoje telo za prístroj, stroj, technický mechanizmus, vec, ktorú odovzdá na opravu a pasívne očakáva návrat veci „ako novú“. Nepochybne významné je a neochota chorého zaťažiť ostatných bremenom starostlivosti o seba,čo vyplýva zo základných ustanovení harmonického charakteru a osobnosti. Harmonický pacient chápe, že s nástupom choroby si blízki ľudia našli novú ďalšiu starostlivosť. Ako harmonický človek nemá právo od nich vyžadovať túto starosť. Môže to len čakať a prijať to do tej miery, do akej sú pripravení ho poskytnúť.
Úzkosť. Neustále znepokojenie a podozrenie z nepriaznivého priebehu ochorenia, možných komplikácií, neúčinnosti a dokonca aj nebezpečenstva liečby. Hľadanie nových spôsobov liečby, smäd po dodatočných informáciách o chorobe, pravdepodobných komplikáciách, spôsoboch terapie, neustále hľadanie „úradov“. Na rozdiel od hypochondra sa objektívne údaje o chorobe (výsledky testov, odborné posudky) zaujímajú viac ako ich vlastné pocity. Preto radšej ako donekonečna počúvať výroky ostatných, radšej počúvať ich vyjadrenia. Nálada je primárne úzkostlivá, depresia je dôsledkom tejto úzkosti.
Úzkostný typ duševnej reakcie na chorobu je jedným z typických. Je založená na tom, čo sa objaví v súvislosti s chorobou a zmenou bežného života. Úzkosť sa premieta do budúcnosti a je často spôsobená obavami, že choroba natrvalo a významne zmení zaužívaný stereotyp života. Prejavom úzkosti môže byť zvýšený záujem pacienta o lekársku literatúru, náročnosť na zdravotnícky personál, zameranie na opätovné preverenie informácií o jeho chorobe od lekárov.
Hypochondriakálny. Zameranie sa na subjektívne bolestivé a iné nepríjemné pocity. Túžba neustále o nich rozprávať ostatným. Na ich základe preháňanie skutočných a hľadanie neexistujúcich chorôb a utrpenia. Preháňanie vedľajších účinkov liekov. Kombinácia túžby liečiť sa a nedôvery v úspech, požiadaviek na dôkladné vyšetrenie a strachu z poškodenia a bolesti v postupoch.
Pacient s hypohodrickým typom odpovede je náchylný na sebestrednosť. Nie je schopný sa ovládať pri rozhovore s akoukoľvek osobou a upozorňuje partnera na neobvyklosť a závažnosť existujúcich bolestivých prejavov. Hypochondrovi sa uľaví, ak s ním partner hovorí sympaticky a sympaticky. Navyše pri tomto type reakcie existuje tendencia podrobne popisovať svoj vlastný zdravotný stav, keď ho opisujete lekárom alebo iným poslucháčom. Motívom podrobnej prezentácie vlastných sťažností je strach z toho, že zmeškáte niečo dôležité, nevyhnutné, aby odborník porozumel svojmu stavu a stanovil správnu diagnózu. Negatívna reakcia hypochondra je spôsobená nedôverou k jeho sťažnostiam od ostatných, ich obvineniami zo simulácie a preháňania závažnosti poruchy, aby z nej mala úžitok.
Melancholické. Depresia s chorobou, nedôvera v uzdravenie, v možné zlepšenie, v účinok liečby. Aktívne depresívne vyhlásenia až po samovražedné myšlienky. Pesimistický pohľad na všetko okolo. Nevera v úspešnosť liečby, a to aj pri priaznivých objektívnych údajoch.
Melancholický alebo depresívny typ reakcie na ochorenie je často spôsobený negatívnymi informáciami pacienta o možnosti vyliečenia choroby. Často sa medzi zdravotníckymi pracovníkmi nachádza kvôli ich rozmanitým znalostiam získaným v procese školenia a praxe. Zameranie na najhorší výsledok, neschopnosť vidieť a používať mechanizmy sanogenézy vedie k pesimistickému hodnoteniu budúcnosti, k nedôvere v možnosť vyliečenia a k samovražedným úmyslom.
Apatický. Úplná ľahostajnosť voči svojmu osudu “voči výsledku choroby a voči výsledkom liečby. Pasívna poslušnosť procedúr a zaobchádzania so silným vonkajším podnetom. Strata záujmu o všetko, čo vás predtým znepokojovalo.
Apatický typ mentálnej reakcie je presnejšie definovaný ako hypopatický, pretože u pacienta neexistuje skutočná a úplná ľahostajnosť. Ľahostajnosť je spravidla spôsobená depresiou a fixáciou na vlastný stav. Pacient stráca záujem a aktivitu vo všetkých aspektoch života s výnimkou zdravia. Vlastne apatický, t.j. s inteoes na všetko je extrémne zriedkavé.
Neurastenické. Správanie podráždenej slabosti. Ohniská podráždenia, najmä s bolesťou, s nepohodlím, so zlyhaním liečby, s nepriaznivými údajmi z vyšetrení. Podráždenie sa často vyleje na prvého človeka, ktorý príde, a často končí výčitkami a slzami. Neznášanlivosť na bolesť. Netrpezlivosť. Neschopnosť čakať na úľavu. V následnom - pokánie za úzkosť a inkontinenciu.
Neurasthenic (presnejšie - astenický) typ odpovede je najbežnejšia a nešpecifická reakcia tela a osobnosti na chorobu. Je založená na podráždenosti, ktorá zachytáva tak fyzické javy (jasné svetlo, hlasné zvuky, silné pachy), ako aj postoj ostatných. Pacient sa stáva náladovým, náročným. Hľadá náklonnosť, sympatie, uistenie. Je náchylný na výbuchy hnevu, ak nie sú splnené jeho očakávania týkajúce sa správania ostatných („Vydáte hluk, chcete ma vziať do rakvy,“ „Je vám ľahostajný osud vašej matky“).
Obsessive-fobic. Úzkostná podozrievavosť sa týka predovšetkým obáv z nie skutočných, ale nepravdepodobných komplikácií choroby, zlyhaní liečby, ako aj z možných (ale nedostatočne podložených) zlyhaní v živote, práci, rodinnej situácii v súvislosti s ochorením. Predstavené nebezpečenstvá sa trápia viac ako skutočné. Známky a rituály sa stávajú ochranou pred úzkosťou.
S obsedantno-fóbickou reakciou na chorobu, obsedantné myšlienky, strachy a najmä rituály. Pacient sa stáva poverčivým. Osobitnú dôležitosť prikladá maličkostiam, ktoré sa preňho stávajú zvláštnymi symbolmi (napríklad zvažuje šance na vyliečenie v závislosti od poradia, v ktorom lekár a zdravotná sestra vstúpia do jeho miestnosti; na ktorej trase sa trolejbus zastaví skôr ). Neurotické rituály sú spojené so zvýšenou úzkosťou pacientov a sú zamerané na ochranu pred nimi.
Citlivý. Prílišné zaujatie možnými nepriaznivými dojmami, ktoré môžu mať na ostatných
informácie o vašej chorobe. Obavy, že sa ostatní budú vyhýbať, považovať za menejcenných, odmietať, ohovárať alebo šíriť nepriaznivé informácie o príčine a povahe choroby. Strach z toho, že sa stanete príťažou pre svojich blízkych v dôsledku choroby a nežiaduceho postoja z ich strany v tomto ohľade.
Základom citlivého postoja k chorobe je reflexný štýl myslenia, orientácia na názor a hodnotenie ostatných. V tomto ohľade nie sú nevyhnutné vlastné bolestivé alebo nepríjemné pocity spôsobené chorobou, ale reakcia na informácie o chorobe od referenčnej skupiny. Takíto pacienti majú sklon k ospravedlňujúcemu štýlu správania. Často, na úkor svojho zdravia, váhajú obrátiť sa na lekára alebo zdravotnú sestru („Prečo ich rozptyľovať kvôli maličkostiam“), a to aj v prípade život ohrozujúceho stavu. U týchto pacientov je zaznamenaná plachosť, plachosť a zvýšená skromnosť.
Egocentrický. „Odchod na chorobu“, odhalenie príbuzných a ostatných ľudí z ich utrpenia a skúseností, aby úplne upútali ich pozornosť. Požiadavka výnimočnej starostlivosti - každý by mal zabudnúť a vzdať sa všetkého a starať sa iba o chorého človeka. Konverzácie ostatných sa rýchlo prekladajú „pre seba“. V iných ľuďoch „, ktorí si tiež vyžadujú pozornosť a starostlivosť, vidia iba„ konkurentov “a sú voči nim nepriateľskí. Neustála túžba ukázať svoje špeciálne postavenie, svoju výlučnosť vo vzťahu k chorobe.
Egocentrický typ reakcie sa niekedy označuje ako hysterický, pretože hlavným motívom správania človeka je priťahovať pozornosť ostatných na svoju osobu. „Útek do choroby * často používajú na vyčítanie a vydieranie ostatných. Sťažnosti pacienti popisujú veľmi farebne a sprevádzajú ich vychýrené gestá a výrazná mimika. Emócie pacienta sú groteskné.
Euforické. Neprimerane zvýšená nálada, často predstieraná. Zanedbávanie, ľahkomyseľnosť ohľadom chorôb a liečenia. Nádej, že „všetko sa vyrieši samo“. Túžba dostať od života všetko, napriek chorobe. Ľahkosť porušovania režimu, aj keď tieto porušenia môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh choroby.
Euforický typ odráža neopatrnosť človeka ohľadne jeho vlastného zdravia. Stáva sa hravo veselým, zhovorčivým, rozladeným. Táto odpoveď môže byť obranná alebo môže odrážať charakterové vlastnosti.
Anosognosic. Aktívne odmietanie myšlienok o chorobe, o jej možných následkoch. Neuznať sa ako chorý. Odmietnutie zjavných prejavov choroby, ich pripisovanie náhodným okolnostiam alebo iným nezávažným chorobám. Odmietnutie vyšetrenia a liečby. Túžba „vychádzať vlastnými prostriedkami“.
Medzi dôležité determinanty VKB patria vek pacienta a osobnostné vlastnosti.
Článok E. V. Gurovej hovorí, že najväčšie rozpory medzi subjektívnym hodnotením choroby a jej objektívnymi prejavmi sú vyjadrené v mladom a staršom veku.
E.V. Svistunova poukázala na to, že pri hodnotení subjektívnej stránky chorôb u detí treba vždy brať do úvahy vek dieťaťa, súlad stupňa jeho mentálneho vývoja s pasovým vekom. Dlhodobé somatické choroby u detí sa často stávajú zdrojom oneskorenia celkového fyzického a duševného vývoja. Okrem toho pri chorobách v detstve často nedochádza len k oneskoreniu vývoja, ale aj k fenoménu regresie (návrat k typom mentálnych odpovedí charakteristických pre mladšie vekové obdobia), ktorá sa považuje za ochranný psychologický mechanizmus. Ochranná aktivita osobnosti detí prispieva k tomu, že objektívny význam pojmu „choroba“ často neasimiluje, neexistuje vedomie o jeho závažnosti a dôsledkoch pre neskorší život.
V ranom detstve, počnúc 6 mesiacmi, neexistuje úplný psychologický vnútorný obraz o zážitku z choroby, je redukovaný, prevládajú tu zmyslové a emočné zložky. Deti si neuvedomujú nebezpečenstvo choroby, majú iba vonkajší obraz zážitku, choroba je vnímaná ako obmedzenie činnosti: nemôžete behať, skákať, skákať. Dieťa sa bojí injekcií, horčicových náplastí a iných ošetrení. Pri chronických ochoreniach u detí sa VKB stáva jedným z mechanizmov formovania osobnosti.
V práci V.S. Mukhina sa hovorí, že v seniorskom predškolskom a základnom školskom veku zostáva VKB čiastočne redukovaná a je vnímaná ako rušivý, nepotrebný fakt - obmedzenie aktivity a komunikácie. V tomto období začal na vznik VKB, okrem rodičov, vyvíjať veľký vplyv aj lekár.
V dospievaní sa začína formovať úplný vnútorný obraz choroby, zvyšuje sa úzkosť, deti si začínajú uvedomovať hodnotu života a zdravia. V tomto veku telo získava svoj vlastný jazyk, ktorý je pre teenagera veľmi významný. Ochorenie možno vnímať ako zastávku v živote, aj keď sa adolescenti nemusia rozpoznať ako navonok chorí.
E.V. Svistunova identifikuje hlavné zložky vnútorného obrazu choroby u detí:
- 1. Úroveň intelektuálneho fungovania. U malých a mentálne retardovaných detí nie je táto úroveň dostatočne vyvinutá, čo môže viesť k anosognózii alebo hypernosognózii. Táto zložka určuje, do akej miery je dieťa schopné správne interpretovať príznaky bolesti, ktoré sa u neho vyskytujú.
- 2. Vedomosti o zdraví. Stabilné predstavy o pravdepodobnosti ochorenia u detí sa objavia do 7 rokov. Pre deti vo veku 4 - 9 rokov je zdravie jednoducho absencia choroby a pre staršie deti je to „cítiť sa skvele“.
- 3. Vedomosti o vnútorných orgánoch. Zohráva dôležitú úlohu pri formovaní vnútorného obrazu choroby. Malé deti posúdia dôležitosť orgánov v čase, ktorý je potrebný na starostlivosť o ne. Vo vyššom veku je dôležitosť orgánu určovaná jeho účasťou na živote organizmu.
V. S. Mukhina popísal zložky VKB u detí, ako napríklad:
- 4. Znalosti o chorobe. Deti do 12 rokov spravidla nechápu rôzne príčiny chorôb, choroby považujú za trest za neposlušnosť a zlé správanie.
- 5. Znalosť smrti. Na vytvorenie adekvátneho vnútorného obrazu choroby je potrebné pochopiť, že smrť je konečným koncom života. Predškoláci nemajú predstavu o smrti ako o konci života. Smrť je pre nich ako sen, často to považujú za zvrátiteľné. V školskom veku si dieťa začína uvedomovať, že smrť môže nastať kedykoľvek. Ale keď čelia svojej vlastnej vážnej chorobe, neuvedomujú si úplne možnosť smrti. Dospievajúci akceptujú myšlienku vlastnej smrti, a to vedie k visiacej úzkosti. Na jeho zníženie dospievajúce deti ignorujú smrť vyvolávaním nebezpečných situácií.
- 6. Skúsenosti so životom a prekonanými chorobami. Choroby v ranom detstve nehrajú pri prežívaní súčasnej choroby dôležitú úlohu. Zatiaľ čo nedávne choroby, ktoré dieťa vníma ako hrozbu, majú na neho výrazný vplyv. Závažné choroby príbuzných, ktoré dieťa pozoruje, tiež zohrávajú negatívnu úlohu pri vytváraní vnútorného obrazu.
- 7. Vlastnosti emočnej reakcie. Predtým, ako sa formujú predtým, ako sa vyvíjajú v procese choroby, ovplyvňujú osobnostné vlastnosti prevahu určitých emócií, motivácií, záujmov, ktoré následne určujú vnútorný obraz choroby.
V literatúre E.Yu. Petrovej sú tieto zložky WKB uvedené ako:
- 8. Sprievodné traumatické okolnosti. Hospitalizácia dieťaťa je sprevádzaná odlúčením od rodičov, vzdelávacími a inými aktivitami. Reakcia dieťaťa na prijatie do nemocnice závisí od veku, rodinných vzťahov, dĺžky pobytu v nemocnici, charakteru choroby, návštev rodičov a reakcií.
- 9. Postoj rodičov k chorobe. Postoj rodičov k chorobe je základom pre postoj k chorobe u dieťaťa. Rodičia môžu v súvislosti s ochorením pociťovať rôzne pocity: vinu za jej vývoj, zúfalstvo z negatívnej dynamiky a zlú prognózu.
- 10. Vplyv zdravotníckeho personálu. Nedostatok vedomostí zamestnancov o vzorcoch detských predstáv o chorobe môže vytvoriť neadekvátny vnútorný obraz o chorobe. Benevolentný prístup lekára, jasné vysvetlenia, použitie potrebných prostriedkov, ktoré znižujú bolestivosť postupov, majú pozitívny vplyv na vnútorný obraz choroby.
Článok E.V. Svistunovej naznačuje niekoľko aspektov hodnotenia zdravia samotným dieťaťom:
- 1) odráža osobitosti vnímania dieťaťa svetom okolo seba a samého seba;
- 2) dáva predstavu o postoji dieťaťa k jeho zdraviu;
- 3) poskytuje predstavu o prístupe dieťaťa k liečbe;
- 4) odráža mieru spokojnosti s liečbou;
- 5) vám umožňuje porozumieť vzorcom výskytu charakteristických psychosomatických a sociálnych problémov spojených s chorobou v živote dieťaťa, určiť stav „optimálneho zdravia“ z pohľadu samotného dieťaťa, jeho rodičov a lekára.
V práci E.Yu.Petera sa hovorí, že je dôležité porozumieť situácii choroby a zahrnúť mechanizmy jej prekonávania. Pri prekonávaní choroby dieťaťa je dôležitý subjektívny prístup rodičov, ktorý ovplyvňuje vývoj postoja k chorobe a zdraviu u detí. Skúsenosti rodičov najčastejšie spôsobujú podobné pocity u chorých detí, ktoré tvoria základ vnútorného obrazu choroby.
Štúdia G.S. Abramovej popisuje črty duševného zdravia v dospelosti a starobe.
Zrelý vek je vek maximálnej aktivity a produktivity. V prvej polovici tohto obdobia je postoj k zdraviu najvhodnejší a v druhej sa môže zmeniť. Obzvlášť významný je vplyv choroby na možnosť odbornej činnosti a intímneho života. Choroba sa preceňuje, môžu sa vyskytnúť patologické reakcie.
Choroby vo vyššom veku sa fyzicky ťažšie prenášajú a na dlhý čas zhoršujú celkovú pohodu pacientov. S vekom prichádza k človeku celý rad psychologických javov súvisiacich s vekom: tu dochádza k rozhorčeniu voči starobe a k významnej transformácii osobných reakcií a životných stereotypov. Objavuje sa neistota, pesimizmus, zášť, strach zo samoty, bezmocnosť, materiálne ťažkosti. Záujem o vonkajší svet sa výrazne znižuje, pričom sa zameriava na skúsenosti z minulosti a ich precenenie.
V článku E.V. Gurovej sa uvádza, že v starobe sú somatogénne účinky fyzických chorôb na psychiku oveľa intenzívnejšie. Prvým znakom somatického ochorenia je zhoršenie psychického stavu staršej osoby. Zvlášť častým symptómom zhoršujúceho sa somatického stavu u starších ľudí je nočná úzkosť. So starnutím klesá mentálna reaktivita človeka. Ľudia si však niekedy zachovávajú svoje pozitívne vlastnosti a tvorivé schopnosti až do vysokého veku.
Vnútorný obraz choroby je teda odrazom choroby v zážitkoch človeka, jeho predstavách o chorobe a jej príčinách. Existuje veľký počet klasifikácií súvisiacich s vnútorným obrazom choroby osoby. Tento postoj k chorobe, reakcie na chorobu a informácie o chorobe, typy postojov k chorobe, osobný význam choroby. Klasifikácie sú založené na stupni osobnostnej aktivity, interakcii medzi lekárom a pacientom, osobnostných charakteristikách pacienta, dynamike zmien v postoji k chorobe.
Ak urobíme záver z tejto kapitoly, môžeme povedať, že vnútorný obraz choroby je komplexný komplex myšlienok, skúseností a myšlienok, ktoré zvláštnym spôsobom odrážajú patologické procesy v psychike pacienta a s ním spojené podmienky života, determinované patológia. Tvorba vnútorného obrazu choroby je ovplyvnená trvaním ochorenia, jeho povahou a vývojom, osobnostnými črtami a vekom pacienta. Kompletný vnútorný obraz choroby sa začína formovať v dospievaní. Do tej doby má len emocionálne zmyselný, nevedomý charakter. Ťažiskom problému vnútorného obrazu choroby je psychológia osobnosti pacienta. Iba v interakcii s ním sa zvyšuje spoľahlivosť výsledkov liečby a rehabilitácie.
TÉMA 5. PSYCHOLÓGIA PACIENTA. VNÚTORNÝ OBRAZ CHOROBYUstanovenia programu
Psychológia pacienta. Chorí a životné prostredie. Vplyv choroby na ľudskú psychiku. Somatogénny a psychogénny vplyv somatických chorôb na psychiku. Interný obraz choroby (R.A. Luria). Autoplastický obraz choroby (A. Goldsheider). Postoj k chorobe. Moderné štúdie vnútorného obrazu choroby. Úrovne vnútorného obrazu choroby. Hypernosognóza. Normonosognosia. Hyponosognózia. Druhy reakcie na chorobu. Typy osobnej reakcie na túto chorobu (Yakubov B.A., 1982). Typy postojov k chorobe (Lichko A.E., Ivanov N.Ya., 1980). Reakcia na informácie o chorobe a „význame choroby“ pre pacienta. Včas zažiť chorobu. Vekové vlastnosti vnútorného obrazu choroby. Iatrogénie.
Poznámky k prednáške
Ak je človek zdravý, veľa vecí alebo kontaktov s vonkajším svetom je pre neho prirodzených, môže ich podľa vlastného uváženia napraviť.
Akákoľvek choroba postihuje osobu ako celok. Srdce, pečeň, ucho neochorie oddelene, na patologickom procese sa zúčastňuje celá osobnosť. Každý z nás vie z vlastnej skúsenosti, že najčastejšie ochorenie za studena, malé poranenie prsta alebo vytrhnutie zuba môže človeka vážne postihnúť a prinútiť ho venovať pozornosť sebe samému, vyrovnať sa s týmito chorobami.
S chorobami dokonca tohto poradia môžu mať strach aj tí najdisciplinovanejší ľudia, ktorí ako obvykle nemôžu vykonávať svoje pracovné povinnosti, vynárajú sa spomienky na predchádzajúce choroby a zhoršuje sa im nálada.
Choroba mení životný štýl. Pre chorého sú nevyhnutné určité činnosti. Niektoré veci pre neho nadobúdajú mimoriadny význam a chorému človeku sa niektoré udalosti stávajú ľahostajné.
Akútne vážne ochorenie alebo dlhodobé ochorenie má za následok vážne zmeny v životnom štýle pacienta. Normálny kontakt s vonkajším svetom sa prirodzene znižuje. Pacient čelí nebezpečenstvu osamelosti. Choroba a s ňou súvisiace pocity, dojmy a reakcie sú navzájom neoddeliteľné.
Je veľmi dôležité, či sa človek považuje za chorého. Karl Jaspers v tejto súvislosti poznamenáva, že to, čo by sa vo všeobecnosti dalo považovať za chorobu, závisí menej od názoru lekára ako od úsudku pacienta a od názoru prevládajúceho v danom kultúrnom prostredí. Podľa Jaspersa je choroba sociálnym pojmom, nie vedeckým.
Pozornosť si zaslúži otázka osobnosti pred vznikom choroby. Zrelejšia osobnosť reaguje na problémy, choroby inak ako dieťa svojou nevyzretou osobnosťou. Dôvera v chorobu je iná ako neistá, so slabou vôľou, ľahko podliehajúca vonkajším vplyvom. Pasívny, málo sa pohybujúci pacient znáša pripútanie na lôžko ľahšie ako energický, temperamentný človek, ktorý ani minútu neposedí.
Vplyv choroby na psychiku človeka
Subjektívny postoj k chorobe sa formuje na základe mnohých faktorov, ktoré možno zoskupiť do nasledujúcich skupín: sociálno-ústavné a individuálno-psychologické.
Sociálno-ústavnými parametrami sa rozumie vplyv pohlavia, veku a profesie človeka,
pod individuálnym psychologickým - vlastnosti temperamentu, povahové vlastnosti a osobnostné vlastnosti.
Somatogénny vplyv choroby na psychiku. Je to spojené s priamym účinkom somatických rizík (hemodynamické poruchy alebo intoxikácie) na centrálny nervový systém a samotných intenzívnych pocitov bolesti.
Somatogénne vplyvy na psychiku hrajú obzvlášť veľkú úlohu pri vrodených srdcových chybách a ochoreniach obličiek. Znesiteľná bolesť nastáva pri metastázach malígnych nádorov v chrbtici. Intenzívna bolesť, škodlivé látky hromadiace sa v krvi alebo nedostatok kyslíka, priamo postihujúce mozog, spôsobujú poruchy v neuropsychickej sfére. Celý komplex porúch v neuropsychickej sfére sa často nazýva „somatogenéza“. Somatogénie sú svojou štruktúrou charakterizované polymorfizmom prejavov - od porúch podobných neurózam až po psychotické (s bludmi, halucináciami) poruchy.
Psychogénny vplyv choroby na psychiku. Je potrebné uznať, že intoxikačné účinky na centrálny nervový systém sa pozorujú iba pri niektorých somatických ochoreniach, pri ich závažnom priebehu, a nie sú špecifické pre kliniku vnútorných chorôb. Hlavnou formou vplyvu somatického ochorenia na ľudskú psychiku je psychologická reakcia jednotlivca na samotný fakt ochorenia a jeho následky, ktoré sú prítomné v prípade asténie, bolestivých pocitov a porúch celkového blaha. .
Subjektívna psychologická stránka akejkoľvek choroby sa najčastejšie označuje pojmom „vnútorný (alebo autoplastický) obraz choroby“. Posledne menovaný je charakterizovaný formovaním určitého druhu pocitov, predstáv a znalostí o jeho chorobe u pacienta.
Choroba ako patologický proces v tele sa podieľa na tvorbe vnútorného obrazu choroby dvoma spôsobmi:
1) Telesné pocity miestnej a všeobecnej povahy vedú k vzniku senzorickej úrovne odrazu obrazu choroby. Stupeň účasti biologického faktora na tvorbe vnútorného obrazu choroby je určený závažnosťou klinických prejavov, asténiou a bolesťou.
2) Choroba vytvára pre pacienta ťažkú psychologickú situáciu. Táto situácia zahŕňa veľa heterogénnych momentov: procedúry a lieky, komunikáciu s lekármi, reštrukturalizáciu vzťahov s blízkymi a kolegami v práci.
Tieto a niektoré ďalšie okamihy zanechávajú stopu na ich vlastnom posúdení choroby a vytvárajú konečný postoj k ich chorobe.
Je potrebné poznamenať, že takzvané mechanizmy „začarovaného kruhu“ hrajú dôležitú úlohu v mechanizmoch vzťahu medzi psychikou a somou. Poruchy, ktoré spočiatku vznikajú v somatickej (ako aj v mentálnej) sfére, spôsobujú reakcie v psychike (soma) a tie sú príčinou ďalších somatických (mentálnych) porúch. Takto sa odvíja úplný obraz choroby v „začarovanom kruhu“.
Úloha „začarovaného kruhu“ je obzvlášť dôležitá v patogenéze psychosomatických chorôb a maskovaných depresií.
Vo vedeckej literatúre sa na opis subjektívnej stránky ochorenia používa veľké množstvo termínov, ktoré síce predstavili rôzni autori, ale často sa používajú veľmi podobným spôsobom.
Autoplastický obraz choroby (Goldsheider A., 1929) si pacient vytvára sám na základe celkových svojich vnemov, predstáv a skúseností spojených s jeho fyzickým stavom („citlivá“ úroveň ochorenia vychádza na vnemy a „intelektuálna“ úroveň choroby je výsledkom pacientových myšlienok o fyzickom stave).
Vnútorný obraz choroby - v chápaní Lurie A. R. (1944. 1977) nezodpovedá obvyklému chápaniu subjektívnych sťažností pacienta. Jeho štruktúra vo vzťahu k citlivej aj intelektuálnej časti autoplastického obrazu choroby podľa Goldsteina veľmi závisí od pacientovej osobnosti, jeho všeobecnej kultúrnej úrovne, sociálneho prostredia a výchovy.
A.R. Luria nazvala vnútorný obraz choroby všetkým, čo pacient zažíva a prežíva. Celá masa jeho vnemov, nielen miestnych bolestivých, ale aj jeho celkový zdravotný stav, sebapozorovanie. Jeho predstavy o jeho chorobe, všetko, čo s pacientom súvisí s jeho návštevou lekára - celý ten obrovský vnútorný svet pacienta, ktorý pozostáva z veľmi zložitých kombinácií vnímania a vnemu, emócií, afektov, konfliktov, psychických zážitkov a traumy .
Skúsenosť s chorobou (Shevalev E.A., Kovalev V.V., 1972) je všeobecný zmyslový a emocionálny tón, na ktorom sa prejavujú vnemy, predstavy, psychogénne reakcie a iné mentálne formácie spojené s chorobou. „Chorobná skúsenosť“ úzko súvisí s konceptom „vedomia si choroby“, hoci nie je s ňou totožná.
Postoj k chorobe (Rokhlin L.L., 1957, Skvortsov K.A., 1958) - vyplýva z koncepcie „vedomia choroby“, ktorá tvorí príslušnú reakciu na túto chorobu. Postoj k chorobe spočíva v tom, ako pacient vníma svoju chorobu, v jeho hodnotení, súvisiacich skúsenostiach a zámeroch a činoch, ktoré z tohto postoja vychádzajú.
Pojem „vedomie choroby“ sa používa aj na opis postoja a reakcie pacienta na chorobu. Tiež sa používa výraz „postoj jednotlivca k chorobe“.
T.N. Reznikov a V.M. Smirnov (1976, 1983) vyvinul koncept „psychologického informačného poľa choroby“, v centre ktorého je „schéma tela“ zmenená chorobou.
Balint (Balint M., 1960) navrhol koncept „autogénnej reprezentácie choroby“ a Heszen -Klemens J., 1979) - „obraz vlastnej choroby“.
Prehĺbenie poznatkov o psychologickej stránke chorôb v domácej teórii a praxi medicíny viedlo k vzniku mnohých rôznych koncepčných schém, ktoré odhaľujú štruktúru vnútorného sveta chorého človeka.
Rôznorodosť pojmov, v ktorých je opísaná subjektívna stránka ochorenia, je typická aj pre zahraničných výskumníkov. Avšak vo väčšine moderných psychologických štúdií o vnútornom obraze choroby v rôznych nozologických formách chorôb sa v jej štruktúre rozlišuje niekoľko vzájomne prepojených strán (úrovní):
1) bolestivá stránka ochorenia (úroveň pocitov, úroveň zmyslov) - lokalizácia bolesti a iných nepríjemných pocitov, ich intenzita atď.;
2) emocionálna stránka choroby je spojená s rôznymi typmi emocionálnych reakcií na jednotlivé príznaky, chorobu ako celok a jej dôsledky;
3) intelektuálna stránka ochorenia (racionálno-informačná úroveň) je spojená s predstavami a poznatkami pacienta o jeho chorobe, úvahami o jej príčinách a dôsledkoch;
4) vôľová stránka ochorenia (motivačná úroveň) je spojená s určitým postojom pacienta k svojej chorobe, potrebou zmeny správania a zaužívaného životného štýlu, aktualizáciou aktivít zameraných na návrat a udržanie zdravia.
Na základe týchto aspektov sa u pacienta vytvorí model ochorenia, t.j. myšlienka jej etiopatogenézy, kliniky, liečby a prognózy, ktorá určuje „škálu skúseností“ (Liebig SS, 1979) a správanie všeobecne.
Medzi skutočným stavom zdravia a pacientovým „modelom choroby“ často neexistuje rovný znak. Hodnota ochorenia vo vnímaní pacienta môže byť prehnaná aj znížená až do úplného popretia choroby ako takej.
Rozsah skúsenosti s chorobou :
Hypernosognosia - Normonosognosia - Hyponosognosia
Panika - Adekvátna odpoveď - Popieranie choroby
Pri adekvátnom type odpovede (normonosognózia) pacienti správne hodnotia svoj stav a perspektívy, ich hodnotenie sa zhoduje s hodnotením lekára.
Pri hypernosognóze majú pacienti tendenciu preceňovať význam jednotlivých symptómov a ochorenia ako celku a pri hyponosognóze ich majú tendenciu podceňovať.
Pri dysnosognóze pacienti trpia skreslením vnímania a odmietaním prítomnosti choroby a jej symptómov z dôvodu disimulácie alebo zo strachu z jej následkov. Anosognóza je úplné popretie choroby ako takej; typické pre pacientov s alkoholizmom a rakovinou.
Aj pri duševných chorobách pacient nemôže na svoju chorobu dávať prirodzené, psychologicky zrozumiteľné a charakteristické reakcie. Niektorí pacienti navyše majú niekedy nejasné a nejasné povedomie o svojej chorobe, stáva sa však tiež, že jasné povedomie o chorobe možno kombinovať s ľahostajným a hlúpym prístupom k chorobe.
U niektorých ložiskových lézií mozgu môže byť stupeň vedomia o ich chorobe znížený.
Napríklad,
lézie zadných častí ľavej hemisféry sú často sprevádzané adekvátnym vnútorným obrazom choroby,
s porážkou zadných častí pravej hemisféry - kombinácia adekvátnej kognitívnej úrovne povedomia o vnútornom obraze choroby s neadekvátnym emocionálnym chápaním pacientov o ich perspektívach, nesúlad medzi plánmi do budúcnosti a skutočnými možnosťami.
Neadekvátny vnútorný obraz choroby (neúplné porozumenie jeho stavu) v kombinácii s jeho nedostatočným emocionálnym prežívaním je charakteristický pre osoby s léziami ľavej frontálnej oblasti a poškodenie pravého frontálneho laloku mozgu je tiež sprevádzané nesúladom. medzi kognitívnymi a emocionálnymi plánmi vnútorného obrazu choroby (Vinogradova TV, 1979).
Priateľská reakcia... Táto reakcia je typická pre osoby s vyvinutou inteligenciou. Od prvých dní choroby sa stávajú „asistentmi“ lekára, čo ukazuje nielen poslušnosť, ale aj zriedkavú dochvíľnosť, pozornosť a dobrotivosť. Lekárovi nekonečne dôverujú a sú vďační za jeho pomoc.
Pokojná reakcia... Táto reakcia je typická pre osoby so stabilnými emočno-vôľovými procesmi. Sú dochvíľni, adekvátne reagujú na všetky pokyny lekára a presne vykonávajú terapeutické a rekreačné činnosti. Nie sú len pokojní, ale dokonca sa zdajú byť „pevní“ a „sedatívni“, ľahko prichádzajú do kontaktu so zdravotníckym personálom. Niekedy si nemusia byť vedomí svojej choroby, ktorá bráni lekárovi v identifikácii vplyvu psychiky na chorobu.
Reakcia v bezvedomí. Takáto reakcia, ktorá má patologický základ, hrá v niektorých prípadoch úlohu psychologickej obrany a táto forma obrany by sa nemala vždy eliminovať, najmä pri ťažkých ochoreniach s nepriaznivým výsledkom.
Sledujte reakciu... Napriek tomu, že choroba končí dobre, pacienti sú vydaní napospas bolestivým pochybnostiam v očakávaní relapsu choroby. Po chorobe sú asthenizovaní, depresívni, dokonca depresívni, majú sklon k hypochondrickým reakciám, naďalej navštevujú lekárske zariadenia a domnievajú sa, že sa z nich stali chronickí nevyliečiteľní pacienti.
Negatívna reakcia... Pacienti sú vydaní na milosť a nemilosť predsudkom, tendenciou. Sú podozrivé, nedôverčivé, ťažko prichádzajú do kontaktu s ošetrujúcim lekárom, nepripisujú jeho pokynom a radám vážny význam. Často majú konflikt so zdravotníckym personálom. Napriek svojmu duševnému zdraviu niekedy prejavujú takzvanú „dvojitú orientáciu“.
Panická reakcia... Pacienti sú v zajatí strachu, ľahko navrhnutí, často nekonzistentní, sú liečení súčasne v rôznych lekárskych inštitúciách, akoby kontrolovali jedného lekára s iným lekárom. Často sú liečené liečiteľmi. Ich činy sú neprimerané, chybné, charakteristická je afektívna nestabilita.
Deštruktívna reakcia... Pacienti sa správajú neadekvátne, nedbalo, ignorujú všetky pokyny ošetrujúceho lekára. Také osoby nechcú zmeniť svoj obvyklý spôsob života, profesionálnu prácu. To je sprevádzané odmietnutím brať lieky z ústavnej liečby. Dôsledky takejto reakcie sú často nepriaznivé.
Premorbidné rysy osobnosti môžu do značnej miery vysvetliť preferenciu výskytu určitých foriem reakcie na túto chorobu u pacientov.
Patologické formy reakcie na chorobu (zážitok z choroby) popisujú vedci v psychiatrických pojmoch a koncepciách:
depresívne,
fóbický,
hysterický,
hypochondrický,
euforicko-anosognozické a ďalšie možnosti
Druhy postojov k chorobe túto klasifikáciu je možné identifikovať pomocou špeciálnej psychologickej techniky (dotazníka) navrhnutej autormi.
Druhy postojov k chorobe(Lichko A.E., Ivanov N.Ya., 1980)
1. Harmonické - správne, triezve hodnotenie stavu, neochota zaťažiť ostatných bremenom starostlivosti o seba.
2. Ergopatický - „stiahnutie sa z choroby do práce“, túžba udržať si pracovnú kapacitu.
3. Anisognosic - aktívne odmietnutie myšlienky na chorobu, "bude stáť".
4. Úzkosť - nepretržitá úzkosť a podozrievavosť, viera v znamenia a rituály.
5. Hypochondriakálny - extrémna koncentrácia na subjektívne vnemy a preháňanie ich hodnoty, strach z vedľajších účinkov liekov, postupov.
6. Neurastenické - správanie typu „dráždivá slabosť“. Netrpezlivosť a výbuchy podráždenia pri prvom príchode (najmä v bolestiach), potom slzy a výčitky.
7. Melancholik - nevera v uzdravenie, skleslosť z choroby, depresívna nálada (hrozba samovraždy).
8. Apatický - úplná ľahostajnosť k svojmu osudu, pasívne podrobenie sa procedúram a liečbe.
9. Citlivý - citlivý na medziľudské vzťahy, plný obáv, ktorým sa okolie vyhýba kvôli chorobe, strachu stať sa príťažou pre blízkych.
10. Egocentrický - „ísť do choroby“ s prejavom svojho utrpenia, požiadavkou špeciálneho vzťahu.
11. Paronoyal - viera, že choroba je dôsledkom niekoho zlého úmyslu a komplikácie pri liečbe sú dôsledkom nedbalosti zdravotníckeho personálu.
12. Dysforický - dominuje pochmúrna, zatrpknutá nálada, závisť a nenávisť k zdravým ľuďom. Výbuchy hnevu vyžadujúce potešenie od blízkych vo všetkom.
Existujú klasifikácie druhov reakcie na chorobu, ktoré zohľadňujú sociálne následky choroby.
Podľa Z.J. Lipowski (1983), psychosociálne reakcie na choroby pozostávajú z reakcií na informácie o chorobe, emocionálnych reakcií (ako je úzkosť, smútok, depresia, hanba, vina) a reakcií na prekonanie choroby.
Reakcie na informácie o chorobe závisia od „významu choroby“ pre pacienta:
1) choroba je hrozbou alebo výzvou a typom reakcií je odpor, úzkosť, ústup alebo boj (niekedy paranoidné);
2) choroba - strata a zodpovedajúce typy reakcií - depresia alebo hypochondria, zmätenosť, smútok, pokus upútať pozornosť, porušovanie režimu;
3) choroba - zisk alebo oslobodenie a druhy reakcií v tomto prípade - ľahostajnosť, veselosť, poruchy režimu, nepriateľstvo voči lekárovi;
4) choroba - trest, zatiaľ čo existujú reakcie ako depresia, hanba, hnev.
Vekové vlastnosti vnútorného obrazu choroby
Najväčšie rozpory medzi subjektívnym hodnotením choroby a jej objektívnymi prejavmi sú vyjadrené v mladom a staršom veku (Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G., 1980).
Pri hodnotení subjektívnej stránky chorôb u detí treba vždy brať do úvahy vek dieťaťa, súlad stupňa jeho duševného vývoja s pasovým vekom.
Dlhodobé somatické choroby u detí sa často stávajú zdrojom oneskorenia celkového fyzického a duševného vývoja. Okrem toho pri chorobách v detstve často nedochádza len k oneskoreniu vývoja, ale aj k fenoménu regresie (návrat k typom mentálnych odpovedí charakteristických pre mladšie vekové obdobia), ktorá sa považuje za ochranný psychologický mechanizmus.
Ochranná aktivita osobnosti detí prispieva k tomu, že objektívny význam pojmu „choroba“ často neasimiluje, neexistuje vedomie o jeho závažnosti a dôsledkoch pre neskorší život.
U detí mladších ako 6 rokov sa často môžu stretnúť s fantastickými predstavami o tejto chorobe, inšpirovanými strachom z injekcií a iných lekárskych manipulácií. U dospievajúcich sa najčastejšie formovali ochranné javy ako „ústup do minulosti“, ktorý hodnotia ako štandard šťastia, alebo „útek“ z choroby vo fantázii a akési úsilie o budúcnosť (vtedy sa choroba vníma ako dočasná prekážka).
Choroby vo vyššom veku sa fyzicky ťažšie prenášajú a na dlhý čas zhoršujú celkovú pohodu pacientov. S vekom prichádza k človeku celý rad psychologických javov súvisiacich s vekom: tu dochádza k rozhorčeniu voči starobe a k významnej transformácii osobných reakcií a životných stereotypov.
Objavuje sa neistota, pesimizmus, zášť, strach zo samoty, bezmocnosť, materiálne ťažkosti. Záujem o nový a všeobecne o vonkajší svet viditeľne klesá, so zameraním na skúsenosti z minulosti a ich prehodnocovanie. So starnutím klesá mentálna reaktivita človeka. Aj tu však nemožno hovoriť jednoznačne iba o regresii osobnosti vo vyššom veku, pretože mnoho ľudí si až do vysokého veku zachováva svoje pozitívne vlastnosti a tvorivé možnosti.
V starobe sú somatogénne účinky fyzických chorôb na psychiku oveľa intenzívnejšie. Prvými príznakmi fyzickej choroby alebo zhoršením jej priebehu sú niekedy príznaky zhoršenia psychického stavu staršej osoby. Zvlášť častým príznakom zhoršujúceho sa fyzického stavu u starších ľudí je nočné delírium - nočný nepokoj a halucinácie.
Iatrogénie a iatropatie
Iatrogénne choroby (grécky iatros doctor + gennao vytvárajú, produkujú; synonymum pre iatrogeny) sú psychogénne poruchy, ktoré vznikajú v dôsledku deontologických chýb zdravotníckych pracovníkov - nesprávne a neopatrné vyhlásenia.
Zdravotné poruchy vyplývajúce z vplyvu lekárových slov a konania na pacienta poznali už antickí lekári. Pojem „iatrogénia“ sa však rozšíril až po publikovaní práce nemeckého psychiatra Bumkeho (OSE Bumke) v roku 1925 „Lekár ako príčina duševných porúch“.
Od tej doby sa koncept iatrogénie aktívne študovali špecialisti rôznych klinických profilov. Existuje stabilná tendencia k rozsiahlejšej interpretácii Iatrogenies. Mnoho odborníkov, najmä v zahraničí, ich označuje ako patológiu, ktorá vzniká v dôsledku nielen deontologických chýb, ale aj akýchkoľvek akcií lekára (od komplikácií nesprávne vykonanej manipulácie alebo postupu po nástup takzvanej drogovej choroby) , tj akékoľvek negatívne dôsledky lekárskeho zákroku.
Niektorí vedci označujú také podmienky ako iatropatie alebo somatické iatrogénie.
To znamená, že iatropatie sa nazývajú negatívne dôsledky nesprávneho konania alebo predpisovania lekára alebo neprimeraného používania inštrumentálnych a laboratórnych štúdií pre pacienta na úkor zdravia pacienta.
Zámer poškodiť pacienta iatrogenizmom a iatropatiou je vylúčený.
Pre rozvoj iatrogénie (v tradičnej interpretácii) je dôležité tak správanie lekára, ako aj charakteristiky osobnosti pacienta (miera emocionality, podozrievavosti atď.).
Mnoho z chorých ľudí trpí nielen chorobou, ale aj úzkosťou, strachom, strachom z výsledku, ktorý spôsobuje. To vysvetľuje pacientovu osobitnú pozornosť slovám lekára a jeho správaniu, intonácii, mimike. Zároveň v závislosti od typu nervovej činnosti, štruktúry osobnosti a mentálnych charakteristík rôzni pacienti reagujú odlišne, niekedy opačne, na určité slová a správanie zdravotníckeho pracovníka.
Nielen nedomyslené poznámky môžu mať patogénny význam:
"Váš infarkt je prvé volanie";
„... hlavná cieva srdca umožňuje prietoku krvi o 30%“ atď.
Zaháknite žalúdok
„Dystrofia myokardu“ atď.),
Riziko iatrogénnych chorôb, za iných okolností, nie je rovnaké, nie je rovnaké pre ľudí rôzneho veku, pohlavia a vzdelania. V priemere sú ženy skôr iatrogénne ako muži.
Vekovými skupinami so zvýšeným rizikom iatrogénneho vývoja sú ľudia takzvaného prechodného veku - dospievajúci a osoby v období menopauzy (najmä ženy s patologickou menopauzou), ako aj starí ľudia, medzi ktorými sa veľa zdôrazňuje nevyhnutnosť ich nedobrovoľné zmeny a zvýšená pravdepodobnosť úmrtia na ochorenie.
Iatrogénne ochorenia sa prejavujú hlavne neurotickými reakciami vo forme fóbií (karcinofóbia, kardiofóbia) a rôznych variantov autonómnej dysfunkcie. Ich rozvoj je uľahčený zvýšenou emocionalitou a sugestibilitou.
V závislosti od povahy psychotraumy a premorbidných vlastností osobnosti môžu byť autonómne poruchy generalizované alebo sú vyjadrené prevažujúcou kardiovaskulárnou dysfunkciou (srdcová arytmia, zmeny krvného tlaku atď.), Tráviacim (pálenie záhy, vracanie, poruchy stolice).
Existujúce predpoklady na zvýšenie frekvencie neuróz, ako aj postupný nárast počtu ľudí vo starších vekových skupinách, zvyšujú riziko iatrogénneho výskytu. Na tomto pozadí sa zvyšuje zodpovednosť lekárov a klinických psychológov za potrebu neustáleho sledovania ich správania (intonácie, názory, gestá), ktoré môže byť pacientom nesprávne interpretované.
Najväčšie rozdiely medzi subjektívnym hodnotením ochorenia a jeho objektívnymi prejavmi sú vyjadrené v mladom a staršom veku.
Malé deti nemajú psychologický vnútorný obraz o zážitku z choroby, pretože deti si neuvedomujú nebezpečenstvo choroby. Deti majú o zážitku iba vonkajší obraz: nemôžu behať, skákať, skákať. Dieťa sa bojí injekcií, horčicových náplastí a iných ošetrení.
V dospievaní sa začína formovať vnútorný obraz choroby, zvyšuje sa úzkosť, deti si začínajú uvedomovať hodnotu života a zdravia.
V dospelosti nastáva adekvátna reakcia na ochorenie, všetko však závisí od typu osobnosti.
Starší ľudia často na chorobu adekvátne nereagujú, pretože protest proti starobe, ničí sa životný stereotyp, strach zo samoty.
Faktory vnútorným obrazom choroby u detí je vek dieťaťa, korešpondencia stupňa jeho duševného vývoja s pasovým vekom. Dlhodobé somatické choroby u detí sa často stávajú zdrojom oneskorenia celkového fyzického a duševného vývoja. Okrem toho pri chorobách v detstve často nedochádza len k oneskoreniu vývoja, ale aj k fenoménu regresie (návrat k typom mentálnych odpovedí charakteristických pre mladšie vekové obdobia), ktorá sa považuje za ochranný psychologický mechanizmus. Ochranná aktivita osobnosti detí prispieva k tomu, že objektívny význam pojmu „choroba“ často neasimiluje, neexistuje vedomie o jeho závažnosti a dôsledkoch pre neskorší život.
U detí mladších ako 6 rokov sa často môžu stretnúť s fantastickými predstavami o tejto chorobe, inšpirovanými strachom z injekcií a iných lekárskych manipulácií. U dospievajúcich sa najčastejšie formovali ochranné javy ako „ústup do minulosti“, ktorý hodnotia ako štandard šťastia, alebo „útek“ z choroby vo fantázii a akési úsilie o budúcnosť (vtedy sa choroba vníma ako dočasná prekážka).
Na relatívne náhle závažné ochorenie, ktoré nie je sprevádzané dlhodobou asténiou, sa vyjadril názor L.S. Vygotskij, že akýkoľvek nedostatok je vždy zdrojom sily. Súčasne s defektom „sú dané psychologické tendencie opačného smeru, sú dané kompenzačné príležitosti na prekonanie defektu; ... práve oni sa dostávajú do popredia vo vývoji dieťaťa a mali by byť zaradení do vzdelávacieho procesu ako jeho hybná sila. “ Zameranie na kompenzačné schopnosti a tendenciu k nadmerným kompenzáciám je veľmi dôležité pri rehabilitácii a regenerácii detí s chronickými závažnými chorobami.
Choroby v starobe prenesené fyzicky ťažšie a na dlhší čas zhoršujú celkovú pohodu pacientov. S vekom prichádza k človeku celý rad psychologických javov súvisiacich s vekom: tu dochádza k rozhorčeniu voči starobe a k významnej transformácii osobných reakcií a životných stereotypov. Objavuje sa neistota, pesimizmus, zášť, strach zo samoty, bezmocnosť, materiálne ťažkosti. Záujem o nový a všeobecne o vonkajší svet viditeľne klesá, so zameraním na skúsenosti z minulosti a ich prehodnocovanie. So starnutím klesá mentálna reaktivita človeka. Avšak ani tu nie je možné jednoznačne hovoriť iba o ústupe osobnosti v starobe, pretože veľa ľudí si zachováva svoje pozitívne vlastnosti a tvorivé schopnosti až do zrelej staroby.
Klinický psychológ pracujúci na somatickej (nepsychiatrickej) klinike sa zameriava na mentálne reakcie človeka, ktorý ochorel na jednu alebo inú poruchu. Významná je analýza ich klinických charakteristík a rozmanitosti a hodnotenie faktorov prispievajúcich k tomu, že sa u konkrétneho človeka prejaví určitý typ mentálnej reakcie na jeho vlastnú chorobu.
Predpokladá sa, že typ reakcie na somatické ochorenie súvisí predovšetkým s hodnotením jeho závažnosti pacientom. Zároveň môžeme hovoriť o existencii javu „objektívnej závažnosti ochorenia“ a „subjektívnej závažnosti ochorenia“ (obrázok 11).
Pojmy objektívne a subjektívne sú uvedené v úvodzovkách, pretože je takmer nemožné vyčísliť závažnosť ochorenia, je nemožné zostaviť kvantifikovaný register závažnosti ochorenia. Je však prípustné v rámci etnických a sociokultúrnych charakteristík, úrovne rozvoja medicíny, tvrdiť, že niektoré choroby sú závažnejšie ako iné (napríklad na základe kritérium úmrtnosti, pravdepodobnosť zdravotného postihnutia a zdravotného postihnutia). Pre terapeuta je a priori zrejmé, že rakovina žalúdka je závažnejšia ako zápal žalúdka, pre psychiatra je nepochybne, že schizofrénia je závažnejšia ako neuróza. V dôsledku toho možno samovražedné správanie po diagnostikovaní rakoviny považovať za adekvátne alebo prinajmenšom za adekvátnejšie (z fenomenologického hľadiska „pochopiteľné“) ako samovražda pacienta s vazomotorickou rinitídou.
V psychiatrii sa všeobecne uznáva, že psychotické choroby sú kvalitatívne závažnejšie, spoločensky nebezpečnejšie (pre samotného pacienta a pre životné prostredie) ako tie, ktoré nie sú psychotické. Položme si však otázky: je manický stav v bipolárnej afektívnej poruche závažnejší ako skúsenosti pacienta s kontrastnou obsesiou, alebo je psychotická (reaktívna alebo endogénna) depresia závažnejšia ako neurotická depresia? Je zrejmé, že k hodnoteniu parametra adekvátnosti psychologickej reakcie na chorobu je potrebné pristupovať aj z hľadiska fenomenologického, nie ortodoxného.
Významnejšie je v tejto súvislosti subjektívne posúdenie závažnosti ochorenia pacientovým. Na rozvoj subjektívneho postoja k určitej chorobe zasa vplýva niekoľko faktorov (obrázok 12).
Tiež sa nazýva subjektívny postoj k chorobe „Interný obraz choroby“ (RA Luria), pojem choroby, nozognózia. Jeho podstata spočíva v intelektuálna interpretácia diagnostika choroby, kognitívne hodnotenie jeho závažnosť a prognóza a pri tvorbe na tomto základe emocionálny a behaviorálny vzorec. Pre pacienta vnútorný obraz choroby spočíva v porozumení mechanizmov výskytu nepríjemných a bolestivých pocitov, v posúdení ich významu pre budúcnosť, ako aj v reakcii na chorobu vo forme emocionálnych zážitkov a vo voľbe spôsobu pôsobenia. a správanie v nových podmienkach pre človeka. Objektívna závažnosť ochorenia - informácie o úmrtnosti na takúto poruchu, pravdepodobnosti zdravotného postihnutia a chronickosti chorobného procesu sú jedným z faktorov formovania vnútorného obrazu choroby. Spravidla však pacient zriedka plne dôveruje lekárskym údajom. Je naklonený analyzovať situáciu cez prizmu subjektívnej závažnosti ochorenia na základe postojov k chorobe, ktoré sú známe iba jemu alebo jeho subkultúrnej skupine (rodinnej, mikrokolektívnej).
Subjektívny postoj k chorobe sa formuje na základe mnohých faktorov, ktoré možno zoskupiť do nasledujúcich skupín: sociálno-ústavné a individuálno-psychologické. Sociálno-ústavnými parametrami sa rozumie vplyv pohlavia, veku a povolania človeka a individuálno-psychologické - vlastnosti temperamentu, charakterové vlastnosti a osobnostné vlastnosti. Každý z faktorov má svoje vlastné charakteristiky, ktoré budú uvedené nižšie.
Parameter pohlavia človeka nepochybne ovplyvňuje subjektívny postoj k chorobe a formovanie typu reakcie na túto chorobu. Medzi vlastnosti, ktoré korelujú s pohlavím osoby, patria známe skutočnosti o lepšej tolerancii žien. bolesť, stavy predĺženého obmedzeného pohybu alebo nehybnosti. Túto skutočnosť je možné vysvetliť tak psychofyziologickými charakteristikami sexu, ako aj psychologickými tradíciami úlohy žien a mužov v určitých spoločnostiach a kultúrach.
Je známe, že medzi národmi západných krajín sa verí, že pôrod je spojený s niektorými z najintenzívnejších pocitov bolesti, aké človek môže zažiť. Vďaka tomu sa formuje určitý vzťah k bolesti, ochota ju prežívať a skutočne vyjadrené bolestivé pocity žien. Opačný postoj k pôrodu popisujú ženy z mnohých afrických národov. Žena, ktorá čaká dieťa, tam naďalej aktívne fyzicky pracuje, pričom pôrod považuje za bežný jav, ktorý nie je spojený s bolesťou. Táto predispozícia k bolesti v skutočnosti prispieva aj k ľahšej tolerancii pôrodu.
Vplyv psychologického postoja na imobilizáciu je v medicíne známy už dlho. Je známe, že muži sú na tom emočne oveľa horšie ako ženy, ktoré emočne znášajú dlhé obdobie obmedzenia pohybu alebo úplnej nehybnosti. Toto je zvlášť zreteľne prezentované na úrazovej klinike, keď musí byť pacient niekoľko mesiacov v nútenej polohe.
Podľa E. T. Sokolovej fyzické choroby alebo úrazy výrazne menia subjektívne hodnota rôznych častí tela. Z psychologického hľadiska môže byť sebaúcta človeka a najmä register hodnôt rôznych častí vlastného tela, podporovaný skupinovými tradíciami a rodinnou výchovou, psycho-traumatickými faktormi v v prípade akejkoľvek poruchy „cenného orgánu“. Podľa výsledkov niektorých psychologických experimentov boli „najdrahšie“ noha, oko a ruka. Psychicky chorí jedinci zároveň hodnotili telo „lacnejšie“ ako normálne subjekty a ženy - „lacnejšie“ ako muži. V ďalšej štúdii bolo asi 1000 mužov a 1000 žien povinných kvalifikovať 12 častí tela podľa ich dôležitosti. Muži hodnotili ako najdôležitejšie penis, semenníky a jazyk. Toto hodnotenie nezávisí od veku, iba u starších ľudí sa mierne znížilo hodnotenie genitálií. U žien boli hodnotenia menej jednoznačné, iba u tých nad 70 rokov bol jazyk konzistentný navrch (S. Wienstein). Ďalej sa zistilo, že hodnota jednotlivých telesných vlastností sa môže meniť pod vplyvom spoločenských procesov. Počas druhej svetovej vojny teda japonské ženy na obraze tela úplne znehodnotili svoje prsia a plochý hrudník sa považoval za ideálny (ženy nosili mužské vojenské uniformy). Po vojne sa však pod vplyvom západnej kultúry radikálne zmenil obraz tela a v 50. rokoch sa japonské ženy snažili mať prsia „hollywoodskej“ veľkosti.
Vek
Vekové charakteristiky osoby sú tiež nevyhnutné pri vytváraní subjektívneho postoja k chorobe a pri vytváraní určitého typu reakcie na ňu. Je známe, že každá veková skupina má svoje vlastné register závažnosti ochorenia - zvláštna distribúcia chorôb z hľadiska sociálno-psychologického významu a závažnosti.
Pre deti, mládež a mládež psychologicky najťažšie sú choroby, ktoré menia vzhľad človeka, robia ho neatraktívnym. Môže za to systém hodnôt, uprednostňovanie mladého človeka, pre ktorého nadobúda najvyššiu hodnotu uspokojenie základnej potreby - „spokojnosť s vlastným vzhľadom“. Najťažšie psychologické reakcie teda môžu spôsobiť choroby, ktoré neohrozujú život. Patria sem všetky choroby, ktoré sú z pohľadu tínedžera negatívne a ktoré menia ich vzhľad (kožné, alergické), ochromujúce poranenia a operácie (popáleniny). V žiadnom inom veku neexistuje taká vážna psychologická reakcia človeka na výskyt varu na tvári. Pozoruhodným príkladom odrazu psychologického významu vzhľadu pre sebapotvrdenie tínedžera a mladého človeka a jeho reakcie na vonkajšiu neatraktivitu spojenú s chorobou môže byť existencia iba v tejto vekovej skupine takého psychopatologického syndrómu, ako je dysmorfománia. Dysmorfomanický syndróm sa chápe ako falošné presvedčenie osoby (častejšie dievčaťa), že má deformáciu. Falošná viera sa zvyčajne vzťahuje na hodnotenie telesného tuku alebo nerovnováhy. Mnoho dospievajúcich dievčat verí, že ostatní im venujú pozornosť a dokonca sa „smejú“ kvôli nadváhe. Táto viera tlačí dievčatá, aby hľadali spôsoby, ako schudnúť. Začnú sa mučiť najprísnejšími diétami, hladovaním a namáhavým cvičením. Ide o prípady, keď podľa lekárskych kritérií neexistujú žiadne známky nadváhy. Niektorí pacienti, presvedčení, že majú „škaredú, nápadnú“ štruktúru nosa, očí alebo uší, nôh alebo rúk, aktívne hľadajú chirurgickú korekciu imaginárnej chyby.
Osoby v zrelom veku psychologicky ťažšie reagovať na chronické a invalidizujúce choroby. Súvisí to tiež so systémom hodnôt a odráža ašpiráciu osoby v zrelom veku uspokojovať také spoločenské potreby, ako je potreba pohody, pohody, nezávislosti, nezávislosti atď. Je to uspokojenie týchto potrieb. ktoré môže byť blokované výskytom akéhokoľvek chronického alebo invalidizujúceho ochorenia. Také choroby ako onkologické, chronické somatické choroby atď. Sú pre ľudí v zrelom veku psychicky náročné.
Za druhú vysoko významnú skupinu chorôb pre dospelého človeka sa považuje tzv. „Hanebné“ choroby, ku ktorým obvykle patria sexuálne prenosné a duševné choroby. Psychologická reakcia na ne nie je vždy spôsobená ich hodnotením ako ohrozujúcim zdravím, ale je spojená s obavami z toho, ako sa zmení sociálny status a autorita osoby, ktorá ochorela na takéto choroby, ak sa o nej dozvedia ostatní. Zoznam „hanebných“ chorôb sa neobmedzuje iba na pohlavné a duševné choroby. Môžu to byť mnohé choroby, ktoré majú odtieň subjektívnej neprestížnosti. Napríklad pre niektorých ľudí je škoda ochorieť (alebo je o nich známe, že sú chorí) s hemoroidmi, je hanbou vykonať potrat. Existuje skupina obyvateľstva (predovšetkým ľudia vo vedúcich pozíciách), pre ktorých je srdcová choroba (infarkt) hanbou, ktorá je spojená s možnosťou povýšenia.
Pre starších a starších najvýznamnejšie sú choroby, ktoré môžu viesť k smrti. Srdcový infarkt, mŕtvica, zhubné nádory sú pre nich strašné nie preto, že by mohli viesť k strate práce a pracovnej kapacity, ale preto, že sú spojené so smrťou.
Profesia
Osoba, najmä v zrelom veku, veľmi často hodnotí závažnosť ochorenia na základe vplyvu symptómov ochorenia na jeho súčasnú a budúcu pracovnú schopnosť. Profesionálne stanovená hodnota konkrétneho orgánu sa stáva významnou. Operný spevák môže mať napríklad ťažší psychologický vzťah s angínou alebo bronchitídou ako so zápalom žalúdka a žalúdočnými vredmi. Je to spôsobené tým, ako výrazne ovplyvňujú príznaky choroby kvalitu výkonu pracovných povinností. Pre športovca alebo osobu vykonávajúcu aktívnu fyzickú prácu môže byť osteochondróza chrbtice významnejšia ako depresia a pre človeka v tvorivom povolaní naopak. Je vysoko pravdepodobné, že u operátora vežového žeriavu dôjde k hypertenzii a cerebrálnej ateroskleróze s častými krízami a príznakmi závratov akútnejšie ako u ovládača.