Starosne karakteristike odgovora na bolest. Obrazovni i metodički kompleks na disciplini "Klinička psihologija. Stav prema budućnosti

Centar pažnje kliničkog psihologa koji rade u somatskoj (neračno) kliniku mentalne su reakcije osobe koja je bolesna s jednim ili drugim poremećajem. Analiza njihovih kliničkih karakteristika i raznolikosti i procjena faktora koji doprinose pojavu određene vrste mentalnog odgovora na vlastitu bolest, postaje značajna.

Vjeruje se da je vrsta odgovora na somatsku bolest, prije svega povezana s procjenom pacijenta njegove težine. Istovremeno možemo razgovarati o postojanju fenomena "objektivne težine bolesti" i "subjektivnoj težini bolesti" (slika 11).

Izrazi su objektivni i subjektivni u prilogu u navodnicima jer je gotovo nemoguće kvantificirati ozbiljnost bolesti, nemoguće je napraviti kvantificirani registar ozbiljnosti bolesti. Međutim, u okviru etno i sociokulturnih karakteristika, nivo razvoja medicine je reći da su neke bolesti teže od drugih (na primjer, na osnovu kriterij smrtnosti, vjerojatnost invalidnosti i invalidnosti).Za terapeut je priori očigledan da je karcinom gastričnog raka teži od Gastritisa, za psihijatar nesumnjivo da je šizofrenija teža neuroza. Slijedom toga, samoubilačko ponašanje nakon postavljanja dijagnoze onkološke bolesti može se smatrati adekvatnim ili barem adekvatnijim ("razumljivim" fenomenološkim uvjetima) od samoubistva pacijenta sa vasomotornim rinitisom.

U psihijatriji se vjeruje da su bolesti psihotičnog nivoa kvalitativno teže, društveno opasnije (za pacijenta i za okoliš) od neistražičave. Međutim, postavljana pitanja: Da li je to zaista manična država sa bipolarnim afektivnim poremećajem teža od iskustava pacijenta sa kontrastnim opsesijama ili psihotičnom (reaktivnom ili endušnom) depresijom teža od neurotične depresije? Jasno je da je i jasno procijeniti parametar adekvatnosti psihološkog odgovora na bolest, potrebno je i sa položaja fenomenološkog, a ne pravoslavnog.

Što je još važnije, ispostavilo se u tom kontekstu, pacijent je žestok bolesti subjektivno procijenio. Zauzvrat, nekoliko faktora utječe na razvoj subjektivnog odnosa prema jednoj ili drugoj bolesti.

Naziva se i subjektivni odnos prema bolesti "Unutrašnji obrazac bolesti" (R.A. Luria), koncept bolesti, Noosonzija.Suština je intelektualno tumačenjedijagnoza bolesti kognitivna procjenanjegova gravitacija i prognoza i u formiranju na ovoj osnovi emocionalna i bihevioralna staza-TERN.Za pacijenta, unutrašnja slika bolesti u skladu je sa razumijevanjem mehanizama za pojavu neugodnih i bolnih senzacija, procjenjujući njihova značenja za budućnost, kao i odgovoriti na bolest u obliku emocionalnih iskustava i odabir a Način djelovanja i ponašanja u novim uvjetima za ljude. Objektivna gravitacija bolesti - informacije o smrtnosti nakon takvog poremećaja, vjerojatnost invaliditeta i chirprinta bolnog procesa jedan je od faktora za formiranje unutrašnje slike bolesti. Međutim, po pravilu, pacijent rijetko u potpunosti vjeruje medicinskim podacima. On je sklon analizivanja situacije putem prizme subjektivne ozbiljnosti bolesti, zasnovan na samo žrtvama ili njegovu subkulturnu grupu (porodica, mikrofleksija) odnosa s bolestima.

Subjektivni odnos prema bolesti formiran je na temelju mnoštva faktora koji se mogu grupirati u sljedeće grupe: društveno-ustavni i pojedinačno psihološki. Prema društvenim i ustavnim parametrima, utjecaj spola, dobi i struke osobe razumije se pod pojedinim psihološkim - svojstvo temperamenta, karakteristike prirode i kvaliteta osobe. Svaki faktori imaju značajke koje će biti prikazane u nastavku.

Parametar ljudskih poda nesumnjivo utječe na subjektivni odnos prema bolesti i formiranju vrste odgovora na bolest. Na značajke koje imaju korelacije s ljudskim poljima mogu se pripisati poznatim činjenicama najbolje tolerancije žena. bol, stanja dugih ograničenja pokreta ili nepokretnosti.Ta se činjenica može objasniti i psihofiziološkim karakteristikama poda i psihološke tradicije uloge žena i muškaraca u određenim društvima i kulturama.

Poznato je da narodi zapadne zemlje smatraju da je porođaj povezana s jednim od najjačih bolova koje čovjek može doživjeti. Kao rezultat toga, formira se određeni odnos prema boli, spremnost da ga doživljava i zapravo izrečene bolne senzacije žena. Suprotan odnos prema porođaju opisan je u ženama od niza afričkih naroda. Tamo čekaju dijete, žena nastavlja aktivno raditi fizički, pripadajući porođaju kao običan fenomen koji nije konjugiran bolnim senzacijama. U stvari, takav prijedlog bolnom osjećaju doprinosi lakšem toleranciji porođaja.

Učinak psihološkog stava prema imobilizaciji dugo je poznat u medicini. Poznato je da su muškarci mnogo gori od žena emocionalno nose dugo razdoblje ograničenja pokreta ili potpune nepokretnosti. Ovo je posebno jarko predstavljeno u klinici Trauma, kada pacijent mora biti u prisilnom pozu nekoliko mjeseci.

Prema n.t.socol fizičku bolest ili povrede značajno mijenjaju subjektivnu vrijednost raznih dijelova tijela.Sa psihološkog stanovišta, samoprocjena čovjeka i, posebno, registar vrijednosti različitih dijelova vlastitog tijela može se registar vrijednosti različitih dijelova vlastitog tijela, u Pojava bilo kojeg oštećenja u "vrijednom autoritetu". Prema nekim psihološkim eksperimentima, najviše "skupo" bilo je noga, oči i ruka. Istovremeno, mentalno bolesni subjekti "jeftiniji" ocijenili su telo od uobičajenih testisa, a žene su "jeftinije" od muškaraca. U drugoj studiji, oko 1.000 muškaraca i 1.000 žena trebalo je da se kvalifikuje u skladu sa svojim značajem 12 dijelova tijela. Muškarci su ocijenili penis, testise i jezik kao najvažniji. Ova procjena nije ovisila o starosti, samo su stari imali malo smanjenje procjenom genitalnih organa. Procjene žena se pokazalo kao manje definitivno, samo su oni koji su bili za 70, jezik je bio sloj na prvom mjestu (S.Wienstein). Pored toga, primijećeno je da se vrijednost pojedinih tjelesnih kvaliteta može promijeniti pod utjecajem socijalnih procesa. Dakle, japansko tokom Drugog svjetskog rata u obliku tijela u potpunosti se amortizira grudi, a ideal se smatrao ravnim torakalom (žene su nosile muški vojni oblik). Međutim, nakon rata, pod utjecajem zapadne kulture, slika tijela se radikalno promijenila, a u 50-ima, japanske žene su nastojale imati "holivudsku" grudi veličine.

Dob

Starosne karakteristike osobe također su značajne u formiranju subjektivnog odnosa prema bolesti i formiranju određene vrste odgovora na njega. Poznato je da za svaku starosnu grupu postoji svoje registar gravitacije bolesti -osebusna raspodjela bolesti u socio-psihološkom značaju i ozbiljnosti.

Za djecu, tinejdžere i mlade ljude Najteže psihološke bolesti su bolesti koje mijenjaju izgled osobe čine ga neprivlačnim. To je zbog sistema vrijednosti, aranžman prioriteta u mladom čovjeku, za koga najveća vrijednost stječe zadovoljstvo temeljne potrebe - "Zadovoljstvo vlastitim izgledom". Dakle, najteže psihološke reakcije mogu uzrokovati bolesti koje ne nose prijetnju životu sa medicinskog stanovišta. Oni uključuju bolesti, negativno, u smislu tinejdžera, pojavljuje se promjena (koža, alergična), drobljenje ozljeda i operacija (opekotine). Ni u jednom drugom dobu, primijećeni su tako teški psihološki odgovori osobe o pojavi Furunculov lice na njegovoj koži. Živo primer da se odražava psihološki značaj pojavljivanja za samopotvrđivanje tinejdžera i mladića i odgovaranje na vanjsku neprivlačnost povezanu s bolestima može biti postojanje samo u ovoj starosnoj grupi takvog psihopatološkog sindroma kao dismorfomanija.Pod odbačenim sindromom, lažno osuđivanje osobe (češće) u njegovom prisustvu ima deformitet. Lažno osuđivanje, u pravilu se odnosi na procjenu cjelovitosti ili neravnoteže tijela. Mnoge tinejdžerske djevojke vjeruju da okolinu obraćaju pažnju na njih, pa čak i "uplašene" zbog prekomjernog punoće. Ovo vjerovanje gura djevojke kako bi pronašli načine za mršavljenje. Oni se počnu sintificirati sa najstrožim dijetama, gladi, teškim vježbanjem. Govorimo o tim slučajevima kada se stvarni medicinski kriteriji otkrivaju znakovi viška kilograma. Neki pacijenti koji su uvjereni da imaju "ružno, potiskuju očima koje okružuju strukturu nosa, očiju ili ušiju, nogu ili ruku aktivno postižu hiruršku korekciju zamišljenog oštećenja.

Osobe zrele dobi Psihološki će odgovoriti na hronične i invalidne bolesti. To je i zbog sistema vrijednosti i odražava težnju čovjeka zrelog doba kako bi zadovoljili takve socijalne potrebe kao potrebu za blagostanjem, blagostanjem, neovisnošću, nezavisnošću itd. Upravo je zadovoljstvo takvih potreba može se blokirati izgledom bilo koje hronične ili vodeće bolesti. Psihološki ozbiljni za ljude zrelog doba su takve bolesti kao rak, hronične somatske bolesti itd.

Drugi porast značajne grupe bolesti za zrelu osobu smatra se takozvanim. "Sramotne" bolesti na koje su obično povezane sa veneričnim i mentalnim bolestima. Psihološki odgovor na njih je zbog procjene njih, kao prijeteći zdravlje, ali je povezan sa iskustvima o načinu na koji se društveni status mijenja i autoritet bolesti s takvim bolestima u slučaju da se drugima postavi. Popis "sramotnih" bolesti nije iscrpljen venerielom i mentalnom. Oni mogu uključivati \u200b\u200bmnoge bolesti koje nose nijansu subjektivne a ne prestižnosti. Na primjer, za neke ljude sramota je povrijediti (ili biti strpljiv) hemorrotip, sram ga prekinuti trudnoću (pobačaj). Postoje grupe stanovništva (prije svega, ljudi koji zauzimaju rukovodstvene postove) za neke od sramote su srčane bolesti (srčani udar), koji je povezan s mogućnošću promocije usluge.

Za starije osobe i starije ljude Najznačajnije su bolesti koje mogu dovesti do smrti. Infarkt, moždani udar, maligni tumori nisu užasni za njih ne onim što mogu dovesti do gubitka zaposlenja i performansi, ali po onome što su povezane sa smrću.

Profesija

Osoba, posebno zrela starost, vrlo često ocjenjuje ozbiljnost bolesti, na osnovu utjecaja simptoma bolesti na njenu istinu i buduću radnu sposobnost. Značajno postaje profesionalno zbog vrijednosti jednog ili drugog organa. Na primjer, operni pjevač može biti teže psihološki na anginu ili bronhitisu nego na gastritis i čireve želuca. To je zbog toga koliko značajno simptomi bolesti na kvalitetu performansi profesionalnih dužnosti. Za sportaš ili osobu koja se bavi aktivnim fizičkim radom, osteohondroza kralježnice može se pojaviti da bi bila veća od depresije, a ne depresije i za osobu kreativne profesije - naprotiv. Vrlo je vjerovatno da će vozač kule dizalice više doživjeti hipertenziju i cerebralnu aterosklerozu sa čestim krizama i vrtoglavić simptoma od kontrolera.

Značajke temperamenta

Po definiciji, temperament je karakteristika pojedinca iz dinamičnih karakteristika svoje mentalne aktivnosti, I.E. Tempo, ritam i intenzitet pojedinih mentalnih procesa i država. Značajno razvijanje određene vrste mentalnog odgovora na bolest, parametri temperamenta mogu se pripisati emocionalnost, prenosivost bola,kao znak emocionalnosti i ograničenja kretanja i nepokretnost,reflektivni parametar aktivnosti.

Bol kao neurofiziološki fenomen formiran je na osnovu integracije "nociceptive" i "antinociptivnog" mozga i mehanizama. Subjektivni osjećaj intenziteta osjećaja osjećaja ima značajan utjecaj na stepen ljudskog fokusa na ovaj senzaciju i, kao rezultat, na njenoj toleranciji. Pored toga, poznato je da ekstroverti i intraheenti različito reagiraju na bol. Prema Aizenku, Ekstroverti percipiraju sve nivoe stimulacije (uključujući bol) manje intenzivno od intraherta.

Vjeruje se da različita percepcija bola u različitim ljudima ovisi o njihovim raznim "Prag bola."Jedna osoba, zbog psihotioloških karakteristika, može doći do niskog praga, a doživljava bol beznačajnim oštećenjem ili izlaganjem izvana, dok je drugi visoki prag, a osjećaj se samo ozbiljnim oštećenjem (R. Melzak) ). Često, prag osjetljivosti na bol u korelaciji se s nivoom emocionalnosti. U okviru poznatih vrsta temperamenta, niže pragove boli na koleriku i melanholicilici u odnosu na sanguine i flegmatične.

Sastavni dio temperamenta je parametar opće motoričke aktivnosti ili impulzivnosti, I.E. Način aktivnosti motora, mobilnost, brzina pokreta i druge motorne karakteristike osobe nastaju zbog nasljednih psihofizioloških faktora. Kao rezultat toga, ograničenje mobilnosti ili nepokretnosti uzrokovano bolešću (spavaćih soba u krevet, potreba za poštovanjem režima) može poslužiti kao psihološka frustracija za osobe čiji je motorni režim usmjeren na akcije, tendencija intenzivnog fizičkog napora. Neki istraživači su loša podnošljivost stanja prisilnog ograničenja pokreta odnose se na svojstva ekstroverzije ili intraverta.

Karakteristike karaktera

Nema sumnje da se fenomenološki i sindromološki dizajn vrste mentalnog odgovora na bolest temelji na karakteristikama karaktera osobe. Vrsta akcencije može odrediti izbor vrste odgovora. Treba priznati da se subjektivni odnos prema bolesti formira na

osnova porodičnog obrazovanja i, posebno, edukacija stavova prema bolestima, metodama tolerancije bolesti, određivanje mjesta zdravstvenog bolesti u hijerarhiji djetetovih vrijednosti.

Postoje dvije suprotne porodične tradicije obrazovanja subjektivnih odnosa za bolesti - "Stoic" i "hipohondrija".Kao dio prvog, dijete se neprestano potiče za ponašanje namijenjeno neovisnom prevazilaženju tegoba, loše blagostanje. Pohvaljen je kada on ne obraća pažnju na postojeću bol, i dalje radi ono što je učinio prije njene pojave. Tradicija "Stoika" zasnovana je na moto: "Ne kriju". Porodična tradicija formiranja zamjenskog odnosa prema zdravlju je suprotna. Kada roditelji potaknu pažljivi stav prema svom zdravlju, opreznošću u procjeni bolnih manifestacija, identificirajući prve znakove bolesti. U porodici, dijete studira sa najmanjim promjenama u dobrobitri da se isplati njihovu pažnju i pažnju drugih (na početku roditelja, a zatim i vaspitači, nastavnici, supružnici itd. Osobe) za bolne manifestacije. Moto u sličnom slučaju je izraz: "Budite vilja, u protivnom ćete umrijeti i umrijeti."

Porodične tradicije određuju originalnu rangiranje bolesti po njihovoj težini. Na primjer, najteže možda neće biti "objektivno" teške, ali oni iz kojih je najčešće umrlo ili kojima su članovi porodice bili bolesni. Kao rezultat toga, hipertenzivna bolest može biti subjektivna na najznačajnija bolest, a ne rak ili mentalne bolesti. Pored toga, u obitelji, gdje postoje presedan za dugo i održivo remisiju nakon tretmana onkološkog bolesti ili čak oporavka, takva bolest može biti manje psihološki teška nego u porodici sa suprotnom tradicijom na osnovu vlastitih zapažanja.

Značajke osobe

Lične karakteristike u pravilu uključuju vrijednost orijentacije osobe, njegovih moralnih i moralnih kriterija i drugih društveno određenih pojava. Prije svega, iz ličnih karakteristika koje utječu na formiranje subjektivnog odnosa prema bolesti trebaju biti svetolizovani i filozofski položaj o smislu života i života nakon smrti.Psihološki odgovori na bolest razlikuju se od duboko vjernika

i militantni ateisti. Češće prva adekvatnije, psihološki ugodne poslane bolesti koje vode do smrti ("Bog je dao, Bog je uzeo"). Drugo često reagira na bolest koja može dovesti do gubitka sposobnosti rada ili čak do smrti, uvrijeđen. Oni počinju tražiti počinitelje bolesti, stvoriti neprijateljsku situaciju oko sebe oko sebe oko sebe i sami su psihološki neadekvatno reagiraju na sve.

Nekoliko postrojenja na svetlije razlikuju se protiv porijekla bolesti:

Bolest poput ka.

Bolest kao test

Bolest kao didicija drugih

Bolest kao povrat novca za grijehe predaka

Sve navedene tumačenje porijekla bolesti temelje se na vjeri u odnosu između ljudskog ponašanja, njegovog morala i pojave njegove bolesti. Istovremeno naglašava pasivnu ulogu pojedinca. Nije u stanju izdržati bolest, osim u mogućnosti radikalno promjene svog ponašanja i ponovno isprazniti vino i tužiti grijehe.

Druga grupa svjetskih biljaka ideja je bolesti uzrokovanih nasljednim ili medijskim razlozima:

Bolest kao neizbježna

Bolest kao slučajnost

Bolest kao svoju grešku

Kao dio ovog svjetonazora, svi procesi (uključujući porijeklo bolesti) smatraju se prizmom vanjske ili interne pretpostavke. Mnogi ljudi su uvjereni da je "loša naslednost" fatalni faktor u genezi bolesti. Sve što se dogodilo osobi tumače predstavnici ove pozicije, zasnovan na nasljednom ustavnom principu uzročnosti ("i vašeg oca hroma", "sve u majci je dugodlaki"). Suprotna tendencija u potpunosti negira značenje nasljednosti i razmotriti pojavu bolesti, na osnovu vanjskih faktora i ponašanja osobe ("Rekao sam vam - ne čekajte gumu - ovdje i pao si bolestan u AIDS"). Oba predstavljena položaja odražavaju Filistijsku platformu i izuzetno su uporni i konzervativni. Položaj "sam kriv" obično je povezan sa osobom "Locus of Control".

Treća ideološka platforma za procjenu mehanizama porijekla bolesti temelji se na mističnom pristupu procesu etiopatogeneze:

Bolest zbog zavisti

Bolest zbog ljubomore

U okviru ovog pristupa izvori bolesti se vide u predrasudama bliskog okruženja (susjedi, poznanicima, rođaci, kolegama) osobi). Proces pojave bolesti smatra se ekstrapolacijom "negativne energije" ljubomorne ili zavidne na primatelju.

Stoga je moguće primijetiti široku širenje mističnog tumačenja porijekla bolesti, odsustvo mnogih pacijenata naučnog pristupa analizi uzroka njegove bolesti. Na karakteristike pojedinca koji utječu na izbor vrste psihološkog odgovora na bolest uključuje sujeverja županije.Spektar njihovih širokih i uključuje mistično (neracionalno) tumačenje porijekla njihove bolesti ("izglađeno" ", izazvalo štetu", "upravljalo je energetskim vampirom", itd.). Mistični koncept bolesti je priroda uvjerenja, pacijent nije u mogućnosti kritički ocjenjivati \u200b\u200bsvoje izjave i zahtijeva liječnika ne liječenje, već "štetu na štetu" itd. Mystične manipulacije.

U karakteristikama ličnosti, uključen je i veći značajan za razumijevanje mehanizama formiranja vrsta mentalnog odgovora na bolest. "Očekivanje doslednosti."Njegova suština leži u sposobnosti predviđanja toka događaja, da predvidimo ponašanje drugih i vlastitih reakcija u procesu promjene situacije. Sposobnost izgradnje programa vlastitih akcija, na primjer, u slučaju teške bolesti, koja može promijeniti uobičajeni životni stereotip, voditi od invaliditeta ili smrti. Program iščekivanja uključuje spremnost za bilo koji ishod bolesti (gore, nepoželjni ili bolji, poželjniji). Pacijent sa anti-privatnošću stvara nekoliko programa, distribuira verovatnoću između njih i priprema se svima. Njegova refleksija priroda su pretpostavki tipa: "Šta ću učiniti ako imam rak?" "", "S obzirom na to da mogu imati ozbiljnu bolest koja mi neće dozvoliti da se profesionalno bavim svojim omiljenim sportom, šta ću učiniti ? " itd. Ako pacijent ne proizvede iščekivački program, usmjeren je samo na jedan - željeni - ishod događaja ("Ovo nije onkološka bolest, lekari nisu u pravu"), tada stvarna činjenica bolesti može biti ozbiljno mentalno ozljeda za njega i uzrokovati neadekvatnu vrstu psihološkog odgovora na bolest.

Razina ljudskog formiranja i nivo njegove kulture kao ličnih svojstava također utječe na procjenu subjektivne ozbiljnosti bolesti. Ovo je posebno povezano sa nivoom medicinskog obrazovanja i kulture. Negativni psihološki odnosi su krajnosti. I slaba medicinska kultura i visoka s istim verovatnoćom mogu izazvati psihološki teške reakcije. Međutim, njihovi mehanizmi će biti varirani, u jednom će slučaju biti povezana s nedostatkom, u drugom - sa viškom informacija o bolestima, njihovoj težini, protoku i ishodima.

Trinaest vrsta psihološkog odgovora na bolest odlikuju se psiholozi. Tipologija odgovora bolesti stvorila je A.Elichko i Niivanov na osnovu procjene učinka tri faktora: priroda somatske bolesti, vrstu ličnosti u kojoj najvažnija komponenta određuje vrstu karaktera i stavova prema ovoj bolesti u referenci za pacijenta. Vrste se kombiniraju na blokovima. Prvi blok uključuje vrste odnosa prema bolesti pod kojim socijalna adaptacija nije značajno prekršena:harmonične, ergopatske i indoonognozijske vrste. U drugom i trećem bloku, vrste odgovora na bolest koju karakteriše prisustvo mentalna dezadapcijazbog bolesti. S tim, drugi blok uključuje vrste odgovora uglavnom sa intrapsih(alarmantni, hipohondrijac, neurastenski, melanholičan i apatski). Emocionalni afektivni sektor odnosa kod pacijenata sa ovim vrstama odgovora se očituje u ponašanju dezadapivnog: reakcijama prema vrsti razdražljive slabosti, anksioznog, depresivnog, potlačenog stanja, "brige" u bolest, odbijanje borbe - " bolest itd. Treći blok uključuje vrste odgovora sa interpsilski fokus.Ovaj blok uključuje vrste sa tako osjetljivim stavovima na bolest, što u velikoj mjeri ovisi o prehranim značajkama pacijentove ličnosti: osjetljive, egocentrične, paralizatole i disforike. Pacijenti s ovim vrstama odnosa prema bolesti u različitim emocionalnim afektivnim reakcijama na

bolest karakteriše i povoljna ponašanja, što dovodi do kršenja njihovog društvenog funkcioniranja (E.B. Karkov).

Odnos prema bolesti, koji posjeduje sve karakteristike svojstvene psihološkom odnosu, sadrži kognitivne, emocionalne i bihevioralne komponente(L.i.vasserman). Kognitivni uključuje znanje o bolesti, njegovu svijest, razumijevanje njegove uloge i utjecaja na životnu funkcioniranje pacijenta, procijenjenu prognozu; Emotivan - osjećaj i iskustvo bolesti i cijele situacije, s njim povezanim; Podržao se - vezano za bolest odgovora, doprinoseći adaptaciji ili osminjuju na IT i razvoj određene strategije ponašanja u životnim situacijama zbog bolesti (usvajanje uloge pacijenta, ignorisanje, pesimističke instalacije, zanemarivanje, pesimističke instalacije, itd.).

Harmoničan. Trijezna procjena njegovog stanja bez tendencije da pretjeriva svoju težinu i bez razloga da sve vidite u tmurnoj svjetlosti, ali bez podcijenjenosti ozbiljnosti bolesti. Želja da aktivno promoviše uspjeh liječenja. Nespremnost da se opterećuju drugima da se brine za sebe. U slučaju nepovoljne prognoze u osjećaju invalidnosti - prebacivanje interesa na područja života koja će ostati na raspolaganju pacijentu. Uz nepovoljnu prognozu - fokusirajući pažnju, brige, interese, na sudbini najmilijih, njihovih poslovanja.

S harmoničnim vrstom mentalnog odgovora, važno je realizamu percepciji simptoma i razumijevanju ozbiljnosti bolesti. Istovremeno, pacijent se mora oslanjati u svoje reakcije na poznate znanosti (medicinu) činjenice o mogućnosti izliječenja iz određene bolesti, porijekla simptoma itd. Aktivnostosoba se protivi pasivnosti disharmoničnog psihičkog odgovora u disharmoničnim vrstama mentalnog odgovora, u kojoj je pacijent, kao što je bio ", predstavlja se zdravstvenoj osobi" bez primjene vlastitih napora za poboljšanje. Pacijent je pod pasivnim vezama u vezi s njegovim tijelom kao uređajem, automobilom, tehničkom mehanizmu, ono što prolazi u popravak i pasivno očekuje povratak stvari "kao novi". Nesumnjivo značajno je nevoljkost tereta bolesti da se opterećuju drugima da se brineŠta slijedi sa glavnih položaja skladne prirode i ličnosti. Harmonični pacijent razumije da su sa pojavom njegove bolesti ljudi bliski njemu stekli novu dodatnu njegu. On, kao skladna osoba, nema pravo na zahtjev od njih ove zabrinutosti. Može je samo očekivati \u200b\u200bi prihvatiti ga u glasnoću da su spremni da mu pruže.

Anksiozan. Kontinuirana zabrinutost i krivičnost u vezi s nepovoljnim tijekom bolesti, mogućim komplikacijama, neefikasnošću, pa čak i opasnost od liječenja. Potražite nove tretmane, žeđ za dodatne informacije o bolesti, vjerovatnim komplikacijama, metodama terapije, kontinuirano traženje "vlasti". Za razliku od hipohondije, objektivnih podataka o bolesti (rezultati analiza, zaključaka stručnjaka) nego što se njihovi osjećaji više zanima. Stoga više vole da više slušaju izjavama drugih nego beskrajno da predstave svoje pritužbe. Raspoloženje je prvenstveno anksiozno, depresija - zbog ovog alarma.

Alarmantna vrsta mentalnog odgovora na bolest jedna je od tipičnih. Temelji se na pojavljivanju zbog bolesti i promjene svakodnevnog protoka života. Anksioznost se projicira u budućnosti i često je uzrokovana zabrinutosti da će bolest dugo i značajno mijenjati uobičajeni stereotip života. Manifestacija anksioznosti može biti povećana interesovanje pacijenta u medicinsku književnost, izbirljivost prema medicinskom osoblju, fokus na ponovno pronalazak informacija primljenih od ljekara o njegovoj bolesti.

Hipohondria. Koncentracija na subjektivnom bolnom i drugom neugodnom senzaciju. Želja da stalno govori o njima oko njih. Na njihovu osnovu pretjerivanja stvarnog i traženja nepostojećih bolesti i patnje. Pretjerivanje nuspojave lijekova. Kombinacija želje za liječenjem i nevjericom u uspjeh, zahtjeve temeljitog ispitivanja i straha od štete i bolesti postupaka.

Pacijent sa akcionalnim odgovorom sklon je egocentrizmu. Nije u stanju obuzdati kada razgovor sa bilo kojom osobom i skreće pažnju sagovornika na neobičnost i ozbiljnost postojećih bolnih znakova. Hypohondina se oslobađa ako se sagovornik odnosi na njega sa prostornim i simpatičnim. Pored toga, sa takvim vrstom odgovora, pojavljuje se tendencija da se pojavi svoje blagostanje u opisu njegovih ljekara ili drugih slušatelja. Motiv detaljne prezentacije vlastitih pritužbi je strah od nedostatka nečeg važnog, značajnog za razumijevanje stručnjaka njegovog stanja i odgovarajuću dijagnozu. Negativna reakcija hipohondrika uzrokuje nepovjerenje svojih pritužbi iz okoline, njihovih prigovora u simulaciji i pretjerivanju težine poremećaja kako bi imali koristi od toga.

Melanholični. Zamjenik bolesti, nevjerice u oporavku, u mogućem poboljšanju, u učinku liječenja. Aktivne depresivne izjave do samoubilačkih misli. Pesimistički pogled na sve oko sebe. Nevjerice u uspjehu liječenja čak i sa povoljnim objektivnim podacima.

Melanholični ili depresivni tip odgovora na bolest često je zbog pacijenta s negativnim informacijama o mogućnosti izliječenja iz bolesti. Često se sastaje sa medicinskih stručnjaka zbog raznolikog znanja stečenog u procesu učenja i prakse. Fokus na najgori ishod, nemogućnost viđenja i upotrebe mehanizama sano-geneze dovode do pesimističke procjene budućnosti, nevjerice u mogućnost izliječenja i samoubilačkih namjera.

Apatičan. Potpuna ravnodušnost prema svojoj sudbini "na ishod bolesti, na rezultate liječenja. Pasivna podređenost procedura i liječenja upornim motivacijom od. Gubitak interesa za sve što se ranije brine.

Apache vrstu mentalnog odgovora pravilno označava kao hipopatskibudući da se istina i potpuna ravnodušnost u pacijentu nije označena. U pravilu ravnodušnost nastaje zbog depresije i fiksacije u vlastitom stanju. Pacijent nestaje interes i aktivnost protiv svih stranaka u životu s izuzetkom zdravlja. Zapravo Apatic, I.E. Iz interea, sve je izuzetno rijetko.

Neurastenic. Ponašanje prema vrsti "razdražljive slabosti". Izbori iritacije, posebno s bolovima, s neugodnim senzacijama, s neuspjehom liječenja, s neželjim podacima ankete. Na iritaciju se često izliva na prvi pogodak i završava često s pokajanjem i suzama. Beosteljina bola. Nestrpljenje. Nemogućnost čekanja za olakšanje. Naknadno - pokajanje za zabrinutost i inkontinenciju.

Neurasteničan (ispravnije - astenic)vrsta odgovora je najčešći i nesedniji odgovor tijela i ličnosti za bolest. Njegova baza je razdražljivost koja uvlači i fizičke pojave (svijetlo svjetlo, glasne zvukove, oštre mirise) i odnos drugih. Pacijent postaje kapriciozan, zahtjevan. Traži milosi, sudjelovanje, mirno. Smješten do izbijanja bijesa ako njegova očekivanja u vezi s ponašanjem drugih nisu opravdana ("posebno se pričvršćujete, želite da me smanjite u lijesu", "ravnodušan ste na sudbinu moje majke").

Opsesivno-fobic. Zabrinuta je neljeta koja se prvenstveno odnosi na probleme koje nisu stvarno, ali malo vjerojatne komplikacije bolesti, neuspjeh u liječenju, kao i moguće (ali nisko objedinjene) neuspjehe u životu, radu, porodičnoj situaciji zbog bolesti. Zamišljene opasnosti brinu se više od stvarnih. Ritual i rituali su zaštićeni od anksioznosti.

Sa opsesivno-fobičnim odgovorom na bolest dominantna postaje opsesivne misli, strahovi i, posebno, rituali.Pacijent postaje sujeveran. Pričvršćuje posebno značenje sitnice koje se pretvaraju u osebujne simbole (na primjer, u pogledu šanse za njihovo liječenje ovisno o tome kako će liječnik i medicinska sestra ući u njegov odjel; da li je trolejbus od kojih je put pogodan za zaustavljanje ranije). Neurotični rituali povezani su s povećanom anksioznošću pacijenta i čiji su cilja na zaštitu.

Senzicija. Prekomjerna zabrinutost mogući nepovoljni utisak koji može proizvesti druge

informacije o vašoj bolesti. Zabrinutosti da će se okolina izbjeći, smatra se neispravnim, odštetno se odnose, rastvaraju tračeve ili negativne informacije o uzroku i prirodi bolesti. Strah postaje teret za voljene osobe zbog bolesti i neraspoređenog odnosa sa njihovog dijela u vezi s tim.

Osnova osjetljivog stava na bolest je refleksni stil razmišljanja, orijentacija na mišljenje i procjenu drugih. S tim u vezi, nema vlastite bolne ili neugodne senzacije zbog bolesti, već odgovor na informacije o bolesti iz referentne grupe. Takvi su pacijenti skloni apolohinskom stilu ponašanja. Često su na štetu njihovog zdravlja stidljiv da se obrati ljekaru ili medicinskom sestru (zašto se odvlači do sitnica ") čak i u slučajevima statusa. Postoji opravdanost, stidljivost, povećana skromnost takvih pacijenata.

Egocentričan. "Briga o bolesti", nagrađujući relativno i okružujući njihovu patnju i iskustva kako bi se u potpunosti preuzeo njihova pažnja. Zahtjev izuzetne njege - svi moraju zaboraviti i napustiti sve i brinuti se samo o pacijentu. Razgovori drugih brzo su prevedeni "na sebi". U drugim ljudima, "takođe zahteva brigu i brigu, vide samo" konkurente "i odnose se sa njima ne vole. Konstantna želja da pokaže svoj poseban položaj, njegova ekskluzivnost prema bolesti.

Egocentrična vrsta odgovora ponekad se označava histeričnim, jer glavni motiv ljudskog ponašanja privlači pažnju drugih. "Let u bolest * često ih koristi za prigovore i ucjenu u crnom. Žalbe su pacijenti opisuju vrlo živopisno i praćeni načinom gestikulacije i teške vjere. Pacijentove emocije su groteska.

Euforični. Nerazumno povećano raspoloženje, često razgovarano. Nepoštovani, neozbiljni odnos prema bolesti i liječenju. Nadezhda za činjenicu da će "sve učiniti sam." Želja za primanjem svega iz života, uprkos bolesti. Jednostavnost poremećaja moda, iako ovi poremećaji mogu negativno utjecati na tok bolesti.

Euforični tip odražava čovjeka bezbrižnost u odnosu na vlastito zdravlje. Postaje zabavnija, chattty, fussy. Takav odgovor može biti zaštitna priroda ili odražavati karakteristike karakteristike.

Anosognozičan. Aktivna odbacivanja misli o bolesti, njenim mogućim posljedicama. Nepoznavanje sebe sa pacijentima. Poricanje očite u manifestacijama bolesti, pripisujući ih slučajnim okolnostima ili drugim nerezbrijim bolestima. Odbijanje ispitivanja i tretmana. Želja da "učini sa svojim vlastitim sredstvima".

Važne odrednice WCB-a uključuju starost pacijenta i njegove lične karakteristike.

Članak e.v. Gurova kaže da su najveće razlike između subjektivne procjene bolesti i njegovih objektivnih manifestacija izražene u mladom i starosti.

E.V. Svistunova je istakla da u procjeni subjektivne strane bolesti, djeca trebaju uvijek uzeti u obzir starost djeteta, poštivanje stupnja njegovog mentalnog razvoja u starosti pasoša. Duga somatska bolest kod djece često postaje izvor kašnjenja u općem fizičkom i mentalnom razvoju. Pored toga, za bolesti u djetinjstvu ne postoji samo razvojno kašnjenje, već i regresijske pojave (povrat vrsta mentalnog odgovora karakteristične za manju dobnu razdoblja) koja se smatra zaštitnim psihološkim mehanizmom. Zaštitna aktivnost identiteta djece doprinosi činjenici da objektivno značenje koncepta "bolesti" često ne apsorbiraju, ne svjesni njene težine i posljedice za daljnji život.

U ranom djetinjstvu, počevši od 6 mjeseci. Ne postoji potpuna psihološka unutarnja slika iskustva bolesti, smanjuje se, ovdje se dominiraju senzualne i emocionalne komponente. Djeca ne sumnjaju u opasnost od bolesti, oni čine samo vanjsku sliku iskustava, bolest se shvata kao ograničenje aktivnosti: nemoguće je trčati, skočiti, skočiti. Dijete se boji injekcija, senfa i drugih metoda liječenja. U hroničnim bolestima kod djece WCB postaje jedan od mehanizama formiranja ličnosti.

U radu V.S.Mukhina kaže se da u višim predškolskom i mlađim školskom dob, WBB ostaje djelomično smanjen i percipiran kao preventivna, nepotrebna činjenica - ograničenje aktivnosti i komunikacije. U tom periodu doktor počne imati veliki utjecaj na formiranje WCB-a, pored roditelja.

U adolescenciji, kompletna unutrašnja slika bolesti već počinje formirati, anksioznost se poboljšava, djeca počinju shvaćati vrijednost života i zdravlja. U ovom dobu tijelo stječe svoj jezik, koji je vrlo značajan za tinejdžer. Bolest se može shvatiti kao zaustavljanje života, iako adolescenti ne mogu prepoznati svoje pacijente.

E.V. Svistunov izdvaja glavne komponente unutarnjeg slikanja bolesti kod djece:

1. Nivo intelektualnog funkcioniranja. U malom i mentalno zaostavljenu djecu, ovaj nivo nije dovoljno razvijen, što može dovesti do anozozije ili hiperinokognoziji. Ova komponenta određuje koliko djeteta može pravilno protumačiti bol simptoma boli.
2. Poznavanje zdravlja. Održive ideje o vjerojatnosti bolesti kod djece nastaju za 7 godina. Za djecu od 4-9 godina, zdravlje je samo odsustvo bolesti, a za stariju djecu je "osjećaj odlično".
3. Poznavanje unutrašnjih organa. Igra veliku važnost u formiranju unutarnjeg obrasca bolesti. Mlada djeca ocjenjuju se važnosti vremenskih organa koji su potrebni za brigu o njima. U starije dobi, važnost tijela određuje se svojim sudjelovanjem u vitalnoj aktivnosti tijela.

V.S. Mukhina je opisala komponente WCB-a kod djece kao što su:

4. Poznavanje bolesti. Djeca mlađa od 12 godina uglavnom ne razumiju raznolikost uzroka bolesti, smatraju da bolest kažnjavaju neposlušku i loše ponašanje.
5. Poznavanje smrti. Da bi se formirala adekvatna unutrašnja slika bolesti, potrebno je razumjeti da je smrt konačni završetak života. Predškolci nemaju pojma za smrt kao prestanak života. Za njih je smrt slična spavanju, često smatraju da je to reverzibilno. U školskom dobu, dijete počinje shvaćati da se smrt može dogoditi u bilo kojem trenutku. Ali suočen sa vlastitim teškim bolestima, oni nisu u potpunosti svjesni mogućnosti smrti. Tinejdžeri preuzmu ideju o svojoj smrti, a to dovodi do obješene anksioznosti. Da bi se smanjili, djeca adolescence zanemaruju smrt, izazivajući opasne situacije.
6. Životno iskustvo i prenesene bolesti. Rano djetinjstvo bolesti ne igraju važnu ulogu u iskustvu trenutne bolesti. Zatim, nedavne bolesti koje dijete smatraju prijetnjom, imaju značajan utjecaj na njega. Teške bolesti rođaka koji promatraju dete takođe igraju negativnu ulogu u formiranju unutrašnje slike.
7. Karakteristike emocionalnog odgovora. Formirano prije, kao i razvijanje u procesu, karakteristika ličnosti utječe na prevladavanje određenih emocija, motivacije, zanimanja koji zauzvrat određuju unutrašnju sliku bolesti.

U literaturi, E.YU. Petrova prikazuje takve komponente WCB-a kao:

8. Srodne psihoTraming okolnosti. Hospitalizacija djeteta prati razdvajanje od roditelja, obrazovnih i drugih klasa. Dječja reakcija u bolnicu u bolnicu ovisi o starosti, odnosu u porodici, trajanje hospitalizacije, prirode bolesti, posjete roditeljima i njihovim reakcijama.
9. omjer roditelja do bolesti. Omjer roditelja na bolest osnova je za stavove prema njihovoj bolesti iz djeteta. Roditelji u vezi s bolešću mogu osjetiti različita osjećanja: kriviti za njegov razvoj, očaj zbog negativne dinamike i loše prognoze.
10. Uticaj medicinskog osoblja. Neznanje osoblja obrazaca dječjih ideja o bolesti može formirati neadekvatnu unutrašnju sliku bolesti. Donatoličan stav ljekara, razumljiva objašnjenja, upotreba potrebnih sredstava koja smanjuju bolesti postupaka pozitivno utječe na unutrašnju sliku bolesti.

U članku e.v. Svistunova, naznačeno je nekoliko aspekata zdravstvene procjene djeteta samih:

1) prikazuje karakteristike percepcije od strane djeteta okolnog svijeta i sebe;
2) daje predstavu o stavu djeteta na njegovo zdravlje;
3) daje ideju o stavu djeteta na liječenje;
4) odražava stupanj zadovoljstva lečenjem;
5) omogućava razumjeti obrasce pojave djetetovih karakterističnih psihosomatskih i socijalnih problema povezanih s bolešću, odrediti stanje "optimalnog zdravlja" sa stanovišta svog djeteta, njegovih roditelja i ljekara.

U radu E.YU. Petrovna, kaže se da je činjenica svijesti o situaciji bolesti i uključivanja mehanizama za prevladavanje bolesti. U prevazilaženju bolesti za dijete, subjektivna instalacija roditelja, koja utječe na razvoj stavova prema bolesti i zdravlju kod djece. Na iskustva roditelja najčešće su uzrokovana bolesnim djecom Slični osjećaji koji spadaju u osnova unutarnje slike bolesti.

U proučavanju Gsabramove su opisane karakteristike mentalnog zdravlja zrelog i starijih osoba.

Zreli doba je starost maksimalne aktivnosti i produktivnosti. U prvoj polovini ovog perioda odnos prema zdravlju je najadekvatniji, a u drugom se može promijeniti. Posebno značajno utjecaj bolesti na mogućnost profesionalne aktivnosti i intimnog života. Bolest je revalorizirana, mogu se pojaviti patološke reakcije.

Bolesti u starosti izvršiju se fizički teže i dugo pogoršavaju cjelokupno zdravlje pacijenata. S godinama, čitav niz psiholoških pojava vezanih uz dobi dolazi s osobom: ovdje i ogorčenje od starosti i značajnu transformaciju ličnih reakcija i životnog stereotipa. Postoji neizvjesnost, pesimizam, siradijljivost, strah od usamljenosti, bespomoćnosti, materijalnih poteškoća. Interesovanje za vanjski svijet s fiksacijom o iskustvima prošlosti i njihove revalorizacije bilježi se.

Članak e.v. GUROVA kaže da su u starosti somatogeni utjecaji fizičke bolesti na psihi mnogo intenzivnije izražavaju. Prvi znak somatske bolesti su znakovi pogoršanja mentalnog stanja starije osobe. Posebno česti znak pogoršanog somatskog stanja senilnih starosti postaju noćna anksioznost. Kao što se slaže, ljudska mentalna reaktivnost opada. Ali ponekad ljudi do dubokog starosti zadržavaju svoje pozitivne kvalitete i kreativne mogućnosti.

Dakle, unutrašnja slika bolesti je odraz bolesti u ljudskim iskustvima, njegove ideje o bolesti i njegovim uzrocima. Razlikuje se veliki broj klasifikacija u vezi s unutrašnjom slikom ljudske bolesti. Ovo je odnos prema bolesti, odgovor na bolest i informacije o bolesti, vrstama odnosa prema bolesti, osobno značenje bolesti. Klasifikacija se temelji na stupnju aktivnosti ličnosti, interakcije između doktora i pacijenta, karakteristika ličnosti pacijenta, dinamiku promjena u odnosu na bolest.

Zaključak o ovom poglavlju, može se reći da je unutrašnja slika bolesti složeni kompleks zastupanja, iskustava i ideja, svojstveno odražavajući pacijente u psihičkim patološkim procesima i povezanim životnim uslovima utvrđenim patologijama. Formiranje unutrašnje slike bolesti utječe na trajanje bolesti, njegovu prirodu i razvoj, karakteristike ličnosti i doba pacijenta. Kompletna unutrašnja slika bolesti počinje se formirati u adolescenciji. Do istog, nosi samo emocionalno senzualno, nesvjesno. Interna slika bolesti je psihologija pacijentove ličnosti psihologije. Samo u suradnji s njim povećava pouzdanost rezultata liječenja i rehabilitacije.

Tema 5. Psihologija pacijenata. Unutrašnja slika bolesti

Softver

Psihologija pacijenta. Pacijent i okoliš. Uticaj bolesti na psihu muškarca. Somatogenični i psihogeni učinak somatske bolesti na psihi. Unutrašnja slika bolesti (R.a. Luria). Autoplastična slika bolesti (a.goldsheder). Odnos prema bolesti. Moderne studije unutrašnje slike bolesti. Nivoi unutarnje slikanje bolesti. Hiperanathognozija. Normanozognozija. Hiponosognozija. Vrste reakcije na bolest. Vrste ličnog odgovora na bolest (Yakubov B.a., 1982). Vrste odnosa prema bolesti (lični A.E., Ivanov N.Ya., 1980). Reakcija na informacije o bolesti i "vrijednost bolesti" za pacijenta. Doživljava bolest na vrijeme. Starosne karakteristike unutrašnje slike bolesti. Ne-generacija.

Sažetak predavanja

Kada je osoba zdrava, mnoge su stvari ili kontakti sa vanjskim svijetom prirodni za njega, to ih može ispraviti po svom nahođenju.

Svaka bolest utječe na osobu uopšte. Srce, jetre, uho ne padne zasebno, cijela osoba sudjeluje u patološkom procesu, u potpunosti. Svako od nas u njenom iskustvu zna da najneralna hladnija bolest, mala rana na prstu ili uklanjanje zuba može ozbiljno utjecati na osobu, prisiljavajući se da obratite pažnju na ove bolesti.

U slučaju bolesti, čak i takvi nalog i najdivizijanije osobe mogu imati zabrinutost, ne mogu, kao i obično ispuniti svoje dužnosti, uspomene na prethodne bolesti, raspoložen je raspoložen.

Bolest menja šef života. Za bolesnu osobu, određene klase postaju neophodne. Neke stvari mu stiču izvanredni značaj, a neki događaji osoba postaje ravnodušna.

Akutna teška bolest ili dugoročna bolest podrazumijeva ozbiljne promjene u načinu života pacijenta. Obični kontakti sa okolnim svijetom prirodno su smanjeni. Pred pacijentima postoji opasnost od usamljenosti. Bolest i pridruženi osjećaji, utisci i reakcije su neodvojivi jedan od drugog.

Od velikog značaja je da li osoba vjeruje bolesnom. Karl Jaspers primjećuje o tome, da se činjenica da se općenito može smatrati bolešću, manja ovisi o mišljenju ljekara nego iz presude pacijenta i iz dominantnog mišljenja u ovom kulturnom okruženju. Bolest, na Jaspersu, javni je koncept, a ne naučan.

Pitanje ličnosti prije pojave bolesti. Zreliju ličnost reagira na probleme, bolest je drugačija od djeteta, sa svojim nezrelim osobama. Uvjeren u bolest je inače od nesigurnog, sa slabom voljom, lako utjecati izvana. Pasivan, malo se kreće pacijenta lakše prenijeti krevet u krevet, koji je energičan, temperamentalan, a ne minut ne sjedi na web mjestu.

Uticaj bolesti na psihu čovjeka

Subjektivni odnos prema bolesti formiran je na temelju mnoštva faktora koji se mogu grupirati u sljedeće grupe: društveno-ustavni i pojedinačno psihološki.

Prema društvenim i ustavnim parametrima znači učinak rodne, starosne godine i ljudske profesije,
pod pojedinim psihološkim - svojstvo temperamenta, karakteristike prirode i kvaliteta osobe.

Do danas, sasvim je utvrđeno da postoje dvije glavne vrste patogenog uticaja somatske bolesti na psihi osobe: somatogeni i psihogenični. Obje vrste utjecaja predstavljene su u jedinstvu psihičkih poremećaja, ali somatogene i psihogene komponente mogu djelovati u raznim omjerima ovisno o bolesti.

Somogen utjecaj bolesti na psihi. Povezan je s izravnim utjecajem na centralni nervni sistem somatske štete (kršenje hemodinamike ili intoksikacije) i intenzivne bolove.

Somatogeni utjecaj psihotehe igrati posebno važnu ulogu sa urođenim srčanim oštećenjima i bolestima bubrega. Bolna bol se događa u metastazama malignih tumora u kralježnici. Intenzivna bol koja se nakuplja u krvnim štetnim tvarima ili nedostatkom kisika, direktno utječe na mozak, uzrokuju kršenja u neuropsihonoj sferi. Čitav kompleks poremećaja u neuropsiholičnoj sferi često se naziva pojam "somatogeneza". Njenom strukturom somatogeneza karakteriše polimorfizam manifestacija - od poremećaja poput neuroze do psihotičnog (s glupostima, halucinacijama) poremećajima.

Psihogeneracija bolesti na psihi. Treba prepoznati da se opijeni utjecaji na centralni nervni sustav primijećuju samo s nekim somatskim bolestima, ozbiljan protok i unutrašnje bolesti specifične za kliniku nisu. Glavni oblik utjecaja somatske bolesti na ljudsku psihe psihološki je odgovor osobe na samom činjenicom bolesti i njegovih posljedica koje su dostupne u slučaju astenije, bolnih senzacija i kršenja općeg blagostanja.

Subjektivna i psihološka strana bilo koje bolesti najčešće se označava konceptom "unutrašnjom (ili autoplastičnom) slikom bolesti". Potonje karakteriše formiranje određene vrste osjećaja, ideja i znanja o njegovoj bolesti kod pacijenta.

Bolest kao patološki proces u tijelu dvostruko sudjeluje u izgradnji unutarnjeg slikanja bolesti:

1) tjelesna senzacija lokalnog i općeg dovode do pojave senzornog nivoa odraz obrasca bolesti. Stupanj sudjelovanja biološkog faktora u formiranju unutrašnje slike bolesti određuje se ozbiljnom kliničkom manifestacijom, astenijem i bolnim senzacijama.

2) Bolest stvara tešku psihološku situaciju za pacijenta. Ova situacija uključuje mnoge heterogene trenutke: procedure i prijem droga, komunikacija sa ljekarima, restrukturiranje odnosa sa bliskim i kolegama za rad.

Ovi i neki drugi trenuci nameću ispis na vlastitu procjenu bolesti i formiraju konačni odnos prema svojoj bolesti.

Treba napomenuti da se u mehanizmima odnosa Psychea i Soma takozvani mehanizmi "zatvorenog kruga" igraju glavnu ulogu. Kršenja koja su prvobitno nastala u somatskoj (jednakoj i mentalnoj) sferi uzrokuju reakcije u psihi (Smio), a potonji su uzrok daljnje somatske (mentalne) kršenja. Dakle, na "zatvorenom krugu" raspoređuje holističku sliku bolesti.

Uloga "zatvorenog kruga" u patogenezi psihosomatskih bolesti i maskirane depresije posebno je sjajna.

U naučnoj literaturi, veliki broj pojmova koristi se za opisivanje subjektivne strane bolesti, koji su uveli različiti autori, ali se često koriste na vrlo sličan način.

Autoplastična slika bolesti (Goldewer A., \u200b\u200b1929.) - Stvaraju sami pacijenti zasnovani na agregatu njegovih senzacija, ideja i iskustava povezanih sa svojim fizičkim stanjem ("osjetljive" nivoi bolesti na osnovu senzacija i " Intelektualni "nivo bolesti rezultat je odraz pacijenta njegovog fizičkog stanja).

Unutarnja slika bolesti je u razumijevanju Luria a. R. (1944. 1977) ne odgovara uobičajenom razumijevanju subjektivnih žalbi pacijenta. Njegova struktura, u odnosu na osjetljivi i intelektualni dio autoplastične slike bolesti, u Goldsteinu, u vrlo su veliku ovisnost o ličnosti pacijenta, zajedničkog kulturnog nivoa, društvenog okruženja i obrazovanja.

A.R. Luria je nazvala unutrašnju sliku bolesti. Sva činjenica da doživljava i doživljava pacijenta. Svim mnogo njegovih senzacija, ne samo lokalno bolno, već i njegovo sveukupno zdravlje, samoiniverzantnost. Njegove ideje o njegovoj bolesti, sve što je povezano za pacijenta kod svog dolaska kod doktora, svi su ogromni unutrašnji svijet pacijenta koji se sastoji od vrlo složenih kombinacija percepcije i senzacija, emocija, utjecaja, sukoba, mentalnih iskustava i povrede.

Doživljavanje bolesti (Shevalev e.a., Kovalev V.V., 1972) - zajednički senzualni i emocionalni ton, na kojem se očituju senzacija, prezentacije, psihogene reakcije i drugo mentalno obrazovanje. "Iskustvo bolesti" usko je povezan sa konceptom "Svijesti bolesti", iako ga evjentno.

Odnos prema bolesti (Rokhlin L.L., 1957., Skvorsov K.a., 1958) - slijedi iz koncepta "Svijesti bolesti", koji čini odgovarajući odgovor na bolest. Stav prema bolesti sastoji se od percepcije pacijenata sa svojom bolešću, njegove procjene povezane s IT iskustvom i proizilaze iz takve namjere i djelovanja.

Koncept "Svijesti bolesti" koristi se za opisivanje odnosa i pacijentovu reakciju na bolest, upotrijebite termin "položaj ličnosti na bolest".

Takozvani Reznikova i V.M. Smirnov (1976, 1983.) razvio je koncept "Psihološkog polja bolesti bolesti", u centru čije je izmijenjen bolest "Telo shema".

Balint M., 1960.) sugerira da je koncept "autogenog zastupanja bolesti" i Hezsen-Clemens (Heszen-Klemens J., 1979) - "Slika vlastite bolesti".

Produbljivanje znanja o psihološkoj strani bolesti u domaćoj teoriji i praksi medicine dovelo je do pojave mnogih različitih konceptualnih shema koje otkrivaju strukturu unutrašnjeg svijeta pacijenta.

Raznolikost pojmova, koji opisuju subjektivnu stranu bolesti, također je karakterističan za strane istraživače. Međutim, u najmodernijim psihološkim studijama unutrašnje slike bolesti u raznim nosološkim oblicima bolesti, nekoliko međusobno povezanih strana razlikuju se u njegovoj strukturi (nivoima):

1) bol u stranu (nivoi senzacija, senzualni nivo) - lokalizacija bola i drugih neugodnih senzacija, njihov intenzitet itd.;

2) emocionalna strana bolesti povezana je s različitim vrstama emocionalnog odgovora na pojedine simptome, bolest općenito i njegove posljedice;

3) intelektualnu stranu bolesti (racional-informacijsko nivo) povezana je sa idejama i znanjem pacijenta o svojoj bolesti, razmišljanju o njenim uzrocima i posljedicama;

4) Vola strana bolesti (motivacijska razina) povezana je sa određenim stavom pacijenta do njene bolesti, potrebu za promjenom ponašanja i uobičajenog načina života, aktuelizacija aktivnosti za povratak i sačuvanje zdravlja.

Na osnovu ovih strana pacijent stvara model bolesti, tj. Ideja njegove etiopatogeneze, klinike, liječenja i prognoza, koja određuje "razmjeru iskustava" (Lubiy S.S, 1979) i ponašanje u cjelini.

Često nema znakova između prava stanja pitanja sa zdravljem i "modelom bolesti" pacijenta. Često nema znaka za jednakost. Vrijednost bolesti u percepciji pacijenta može se pretjerati, a netko, do potpunog poricanja bolesti kao takve.

Skala iskustava bolesti :

Hiperokognozija - Normonozognozija - hiponozozozija

Panic - adekvatna reakcija - demantiranje bolesti

Uz adekvatnu vrstu odgovora (NormonoZognozija) pacijenti pravilno ocjenjuju njihovu državu i izglede, njihova procjena podudara se s evaluacijom liječnika.
Kod hiperokognozije, pacijenti obično precjenjuju važnost pojedinih simptoma i bolesti u cjelini, a u hipongosonoziji imaju tendenciju da ih podcjenjuju.
Na isključivanju, pacijenti imaju izobličenje percepcije i uskraćivanje prisutnosti bolesti i njegovih simptoma u svrhu disimulacije ili zbog straha od njegovih posljedica. Anosognozija - potpuno poricanje bolesti kao takve; Tipično za pacijente sa alkoholizmom i onkološkim bolestima.

Unutarnja slika bolesti, karakterizirajući holistički odnos prema bolesti, usko je povezan sa sviješću o pacijentu njegove bolesti. Stupanj svijesti o njenoj bolesti u velikoj mjeri ovisi o formiranju i ukupnom kulturnom nivou pacijenta, iako se ovdje često ne primjećuje potpuni sukladnost (poput anozozije).

Čak i sa mentalnim bolestima, pacijent ne može dati prirodno, psihološki razumljivo i karakteristično za svoje reakcije identiteta na njihovu bolest. Štaviše, u ovom slučaju neki pacijenti imaju, ponekad nejasnu i istrašku svijest o svojoj bolesti, ali se takođe dešava da se izrazita svijest o bolesti može kombinirati sa ravnodušnim, glupom odnosu prema njoj.

Stupanj svijesti o njegovoj bolesti može narušiti neke žarišne lezije mozga.

Na primjer,

porazi stražnjih odjela lijeve hemisfere češće prati adekvatnu unutrašnju sliku bolesti,
uz poraz stražnjih dijelova desne hemisfere - kombinacija odgovarajućeg kognitivnog nivoa svijesti unutrašnje slike bolesti s neadekvatnim emocionalnim prikazom pacijenata o njihovim izgledima, odstupanja između planova za buduće i stvarne mogućnosti.
Neadekvatna unutrašnja slika bolesti (nepotpuna ideja njegovog stanja) u kombinaciji sa nedovoljnim emocionalnim iskustvom karakteristična je za osobe s porazu lijeve frontalne regije, a poraz desnog frontalnog režnja mozga je praćen i Odstupanja između kognitivnih i emocionalnih planova unutrašnje slike bolesti (Vinogradov TV, 1979).

Vrste ličnog odgovora na bolest (Yakubov B.A., 1982)

Prijateljska reakcija. Ova reakcija je karakteristična za osobe sa razvijenim inteligencijom. Oni, kao što su bili iz prvih dana bolesti postaju "pomoćnici" ljekara, pokazujući ne samo poslušlju, već i rijetku tačnost, pažnju, dobre volje. Beskonačno su verovali svom lekaru i rešete mu za pomoć.

Mirna reakcija. Ova reakcija karakteristična je za osobe sa održivim emocionalnim i voljnim procesima. Oni su tačni, adekvatno reagiraju na sva uputstva ljekara, precizno obavljati terapijske i rekreativne aktivnosti. Oni nisu samo smireni, ali čak su se čak i "čvrsto" i "moći", lako dođu u kontakt sa medicinskim osobljem. Oni ponekad ne mogu biti svjesni svoje bolesti, što sprečava doktora da identificira utjecaj psihe na bolest.

Nesvjesna reakcija. Takva reakcija, patološka osnova, u nekim slučajevima vrši ulogu psihološke zaštite, a ovaj oblik zaštite ne smije se uvijek biti uklonjeni, posebno u teškim bolestima s negativnim ishodom.

Reakcija požara. Uprkos činjenici da se bolest sigurno završava, pacijenti su u moći bolnih sumnji, čekajući relaps bolesti. Nakon bolesti, astenike, depresivne, čak i depresivne, sklone hipohondrikskim reakcijama, nastavi posjetiti terapijsku instituciju i vjeruju da postaju hronični, neizlječivi bolesni.

Negativna reakcija. Pacijenti su u snazi \u200b\u200bpredrasuda, tendestrovanosti. Oni su sumnjičavi, nevjerojatni, s poteškoćama dolaze u kontakt sa prisutnim ljekarom, ne daju ozbiljnu važnost svojim uputama i savjetom. Često imaju sukob sa medicinskim osobljem. Uprkos svom mentalnom zdravlju, oni pokazuju ponekad takozvanu "dvostruku orijentaciju".

Reakcija panike. Pacijenti su u moći straha, lako se inspirisani, često nedosljedni, tretiraju se istovremeno u različitim bolnicama, kao da provjeravaju jednog liječnika drugom ljekaru. Često tretirani na znakovima. Njihove akcije su neadekvatne, pogrešne, karakteriziraju afektivnu nestabilnost.

Destruktivna reakcija. Pacijenti se ponašaju neadekvatno, bezbrižno i zanemarujući sva uputstva za lekaru koji pohađaju. Takva lica ne žele promijeniti uobičajeni stil života, profesionalno opterećenje. Ovo je popraćeno odbijanjem za primanje lijekova od bolničkog tretmana. Posljedice takve reakcije često su nepovoljne.

Premorbidne karakteristike pojedinca mogu u velikoj mjeri objasniti preferencije pojave određenih oblika odgovora na bolest kod pacijenata.

Patološki oblici odgovora na bolest (doživljavanje bolesti) opisuju istraživači u psihijatrijskim uvjetima i konceptima:

depresivan,
fobičan
histerična,
hipohondria
euforično-anosognozične i druge mogućnosti

U ovom aspektu, klasifikacija vrsta odnosa prema bolesti koju je predložio A.E. postala je prilično široko popularna. Perzijski i N.L. Ivanov (1980).

Vrste odnosa prema bolesti Ova klasifikacija može se identificirati i uz pomoć posebne psihološke metodologije (upitnik) koji su predložili autori.

Vrste odnosa prema bolesti(Lično A.E., Ivanov N.Ya., 1980)

1. Harmonic, tačno, trezvena procjena države, nespremnost da se opterećuju drugima da se brine za sebe.

2. Ergopatsko - "briga o bolesti na posao", želja će zadržati nastup.

3. Anisognosic - aktivan odbacivanje misli na bolest, "Will".

4. Anksiozna, kontinuirana briga i ugroženost, vjera u znakove i rituale.

5. Hipohondric - ekstremna koncentracija na subjektivne senzacije i pretjerivanje njihovog značenja, strah od štetnih učinaka lijekova, procedura.

6. Neurastenično-ponašanje vrste "razdražljive slabosti". Nestrpljivost i izbijanje iritacije na prvom nadolazećem (posebno s bolom), zatim suzama i pokajanjem.

7. Melanholična je nevjerica u oporavku, bolesti depresivnosti, depresivno raspoloženje (prijetnja samoubilama).

8. Apache - potpuna ravnodušnost prema svojoj sudbini, pasivno podređena procedurama i liječenju.

9. Osjetljivi - osjetljiv na međuljudski odnose, pune zabrinutosti koje okružuje izbjegavanje izbjegavanja zbog bolesti, strah od postavljanja tereta za voljene osobe.

10. EgoCentric - "briga o bolesti" s plasmanom njihovih patnji, posebnim zahtjevima odnosa.

11. Paronoyal - Povjerenje da je bolest rezultat nečije zle namjere, a komplikacije u liječenju su rezultat nepažnje medicinskog osoblja.

12. Dysforic - dominira u tmurno-ogorčenom raspoloženju, zavisti i mržnji zdravim. Treperi ljutnju zahtjevnim od bliskih objekata u svemu.

Postoje klasifikacije vrsta odgovora na bolest koja uzima u obzir socijalne posljedice bolesti.

Prema Z.j. Lipowski (1983), psihosocijalne reakcije na bolest sastoje se od reakcija na informacije o bolesti, emocionalnim reakcijama (vrsta anksioznosti, tuge, depresije, sramote, krivice) i reakcija prevladavanja bolesti.

Reakcije na informacije o bolesti ovise o "vrijednosti bolesti" za pacijenta:

1) bolest - prijetnja ili izazov, te vrstu reakcija - opozicija, anksioznost, briga ili borba (ponekad paranago);

2) bolest - gubitak i odgovarajuće vrste reakcija - depresija ili hipohondrija, zbrka, tuga, pokušaj privlačenja pažnje, kršenje režima;

3) bolest - dobitak ili izbavljenje, te vrste reakcija istovremeno - ravnodušnost, vedrišta, kršenje režima, neprijateljstvo prema ljekaru;

4) Bolest je kazna, dok reakcija vrste depresije, sramota, ljutnje.

Starosna karakteristika unutrašnje slike bolesti

Najveće odstupanja između subjektivne procjene bolesti i njenih objektivnih manifestacija izražene su u mladim i starosti (Kvashenko A.V., Zubarev yu.g., 1980).

U procjeni subjektivne strane bolesti, djeca trebaju uvijek uzeti u obzir starost djeteta, poštivanje stupnja njegovog mentalnog razvoja da prođe dob.

Duga somatska bolest kod djece često postaje izvor kašnjenja u općem fizičkom i mentalnom razvoju. Pored toga, za bolesti u djetinjstvu ne postoji samo razvojno kašnjenje, već i regresijske pojave (povrat vrsta mentalnog odgovora karakteristične za manju dobnu razdoblja) koja se smatra zaštitnim psihološkim mehanizmom.

Zaštitna aktivnost identiteta djece doprinosi činjenici da objektivno značenje koncepta "bolesti" često ne apsorbiraju, ne svjesni njene težine i posljedice za daljnji život.

Kod djece mlađe od 6 godina, često se može susresti sa fantastičnim idejama o bolesti inspirisanom iskustvom straha od injekcija, drugih medicinskih manipulacija. Adolescenti su najčešće formirani zaštitni fenomeni vrste "nege u prošlosti", koji ih procjenjuje kao standard sreće ili "brige" od bolesti u fantaziji i osebujnu težnju u budućnost (tada se bolest smatra privremenim prepreka).

Postoji neizvjesnost, pesimizam, siradijljivost, strah od usamljenosti, bespomoćnosti, materijalnih poteškoća. Interesovanje za novim i uopšte primjetno se svodi na vanjski svijet s fiksacijom o iskustvima prošlosti i njihove revalorizacije. Kao što se slaže, ljudska mentalna reaktivnost opada. Međutim, nemoguće je definitivno razgovarati samo o regresiji osobe u starosti, što mnogi ljudi u duboko starost zadržavaju svoje pozitivne kvalitete i kreativne mogućnosti.

U starosti, somatogeni efekti fizičke bolesti na psihi mnogo su intenzivnije izražavaju. Ponekad su prvi znak somatske bolesti ili ponderiranja njegovog protoka znakovi pogoršanja mentalnog stanja starije osobe. Posebno česti znak pogoršane somatske države među senilnim osobama su noćna delicija - anksioznost i halucinacija noću.

Ne-vodonik i jatropatija

Yatrogene bolesti (Grk. Iatros Doctor + Gennaō stvara, proizvode; sinonim za racionalne) - psihogeni poremećaji koji nastaju kao posljedica deontoloških grešaka medicinskih radnika - netačne, netačne izjave.

Zdravstveni poremećaji koji proizlaze iz uticaja na pacijentove reči i akcije doktora bili su poznati lekarima antike. Međutim, pojam "yatrogenizacija" bio je rasprostranjen tek nakon objave njemačkog psihijatra (OS Bumke) "doktora kao uzrok mentalnih poremećaja" 1925. godine.

Od tada se koncept iatrogenija aktivno istražuje stručnjaci iz različitih kliničkih profila. Postoji stalna tendencija interpretacije iatrogena za proširenje. Mnogi stručnjaci, posebno u inostranstvu, koji su rezultirali ne samo deontološkim greškama, već i bilo kakvim akcijama doktora (od komplikacija nepravilnog provođenja manipulacije ili postupka prije pojave takozvane bolesti lijekova), tj. Svi negativni efekti medicinske intervencije.

Neki istraživači označavaju takve države jatropatija, ili somatske iatrogene.

Odnosno, Yatropaties pozivaju negativne posljedice za pacijente netačne akcije ili imenovanja ljekara ili nerazumne upotrebe instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja na štetu pacijentovog zdravlja.

Namjera naštetiti pacijentu tokom ne-yatrogenacije i Yatropatija je isključena.

Za razvoj nukleacije (u tradicionalnoj interpretaciji) su i ponašanje doktora i osobitosti pacijenta (stepen emocionalnosti, imperancije itd.).

Mnogi bolesni ljudi ne trpe ne samo iz bolesti, već i iz anksioznosti koju su stvorili, strahovi, strahovi od ishoda. To objašnjava posebnu pažnju pacijenta i riječi liječnika, i njeno ponašanje, intonaciju, izraz lica. Istovremeno, ovisno o vrsti živčane aktivnosti, skladište ličnosti i osobitosti psihe su različiti pacijenti na različite načine, ponekad suprotno, reagiraju na određene riječi i ponašanje zdravstvenog radnika.

Patogena vrijednost ne može imati samo loše zamišljene replike:

"Vaš srčani udar je prvi poziv";
"... Glavna plovila srca nedostaje krv od 30%, a slično.

ili neshvatljivo značenje nekih riječi i izraza:

"Stomak u obliku kuka",
"Miokardijska distrofija", itd.),

ali ponekad čak i ucekcije ili produžena tišina ljekara, koja pacijenti mogu tumačiti kao znakovi određene poteškoće dijagnosticiranja ili liječenja njegove bolesti, njegovu posebnu težinu, beznađa za prognozu.

Rizik od nuklearnih bolesti bio bi rizik od jednakih uvjeta Neodyaka u osobama različitih uzrasta, spola, obrazovanja. U žena je vjerovatnoća iatrogenija u prosjeku viša nego kod muškaraca.

Starosna skupina povećanog rizika od razvoja racionairacije su ljudi, takozvani prijelazni vekovi - adolescenti i osobe u periodu Klimaks (posebno žene sa patološkim klimasom), kao i starost lica, među kojima su mnogo akcentirani na neizbježnost neizbježnih promjena i povećane vjerojatnosti smrti koja nastaju bolesti.

Jatrogene bolesti očituju se uglavnom neurotičnim reakcijama u obliku fobija (karcercofobia, kardiofobija) i različitih opcija za disfunkciju vozila. Njihov razvoj promovira povećanu emocionalnost i sugestivnost.

Ovisno o prirodi psihotraume i pretužnih karakteristika ličnosti, vegetacijski poremećaji mogu se generalizirati ili izraziti po preferencijalnoj disfunkciji kardiovaskularnog (srčana aritmija, promjene krvnog pritiska, itd.), Probavne (srčane, povraćaj, poremećaji stolica).

Postojeći preduvjeti za povećanje učestalosti neuroze, kao i progresivnog povećanja broja ljudi starijih starosnih grupa povećavaju rizik od razdoblja. Protiv ove pozadine, odgovornost ljekara i kliničkih psihologa povećava se za potrebu stalne kontrole njihovog ponašanja (intonacija, prikazi, gestikulacija), što pacijent može nepravilno tumačiti.

Najveće odstupanja između subjektivne procjene bolesti i njenih objektivnih manifestacija izražene su u mladom i starosti.

Mlada djeca nemaju psihološku unutrašnju sliku iskustva bolesti, jer Djeca ne sumnjaju u opasnosti bolesti. Kod djece postoji samo vanjska slika iskustva: nemoguće je trčati, skočiti, skočiti. Dijete se boji injekcija, senfa i drugih metoda liječenja.

U adolescenciji, unutrašnja slika bolesti već počinje formirati, anksioznost se povećava, djeca počinju shvaćati vrijednost života i zdravlja.

U odrasloj dobi pojavljuje se adekvatan odgovor na bolest, ali sve ovisi o vrsti ličnosti.

Stariji ljudi često neaktivno reagiraju na bolest, jer Prosvjedujući protiv starosti, postoji uništavanje životne stereotipe, strah od usamljenosti.

Faktori Unutarnja slikanje bolesti kod djece je starost djeteta, poštivanje stupnja svog mentalnog razvoja u starosti pasoša. Duga somatska bolest kod djece često postaje izvor kašnjenja u općem fizičkom i mentalnom razvoju. Pored toga, za bolesti u djetinjstvu ne postoji samo razvojno kašnjenje, već i regresijske pojave (povrat vrsta mentalnog odgovora karakteristične za manju dobnu razdoblja) koja se smatra zaštitnim psihološkim mehanizmom. Zaštitna aktivnost identiteta djece doprinosi činjenici da objektivno značenje koncepta "bolesti" često ne apsorbiraju, ne svjesni njene težine i posljedice za daljnji život.

Za relativno iznenadnu ozbiljnu bolest, koja ne prati više godina astenije, mišljenje L.S. Vygotsky da je svaki kvar uvijek izvor sile. Istovremeno sa oštećenjem, "psihološki trendovi suprotnog smjera dati su kompenzacijske mogućnosti za prevazilaženje oštećenja; ... oni djeluju na prvi plan u razvoju djeteta i trebali bi biti uključeni u obrazovni proces kao svoju pokretačku snagu. " Orijentacija za kompenzacijske sposobnosti, na trendu prema prekomjernoj temperaturi vrlo je važna kada sanacija i restorativni rad sa djecom koja pate od hroničnih teških bolesti.

Bolesti u starosti Provodi se fizički teže i dugo pogoršava ukupno zdravlje pacijenata. S godinama, čitav niz psiholoških pojava vezanih uz dobi dolazi s osobom: ovdje i ogorčenje od starosti i značajnu transformaciju ličnih reakcija i životnog stereotipa. Postoji neizvjesnost, pesimizam, siradijljivost, strah od usamljenosti, bespomoćnosti, materijalnih poteškoća. Interesovanje za novim i uopšte primjetno se svodi na vanjski svijet s fiksacijom o iskustvima prošlosti i njihove revalorizacije. Kao što se slaže, ljudska mentalna reaktivnost opada. Međutim, nemoguće je definitivno razgovarati samo o regresiji osobe u starosti, što mnogi ljudi u duboko starost zadržavaju svoje pozitivne kvalitete i kreativne mogućnosti.

Dob

Profesija